Что такое остеомаляция, чем она опасна и как лечится

Автор: | 30.09.2020

Что такое остеомаляция, чем она опасна и как лечится

Остеомаляция у взрослых и детей, какие симптомы болезни и ее лечение

Остеомаляция у взрослых и детей– это системное снижение прочности костей, вызванное дефицитом минеральных элементов в костной ткани. Это приводит к излишней гибкости костей. Заболевание проявляется болью и деформацией костей, и их патологическими переломами. Возникает выраженная гипотрофия и гипотония мышц, нарушается походка и осанка. Диагноз ставят, основываясь на анамнезе жизни и заболевания больного, результатов инструментальных исследований.

  • 1. Причины
  • 2. Патогенез (механизм развития болезни)
  • 3. Симптомы
  • 4. Факторы риска
  • 5. Диагностика

Заболевание возникает из-за проблем в обменных процессах, вызванных нехваткой витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. В редких случаях причина недуга кроется в нарушении экскреторной функции почек (почечная остеодистрофия), хронических и прогрессирующих заболеваниях почек (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

Существует 4 формы остеомаляции: детская или юношеская, пуэрперальная (у беременных), климактерическая и старческая. Большинство больных с осложнением в виде заболеваний почек люди молодого возраста. Зафиксированы случаи, когда остеомаляция формировалась при остеопатии голодающих – в основном у больных анорексией.

В костях человека одновременно происходят два процесса: разрушение старой костной ткани и образование новой с ее минерализацией. При остеомаляции формируется неминерализованный остеоид – скопление коллагеновых волокон, отвечающих за упругость костей. Проблемы с формированием новой костной ткани, влекут за собой проблемы с разрушением старой, что приводит к потере прочности костей.

Минерализация кости осуществляется за счет фосфора и кальция, содержащихся в крови. Существует две формы заболевания: кальцийпеническая (нехватка кальция) и фосфоропеническая (нехватка фосфора). Нехватка кальция может обусловливаться проблемами со всасыванием кальция в кишечнике, дисбалансом между отложением кальция в костях и его выведением из разрушающей костной ткани, нехваткой витамина D и чрезмерным выведением кальция почками. Кальцийпеническая форма развивается вследствие врожденных и приобретенных нарушений синтеза витамина D из-за генетических патологий, цирроза печени, заболеваний пищеварительной системы, продолжительного приема противосудорожных медикаментов и вегетарианской диеты.

Фосфоропеническая форма развивается из-за гиперфункции паращитовидных желез, нехватки фосфатов в пище и повышенной секреции фосфатов почками при некоторых онкологических заболеваниях, генетических отклонениях, заболеваниях почек. В период беременности и лактации возрастает риск развития остеомаляции. Это вызвано повышением потребления витамина D организмом в совокупности с повышением нагрузки на почки.

Остеомаляция

К патологическим процессам в опорно-двигательной системе относят остеомаляцию. Для такого состояния характерно понижение прочности кости при ненадлежащей минерализации. Если отсутствует соответствующая терапия, рассматриваемое заболевание спровоцирует нарушение координации и изменение формы позвоночного столба.

Что такое остеомаляция

Остеомаляция представляет собой системную болезнь, в которую вовлечены разные участки тела. За минерализацию костей в организме несут ответственность кальций и фосфор. В детском и взрослом возрасте положительно воздействует на формирование ткани витамин Д. Остеомаляция зачастую отмечается в пожилом и подростковом возрасте.

Лица женского пола подвержены патологическому процессу намного чаще. Проявления остеомаляции также возникают при беременности. В такой ситуации поражаются кости тазобедренного сустава. Подобное обусловливается различными гормональными нарушениями. У детей преимущественно выявляют размягчение костей рук и ног. В преклонном возрасте повреждается позвоночный столб.

Крайне опасным считается поражение черепа, поскольку любая травма способна стать провоцирующим фактором перелома и поражения головного мозга.

Такое заболевание следует дифференцировать с остеопорозом. Для последнего характерными чертами станет хрупкость костей вследствие снижения объема матрикса и повышения пористости в тканях.

Причины

Остеомаляция во взрослом и детском возрасте обусловливается определенными факторами. Главными причинами происхождения болезни станут:

  • недостаток витаминов внутри организма;
  • нарушенное функционирование в почках;
  • цирроз печени;
  • пороки развития врожденного характера;
  • болезни желудочно-кишечного тракта хронического протекания;
  • патологические изменения в щитовидной железе;
  • следование вегетарианскому диетическому питанию;
  • хаотичное употребление антисудорожных медикаментозных препаратов;
  • интенсивное функционирование паращитовидных желез.

Не во всех случаях удастся установить провоцирующий фактор заболевания. В такой ситуации ставят диагноз остеомаляции неясного происхождения. К факторам риска формирования данного патологического процесса относят:

  • беременность;
  • ненадлежащий рацион питания;
  • пассивный образ жизни;
  • сбои в менструальном цикле;
  • чрезмерное потребление алкогольных напитков;
  • постоянный прием кофеина.

Недостаток кальция зачастую обусловливается нехваткой витамина Д, сбоями в его абсорбции внутри кишечника либо интенсивным выведением почками. Нехватка витаминов нередко отмечается у ослабленных пациентов, не получающих необходимого количества солнечного света.

В группе риска находятся веганы и вегетарианцы. Симптоматика остеомаляции может проявиться у людей, чей рацион не насыщен продуктами с повышенным содержанием кальция. Вымывание кальция и сбой в минерализации костей может быть спровоцирован:

  • избытком в питании колбасных изделий;
  • пагубным пристрастием к кофеинсодержащим и алкогольным напиткам;
  • питьем газировки;
  • табакокурением;
  • лактазной недостаточностью;
  • гиперпаратиреозом;
  • панкреатитом;
  • употреблением диуретических средств.

Классификация

С учетом времени появления описываемого патологического процесса, в медицине выделяются следующие формы остеомаляции:

  • Детская либо юношеская.
  • Пуэрперальная (при беременности). Наблюдается нечасто и преимущественно во время повторной беременности. Главные изменения касаются тазобедренного сустава и поясничного отдела. Походка станет «утиной», образуется остеомалятический таз, делающий роды природным способом невозможными.
  • Климактерическая. Проявляется в результате гормонального дисбаланса во время климакса. Наибольшие изменения при такой разновидности патологии наступают в позвоночном столбе (кифоз и укорочение).
  • Старческая. По симптоматике похожа на остеопороз (и зачастую совмещается с такой болезнью). Деформируются кости конечностей и позвоночника, становится трудным передвижение. Пациент вследствие спазмирования мышц и появления болевых ощущений станет передвигаться маленькими шагами, наблюдаются переломы.

С учетом химического элемента, участвующем в обмене, выделяют:

  • Фосфоропеническая. В основном сопряжена с расстройствами в функционировании паращитовидных желез.
  • Кальциепеническая. Образуется при интенсивном выведении кальция почками, его нехватке при поступлении пищи, пониженном содержании витамина Д, при значительной утрате элемента из разрушающейся ткани кости. Провоцирующие факторы формирования такой формы сопряжены с недостаточным количеством солнечного света и болезнями печени хронического протекания.

Характерным станет то, что в молодом возрасте с выявленной остеомаляцией крайне часто формируются разного рода сбои в работе почек – патологии, изменения на уровне синдромов.

Часть специалистов выделяют отдельную разновидность остеомаляции, возникающей при голодании – она сопряжена с остеопатией (нарушениями в ткани кости) голодающих.

Симптоматика

Данный патологический процесс формируется постепенно. До возникновения начальных жалоб иногда проходят годы. Во время остеомаляции отмечаются такие проявления:

  • болевые ощущения в спокойном состоянии и при нагрузках;
  • понижение тонуса мышц;
  • мышечная гипотрофия;
  • сложности при движениях;
  • парестезии.

Зачастую у пациентов проявляются патологические переломы. Когда терапия не проводилась, то наблюдают скованность в двигательной активности. Конечности могут деформироваться. В некоторых случаях отмечают повреждение в грудной клетке. В такой ситуации требуется исключить рахит у взрослых. Первоначальным симптомом заболевания станет гиперчувствительность костей к внешнему давлению.

Часть пациентов не в состоянии надлежащим образом поднимать ноги. В процессе размягчения ткани костей зачастую отмечаются болезненные ощущения, формируются парестезии. Возникает ощущение ползания мурашек либо покалывание. В период прогрессирования болезни самочувствие больного становится хуже, дискомфорт будет нарастать.

В детском возрасте нередко диагностируется воронкообразная грудная клетка. Подобное влечет смещение либо сдавление органов средостения. Кроме того, патология у ребенка также отмечается размягчение трубчатых костей нижних конечностей. К главным проявлениям остеомаляции добавится недостаток кальция внутри организма. Иногда наблюдается:

  • ломкость в ногтях;
  • сухость кожного покрова;
  • шелушение;
  • раздражимость;
  • недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • повреждение глаз (катаракта);
  • кровоточивость в деснах;
  • разрушения в зубах;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • судорожные состояния.

Диагностика

Обнаружить остеомаляцию лишь отталкиваясь от жалоб больного достаточно сложно, потому привлекаются различные диагностические методы – изучается анамнез патологии, проводится вспомогательное обследование. При физикальной диагностике:

  • осмотр – выявляют характерную деформацию, которая описана выше;
  • прощупывание – устанавливается болезненность.

Чтобы подтвердить и уточнить диагноз проводят такую инструментальную диагностику:

  • гамма-фотоновая абсорбциометрия – благодаря ей определяется содержание кальция и фосфатов в конкретной части кости;
  • биопсия – делается забор ткани кости, изучается ее структура;
  • рентгенография.

После осуществления необходимых анализов больному будет поставлен точный диагноз и назначена соответствующая терапия.

Остеомаляция во время беременности

Пуэрперальная остеомаляция зачастую проявляется при вторичной беременности, к ней предрасположены лица женского пола от 20 до 40 лет. Реже первоначальные проявления патологического процесса формируются:

  • после родов;
  • в процессе кормления грудью.

Зачастую повреждаются следующие элементы костного скелета:

  • тазовые кости;
  • верхние части бедер;
  • позвонки, которые формируют нижнюю часть позвоночника.

Предъявляются жалобы на болевые ощущения в нижних конечностях, спине, крестце и тазу, нарастающие в процессе надавливания на них. Из объективных данных устанавливаются:

  • «утиная» походка;
  • парез – сбои в двигательной активности;
  • паралич – невозможность двигательной активности.

Кроме того, появляется остеомалятический таз. Подобное делает невозможным роды природным способом, вследствие чего проводится кесарево сечение.

В послеродовой период самочувствие женщин с такой патологией зачастую улучшается, однако на самостоятельное излечение рассчитывать нельзя. Если отсутствует терапия либо подобрано неправильное лечение, могут проявиться осложнения в качестве тяжелой деформации. Будет нарушена трудоспособность, появится риск получения инвалидности.

Лечение

Поскольку к остеомаляции приводят расстройства во многих структурах организма, ее терапию, кроме травматологов и ортопедов, осуществляют и другие профильные специалисты. Проводят консервативное лечение, основой которого станут такие назначения:

  • употребление препаратов кальция и фосфора;
  • следование диетическому питанию;
  • употребление витамина Д;
  • гимнастические упражнения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • увеличение двигательной активности.

В целях улучшения общего самочувствия и витаминно-минерального баланса возможно применять отвары. Средства народной медицины являются вспомогательной терапией и не заменяют основную. До их использования в обязательном порядке необходима консультация со специалистом. Самые распространенные рецепты:

  • Череда. Чтобы приготовить лекарство из череды, берутся 2 ст. л. сухих и размельченных листьев, заливаются 500 г кипящей воды. Средство настаивается на протяжении 30 минут, заранее накрывается емкость крышкой. Употребляется 2 ст. отвара в течение суток.
  • Лопух. Для приготовления средства из лопуха, размельчается корень растения (1 ст.л.) и заливается 2 ст. кипящей воды. Настаивается отвар в течение 2 часов. Принимается по 1/3 ст. трижды на день.

Когда деформации носят выраженный характер и значительно ухудшается качество жизнедеятельности больного, назначается оперативное вмешательство. В основном проводится остеометаллосинтез в целях укрепления костей. Однако манипуляция выполняется не ранее, чем спустя 1-1,5 года от начала консервативной терапии. Подобное обусловлено тем, что за этот период укрепляются кости, в противном случае при преждевременной операции возникнут вторичные деформации.

Манипуляция проводится в ограниченных случаях. Ее назначают при таких состояниях:

  • Если деформирование в костях нарушает функционирование внутренних органов. В такой ситуации специалисты осуществляют вертебропластику. Она предполагает укрепление позвонков посредством медицинского цемента и полимеров. В некоторых случаях применяется фиксация ребер и костей таза при помощи специальных конструкций.
  • Многократные переломы, которые сопровождаются медленным восстановлением. В такой ситуации специалисты внедряют медицинскую конструкцию, фиксирующую кость в надлежащем положении. Такая конструкция устанавливается на период сращивания.

В любой ситуации подобные решения принимает врач после согласования с пациентом.

Осложнения

Рассматриваемый патологический процесс способен спровоцировать неблагоприятные последствия, когда не будет начата своевременная терапия. Когда диагностика и лечение проведены должным образом, возможно рассчитывать на благоприятный прогноз.

В тяжелых ситуациях кости могут деформироваться, что спровоцирует инвалидность. Если отсутствует терапия, сместятся и деформируются внутренние органы, что проявится в качестве опасных сбоев в функционировании организма. Кроме того, при неправильном лечении, такие последствия способны вызвать смертельный исход.

Профилактика

Специфические профилактические меры остеомаляции отсутствуют. Для снижения рисков формирования такого патологического процесса требуется:

  • исключить табакокурение и чрезмерное потребление алкогольных напитков;
  • вести активный образ жизни;
  • уменьшить прием кофеинсодержащих напитков, газировки и колбасных изделий;
  • постоянно принимать в пищу продукты, которые богаты кальцием и фосфором;
  • предотвращать почечные и печеночные болезни;
  • контролировать гормональный фон;
  • употреблять поливитаминные комплексы;
  • принимать медикаментозные средства лишь после согласования с врачом.

Когда терапия не была проведена либо назначена поздно, есть вероятность гибели от смежных заболеваний внутренних органов.

Прогноз для жизни, обычно, положительный при своевременной диагностике. В противном случае может произойти тяжелая деформация в тазу и позвоночнике.

Остеомаляция является патологией, которая характеризуется нарушенным балансом минералов в тканях кости. Вследствие этого происходит размягчение костей, что спровоцирует опасные последствия. После выявления болезни требуется следовать врачебным предписаниям, в такой ситуации развитие остеомаляции остановится, болевые ощущения исчезнут. Соблюдая профилактические меры и вед здоровый образ жизни, можно предотвратить появление заболевания.

Остеомаляция

Остеомаляция – это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. В результате кости становятся излишне гибкими. Патология проявляется болями в костях, деформациями и патологическими переломами. Характерна гипотрофия и гипотония мышц, возможны нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное, при деформациях выполняется хирургическая коррекция.

МКБ-10

  • Причины остеомаляции
  • Патогенез
  • Симптомы остеомаляции
  • Диагностика
  • Лечение остеомаляции
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Остеомаляция (от греч. osteon – кость, malakia – мягкость) – системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением прочности костной ткани. Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте, очень редко встречается во время беременности. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. У детей обычно поражаются кости конечностей, у беременных – кости таза, у пожилых – позвонки.

Причины остеомаляции

Причиной заболевания являются нарушения минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Реже патология развивается вследствие нарушения экскреторной функции почек (почечная остеодистрофия), хронических и прогрессирующих заболеваний почек (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

С учетом времени возникновения в травматологии и ортопедии выделяют 4 формы остеомаляции: детскую или юношескую, пуэрперальную (у беременных), климактерическую и старческую. Среди больных с патологией почек преобладают люди молодого возраста. Кроме того, описаны случаи, когда остеомаляция развивалась при остеопатии голодающих – в наши дни в благополучных странах данная патология встречается преимущественно у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков.

Патогенез

В костях человека параллельно происходят два процесса: разрушение старой костной ткани и образование новой в сочетании с ее минерализацией. В норме эти процессы сбалансированы, поэтому кости сохраняют свою прочность. При остеомаляции вместо полноценной костной ткани образуется неминерализованный или слабо минерализованный (содержащий мало фосфатов и кальция) остеоид, представляющий собой скопление коллагеновых волокон (основу кости, белковый матрикс), которые придают костям упругость. Из-за нарушения процессов образования новой костной ткани страдает и процесс разрушения старой кости, вследствие чего строение костей еще больше нарушается, а их прочность – снижается.

Минерализация кости зависит от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую. Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания кальция в кишечнике, дисбалансе между процессом отложения кальция в костях и его выведением из разрушающейся костной ткани, недостатке витамина Д и чрезмерной экскреции кальция почками. Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д вследствие генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительного приема противосудорожных препаратов и вегетарианской диеты.

Количество фосфатов в крови определяется их всасыванием в кишечнике и скоростью выведения в почках. Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоза), недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, наследственных нарушениях обмена веществ, болезнях почек и т. д. В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине Д возрастает, а нагрузка на почки повышается, что может приводить к манифестации различных заболеваний и проявлению ранее латентно протекавших аномалий развития.

Симптомы остеомаляции

Заболевание начинается постепенно. При всех четырех возрастных формах остеомаляции выявляются аналогичные симптомы: снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в плечах и области грудной клетки. Болевой синдром наблюдается не только при нагрузке, но и в покое. Кости очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости боль появляется как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Еще одним характерным признаком остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть и поднять ноги. Нередко возникают парестезии.

На начальных стадиях остеомаляции деформации скелета отсутствуют, возможны патологические переломы. В последующем боли усиливаются, возникают выраженные ограничения движений, развиваются деформации конечностей и других анатомических областей. В тяжелых случаях кости становятся восковидно гибкими, возможны нарушения психики, нарушение функций сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В остальном клиническая картина остеомаляции зависит от возраста пациентов. У детей и подростков с остеомаляцией преимущественно поражаются трубчатые кости, со временем возникают О-образные ноги и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция, как правило, развивается во время повторной беременности у женщин 20-40 лет. Реже первые признаки болезни возникают в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания. Характерно поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Пациентки жалуются на боли в ногах, спине, области крестца и таза, усиливающиеся при надавливании. Формируется утиная походка, иногда остеомаляция осложняется парезами и параличами. Деформированный (так называемый остеомалятический) таз делает невозможным рождение ребенка естественным путем, поэтому приходится прибегать к кесареву сечению. После родов состояние больных остеомаляцией, как правило, улучшается, однако при отсутствии или неэффективности лечения возможны последствия в виде тяжелых остаточных деформаций и сопутствующего нарушения трудоспособности.

При климактерической форме остеомаляции преобладает искривление позвоночника, развивается кифоз. Длина туловища постепенно уменьшается, при этом изменения длины конечностей не происходит, что при ярко выраженной патологии обуславливает характерную картину – в положении сидя человек кажется значительно более малорослым, почти карликом. В отдельных случаях возникает выраженный болевой синдром, обездвиживающий больных. При старческой остеомаляции чаще наблюдаются патологические переломы и реже – деформации скелета вследствие искривления костей. Иногда наличие большого количества компрессионных переломов позвоночника обуславливает формирование выраженного горба. Нередко наблюдаются нарушения походки (утиная или семенящая походка), возникают затруднения при попытке подняться по ступенькам. Пальпация костей болезненна.

Диагностика

Диагноз остеомаляция выставляется с учетом рентгенологической картины, клинических симптомов и данных дополнительных исследований. На начальных стадиях на рентгеновских снимках выявляется распространенный остеопороз. В последующем определяется пластическая дугообразная деформация, более заметная на рентгенограммах бедер и голеней, подвергающихся значительным осевым нагрузкам. В местах скопления остеоида становятся видны зоны просветления. При скоплении остеоида в поднадкостничной зоне контуры кости становятся нечеткими, корковый слой – слоистым. При длительном течении остеомаляции и выраженном остеопорозе корковый слой истончается, костномозговое пространство расширяется.

На ранних стадиях остеомаляцию дифференцируют с системным остеопорозом. Для этого осуществляют гамма-фотоновую абсорбциометрию (исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости) или выполняют биопсию костей таза. При исключении опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета используют данные рентгенографии, а также учитывают характерную локализацию патологических изменений (поражение трубчатых костей у молодых, костей таза – у беременных женщин, позвоночника – у пожилых). При дифференцировке остеомаляции с болезнью Реклингхаузена принимают во внимание отсутствие зон перестройки Лоозера, с поздним рахитом – отсутствие признаков нарушения энхондрального окостенения.

Лечение остеомаляции

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды, при необходимости – при участии нефрологов, гинекологов, эндокринологов и других специалистов. Проводят консервативную терапию, включающую в себя прием витамина Д, фосфора и кальция, лечебную гимнастику, массаж и УФ-облучение. При выраженных деформациях выполняют хирургическую коррекцию, но не раньше, чем через 1-1,5 года после начала лечения, поскольку при ранних оперативных вмешательствах у пациентов с остеомаляцией часто наблюдаются повторные деформации.

При остеомаляции, возникшей в период беременности, также назначают препараты, содержащие большое количество микроэлементов и витамина Д. При неэффективности терапии показано прерывание беременности, после родов – стерелизация и прекращение кормления грудью. При благоприятном течении выполняют кесарево сечение и рекомендуют не кормить ребенка грудью.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятный, возможна инвалидность вследствие тяжелых деформаций таза и позвоночника. При отсутствии лечения больные с остеомаляцией погибают от сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны внутренних органов. Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития патологии.

Остеомаляция

Остеомаляция – это заболевание, характеризующееся размягчением костей с последующей их деформацией. Заболевание также именуется рахитом взрослых. Остеомаляция встречается почти исключительно у взрослых, и притом гораздо чаще у женщин, нежели у мужчин. У беременных женщин встречается особая пуэрперальная форма.

Что это такое

Остеомаляция была известна уже давно. Первоначально ее смешивали с рахитом и только впоследствии стали различать обе эти болезни и убедились, что остеомаляция поражает всегда только нормально развитые и сформировавшиеся кости, между тем как рахит является заболеванием детского скелета. От старческой атрофии костей, а также от остеопороза, встречающегося и до наступления старческого возраста, остеомаляция отличается тем, что при ней, кроме всасывания плотной костной ткани, происходит сильное обеднение известью, размягчение костей и большая гибкость их, характерная для остеомаляции. Только пока костное вещество содержит еще достаточно извести, кости при остеомаляции, как и при остеопорозе, представляют большую склонность к переломам; впоследствии, когда болезнь прогрессировала и обеднение костей известью достигло высокой степени, кости теряют склонность к переломам и становятся очень гибкими. Под влиянием самой незначительной мышечной тяги кости гнутся, как резина. В самых тяжелых случаях остается только надкостница, окружающая измененную костномозговую массу.

Обеднение костной ткани известью и позднейшее всасывание лишенных извести частей происходит не благодаря деятельности самой костной ткани, так как в ней, особенно в так называемых костных тельцах, нельзя обнаружить никаких признаков активного участия. Единственное, что иногда можно заметить в лакунах костной ткани — это скопление мелких жировых капелек, как результат пассивного распада. Напротив, ясные признаки активной пролиферации представляет костномозговая ткань, притом как содержащаяся в костномозговой полости диафизов, так и расположенная между перекладинами губчатого вещества, а равно и сопровождающая сосуды в Гаверсовых каналах. Во всех этих местах в костномозговой ткани замечается в начале остеомаляции, а также в тех случаях, когда процесс после более или менее продолжительной остановки прогрессирует, сильная гиперемия, вследствие чего костный мозг превращается в сильно красную, лишенную жира, сочную массу. Масса эта проникает в соседнюю костную ткань, лишает ее известковых солей и вызывает затем растворение лишенного извести основного вещества кости. Благодаря этому исчезают перекладины губчатого вещества и расширяются Гаверсовые каналы компактного вещества, которое в итоге превращается в рыхлую, широкопетлистую костную ткань, в то время как костномозговая полость, по мере исчезновения прилежащего костного вещества, увеличивается в длину и ширину. Наибольшее сопротивление оказывает самый наружный слой кости, непосредственно прилегающий к надкостнице, так что он еще сохраняется иногда, когда уже вся остальная костная ткань вытеснена костномозговой тканью; но в итоге и этот слой погибает, и кость представляет тогда совершенно мягкую, лишенную извести массу, сдерживаемую снаружи надкостницей и состоящую внутри исключительно из костномозговой массы.

Эта борьба между костномозговой и костной тканью продолжается большей частью целый ряд лет и прерывается часто долгими периодами затишья, во время которых костномозговая ткань утрачивает признаки активной пролиферации, гиперемия ее сосудов ослабевает, содержание клеток в ней уменьшается и консистенция ее становится более мягкой, так что она представляется в виде желтой жирной массы или бледной, студневидной, легко расплывающейся ткани. Но это затишье большей частью обманчиво; новые случайные причины могут подать толчок к тому, что эта инертная тканевая масса снова начинает проявлять активность, причем тогда быстро совершается превращение ее в гиперемический костный мозг, который снова оказывает разрушительное действие на прилежащую костную ткань, ведущее в итоге к полному исчезновению всей костной ткани. По интенсивности этих процессов остеомаляция гораздо более приближается к воспалениям, чем к простым перерождениям, но она отличается от острых и хронических форм остита отсутствием всякой склонности к нагноению, отсутствием всякого новообразования костной ткани, характерного особенно для хронического остита, длительным течением ее и гибелью костной ткани под влиянием натиска костномозговой ткани.

Причины возникновения

Среди основных причин, вызывающих остеомаляцию, особое значения имеют следующие:

• дефицит активных метаболитов витамина D (вызванный низким потреблением этого витамина или недостаточным воздействием солнечного света);

• дефицит пищевых фосфатов;

• некоторые заболевания, такие как цирроз печени или состояния, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности.

Симптомы и клиническая картина

Остеомаляция начинается всегда очень постепенно, большей частью болями (чаще всего в крестцовой и затылочной области, в спине и бедрах); при пуэрперальной форме боли ощущаются сначала в тазу и отдают в позвоночник. Иногда эти боли обостряются ночью, подобно сифилитическим ночным костным болям, и прекращаются с наступлением сильной потливости. Давление и движение усиливают боли иногда до такой степени, что даже легкое прикосновение к коже одеяла, белья и т. п. становится мучительным. В редких случаях появляются тонические или клонические судороги, особенно в мышцах конечностей, а иногда и затылка. Иногда эти судороги усиливаются при наступлении беременности.

При пуэрперальной форме остеомаляция почти всегда начинается с таза и нередко ограничивается им. При ней замечается сперва неуверенная, шаткая походка; сидение также становится скоро очень затруднительным, так как седалищные бугры отчасти причиняют сильные боли под влиянием давления и тяжести тела, отчасти, ввиду размягчения их, не дают туловищу достаточной точки опоры. Позвоночник также не в состоянии поддерживать тяжесть тела. Он кифотически изгибается широкой дугой, обращенной выпуклостью кзади, но при неравномерном размягчении или при воздействии случайных причин могут образоваться и боковые искривления (сколиоз). Вследствие кифотического искривления позвоночника происходит резкое уменьшение длины тела, которое при каждой новой беременности усиливается; если размягчаются и изгибаются также кости нижних конечностей, то в итоге длина тела становится вдвое меньше прежней. С позвоночника процесс может распространиться на грудную клетку: грудная кость перегибается как при «куриной груди» или S-образно, или образует угол, даже острый, верхушка которого обращена к позвоночнику; одновременно с этим деформируются различным образом и ребра.

Важное значение, особенно в акушерском отношении, имеют изменения таза, которые при наружном осмотре мало бросаются в глаза, но определяются при внутреннем исследовании. Наиболее частое изменение формы таза состоит в боковом вдавлении его со стороны обеих вертлужных впадин с сильным уменьшением полости малого таза и клювовидным выступанием симфиза. Пока это изменение формы таза находится в начальной стадии, еще возможны нормальные роды, так как кости мягки и упруги. При более значительных степенях плод можно извлечь только посредством кесаревого сечения, так как в противном случае происходит разрыв матки и наступает смерть.

На конечностях, особенно в тех случаях, когда больные уже рано вынуждены слечь в постель, реже наблюдаются искривления. Однако они могут тоже появиться в самой разнообразной форме, причем иногда к ним присоединяются еще переломы костей. В некоторых случаях мягкость костей конечностей может достигать столь значительной степени, что конечности можно произвольно гнуть, как воск, и придавать им самое причудливое положение. В таких далеко зашедших случаях болезненность костей в итоге исчезает. Суставы никогда не вовлекаются в заболевание, даже при тяжелом поражении костей. Суставные концы нередко сплющены, наблюдается в альгусное колено .

Общее состояние больных, за исключением болей и расстройства движений, нередко остается долгое время удовлетворительным. Функции внутренних органов совершаются правильным образом. Температура тела в начале болезни нормальна, но в дальнейшем течении нередко появляется изнурительная лихорадка. Аппетит, бывающий вначале хорошим, затем постепенно пропадает; появляется исхудание и больные погибают в сильно истощенном состоянии, иногда от осложнений (пролежни, пневмония и т. п.).

Течение остеомаляции хроническое, обычно она протекает от 2-10 лет и более. При пуэрперальной форме новые роды с их опасностями нередко ускоряют смертельный исход.

Диагностика

Диагноз остеомаляции может представлять очень большие затруднения в начальной стадии, пока наблюдаются только боли, которые могут быть приняты за ревматические или сифилитические боли в костях, за межреберную невралгию, за истерию и т. п. Когда появились расстройства произвольных движений, а в особенности искривления костей, характер заболевания лишь редко может возбудить сомнения.

При дифференциальном диагнозе приходится иногда принимать во внимание разлитой карциноматоз костей (остеокарциноз), обезображивающий артрит, рахит и старческий остеопороз. Смешение остеомаляции с рахитом большей частью невозможно уже потому, что болезнь всегда развивается у взрослых. Кроме того отсутствуют утолщения эпифизов, кости головы остаются нормальными и т. д. При старческом остеопорозе замечается не размягчение, а большая ломкость костей. Диагностические затруднения возникают нередко и в тех случаях, когда еще до появления видимых изменений в костях наступают паралитические явления, которые зависят от раннего участия мышц в болезненном процессе. И в подобных случаях важно помнить о возможности начинающейся остеомаляции. Существуют и легкие формы остеомаляции, которые выражаются только в болях в тазобедренных суставах и крестце и в легком расстройстве походки, но не ведут к резким обезображиваниям.

Из лабораторных методов диагностики назначается проведение анализов крови, которые обычно обнаруживают пониженный уровень кальция (также может быть нормальным), уровень фосфатов, уровень витамина D, а также повышенную щелочную фосфатазу. В анализах мочи может быть обнаружено снижение выведения кальция. Иногда проводится тест минеральной плотности кости.

Лечение

Основным методом лечения остеомаляции является восполнение дефицита витамина D при помощи соответствующих лекарственных препаратов. Также показаны препараты кальция, общеукрепляющая терапия, УФ-облучение, лечебная гимнастика и массаж.

В случае остеомаляции, вызванной дефицитом фосфатов, используется дополнительная фосфатная диета за счет увеличения количества молока и молочных продуктов в рационе.

В статье «Что такое остеомаляция, чем она опасна и как лечится» использованы материалы:

http://spina-health.com/osteomalyatsiya/

http://orto-optima.ru/osteomaljacija/

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteomalacia

http://myworldwiki.com/bolezni-kostej/osteomaljacija/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *