Что такое реактивный артрит и какова его опасность

Автор: | 30.09.2020

Что такое реактивный артрит и какова его опасность

Содержание скрыть
1 Что такое реактивный артрит и какова его опасность
1.3 Реактивный артрит

Причины, симптомы и лечение реактивного артрита

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это тяжёлое заболевание суставов, которое имеет свои характерные особенности.

Эта форма артрита сопровождается одним или сразу несколькими симптомами:

Воспалительными процессами в органах желудочно-кишечного тракта.

Воспалительными процессами в мочеполовой системе.

По имеющейся статистике, данные которой опубликованы в специализированных медицинских изданиях и средствах массовой информации, реактивный артрит чаще всего диагностируется у пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет. У мужчин больше всего было выявлено случаев заболевания, которое спровоцировала мочеполовая инфекция. У представительниц женской и мужской половины населения одинаково часто диагностируется реактивный артрит, который развивается на фоне прогрессирования кишечной инфекции (дизентерии).

По мнению многих специалистов, реактивный артрит является ревматическим заболеванием, которое в активной стадии своего развития способно поражать жизненно-важные органы и системы человеческого организма.

Чаще всего проблемы возникают в следующих органах:

    в мягких тканях органов зрения;

    на кожном покрове (в виде сыпи, язвочек или крапивницы);

    на слизистой полости рта и т. д.

    В последние годы именно реактивная форма артрита чаще всего диагностируется у населения разных стран мира, вызывая у людей тяжёлое поражение опорно-двигательного аппарата, не зависимо от возраста и половых признаков. Многие специалисты ревматологи считают, что если реактивный артрит не был спровоцирован кишечной или урогенитальной инфекцией, то его следует классифицировать в качестве болезни Рейтера. Это связано с тем, что всего лишь в 4% случаях при данной форме артрита были выявлены инфекции мочеполовой системы.

    Симптомы реактивного артрита

    На начальной стадии развития реактивный артрит у большинства пациентов проявляется в острой форме.

    По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:

    Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.

    Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.

    Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.

    Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.

    Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.

    Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.

    Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).

    Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).

    В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.

    Усталость, потеря работоспособности.

    Общее недомогание, резкая потеря веса.

    Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.

    Причины реактивного артрита

    По результатам многочисленных исследований, которые проводились специалистами из разных стран мира, было установлено, что реактивный артрит в большинстве случаев развивается на фоне плохой наследственности. Современная медицина способна выявлять данное заболевание на генетическом уровне. Это происходит благодаря специальным лабораторным исследованиям, при которых задействуются реактивы, определяющие генетические маркеры HLA-B27. Несмотря на наследственную предрасположенность, реактивный артрит проявится у пациентов только в том случае, когда они будут инфицированы этим заболеванием.

    К причинам появления реактивного артрита можно причислить следующие провоцирующие факторы:

    различные бактерии (Сальмонелла, Иерсиния, Шигелла, Кампилобактер);

    инфекционные заболевания (дизентерия);

    аномалии в иммунной системе пациента;

    генетическая предрасположенность к данному заболеванию (чаще всего выявляется реактивный артрит у носителей антигена HLA-B27);

    инфицирование пациента вредными микроорганизмами, проникающими в мочеполовую систему человека (например, хламидии Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) и т. д.

    Диагностика реактивного артрита

    При выявлении характерной симптоматики или любого дискомфорта в области суставов больной должен обратиться к узкопрофильному специалисту – ревматологу.

    На приёме врач должен правильно собрать анамнез данного заболевания, после чего назначить пациенту комплекс лабораторных исследований и аппаратной диагностики:

    клинический и биохимический анализ крови;

    общий анализ мочи;

    другие анализы крови, посредством которых определяются следующие показатели: антитела, антиген, сиаловые кислоты и т. д.;

    мазки из цервикального канала и уретры;

    посев кала на выявление патогенной микрофлоры;

    рентгенография (позвоночного столба, суставов нижних и верхних конечностей);

    магнитно-резонансная или компьютерная томография и т. д.

    Диагностика реактивного артрита осуществляется на основании данных первичного осмотра, во время которых специалист выявил основные признаки этого заболевания, и результатов лабораторного и аппаратного обследования пациента. Благодаря своевременно проведённой рентгенографии врач может выявить любые, даже незначительные, изменения в опорно-двигательном аппарате. Иногда аппаратная диагностика позволяет обнаружить кальцификаты, которые располагаются на костных тканях, в области которых происходили воспалительные процессы.

    Если у пациента, которому был диагностирован реактивный артрит, наблюдается воспаление глаз, то лечащий врач направляет его на консультацию к офтальмологу. Узкопрофильный специалист не только определит остроту зрения, но и выявит степень воспаления, после чего назначит медикаментозную терапию.

    Лечение реактивного артрита

    После комплексной диагностики реактивного артрита специалист выбирает методику, по которой будет лечиться данное заболевание. Метод терапии напрямую будет зависеть от места локализации болезни и от стадии её развития.

    В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются:

    Нестероидные медицинские препараты, обладающие противовоспалительным действием. На фоне их регулярного приёма у больных могут возникать различные побочные эффекты: появляются язвы, развиваются желудочно-кишечные расстройства, начинаются внутренние кровотечения.

    При лечении реактивного артрита пациентам назначаются кортикостероиды. Эта группа препаратов, включая преднизолон, способна значительно уменьшить воспалительный процесс в суставах и сухожилиях верхних и нижних конечностей. Их можно принимать любым удобным способом: в виде мазей; в таблетированной форме преорально; в виде инъекций (вводятся в поражённый сустав).

    В том случае, когда у пациента реактивная форма артрита была спровоцирована венерическими или вирусными инфекциями, ему назначается курс антибиотиков.

    Параллельно больной должен принимать пробиотики, функции которых заключаются в смягчении воздействия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт человека.

    Пациентам, у которых была выявлена стойкая форма реактивного артрита, назначается сульфазилин. Этот медицинский препарат может сопровождаться различными побочными эффектами, такими как подавление костного мозга, кожные высыпания. После курса сульфазилина больные должны пройти лабораторное обследование и сдать анализы крови.

    При воспалительных процессах в глазах пациентам прописываются специальные капли. Тяжёлая форма воспаления потребует более серьёзного лечения, в курс которого входят инъекции кортизона.

    При воспалительном процессе в области мужских или женских гениталий лечащий врач назначает курс терапии кремами, в состав которых входит кортизон.

    При реактивном артрите, вызванном кишечными или урогенитальными инфекциями, пациентам назначаются антибиотики, специфичные для выявленных групп бактерий.

    Если у пациента был выявлен воспалительный выпот, то специалисты проводят комплекс мероприятий для эвакуации его из повреждённой полости сустава верхней или нижней конечности. Параллельно такой категории пациентов назначаются мази, кремы, гели, в составе которых присутствует димексид, обладающий противовоспалительным действием.

    Пациентам с диагнозом реактивный артрит рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, фонофорез, синосоидально-модулирующие токи и т. д. Большую пользу при лечении данного заболевания приносит курс лечебной физкультуры, во время которой пациенты выполняют специально разработанные упражнения под наблюдением опытного инструктора.

    После снятия воспалительного процесса в области повреждённых суставов пациентам назначаются лечебные ванны. Во время таких водных процедур обычно используются соли из Мёртвого моря, а также сероводородные и сернистоводородные соли. Параллельно с лечебными ваннами можно пройти курс грязелечения.

    Не зависимо от того, какая терапия была применена при лечении реактивного артрита, пациентам рекомендуется с регулярной периодичностью сдавать анализы, которые смогут показать наличие инфекции. При выявлении любых бактерий, способных спровоцировать повторное развитие реактивного артрита, пациентам назначается курс терапии, включающий новую группу антибиотиков (при выборе наиболее эффективных препаратов больным рекомендуется сдать специальный анализ).

    Прогноз заболевания

    Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:

    в 20% случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;

    после правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;

    в 25% случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;

    в 50% случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;

    только в 5% случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.

    Профилактика реактивного артрита

    В целях профилактики реактивного артрита специалисты рекомендуют проводить комплекс мероприятий:

    избегать случайных половых связей, во время которых можно заразиться урогенитальными инфекциями;

    соблюдать личную гигиену;

    вести здоровый образ жизни;

    употреблять в пищу полезные продукты;

    своевременно проходить медицинское обследование и т. д.

    Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
    Наши авторы

    В данной статье указаны только те средства, эффективность которых подтверждена международными исследованиями. Согласно научным исследованиям, имбирный экстракт, принимаемый внутрь при артрите, по эффективности сопоставим с ибупрофеном и бетаметазоном. А использование тертого корня имбиря.

    Человек, страдающий от артрита, прекрасно знает, как опасно это заболевание и как сильного оно может разрушить суставы. Патология сопровождается интенсивными болями. Пораженная область сильно отекает, движения в суставе приносят дискомфорт. Артрит может развиться у любого человека, независимо от его пола или возраста.

    Артрит — это воспалительное заболевание сустава. При артрите вы будете чувствовать боли в суставах, особенно при ходьбе. Иногда кожа, находящаяся над больным суставом, начинает краснеть и появляется лихорадка. Если воспален один сустав, то болезнь носит название моноартрит, а если в процесс вовлечены несколько суставов, то – полиартрит.

    Артрит коленного сустава – это воспаление внутри- и околосуставных областей одного или обоих колен. Другое название патологии – гонит или гонартроз (от греч. gony – «колено»). Статистика заболеваемости артритом коленного сустава такова: примерно половина (от 35 до 52%) людей.

    Артрит рук – это воспалительный процесс, локализующийся в соответствующих суставах. Артрит кистей и пальцев является часто встречающимся заболеванием. Согласно последним данным, эта болезнь поражает каждого седьмого жителя планеты. В большинстве случаев страдают женщины.

    Артрит проявляется на фоне различных травм или дестабилизации процессов метаболизма (допустим, подагры). Артриты могут быть являться частью некоторых других недугов (допустим, системных заболеваний воспалительного характера, проблем с соединительной тканью или васкулитов и многого другого).

    Что такое реактивный артрит и какова его опасность

    Реактивный артрит – воспалительное поражение суставов негнойного происхождения, которое развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Причинами могут быть кишечная или мочеполовая инфекция, вирусный гепатит, ВИЧ и некоторые другие патологии. Развитие этой болезни обычно наблюдается у людей, которые имеют наследственную предрасположенность. Чаще всего патологию диагностируют у мужчин 20-40 лет.

    Суть патологии

    Многих людей интересует вопрос: реактивный артрит – что это такое? Под этим термином понимают тяжелую патологию суставов, для которой характерны определенные особенности.

    Эта разновидность артрита характеризуется воспалительными поражениями пищеварительных органов, конъюнктивитом. Также у человека могут наблюдаться воспаления суставов и органов мочеполовой системы.

    По статистике, заболевание обычно выявляют в возрасте 20-40 лет. Причем у мужчин чаще диагностируют патологию, спровоцированную мочеполовой инфекцией. Реактивный артрит, связанный с кишечной инфекцией, одинаково часто развивается и у мужчин, и у женщин.

    Эта патология представляет собой опасное ревматическое нарушение. В активной стадии его развития существует угроза поражения жизненно важных органов и систем. Чаще всего страдают такие элементы организма:

    • Легкие;
    • Сердце;
    • Почки;
    • Мягкие ткани зрительного органа;
    • Кожа;
    • Слизистые покровы ротовой полости.

    Причины

    По результатам множества исследований, было выявлено, что реактивный артрит чаще всего развивается при условии наследственной предрасположенности.

    Современные методики позволяют выявлять недуг на генном уровне. Это достигается благодаря особым лабораторным исследованиям, при которых задействованы реактивы, определяющие ген HLA-B27. Именно он отвечает за склонность к развитию реактивного артрита.

    Несмотря на наличие генетической предрасположенности, болезнь проявляется у людей лишь в том случае, если в их организм попадает инфекция.

    Основные причины реактивного артрита включают следующее:

    • Заражение бактериями – шигеллой, иерисинией, сальмонеллой;
    • Инфекционные патологии – дизентерия;
    • Сбои в работе иммунитета;
    • Наследственная склонность к патологии – обычно болезнь выявляют у носителей антигена HLA-B27;
    • Заражение мочеполовой инфекцией – хламидией, уреаплазмой.

    Клиническая картина

    Для реактивного артрита характерны самые разные клинические симптомы, которые не только свидетельствуют о поражении суставов, но и подтверждают вовлечение в аномальный процесс других органов.

    Такие проявления часто возникают, когда симптомы инфекционного заболевания полностью прошли.

    Стоит учитывать, что к артриту нередко приводят легкие болезни, которые имеют стертую клиническую картину или протекают бессимптомно.

    Общие симптомы реактивного артрита включают следующее:

    1. Увеличение температуры тела – обычно она достигает субфебрильных показателей, но иногда наблюдаются и более высокие значения;
    2. Общая слабость, повышенная утомляемость;
    3. Потеря аппетита;
    4. Снижение веса.

    Поскольку эта форма артрита обычно сопровождается поражением суставов, возникают такие проявления:

    • Отечность, болезненность, покраснение суставов – чаще всего страдают нижние конечности;
    • Воспаление левого или правого сустава – такие признаки характерны для несимметричного артрита;
    • Поражение суставов других частей тела – в общей сложности страдает не более 6 суставов, причем нижние конечности затрагиваются всегда.

    К другим симптомам реактивного артрита относят следующее:

    1. Воспалительное поражение связочного аппарата и сухожилий в районе крепления к костным тканям – проявляется в виде отека, выраженной боли, появления синюшной окраски;
    2. Воспаление слизистых покровов неинфекционного характера – обычно страдает ротовая полость, половые органы, конъюнктива глаз;
    3. Гиперкератоз подошв, ладоней и других частей тела – это состояние называется кератодермией;
    4. Разрушение, пожелтение и прочие признаки повреждения ногтевых пластин.

    При повреждении внутренних органов наблюдаются такие состояния:

    • Аритмия и блокада сердца;
    • Воспалительное поражение аорты;
    • Недостаточность аортального клапана;
    • Миокардит;
    • Плеврит;
    • Перикардит;
    • Гломерулонефрит;
    • Воспалительное поражение мышечных тканей;
    • Патология периферических нервов;
    • Повреждение регионарных лимфоузлов.

    Методы диагностики

    При выявлении характерных симптомов или появлении дискомфорта в районе суставов человек обязательно должен обратиться к ревматологу. Врач изучит анамнез патологии. По результатам полученной информации будут назначены лабораторные и аппаратные исследования.

    Диагностика реактивного артрита включает такие процедуры:

    1. Клинический анализ крови;
    2. Биохимическое исследование;
    3. Анализ мочи;
    4. Мазки из уретры и цервикального канала;
    5. Определение антигенов, антител, сиаловых кислот и других показателей;
    6. Иммуноферментный анализ;
    7. ПЦР-диагностика;
    8. Посев кала для выявления патогенных бактерий;
    9. Ректороманоскопия;
    10. Фиброколоноскопия;
    11. Рентгенография позвоночника, суставов ног и рук;
    12. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Диагностика патологии базируется на данных первичного осмотра и результатах лабораторных и аппаратных исследований. Своевременное проведение рентгенографии позволяет выявить любые изменения в опорно-двигательной системе. Иногда с помощью аппаратных исследований удается обнаружить кальцификаты, которые локализуются на костях.

    Методы лечения

    Лечение реактивного артрита должен подбирать профильный специалист – врач-ревматолог. Если патология развивается на фоне инфекционного процесса, может потребоваться консультация инфекциониста. Конкретные способы терапии подбирают в зависимости от симптомов, которое преобладают у пациента.

    Лечить патологию можно в стационарных условиях или дома. Чаще всего при выявлении болезни человека госпитализируют для проведения детального обследования.

    Если симптомы имеют умеренную интенсивность, госпитализация не требуется.

    Лечение в условиях стационара обязательно проводится в таких случаях:

    • Потребность в индивидуальном выборе противовоспалительных средств;
    • Рецидив болезни при использовании базовых противовоспалительных лекарств;
    • Развитие атипичных разновидностей недуга – нефрита, васкулита, перикардита;
    • Подозрение на бактериальную форму артрита;
    • Необходимость в проведении артроскопии и прочих инвазивных процедур;
    • Сильное увеличение температуры и тяжелое состояние человека.

    Медикаментозная терапия

    Чтобы лечение реактивного артрита было эффективным, необходимо подобрать лекарственные средства. Только правильно назначенные препараты позволят быстро нормализовать состояние пациента и предотвратить появление недуга.

    Самолечение представляет серьезную опасность, поскольку может привести к ухудшению состояния пациента.

    Медикаментозная терапия включает несколько направлений:

    • Устранение воспаления;
    • Борьба с дыхательной и кишечной инфекцией;
    • Устранение хламидиоза;
    • Терапия конъюнктивита.

    Единой схемы лекарственной терапии нет. Врач подбирает ее индивидуально, поскольку артрит может быть спровоцирован разными факторами. Чаще всего возникает необходимость в применении таких средств:

    1. Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относят диклофенак, напроксен, ибупрофен. Такие средства помогают купировать воспаление и справиться с болью. При длительном применении они могут провоцировать побочные эффекты – язвенные поражения, внутренние кровотечения, болезни пищеварительных органов.
    1. Кортикостероиды. Такие средства, как преднизолон, успешно справляются с воспалением суставов и сухожилий рук и ног. Эти вещества выписывают в разных формах – в виде мазей, таблеток или инъекций в пораженную зону.
    2. Антибактериальные препараты. Такие средства назначают в том случае, если болезнь спровоцирована венерическими или бактериальными инфекциями. Параллельно следует принимать пробиотики, которые смягчают отрицательное влияние антибиотиков на органы пищеварения.
    3. Базовые препараты. Такие средства часто назначают с гормонами. Ранее широко применяли сульфасалазин. Однако сегодня его предпочитают заменять метотрексатом. Он не провоцирует большого количества побочных эффектов и производит более выраженное воздействие на проблемный участок.
    4. Капли для глаз. Такие средства показаны при воспалительном поражении глаз. В сложных случаях потребуется более серьезная терапия, которая включает инъекции кортизона.
    5. Кремы с кортизоном. Подобные препараты показаны при воспалении половых органов у мужчин и женщин.

    Если у пациента имеется воспалительный выпот, проводятся мероприятия для его выведения из пораженной области. Параллельно выписывают местные лекарства, содержащие димексид. Это вещество обладает выраженными противовоспалительными свойствами.

    Вне зависимости от метода лечения болезни необходимо систематически сдавать анализы, которые помогут выявить наличие инфекции.

    Методы физиотерапии

    Людям с таким диагнозом обязательно проводятся физиотерапевтические манипуляции. К наиболее эффективным процедурам относят фонофорез, криотерапию, воздействие синосоидально-модулирующих токов.

    Очень полезна при таком диагнозе лечебная физкультура. Во время занятий пациенты выполняют специальные подобранные упражнения. Это нужно делать под контролем квалифицированного врача.

    После устранения воспалительного процесса в пораженной области пациентам рекомендованы лечебные ванны. Для проведения процедуры применяют сероводородные соли. Также могут использоваться соли Мертвого моря. Параллельно можно пройти курс терапии лечебными грязями.

    Народные рецепты

    Чтобы ускорить процесс выздоровления, в дополнение к стандартным методам терапии используют эффективные домашние рецепты. Лечение реактивного артрита народными средствами включает местное использование аппликаций, мазей и компрессов.

    Обычно такие средства изготавливают на основе жира, растительных компонентов и меда. Для разведения вещества может применяться водка или спирт.

    Чтобы справиться с болевыми ощущениями и уменьшить местную температуру, можно применять такие рецепты:

    • Взять в равных частях глицерин, мед, нашатырный спирт, желчь и йод. Смешать и убрать на 10 дней в темное место. Затем отлить нужное количество, нагреть на паровой бане, пропитать в составе марлю и приложить к пораженной области. Обернуть пищевой пленкой и зафиксировать шерстяным платком. Процедуру стоит выполнять ежедневно до улучшения состояния.
    • Нагреть капустный лист, смешать его медом и приложить к пораженному суставу. Сверху закрепить пленкой и бинтом. Повязать шарф. Процедуру лучше всего делать перед сном.

    Взять ромашку, хмель, черную бузину или донник, залить небольшим количеством воды и прогреть практически до кипения. Поместить полученный состав в льняной мешочек и приложить к больному суставу на 20 минут. Процедуру необходимо делать ежедневно в течение 1-2 недель.

    Особенности питания

    Чтобы восстановить здоровье и укрепить иммунитет, необходимо внести коррективы в ежедневный рацион.

    В период болезни необходимо употреблять разнообразные продукты, которые обогащены минералами и витаминами.

    Из рациона необходимо исключить острую пищу, жирные продукты. Предпочтение стоит отдавать тушеной и постной пище. Желательно употреблять большое количество морской рыбы. В ее составе присутствуют полиненасыщенные жирные кислоты, которые благоприятно сказывают на состоянии хрящевых тканей.

    Некоторые овощи из группы пасленовых могут провоцировать обострение болезни. Потому картофель, помидоры, сладкий перец и баклажаны необходимо употреблять крайне осторожно. В период заболевания важно придерживаться баланса основных пищевых элементов, потому соблюдать высоко- или низкокалорийные диеты не рекомендуется. Лучше всего отдать предпочтение бессолевому меню, которое включает много продуктов с содержанием кальция.

    Диета во время заболевания должна быть направлена на снижение кислотности. Потому в рационе должны присутствовать такие категории продуктов:

    • Птица и рыба;
    • Молочные продукты;
    • Овощи, ягоды и фрукты;
    • Мед;
    • Чеснок;
    • Рыбий жир.

    Возможные последствия

    Если вовремя не приступить к лечению реактивного артрита, есть риск развития опасных осложнений. Это прежде всего относится к тем людям, которые имеют хроническую форму патологии.

    Осложнения обусловлены постоянными рецидивами недуга и длительным наличием вялотекущего воспаления.

    Чаще всего они возникают у людей, которые имеют наследственную склонность к реактивному артриту.

    К распространенным последствиям заболевания относят следующее:

    • Хронизация воспаления;
    • Снижение подвижности сустава;
    • Ухудшение зрения;
    • Хронические патологии внутренних органов;
    • Постоянные боли в суставах.

    Прогноз

    Люди, которые прошли комплексную терапию болезни, имеют такой прогноз на последующую жизнь:

    • В 20 % случаев симптомы болезни проходят в течение 6 месяцев;
    • После правильной терапии обострения патологии не происходят;
    • В 25 % случаев болезнь приобретает хронический характер и прогрессирует лишь на этапе обострения;
    • В 50 % случаев болезнь через некоторый период времени прогрессирует с новой силой;
    • В 5 % случаев патология имеет тяжелое течение и провоцирует деформацию суставов и позвоночника.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы не допустить развития патологии, специалисты рекомендуют соблюдать такие правила:

    1. Избегать случайных половых контактов, которые могут привести к заражению урогенитальными инфекциями;
    2. Вести правильный образ жизни;
    3. Придерживаться правил личной гигиены;
    4. Правильно питаться;
    5. Своевременно проходить медицинское обследование.

    Реактивный артрит – достаточно сложная болезнь, которая сопровождается неприятными симптомами и может стать причиной опасных последствий для здоровья.

    Чтобы справиться с недугом и избежать осложнений, при появлении болей в суставах нужно сразу обращаться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

    Реактивный артрит

    Введение

    Реактивный артрит (ранее носил название синдрома Рейтера) — тип артрита, возникающий как «реакция» на инфекцию в других частях тела. Воспаление является характерной реакцией тканей на повреждение или заболевание и характеризуется:

    • припухлостью;
    • покраснением;
    • высокой температурой тела;
    • болью.

    Помимо воспаления суставов, патология связана с двумя другими симптомами:

    • покраснение и воспаление глаз;
    • воспаление мочевыводящих путей.

    Эти симптомы могут возникать отдельно, вместе или не проявляться вообще.

    Что такое реактивный артрит?

    Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера представляет собой группу нарушений, вызывающий воспаление во всем теле, особенно в позвоночнике. Примеры других расстройств из этой группы включают:

    Инфекция

    Во многих случаях заболевание вызывается венерической инфекцией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, у женщин — влагалищем. Эту форму расстройства иногда называют мочеполовым или урогенитальным реактивным артритом.

    Другая форма реактивного артрита вызвана инфекцией в кишечном тракте в результате употребления пищи или веществ, которые загрязнены бактериями. Эту форму иногда называют кишечным или желудочно-кишечным реактивным артритом.

    Симптомы болезни обычно длятся от 3 до 12 месяцев, хотя у небольшого процента людей симптомы могут вернуться или перерасти в длительное заболевание.

    Что вызывает реактивный артрит?

    Хламидии

    Реактивный артрит обычно начинается примерно через 1-3 недели после заражения хламидиями (chlamydia). Бактерия, чаще всего ассоциируемая с реактивным артритом, это: Chlamydia trachomatis, вызывающая хламидиоз.

    Бактерия обычно приобретается через сексуальный контакт. Некоторые данные также утверждают, что респираторная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae, может вызывать реактивный артрит.

    Инфекции желудочно-кишечного тракта

    Инфекции в пищеварительном тракте, вызывающие реактивный артрит:

    • сальмонелла;
    • шигеллы;
    • иерсинии;
    • кампилобактерии.

    Люди могут заразиться этими бактериями после употребления неправильно приготовленных продуктов, например, мяса, которое готовилось не при надлежащей температуре.

    Антиген HLA-B27

    Врачи не знают точно, почему у некоторых людей, подверженных воздействию бактерий, развивается реактивный артрит, а у других нет, но они идентифицировали генетический фактор, человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) B27, который увеличивает вероятность развития у человека реактивного артрита. Приблизительно 80 процентов людей с реактивным артритом имеют положительный результат на HLA-B27. Однако наследование гена HLA-B27 не обязательно означает, что человек заболеет реактивным артритом. Восемь процентов здоровых людей имеют ген HLA-B27, и только у одной пятой из них развивается заболевание, если они заразятся вызывающими инфекциями.

    Заразен ли реактивный артрит?

    Реактивный артрит не заразен; то есть человек с расстройством не может передать артрит кому-то другому. Тем не менее, бактерии, вызывающие заболевание, могут передаваться от человека к человеку.

    Признаки и симптомы

    В целом, реактивный артрит чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако данные свидетельствуют о том, что, хотя у мужчин в девять раз чаще развивается заболевание из-за венерических инфекций, у женщин и мужчин вероятность развития реактивного артрита в результате пищевых инфекций одинаков.

    Женщины с реактивным артритом часто имеют более легкие признаки заболевания, чем мужчины.

    Реактивный артрит чаще всего приводит к воспалению:

    • урогенитального тракта;
    • суставов;
    • глаз.

    Менее распространенные признаки

    Менее распространенными симптомами являются язвы во рту и кожные высыпания. Любой из этих признаков может быть настолько слабовыраженным, что пациенты их не замечают. Они обычно приходят и уходят в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Признаки со стороны мочеполового тракта

    Заболевание часто поражает мочеполовой тракт, в том числе:

    • простату или уретру у мужчин;
    • уретру, матку или влагалище у женщин.

    Мужчины могут заметить повышенную потребность в мочеиспускании, ощущение жжения при мочеиспускании, боль в половом члене и выделения жидкости из полового члена. У некоторых мужчин с реактивным артритом развивается простатит. Симптомы простатита могут включать лихорадку и озноб, а также повышенную потребность в мочеиспускании и ощущение жжения при мочеиспускании.

    У женщин с реактивным артритом могут развиться проблемы с мочеполовым трактом, такие как кольпит или уретрит, которые могут вызывать жжение во время мочеиспускания. Кроме того, у некоторых женщин также развивается сальпингит или вульвовагинит.

    Боль в суставах

    Симптомы болей в суставах при реактивном артрите обычно включают и отек в:

    • коленях;
    • щиколотки;
    • ногах.

    Запястья, пальцы и другие суставы поражаются реже. У людей с заболеванием обычно развивается тендинит. У многих пациентов с реактивным артритом это приводит к боли в лодыжке или ахилловому тендиниту. У некоторых больных также развиваются пяточные шпоры, которые представляют собой костные нарывы на пятке, которые могут вызвать хроническую боль в ногах. Примерно половина людей с реактивным артритом сообщают о боли в пояснице и спине.

    Заболевание также может вызвать спондилит или сакроилиит. Люди с реактивным артритом, у которых есть ген HLA-B27, еще более склонны к развитию спондилита и/или сакроилеита.

    Симптомы со стороны глаза

    Конъюнктивит, воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глазное яблоко и веко, развивается примерно у половины людей с реактивным артритом. У некоторых людей может развиться увеит. Конъюнктивит и увеит могут вызвать:

    • покраснение глаз;
    • боль и раздражение в глазах;
    • затуманенный взгляд.

    Вовлечение глаз обычно происходит на ранней стадии реактивного артрита, а симптомы могут приходить и уходить.

    Язвы и высыпания

    Приблизительно у 25 процентов мужчин с реактивным артритом развиваются небольшие мелкие безболезненные язвы на конце полового члена.

    У небольшого процента мужчин и женщин появляются сыпь или маленькие твердые узелки на подошвах ног и, реже, на ладонях или в других местах.

    У некоторых с артритом развиваются язвы во рту, которые приходят и уходят, у некоторых эти язвы безболезненны и остаются незамеченными.

    Кто лечит и диагностирует реактивный артрит?

    Человек с реактивным артритом, вероятно, должен будет посетить несколько разных типов врачей, потому что болезнь поражает различные части тела. Однако врачам и пациенту может быть полезно, чтобы один врач, обычно ревматолог (врач, специализирующийся на артрите), управлял полным планом лечения. Этот специалист может координировать лечение и контролировать побочные эффекты различных лекарств, которые будет принимать пациент. Следующие специалисты рассматривают другие функции, которые влияют на различные части тела.

    • Офтальмолог (лечит болезни глаз).
    • Гинеколог (лечит генитальные симптомы у женщин).
    • Уролог (лечит генитальные симптомы у мужчин и женщин).
    • Дерматолог (лечит кожные симптомы).
    • Ортопед (выполняет операцию на сильно поврежденных суставах).
    • Физиотерапевт (контролирует режимы тренировок).

    Экспертиза

    В начале обследования врач, вероятно, возьмет полную историю болезни и отметит текущие симптомы, а также любые предыдущие медицинские проблемы или инфекции. До и после посещения врача иногда полезно вести учет симптомов, которые возникают, когда они возникают и как долго они сохраняются. Особенно важно сообщать о любых симптомах гриппа, таких как:

    • лихорадка;
    • рвота;
    • понос.

    Эти симптомы могут свидетельствовать о бактериальной инфекции. Врачи иногда затрудняются диагностировать патологию, потому что нет специального лабораторного теста, подтверждающего наличие у человека реактивного артрита.

    Как диагностируется реактивный артрит?

    Врачи могут заказать анализ крови на генетический фактор HLA-B27, но положительный результат не всегда означает, что у человека есть расстройство.

    Врачи могут назначить другие анализы крови, чтобы исключить другие заболевания и подтвердить диагноз. Тесты на ревматоидный фактор или антиядерные антитела могут помочь исключить реактивный артрит. У большинства пациентов с болезнью результаты этих тестов будут отрицательными. Если результаты теста положительные, у вас может быть другой тип артрита, например:

    Врачи могут также проверить скорость оседания эритроцитов. Высокая скорость оседания часто указывает на воспаление в организме. Как правило, люди с ревматическими заболеваниями имеют повышенное оседание.

    Анализ на наличие инфекций

    Врачи, скорее всего, будут проверять наличие инфекций, которые могут быть связаны с реактивным артритом. Пациенты, как правило, тестируются на хламидийную инфекцию (исследования показали, что раннее лечение реактивного артрита, вызванного хламидиозом, может снизить прогрессирование заболевания).

    При обследовании берутся образцы клеток из горла, уретры у мужчин или шейки матки у женщин. Образцы мочи и стула также могут быть проверены. Образец синовиальной жидкости могут быть взяты из воспаленного сустава. Исследования синовиальной жидкости могут помочь исключить инфекцию в суставе.

    Визуализационные методы исследования

    Врачи иногда используют рентген, чтобы помочь диагностировать реактивный артрит и исключить другие патологии. Рентгенограмма может обнаружить другие симптомы, включая:

    • спондилит;
    • сакроилиит;
    • отек мягких тканей;
    • повреждение хряща и суставов;
    • отложения кальция.

    Лечение реактивного артрита

    Хотя лекарств от реактивного артрита нет, некоторые методы лечения облегчают симптомы расстройства.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление суставов и обычно используются для лечения пациентов с реактивным артритом. Некоторые НПВП доступны без рецепта, например:

    • аспирин;
    • ибупрофен.

    Другие НПВП, которые обычно более эффективны при заболевании, должны назначаться врачом, например:

    • индометацин;
    • толметин.

    Инъекции кортикостероидов

    Для пациентов с тяжелым воспалением суставов инъекции кортикостероидов непосредственно в пораженный сустав могут уменьшить воспаление.

    Местные кортикостероиды

    Эти кортикостероиды входят в состав кремов или лосьонов и могут наноситься непосредственно на поражения кожи, например, на язвы. Местные кортикостероиды уменьшают воспаление и способствуют заживлению ран.

    Антибиотики

    Антибиотики помогают устранить бактериальные инфекции, которые вызывают реактивный артрит. Конкретный назначенный антибиотик зависит от типа присутствующей бактериальной инфекции. Некоторые врачи могут порекомендовать человеку с расстройством принимать антибиотики в течение длительного периода времени (до 3 месяцев). Исследования показывают, что в большинстве случаев такая практика необходима.

    Иммунодепрессанты/БМАРП

    БМАРП, такие как метотрексат или сульфасальзин, могут помочь контролировать серьезные симптомы, которые контролируются другими препаратами.

    Ингибиторы ФНО

    Ингибиторы ФНО, такие как этанерцепт и инфликсимаб, могут быть эффективны при лечение реактивного артрита и других спондилоартропатий.

    Упражнения

    Перед началом программы упражнений пациенты должны поговорить с физиотерапевт, который порекомендует соответствующие упражнения.

    Упражнения, если их вводить постепенно, могут помочь улучшить функцию суставов. В частности, упражнения на укрепление и диапазон движений будут поддерживать или улучшать функцию суставов.

    Упражнения на растяжку и разгибание спины могут быть особенно полезны для предотвращения длительной нетрудоспособности у пациентов с болями в позвоночнике или воспалением.

    Водные упражнения также могут быть полезны при реактивном артрите. Плаванье в воде значительно снижает нагрузку на суставы, облегчая выполнение необходимых упражнений.

    Прогноз

    Большинство людей с реактивным артритом полностью выздоравливают от начальных вспышек симптомов и могут вернуться к обычной деятельности через 2-6 месяцев после появления первых признаков.

    Приблизительно у 20 процентов людей с реактивным артритом будет хронический (длительный) артрит, который обычно является умеренным.

    Исследования показывают, что от 15 до 50 процентов пациентов снова начинают проявлять симптомы через некоторое время после исчезновения первоначальной вспышки. Возможно, что такие рецидивы могут быть вызваны повторным заражением. Боль в спине и воспаление — это симптомы, которые чаще всего возникают вновь.

    У небольшого процента пациентов будет хронический, тяжелый артрит, который трудно контролируется с помощью лекарств и упражнений, и может вызвать деформацию суставов.

    Реактивный артрит – заболевание молодых. Из-за чего возникает этот недуг и как с ним бороться?

    Реактивный артрит – серьезная патология опорно-двигательной системы, являющаяся ответной реакцией организма на возникновение инфекции. Главная опасность этого заболевания состоит в том, что поражает оно, чаще всего, людей в самом расцвете лет, а лечение его может растянуться на долгие месяцы и даже годы. Расскажем, как уберечь себя от этого жуткого недуга и сохранить молодость суставов на долгие годы.

    Кем был обнаружен реактивный артрит и почему имя первооткрывателя предали забвению?

    Вплоть до 1969 года заболевание реактивный артрит именовали синдромом Рейтера, по имени его первооткрывателя, немецкого врача Ганса Рейтера. Учитывая леденящие кровь факты из биографии этого ученого, в годы нацистского режима проводившего бесчеловечные опыты над узниками концлагерей, было принято абсолютно справедливое решение переименовать обнаруженное им заболевание. Тем не менее, синдромом Рейтера до сих пор обозначают глазную инфекцию, которая считается одним из основных маркеров реактивного артрита.

    Несмотря на темное прошлое Ганса Рейтера, нельзя не отметить, что сделанное им открытие помогло пролить свет на природу загадочной суставной патологии и разработать необходимую схему для ее лечения.

    Что может спровоцировать реактивный артрит и кто входит в группу риска?

    Реактивный артрит, как уже отмечалось выше, тесно связан с инфекционными заболеваниями, хотя и не напрямую. Объектом атаки со стороны вредоносных бактерий становится не сам сустав, а другие органы и системы. Чаще всего это мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт, носоглоточная область и органы зрения. В группу риска попадают также ВИЧ-инфицированные.

    Воспаление соединительных тканей возникает далеко не сразу – как правило, через месяц с момента начала инфекционного процесса. При этом сказать точно, почему так происходит и почему поражаются именно суставы , ученые до сих пор не могут. В качестве основной выдвигается гипотеза об аутоиммунной природе этого заболевания. Согласно ей инфекция служит спусковым механизмом, провоцирующим сбой в работе иммунной системы. А последняя, в свою очередь, атакует здоровые ткани суставов. Тем не менее, подобная точка зрения вызывает массу вопросов, главный из которых – как такое вообще возможно? Иммунная система – естественный щит нашего организма, надежно запрограммированный самой природой на его поддержку, а не разрушение.

    Сторонники другой, более обоснованной гипотезы, полагают, что реактивный артрит – это генетическое заболевание. На подобную мысль ученых натолкнуло обнаружение антигена НLA-В27, который выявлен у почти 70% пациентов с подобным диагнозом.

    И все же пресловутой отправной точкой, провоцирующей возникновение данной суставной патологии, ученые называют инфекции. Несмотря на то, что реактивный артрит может развиться в любом возрасте, чаще всего заболевают им молодые мужчины (20 — 40 лет). Объясняется это тем, что в таком возрасте представители сильного пола проявляют наибольшую сексуальную активность, что, в свою очередь, повышает риск заражения половыми инфекциями (гонореей, хламидиозом и др.)

    Впрочем, спровоцировать реактивный артрит может совершенно любое инфекционное заболевание, начиная от ангины и заканчивая пневмонией или гепатитом. И здесь уже возраст и пол значения не имеют.

    Симптомы реактивного артрита

    Первые симптомы реактивного артрита могут появиться уже через 2 недели с момента возникновения инфекции. Обычно в таких случаях отмечаются резкие скачки температуры тела, вызывающие лихорадочное состояние. Кроме того, у пациента наблюдаются общее недомогание, хроническая усталость, потеря работоспособности. Пропадает аппетит, что приводит к резкой потере веса. Если своевременно не приступить к лечению, то не заставят себя долго ждать другие симптомы:

    • раздражение слизистой оболочки глаз и нарушение зрения (при наличии офтальмологической инфекции);
    • воспаление кожных покровов, крапивница, реже псориатические высыпания;
    • местное повышение температуры в области пораженного сустава с последующим его покраснением и опуханием;
    • болевые ощущения в затронутом болезнью суставе. Боль возникает при любом движении и сохраняется на протяжении всего дня. Ночью заметно снижается, однако полностью не исчезает;
    • прогрессирование заболевания приводит к скованности движений вследствие оттока синовиальной жидкости;
    • расширение суставной щели, визуально это определяется по отечности мягких тканей, окружающих воспаленный сустав.

    Нередко возникает олигоартрит, то есть одновременное воспаление 2-3 суставов. Причем их поражение происходит несимметрично. К примеру, могут одновременно быть затронуты коленный сустав левой ноги и голеностопный правой ноги.

    В большинстве случаев реактивный артрит поддается лечению, однако может перейти и в хроническую форму, долгие годы мучая пациента периодически возникающей ноющей болью и ограничивая движения.

    Диагностика реактивного артрита

    Диагностика реактивного артрита начинается с первичного осмотра и опроса пациента. Наличие артрита как такового опытный специалист определит достаточно быстро: при пальпации пораженного сустава пациент обязательно почувствует боль. Однако для постановки точного диагноза потребуется целый ряд специальных исследований. Вот основные из них.

    • Общий анализ крови на содержание лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При наличии артрита оба этих показателя будут значительно выше нормы.
    • Дополнительно может быть назначен общийанализ мочи, также выявляющий изменения уровня лейкоцитов.
    • Ревмопробы (группа анализов для подтверждения аутоиммунных патологий).
    • Мазок из мочеиспускательного канала (при подозрении на хламидиоз).
    • Анализ кала (если в качестве возбудителя заболевания рассматривается кишечная инфекция).
    • Анализ на наличие антигена НLA-В27.
    • Рентгеновское исследование позволяет составить наиболее полную картину процессов, протекающих в полости пораженного сустава.
    • В особо тяжелых случаях врач может дополнительно назначить УЗИ или МРТ. С их помощью можно выявить патологические изменения, которые не отображаются на рентгеновских снимках. Например, избыточное скопление жидкости в суставе.
    • Наиболее точным на сегодняшний день методом исследования является артроскопия. С ее помощью можно не только оценить состояние больного сустава, но и произвести целый ряд важных манипуляций: взять образец ткани на анализ, изъять лишнюю жидкость, удалить отломки костей и т.д.

    Профилактика реактивного артрита

    Профилактика реактивного артрита заключается в соблюдении следующих важных правил:

    • избегать случайных половых связей, которые могут привести к возникновению венерических заболеваний, и не пренебрегать средствами контрацепции;
    • отказаться от вредных привычек, разрушающих иммунную защиту организма и тем самым повышающих риск инфекционного заражения;
    • правильно и своевременно питаться, чтобы сохранить необходимый баланс кишечной микрофлоры;
    • соблюдать хорошо всем знакомые с детства правила гигиены;
    • не допускать переохлаждения организма и по возможности закаляться;
    • вести активный образ жизни;
    • хотя бы раз в полгода проходить полное медицинское обследование, чтобы оценить состояние своего организма.

    Лечение реактивного артрита

    Лечение реактивного артрита осуществляется следующими препаратами.

    • Для устранения основных симптомов заболевания используются нестероидные противовоспалительные средства, обладающие ко всему прочему обезболивающим и жаропонижающим действием. Отметим, что подобные препараты имеют целый ряд противопоказаний и могут вызвать нарушения в работе органов ЖКТ, вплоть до образования язв и внутреннего кровотечения. К тому же, их длительный прием вреден для сердца. Поэтому принимать такие лекарства можно исключительно с разрешения лечащего врача.
    • Кортикостероиды – еще одна группа препаратов, которые очень часто назначают при реактивном артрите. Это синтетические гормоны, идентичные тем, что вырабатываются надпочечниками и выполняют массу жизненно важных функций, включая способность подавлять развитие инфекций. Тем не менее, к приему подобных средств необходимо подходить с большой осторожностью. Эффект, оказываемый ими, длится всего несколько часов, по сути маскируя воспалительный процесс, после чего симптомы возвращаются снова.

    К тому же, нельзя забывать, что искусственные аналоги гормонов – это всегда незваные гости для организма, которые мешают железам выполнять свою работу и угнетают иммунную систему. При длительном приеме, например, если заболевание перешло в хроническую форму, кортикостероиды нанесут организму несоизмеримо больше вреда, нежели пользы.

    • Если анализы показали наличие в организме того или иного возбудителя инфекции, пациенту обязательно назначается курс антибиотиков.

    Поскольку прием антибиотиков наносит серьезный удар и по полезной микрофлоре организма (в частности, кишечной), очень часто в дополнение к ним назначается курс пребиотиков. Это своеобразная подкормка для дружественных бактерий, способствующая восстановлению их популяции. Натуральным и эффективным средством для поддержки кишечной микрофлоры является препарат Мези-Вит Плюс, произведенный на основе сильнейшего растительного пребиотика – корня девясила высокого.

    Помимо вышеперечисленных средств реактивный артрит также лечат физиотерапевтическими процедурами (фонофорезом, криотерапией). В дополнение к основному курсу терапии нередко назначают лечебные ванны, а также комплекс специальных упражнений для улучшения кровоснабжения пораженных суставов.

    Лечение реактивного артрита натуральными средствами

    Лечение реактивного артрита природными средствами направлено, главным образом, на устранение воспалительного процесса и болевых ощущений, а также снятие отеков. Для этих целей используются различные компрессы, обертывания и лечебные ванночки. К примеру, большой популярностью пользуется компресс из тертого сырого картофеля, ошпаренного кипятком, или сока черной редьки, смешанного с медом.

    Для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей суставов народная медицина предлагает принимать в пищу пророщенные зерна пшеницы. Однако есть куда более эффективное средство для решения этой задачи. Это вещество растительного происхождения дигидрокверцентин, по своим антиоксидантным и кровостимулирующим свойствам значительно превосходящее многие синтетические аналоги. На его основе производится препарат Дигидрокверцетин Плюс, который рекомендуется принимать в связке с натуральным хондропротектором Одуванчик П, стимулирующим восстановление хрящевой ткани.

    Чтобы суставы своевременно и в полном объеме получали требуемые питательные вещества, очень важно подготовить для этого необходимую почву. А это значит – восстановить правильный гормональный фон. Надежным и безопасным средством для достижения этой цели является препарат Остеомед . В его состав входит натуральный компонент анаболического действия трутневый гомогенат , стимулирующий процессы естественной выработки половых гомонов. Данное свойство делает этот остеопротектор верным союзником в борьбе с различными костно-суставными патологиями, включая остеопороз , артрит и артроз .

    В статье «Что такое реактивный артрит и какова его опасность» использованы материалы:

    http://www.ayzdorov.ru/lechenie_artrit_reaktivnii.php

    http://sustavi.guru/reaktivnyj-artrit.html

    http://tvojajbolit.ru/revmatologiya/reaktivnyy_artrit/

    http://osteomed.su/reaktivnyj-artrit/

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *