Что такое корешковый синдром и чем он опасен

Автор: | 30.09.2020

Что такое корешковый синдром и чем он опасен

Содержание скрыть
1 Что такое корешковый синдром и чем он опасен

Что такое корешковый синдром и чем он опасен

Корешковый синдром представляет собой комплекс симптомов, который формируется вследствие разных патологий спинального корешка. Диагностика осуществляется с использованием таких методов, как рентгенография и томография позвоночника. Основная тактика лечения — консервативная, при наличии определённых показаний выполняется хирургическая операция.

Корешковый синдром: общие сведения

Это распространенный симптомокомплекс, этиология которого может быть разной. В прошлом корешковый синдром обозначался термином «радикулит». Но это не вполне корректный термин. Согласно результатам последних исследований, при данной патологии нередко не происходит воспаление в корешке, его поражение является сугубо рефлекторным и компрессионным. Поэтому получил распространение термин «радикулопатия».

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте 40-60. Основные задачи при лечении — оперативное обнаружение и устранение причины, так как продолжительное сдавливание вызывает разрушение структуры корешка и может приводить к инвалидности.

Причины

От позвоночника с обеих стороны отходит тридцать одна пара крупных нервов спинного мозга, каждый из которых начинается в спинальном корешке. Любой из спинальных (спинномозговых) корешков формируется двумя ветвями, которые выходят из спинного мозга — это задняя и передняя ветви, которые также называют соответственно сенсорной и моторной. Точкой его выхода из канала позвоночника является межпозвоночное отверстие, представляющее собой самый узкий участок, в котором наиболее часто сдавливается корешок.

Самая распространённая причина возникновения корешкового синдрома — наиболее распространённое позвоночное заболевание: остеохондроз. Вследствие уменьшения высоты межпозвонкового диска уменьшается диаметр межпозвонковых отверстий, ущемляются корешки, которые проходят через них. Также сдавливание может возникать по причине появившейся вследствие остеохондроза межпозвоночной грыжи. Корешковый синдром формируется вследствие сдавливания корешка остеофитами, которые появляются в случае спондилеза, либо частями дугоотростчатого сустава, которые патологически изменяются в результате спондилоартроза.

Радикулопатии способствуют избыточные нагрузки, гормональные нарушения, малоподвижность, отклонения в развитии позвоночника и его переохлаждения.

Симптомы

Ведущими симптомами являются боль, нарушения подвижности и чувствительности, местное чувство холода либо жара. Особенности боли при данном синдроме — жгучий характер её, первоначальное возникновение исключительно в том участке, который иннервируется соответствующим корешком, направление распространения — от позвоночника к конечностям, усиление в моменты перенапряжения и любых резких движений, в моменты кашля и смеха.

Боль вызывает мышечное напряжение в зоне поражения, ведущее, в свою очередь, к повышению интенсивности боли. Пытаясь снизить её, больные принимают наименее болезненную позицию, стараются ограничить движения в болезненном отделе позвоночника. Мышечные проявления в большей степени выражены со стороны поражённого корешка.

Это вызывает перекос туловища, а при локализации патологии в шейном отделе — формирование кривошеи и дальнейшее искривление всего позвоночника.

Так называемые симптомы выпадения возникают на развитой стадии поражения корешков. К ним относятся слабость мышц, связанных нервами непосредственно с поражённым корешком, ухудшение связанных с ним же рефлексов, связанных также с сухожилиями, падение чувствительности в месте иннервации поражённого корешка.

Часть кожи, на которой чувствительность обеспечивается одним из корешков, обозначается термином «дермат». Этот участок иннервируется как основным корешком, так и находящимися выше и ниже него. Потому даже в случае сильной компрессии одного из корешков происходит только гипестезия, а в случае поражения нескольких находящихся поблизости корешков имеет место абсолютная анестезия.

Диагностика

Для диагностики имеют значение триггерные точки, обнаруживаемые немного выше остистых отростков, а также мышечные и тонические изменения, происходящие на уровне расположения поражённого позвоночного отдела. Обнаруживается также натяжение корешков, которое в шейном отделе вызывается наклоном, выполняемым головой в сторону, противоположную стороне поражения, а в поясничном отделе — горизонтальным подъёмом ноги в положениях лёжа лицом вверх и лицом вниз. По месту расположения боли и парезов врач способен точно определить поражённый корешок. Подтверждение корешкового характера поражения, а также его степени, возможно с помощью электронейромиографии.

Самая важная задача диагностики — определение причины корешкового синдрома. Для этого выполняется позвоночная рентгенография в двух проекциях, позволяющая выявить некоторые заболевания позвоночника и его деформации. Наиболее информативный диагностический метод — компьютерная томография. Рассмотреть мягкие ткани позвоночника позволяет МРТ. С помощью данного метода возможна диагностика межпозвонковой грыжи, опухолей спинного мозга, а также менингорадикулита. Корешковый синдром грудного отдела, имеющий соматическую симптоматику, подразумевает необходимость в дополнительном обследовании тех или иных органов с целью исключения наличия каких-либо патологий с их стороны.

Лечение, прогноз

Если причиной корешкового синдрома стали болезни позвоночника дегенеративного характера, применяется в основном консервативная терапия. В случае интенсивной боли необходимы постельный режим и обезболивающие препараты, выполняются купирование мышечных спазмов, устранение отёков, применяются также нейрометаболические препараты. Для того, чтобы улучшить кровообращение, также принимаются определённые медикаменты.

Долго протекающая патология, признаком которой является хроническая боль, лечится антидепрессантами. Для лечения атрофии мышц используются деканоат надролона и витамин Е. Очень эффективной (если отсутствуют противопоказания) является тракционная терапия, которая увеличивает расстояния между позвонками, снижая этим отрицательное влияние на поражённый корешок.

В фазе обострения в качестве дополнительных способов снятия боли используются УВЧ-терапия, рефлексотерапия и ультрафонофорез гидрокортизона. На начальных стадиях развития патологии назначается лечебная физкультура, во время реабилитации — озокерит, ванны, грязи.

Хирургический метод лечения может применяться, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, симптомы выпадения прогрессируют либо имеется спинальная опухоль. Такие операции выполняет нейрохирург, их цель — устранение сдавливания корешка и устранение причины, которая его вызвала. В случае грыжи межпозвоночных дисков могут иметь место дискэктомия либо микродискэктомия, в случае опухолей — хирургическое удаление их. В случае, когда корешковый синдром был вызван нестабильностью позвоночника, выполняется его фиксация.

Прогноз определяется основным недугом, степенью сдавливания корешка, своевременностью лечения. Продолжительные симптомы раздражения вызывают появление хронической боли, сложно поддающейся купированию. Сдавливание корешка, которое не было устранено своевременно и которое сопровождают симптомы выпадения, через определённое время приводит к развитию дегенерации тканей спинального корешка, которая ведёт к устойчивому нарушению его функций.

Корешковый синдром

Краткое содержание: Корешковый синдром проявляется при ущемлении, раздражении, воспалении спинномозговых корешков, отходящих от спинного мозга. Наиболее часто корешковый синдром связывают с межпозвонковой грыжей или протрузией межпозвонкового диска, но он может быть вызван любым образованием, находящимся в просвете позвоночного канала. Именно поэтому диагностику необходимо начинать с магнитно-резонансной томографии. Консервативное лечение успешнее оперативного и вызывает меньше осложнений.

Что такое корешковый синдром?

Корешковый синдром (другое название — радикулопатия) — это болевой синдром, который возникает тогда, когда происходит защемление и раздражение корешков спинномозговых нервов.

Боль, причиной которой является защемление спинномозгового нерва в шейном отделе позвоночника, называют цервикальным корешковым синдромом или цервикальной радикулопатией. Такое защемление может вызывать боль, ощущения покалывания, жжения и слабость по всей длине руки, включая кисть. Подобным же образом, люмбосакральный (пояснично-крестцовый) корешковый синдром (люмбосакральная радикулопатия, ишиас) может стать причиной боли, ощущений покалывания, жжения и слабость в ноге, стопе, пальцах стопы.

Причины корешкового синдрома

Любая ткань, сдавливающая спинномозговой нерв, может вызвать корешковый синдром. Некоторые состояния могут привести к раздражению кровеносных сосудов, питающих спинномозговые корешки, что приводит к вторичному воспалению нервов. Распространенные причины корешкового синдрома включают такие заболевания, как:

  • Межпозвонковая грыжа
    Межпозвонковые диски состоят из гелеобразного центра (пульпозного ядра) и твердой наружной оболочки (фиброзного кольца). Если по какой-то причине в фиброзном кольце образуется трещина или разрыв, часть пульпозного ядра может выйти в позвоночный канал. Позвоночный канал представляет собой полую вертикальную трубку, образованную дужками позвонков, в которой размещаются спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Межпозвонковая грыжа может сдавить близлежащий нервный корешок и стать причиной появления неврологических симптомов в руке и/или ноге;
  • Стеноз (сужение) позвоночного канала
    Стеноз позвоночного канала может привести к сдавлению нервных корешков, и, как следствие, возникновению корешкового синдрома. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным и приобретенным. Врожденный стеноз представляет собой анатомическую особенность позвоночного канала. Приобретенный стеноз возникает, например, при разрастании позвонков, утолщении связок, межпозвонковой грыже и пр.;
  • Фораминальный стеноз
    Фораминальный стеноз представляет собой сужение спинномозгового канала на уровне выхода нервов из межпозвонковых отверстий. Если в результате сужения нервный корешок защемляется, возникает корешковый синдром;
  • Радикулит
    Корешковый синдром может сочетаться с радикулитом, воспалением спинномозговых корешков. При межпозвонковой грыже материал диска может химически раздражать и воспалять спинномозговой корешок;
  • Спондилоартроз и спондилез
    Осложнения остеохондроза позвоночника, которые существенно ухудшают течение и прогноз при межпозвонковой грыже;
  • Раковую опухоль, инфекция, аутоимунные заболевания
    Хотя боль в спине и корешковый синдром в превалирующем большинстве случаев вызваны механическими проблемами в позвоночнике, рак, инфекции и аутоиммунные заболевания также могут привести к ущемлению и воспалению нервных корешков.

Факторы риска

Факторы риска возникновения корешкового синдрома включают:

  • Возраст. Возрастные изменения в позвоночнике, такие как межпозвонковые грыжи и костные разрастания, являются наиболее частыми причинами возникновения корешкового синдрома;
  • Ожирение. Избыточный вес тела увеличивает нагрузку на позвоночник и тем самым способствует появлению изменений, вызывающих корешковый синдром;
  • Работа. Работа, которая требует от человека резких поворотов туловища, поднятия тяжелых грузов или длительное вождение автомобиля может сыграть свою роль в появлении корешкового синдрома;
  • Длительное нахождение в положении сидя. Люди, которые вынуждены по долгу службы проводить много времени в сидячем положении, а также люди, ведущие малоподвижный образ жизни чаще страдают от корешкового синдрома;
  • Диабет. Это состояние повышает риск поражения нервной ткани;
  • Курение. Предполагается, что курение ускоряет процесс старения организма, в том числе и позвоночника, вызывая в нем дегенеративные изменения, что приводит к стенозу позвоночного канала, появлению костных разрастаний, межпозвонковым грыжам и т.д.

Симптомы

Ощущения покалывания, жжения и/или онемения, равно как и болевая симптоматика, как правило, являются односторонними. Например, при ишиасе пациент обычно чувствует острую «стреляющую» боль, проходящую через ягодицу и далее, по задней поверхности ноги. Пациенты, у которых произошла частичная или полная потеря контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации, должны искать срочной медицинской помощи.

Осложнения

Хотя большинство людей с корешковым синдромом полностью восстанавливаются иногда даже без всякого лечения, корешковый синдром потенциально может вызвать необратимое повреждение нерва. Немедленно обратитесь за врачебной помощью, если у Вас наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных признаков:

  • Потеря чувствительности в руке или ноге;
  • Слабость в руке или ноге;
  • Частичная или полная потеря контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации.

Диагностика

Чаще всего, корешковая боль не проявляется в позиции сидя. Обычно она возникает при выполнении определенных движениях или положениях тела. Например, если у Вас имеется корешковый синдром вследствие межпозвонковой грыжи, Вы можете чувствовать себя хуже в положении сидя и лучше во время ходьбы. На консультации невролога Вы должны рассказать врачу все свои наблюдения по поводу характера, продолжительности боли и других симптомов, о положениях и действиях, которые облегчают или, наоборот, усугубляют Вашу симптоматику. Кроме того, необходимо поставить доктора в известность о других болезнях, которые были у Вас диагностированы, особенно если речь идет о раке или аутоиммунном заболевании.

После обсуждения Ваших симптомов, врач проводит медицинских осмотр. Врач может ощупать некоторые участки позвоночника, чтобы определить место защемления нерва, проверить выраженность рефлексов и подвижность той или иной части тела.

При необходимости уточнения диагноза Вам могут назначить проведение радиографического исследования. К таким исследованиям относят рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Остановимся на этих исследованиях подробнее.

    • Рентгенография
      Данное исследование может указать на причину корешкового синдрома в тех случаях, когда он связан с проблемами в костной ткани (например, при костных разрастаниях или при переломах позвоночника);
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
      МРТ на сегодняшний день признается золотым стандартом диагностики проблем с позвоночником, поскольку данное исследование позволяет получить высококачественные детализированные снимки не только костной, но и мягких тканей позвоночника (связки, мышцы, межпозвонковые диски, нервы и пр.). С помощью МРТ можно диагностировать межпозвонковую грыжу, стеноз позвоночного канала, опухоль позвоночника, утолщение связок и многое другое;
    • Компьютерная томография (КТ)
      КТ также позволяет получить детализированные снимки не только костной, но и мягких тканей позвоночника, однако качество изображений, получаемых с помощью КТ, все же оставляет желать лучшего, поэтому КТ зачастую используется в том случае, если есть противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ), основным из которых является наличие металлических конструкций в организме (кардиостимуляторы, имплантанты внутреннего уха, искусственные суставы).

Лечение

В большинстве случаев, корешковый синдром хорошо поддается консервативному лечению. К методам консервативного лечения относят тракцию (вытяжение) позвоночника, физиотерапию, лечебный массаж, лечебную гимнастику, а также прием медикаментов (могут привести к серьезным побочным эффектам).

В случае, если корешковый синдром оказывается устойчивым к консервативному лечению, возможно проведение оперативного вмешательства. Целью такого вмешательства является декомпрессия нервного корешка. Этого можно добиться с помощью дискэктомии (удалению межпозвонковой грыжи), удаления участка кости позвонка (ламинэктомии), а также с помощью процедуры под названием спинальная фузия — сращения позвоночного сегмента для предотвращения его нестабильности. Следует понимать, что любое оперативное вмешательство сопряжено с определенным риском осложнений. Кроме того, известно, что в большом проценте случаев случаев операция не помогает пациенту избавиться от имеющихся у него симптомов. Поэтому прежде чем выбирать хирургическое вмешательство, рекомендуется прохождение комплексного и систематического консервативного лечения хотя бы в течение трех месяцев.

Корешковый синдром – это не совсем самостоятельное заболевание. Это скорее просто перечень симптомов, которые возникают при сдавливании корешков (спинномозговых нервов). Обычно симптомы проявляют себя в месте, где нервы отходят от спинного мозга.

Причины возникновения корешкового синдрома

Чаще всего корешковый синдром возникает при остеохондрозе. Однако бывает, что причинами могут быть и другие заболевания. Это могут быть спинномозговая грыжа, опухоль, инфекционное поражение или спондилоартроз. Почти всегда синдром появляется после перелома позвоночника. Иногда врожденные дефекты строения позвоночника могут также привести к развитию корешкового синдрома.

Часто вторичные факторы негативно сказываются на многих органах организма. И данное заболевание не исключение. Например, малоподвижный образ жизни и гормональный сбой, переохлаждение и постоянные физические нагрузки на позвоночник зачастую приводят к развитию корешкового синдрома.

Обычно после воздействия причин возникновения корешкового синдрома болезнь проявляет себя не сразу. Сначала из-за изменения в межпозвоночных дисках образовывается грыжа. При смещении она сдавливает корешок, что затрудняет оттек крови от него. В итоге вокруг нерва образуются спайки.

Симптомы корешкового синдрома

Самый первый и главный синдром корешкового синдрома – это боль. При повреждении шейный отдел позвоночника, то боль возникает в груди и руках. Если поврежден грудной отдел, то болит спина, сердце и желудок, а если болезнь затронула поясничный отдел, то боль ощутима в пояснице ногах и ягодицах.

Иногда боль носит простреливающий характер, и при движении может возникать ощущение удара электрического тока. В других случая боль постоянная, но обостряющаяся при чихании, кашле и поднятии тяжестей, иногда может возникать ночью в процессе сна.

Другим, не менее важным синдромом является онемение и потеря чувствительности. Обычно это можно выявить при покалывании участка тела острым предметом. При снижении чувствительности сам больной это заметит.

Корешковый синдром также можно узнать по нарушению движения. Ведь при сдавливании корешка мышцы постепенно ослабевают и атрофируются. Это может быть заметно и невооруженным взглядом, при сравнении обеих конечностей.

Диагностика и профилактика корешкового синдрома

Перед началом лечения необходимо выяснить причину его возникновения и место локализации. Ведь если причиной послужила инфекция, то болезнь протекает с повышение температур и лихорадке, и первоначально надо привести температуру тела в норму.

Если же причиной послужила опухоль, то диагностировать заболевание можно по быстрому снижению массы тела больного.

Основным инструментом для диагностики является рентгенография позвоночника. Если не с помощью снимка не удается определить причину сдавливания нерва, то проводится магнитно – резонансная томография (МРТ).

Для профилактики заболевания необходимо снизить нагрузку на позвоночник, укреплять мышцы спины, принимать витамин В, нормализовать вес и заниматься регулярно физкультурой. Иногда назначается лечебный массаж и рекомендуется ношение поддерживающего корсета.

Лечение корешкового синдрома

Врач может назначить лечение только после установления причины возникновения заболевания. Обычно комплексная программа лечения для каждого больного индивидуальная. Однако всем рекомендован постельный режим, притом кровать должна быть довольно таки жесткой.

Почти всегда лечение корешкового синдрома сопровождается медикаментозным методом. Больным назначаются препараты — аналгетики (уменьшение выраженности болей), противовоспалительные средства, обезболивающие средства (мази, таблетки), миорелаксанты (для устранения спазм мышц) и хондропротекторы (средства для восстановления и регенерации тканей). Также больным назначают массажи, лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию и физиотерапию.

В самых тяжелых случаях, для устранения причины возникновения корешкового синдрома, требуется хирургическое вмешательство.

Корешковый синдром ( радикулопатия )

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы
  • Симптомы поражения отдельных корешков
  • Диагностика
  • Лечение корешкового синдрома
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Причины

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают:

  • чрезмерные нагрузки на позвоночник,
  • гормональные сбои,
  • ожирение,
  • гиподинамия,
  • аномалии развития позвоночника,
  • переохлаждение.

Симптомы

Клиника корешкового синдрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Корешковый синдром: что это, причины развития, виды, проявления и течение, терапия

Корешковый синдром — сложный вертеброгенный симптомокомплекс, обусловленный сдавливанием спинальных нервов в местах их ответвления от спинного мозга. Это проявление целого ряда заболеваний преимущественно воспалительного и дегенеративного характера, при которых поражаются нервные корешки и ганглии. В связи с вариабельностью этиологии огромное значение имеет своевременная диагностика и назначение адекватной терапии.

Патология корешков в официальной медицине называется радикулопатией. В ее основе лежат рефлекторные и компрессионные механизмы поражения спинномозговых нервных пучков. В зависимости от локализации патологического очага выделяют пояснично-крестцовую, шейную и грудную радикулопатию. Корешковый синдром является часто встречающимся недугом, который обычно развивается у лиц среднего возраста – 40-60 лет. Но в последнее время болезнь «помолодела». Она все чаще регистрируется у молодых людей и даже подростков.

Диагностика синдрома основывается на клинических признаках, данных рентгенографического или томографического исследований. Больным проводят консервативную терапию, а при отсутствии эффекта компрессию устраняют оперативным путем. Чтобы сохранить двигательную активность и трудоспособность больных, необходимо своевременно выявлять и устранять причинные факторы. Длительная компрессия корешка — прямой путь к стойкой инвалидизации.

Этиология и патогенез

Спинной мозг — орган центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале, из которого выходят корешки. Они формируют крупные нервные волокна, направляющиеся к различным структурам организма. Передние корешки называются двигательными и стимулируют мышечное сокращение, задние — чувствительные, несущие информацию от рецепторов. Корешки покидают позвоночный столб через узкие отверстия, где происходит их сдавление.

Данную патологию можно считать полиэтиологической. Раздражать нервные корешки могут опухоли, позвонки, межпозвоночные грыжи. Чаще всего корешковый синдром вызывают деформирующие дорсопатии и спондилопатии.

Заболевания, при которых развивается синдром:

    Остеохондроз — хроническое дегенеративное нарушение, обусловленное дистрофическими процессами в позвоночнике и приводящее к деструкции хрящей позвонков. В результате проседания межпозвонковых дисков сужаются фораминарные отверстия на боковых поверхностях позвоночного столба. Корешки, проходящие через суженные каналы, ущемляются. При остеохондрозе данный синдром является основным, а порой единственным, клиническим проявлением.

стадии развития остеохондроза

Факторы, способствующие развитию патологии:

  1. Физическое перенапряжение с нагрузкой на позвоночник,
  2. Стрессы, всплески эмоций, психологические травмы,
  3. Дисбаланс гормонов,
  4. Избыточная масса тела,
  5. Гиподинамия,
  6. Переохлаждение,
  7. Естественное старение организма,
  8. Сахарный диабет,
  9. Почечные патологии,
  10. Неправильная осанка, искривление позвоночника, плоскостопие,
  11. Вредные привычки, которые ухудшают кровоснабжение,
  12. Аутоиммунные заболевания.

Под воздействием провоцирующих факторов в костно-хрящевом аппарате начинаются деструктивные процессы, которые рано или поздно приведут к развитию болевого корешкового синдрома.

Симптоматика

Радикулопатия может долгое время протекать бессимптомно. Первые клинические признаки возникают внезапно после резких движений или физического перенапряжения. Для патологии характерная триада симптомов — боль, моторная дисфункция и сенсорные расстройства в пораженном сегменте.

Боль — основное проявление синдрома. Она имеет различный характер, локализацию, степень выраженности и концентрируется вдоль ущемленного нерва. Обычно боль острая, стреляющая или тянущая, жгучая или пекучая. Ее отличительными признаками являются:

  • Центральное распространение – от позвоночного столба к конечностям,
  • Иррадиация в соседние области: при поражении поясницы – в ногу, ягодицу, заднюю поверхность бедра, груди — в спину, желудок и сердце, шеи — в зубы, ключицу, руку,
  • Усиление боли при любом движении,
  • Щадящее положение больного, облегчающее общее состояние.

Пациенты с трудом сгибают и разгибают конечности, хромают при ходьбе. Перекос туловища или кривошея приводят к искривлению позвоночника.

Болевой синдром сопровождается другими признаками:

Мышечно-тоническое напряжение мышц пораженного отдела, сменяющееся их слабостью, усыханием, атрофией, парезом, вялым параличом,

  • Нарушение чувствительности в ущемленных нервных корешках — онемение, жжение, покалывание, «ползание мурашек», локальное чувство холода или жара, гипестезия,
  • Ослабление или усиление рефлексов — чаще гипорефлексия,
  • Изменение двигательной активности — трудности при сгибании колена, отведении большого пальца, вращении стопой, фасцикулярные мышечные подергивания,
  • Изменение оттенка кожи — бледность, синюшность,
  • Отечность пораженной области со сглаживанием складок,
  • Повышенная потливость по ночам,
  • Трофические нарушения – истончение, повышенная ранимость и плохая заживляемость кожи.
  • Одновременное поражение сразу нескольких нервных корешков проявляется смешанной симптоматикой и очень интенсивной болью, которая выбивает человека из нормального ритма жизни и требует немедленной медицинской помощи.

    Симптоматика патологии зависит от локализации очага поражения. При защемлении корешков в шейном сегменте позвоночника преобладают следующие признаки:

    • Боль в шее, затылке, темени, плече, лице,
    • Ограничение подвижности головы,
    • Наклон головы в сторону поражения,
    • Цефалгия,
    • Головокружение с тошнотой,
    • Слабость в руках,
    • Онемение кожи на голове, шее, плечах и верхней части груди,
    • Подергивание мышц плечевого пояса и верхних конечностей,
    • Резкая болезненность при пальпации напряженных подзатылочных мышц,
    • Гипотрофия мышц и гипорефлексия.

    При отсутствии адекватного лечения шейный корешковый синдром приводит к церебральной дисфункции. Это связано с близким расположением шейного отдела и сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

    Видео: типичные проявления корешкового синдрома

    1. Острой болью между лопаток, напоминающей инфарктную,
    2. Разлитой болезненностью по всей грудной клетке,
    3. Поверхностным дыханием,
    4. Невозможностью свободно наклониться и повернуться,
    5. Ползанием «мурашек» по коже груди,
    6. Дисфагией,
    7. Нарушением перистальтики пищевода,
    8. Болезненностью в молочной железе,
    9. Диспепсическими явлениями,
    10. Признаками острого живота при поражении нижних грудных корешков.

    Грудной корешковый синдром необходимо дифференцировать с острой коронарной недостаточностью, язвой желудка, перитонитом, холециститом, пневмонией. Для этого следует обратиться к врачу.

    Корешковый синдром поясничного отдела проявляется следующими симптомами:

    • Острой, стреляющей болью кратковременного и приступообразного характера, отдающей в ягодицу, ногу, промежность,
    • Ограничением подвижности ног,
    • Слабость при сгибании бедра,
    • Онемением кожи ягодиц, бедер, ног,
    • Гипотрофией мышц в зоне поражения,
    • Снижением коленного и ахиллова рефлексов,
    • Судорогами в мышцах ног.

    Если больные игнорируют недуг и не лечатся, развивается дисфункция внутренних органов: парез кишечника, энурез, недержание кала, половое бессилие.

    Видео: корешковый синдром поясничного отдела

    Диагностические мероприятия

    Диагностируют корешковый синдром по симптомокомплексу. Чтобы избавиться от неприятных признаков, необходимо определить истинную причину патологии, которая вызвала компрессию и поражение нервных волокон. Для этого больного следует тщательно и всесторонне обследовать.

    Специалисты собирают жалобы и анамнез, изучают клинические признаки, проводят физикальное обследование, позволяющее определить неврологический статус пациента. Особое внимание врачи обращают на изменение мышечного тонуса и зоны повышенной раздражимости ткани, болезненные при сдавливании и расположенные над остистыми отростками позвонков. Врачи выявляют симптомы натяжения корешков и проверяют рефлексы. По наличию конкретных двигательных и сенсорных нарушений, локализации боли, зон гипестезии, мышечных гипотрофий можно предположить, в каких сегментах позвоночника произошло ущемление спинального нерва. Корешковый синдром инфекционной этиологии будет проявляться дополнительными признаками интоксикации — лихорадкой, ознобом, общим недомоганием.

    Основными инструментальными методами исследования являются:

    Рентгенография позвоночника в боковой и передней проекциях — выявление признаков остеохондроза, спондилоартроза, спондилолистеза, лордоза, сколиоза, аномалий позвоночного столба.

  • Томографическое исследование в настоящее время вытесняет рентген. Этот метод считается более информативным и высокочувствительным. КТ применяют для диагностики структурных изменений и поражения костной ткани. МРТ выявляет патологию нервно-мышечных волокон и прочих мягкотканных структур. С помощью магнитного резонанса обнаруживают новообразования, гематомы, грыжи.
  • Электронейромиография проводится с целью подтверждения корешкового характера поражения и определения его уровня.
  • Для дифференциальной диагностики проводится ряд исследований: электрокардиография, УЗИ внутренних органов, клинические и биохимические анализы крови, мочи. По результатам полного обследования врачи ставят диагноз и назначают соответствующее лечение.

    Лечебный процесс

    Лечение корешкового синдрома направлено на устранение причины и неприятных симптомов. Невропатологи начинают лечебный процесс со снятия боли, а затем переходят к непосредственной ликвидации патологии и восстановлению организма. Больным назначают строгий постельный режим до стихания острых явлений.

    Медикаментозная терапия:

    • Обезболивающие средства снимают боль и временно облегчают состояние больных. Их применяют перорально или внутримышечно – «Кеторол», «Баралгин».
    • НПВП ликвидируют признаки воспаления. Лекарства для системного использования очень эффективны, но опасны своими подобными эффектами – «Нимесулид», «Диклофенак», «Ибупрофен».
    • Местные противовоспалительные средства действуют слабее, но целенаправленно на очаг поражения, практически без негативных последствий. Наиболее популярные мази и гели «Долгит», «Ортофен», «Вольтарен».
    • Миорелаксанты предназначены для снятия мышечного напряжения – «Сирдалуд», «Мидокалм», «Баклосан».
    • При выраженном мышечном спазме назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток — «Пентоксифиллин», «Эуфиллин».
    • Диуретики, оказывающие противоотечное действие – «Маннитол», «Лазикс», «Гипотиазид».
    • Рассасывающие препараты – «Гиалуронидаза», «Лонгидаза»,
    • Лекарства, облегчающие нейромышечную передачу – «Неостигмин», «Прозерин».
    • Хондропротекторные средства восстанавливают хрящевую ткань и стимулируют метаболизм в межпозвоночных дисках – «Алфлутоп», «Хондроксид», «Терафлекс».
    • Поливитаминные комплексы, улучшающие обменные процессы в нервной ткани – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма».
    • Нейрометаболиты и антигипоксанты – «Актовегин», «Пирацетам», «Рибоксин».
    • В тяжелых случаях для снятия острой боли проводят лечебно-медикаментозные новокаиново-гидрокортизоновые блокады – внутрикостные, паравертебральные, эпидуральные.
    • Некоторым пациентам требуется прием антиконвульсантов и нейролептиков.
    • Хроническая, не проходящая боль — показание к назначению антидепрессантных средств «Имипрамина», «Мелипрамин».

    После устранения острого воспаления медикаментозную терапию дополняют лечебной физкультурой, массажем, мануальным и физиотерапевтическим воздействием, иглорефлексотерапией. С помощью этих процедур укрепляются ослабленные и расслабляются напряженные мышцы спины. Кинезиотерапия – комплекс мероприятий, предназначенный для лечения патологии опорно-двигательного аппарата. В него входят пассивные методики – специальный массаж и мануальные техники, а также активные – физические упражнения. Их подбирает квалифицированный специалист индивидуально каждому больному.

    Пациентам назначают УВЧ, электрофорез и фонофорез, озокерит, лечебные ванны с радоном, грязи, парафиновые аппликации, магнитотерапию, плазмотерапию, рекомендуют бессолевую и низкокалорийную диету. В борьбе с корешковым синдромом эффективна тракционная терапия, в ходе которой увеличивается расстояние между позвонками, и уменьшается компрессия нервных стволов. Лечение синдрома требует ношения специального корсета с жесткими вставками, который поддерживает позвоночный столб в строго вертикальном положении, не допуская еще большего защемления.

    Хирургическое вмешательство проводится при наличии у больного спинальной опухоли или межпозвоночной грыжи, которая не поддается консервативной терапии. Если симптомы патологии прогрессируют, а общее состояние пациента ухудшается, показано оперативное лечение. В ходе операции ликвидируется компрессия корешка и устраняются ее причины. Больным проводят дискэктомию или микродискэктомию с протезированием межпозвоночного диска, опухоли удаляют, позвоночник при необходимости фиксируют с помощью специальных пластин.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз синдрома неоднозначный. Он определяется степенью компрессии корешка, первопричиной, своевременностью диагностики и правильностью терапии. При наличии хронической патологии болевой синдром сложно купируется. Дегенеративные изменения в костной, хрящевой и нервной ткани становятся необратимыми и приводят к стойкой дисфункции пораженного органа. У больных возникают парезы, нарушается чувствительность, перестают адекватно работать тазовые органы. Результатом подобных процессов становится инвалидность пациента.

    Чтобы предупредить развитие корешкового синдрома, необходимо:

    1. Укреплять мышцы спины с помощью физкультуры, плавания, массажа,
    2. Спать на ортопедических подушках и матрасах,
    3. Нормализовать массу тела,
    4. Не носить тяжести,
    5. Не пить и не курить,
    6. Избегать стрессовых ситуаций,
    7. Регулярно проходить профосмотры.

    Корешковый синдром — клиническое проявление серьезных заболеваний, которые требуют длительной и упорной терапии под контролем грамотных специалистов. Патологический процесс излечивается только при условии комплексного подхода, который позволяет восстановить функции организма и вернуть костно-хрящевым и нервным структурам эластичность, упругость, стабильность.

    Видео: корешковый синдром в телепрограмме

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *