Что такое остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости и как лечить

Автор: | 30.09.2020

Что такое остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости и как лечить

Содержание скрыть
1 Что такое остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости и как лечить
1.4 Что такое остеонекроз и как его нужно лечить?

Асептический некроз колена: диагностика и лечение

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Анатомия сустава

В образовании коленного сочленения участвуют бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник. Бедренная кость с помощью утолщений, или выступов (мыщелков) формирует верхнюю часть сустава, большеберцовая — нижнюю. Надколенник ограничивает сочленение спереди и больше известен под названием «коленная чашечка».

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Что такое асептический некроз?

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

Что происходит при асептическом некрозе?

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Причины развития субхондрального некроза

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
  4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
  5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
  6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
  7. Наследственная склонность.

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

  1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
  2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Диагностика

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Нужно ли лечить субхондральный некроз?

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

Консервативное лечение

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

  • Снижение нагрузок на коленные сустав.
  • При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

  • Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
  • Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
  • Противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Для того чтобы уменьшить этот риск, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача в реабилитационном периоде.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Лечение асептического некроза латерального мыщелка бедренной кости

Асептический некроз коленного сустава – это неинфекционное заболевание, в результате которого поражается мыщелок бедренной кости. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, появляются сбои в обменных процессах, что ведет к развитию инфаркта тканей и их постепенному отмиранию. Заболевание встречается в любом возрасте и характеризуется выраженными симптомами, благодаря которым удается установить правильный диагноз. Главным признаков некроза колена может стать снижение двигательной активности. И если вовремя не лечить патологию, это может окончиться инвалидностью пациента.

Причины патологии

Некроз кости в коленном суставе возникает вследствие недостатка питания сустава, костной и близлежащих тканей. При развитии болезни, суставы сильно изнашиваются, изменяют свою структуру и разрушаются, что приводит к дальнейшему отмиранию их и других тканей.

Поскольку некроз является асептическим, патогенные микробы не значатся причиной его возникновения.

Считается, что в качестве способствующих факторов выделяют следующие состояния:

  1. Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания негативно сказываются на общем здоровье и способствуют нарушению циркуляции крови. Из-за этого сосуды становятся тонкими, снижается эластичность, появляются нарушения в обмене веществ, что приводит к развитию многих системных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе повышается риск возникновения некроза коленей.
  2. Высокая нагрузка на нижние конечности – в особую группу риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, работающие на тяжелом производстве и люди с избытком массы тела.
  3. Неадекватное применение лекарственных препаратов без назначения врача.
  4. Нарушение функции эндокринного аппарата.
  5. Механическое воздействие на колено (ушиб, удар, падение, перелом кости).
  6. Оперативное вмешательство на конечности.
  7. Заболевания кроветворной системы, способствующие сгущению крови.
  8. Системные патологии, вызывающие сбои в обменных процессах.
  9. Резкое и сильное снижение иммунного статуса.
  10. Наследственная предрасположенность.

Симптомы недуга

Вследствие развития инфаркта костного мозга в колене, пациент ощущает выраженные и характерные признаки. Прежде всего его волнует боль, которая сопровождает его повсюду. Болезненность особенно возрастает при физических нагрузках, тяжелой работе и снижается в состоянии покоя.

Инфаркт костного мозга коленного сустава принято разделять на 3 стадии, отличающиеся друг от друга интенсивностью и количеством симптомов.

  • 1 стадия болезни характеризуется отсутствием выраженных признаков. Пациента моет беспокоить легкая боль в конечности, которая увеличивается при движении и физических нагрузках. Также отмечается легкая отечность и опухлость в области сустава.
  • 2 стадия некроза определяется большим количество симптомов. Отмечается постоянная, изредка усиливающаяся болезненность коленного сустава. Возможно изменение походки, из-за деформации колена, поэтому человек начинает хромать, ему тяжело даются длительные пешие прогулки, поднятие по лестнице. Отмечается воспаление, видимая гиперемия и отечность мягких тканей.
  • 3 стадия считается последней. При ней болевые ощущения не прекращаются, они присутствуют не только при физических нагрузках или движении, но и в состоянии покоя. Колено сильно деформируется, изменяется его форма, строение, появляется отечность, опухлость и покраснение мягких тканей в области коленного сустава.

Методы лечения асептического некроза

Чаще всего при некрозе колена происходит поражение мыщелка, нежели надколенника. На долю первого приходится 80%, что связано с его особым расположением и восприимчивостью к заболеваниям. Лечение при такой патологии необходимо проводить своевременно, пока не возникло отторжение тканей и двигательная активность конечности сохранена.

Как правило, терапевтический подход основывается на хирургическом и консервативном методе. Способ лечения выбирают исходя из симптомов некроза коленного сустава и основываясь на результатах диагностического обследования.

Целью терапии является снижение нагрузки на пораженный сустав, уменьшение воспаления, болезненности, отека и припухлости ноги. Также очень важно нормализовать кровоток и наладить обменные процессы. Для этого пациенту назначают:

  1. Курсы массажа – помогают возобновить нарушенные функции в суставе и способствуют восстановлению двигательной активности конечности. Сеансы массажа проводятся квалифицированным специалистом, курсами. Их длительность определяет лечащий врач.
  2. Лечебную гимнастику – незаменимый методом лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. С помощью физкультуры удается возобновить движения, укрепить мышечный и костный каркас, улучшить кровообращение и обменные реакции в больном колене, снизить боль и другие симптомы. Гимнастика тоже проводится медицинским работником по сеансам. Первые занятия должны быть краткими, длительность курса следует повышать постепенно, начиная с 5 минут.
  3. Лекарственные препараты – не последним методом лечения болезни являются медикаментозные средства. С их помощью удается действенно купировать выраженные симптомы, а именно снизить болезненность, воспаление и отечность ткани. Как правило, при асептическом некрозе колена врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, хондропротекторы, витамины. Препараты для лечения применяют в виде таблеток, местного применения и инъекций. Используют лекарства по показанию врача, поскольку все характеризуются противопоказаниями, побочными действиями.
  4. Физиотерапевтические процедуры – тоже используются для лечения некроза мыщелка коленного сустава. Они хорошо помогут восстановить утраченные функции коленного сустава и снизить симптомы. Манипуляции проводится в условиях клиники по сеансам. Вид процедуры и его длительность определяется врачом, исходя из степени болезни, возраста пациента. Как правило, назначают магнитотерапию, ванночки, компрессы.

В более тяжелом случае, когда упущен шанс медикаментозного вмешательства, делают операцию. В ходе нее происходит удаление деформированного хряща и фиксация конечности в правильном положении с помощью вспомогательных предметов (наколенник, повязка и другое).

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие асептического некроза коленного сустава, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Правильно питаться.
  2. Адекватно нагружать колени, в зависимости от физической подготовки.
  3. Исключить переохлаждения.
  4. Своевременно лечить повреждения, травмы коленного сустава.
  5. Повышать иммунный статус.
  6. Избавиться от пагубных привычек.
  7. Стараться придерживаться здорового образа жизни.

Остеонекроз

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз, также известный как аваскулярный некроз (АВН), асептический некроз или ишемический некроз кости, представляет собой заболевание, приводящее к гибели костных клеток. Если процесс затрагивает кости около сустава, это часто приводит к разрушению суставной поверхности и последующему артриту из-за неровной суставной поверхности. Точная причина неизвестна.

Хотя болезнь может произойти в любой кости, остеонекроз чаще всего поражает концы (эпифиз) длинных костей, таких как бедренная кость. Обычно поражаются верхняя бедренная кость (шарообразная часть тазобедренного сустава), нижняя бедренная кость (часть коленного сустава), верхняя плечевая кость (кость плеча, вовлекающая плечевой сустав) и кости голеностопного сустава. Заболевание может поражать только одну кость, несколько костей одновременно или несколько костей в разное время. Хирурги-ортопеды чаще всего диагностируют заболевание с помощью рентгеновского или магнитно-резонансного сканирования (МРТ).

Степень инвалидности в результате остеонекроза зависит от того, какая часть кости поражена, насколько велика пораженная область, насколько далеко зашло заболевание и насколько эффективно кость восстанавливается. Процесс восстановления кости происходит как после травмы, так и во время нормального роста. Обычно кость непрерывно разрушается и восстанавливается — старая кость реабсорбируется и заменяется новой. Этот процесс сохраняет скелет прочным и помогает ему поддерживать баланс минералов. При остеонекрозе процесс заживления обычно неэффективен, и костные ткани разрушаются быстрее, чем организм может их восстановить. Если не лечить, болезнь прогрессирует, и в кости может образоваться трещина, из-за чего кость может разрушаться. Если это происходит на конце кости, то это приводит к неровной поверхности сустава, артритическим болям и потере функции пораженных участков.

Признаки и симптомы

На ранних стадиях остеонекроза у пациентов могут отсутствовать какие-либо симптомы. Однако по мере прогрессирования заболевания большинство пациентов испытывают боль в суставах — сначала только при нагрузке на пораженный сустав, а затем даже в состоянии покоя. Боль обычно развивается постепенно и может быть легкой или сильной. Если остеонекроз прогрессирует и кость и окружающая поверхность сустава разрушаются, боль может развиться или резко усилиться. Боль может быть достаточно сильной, чтобы вызвать скованность сустава из-за ограничения диапазона движений в пораженном суставе. В пораженном суставе может развиться инвалидизирующий остеоартрит. Период времени между появлением первых симптомов и потерей функции суставов для каждого пациента индивидуален и составляет от нескольких месяцев до более года.

Причины и факторы риска

У остеонекроза много разных причин. Нарушение кровоснабжения кости может привести к гибели костных клеток и может быть вызвано травмой (перелом кости или вывих сустава; это называется травматическим остеонекрозом). Иногда травма в анамнезе может отсутствовать (нетравматический остеонекроз); однако с заболеванием связаны другие факторы риска, такие как прием некоторых лекарств (стероидов, также известных как кортикостероиды), употребление алкоголя или нарушения свертывания крови.

Повышенное давление в кости также связано с остеонекрозом. Одна из теорий заключается в том, что давление внутри кости вызывает сужение кровеносных сосудов, что затрудняет циркуляцию крови по кости. Остеонекроз также может быть связан с другими заболеваниями. Точная причина развития остеонекроза не совсем понятна из-за некоторых факторов риска. Иногда, остеонекроз возникает у людей без факторов риска (идиопатический). У некоторых людей есть несколько факторов риска. Остеонекроз, скорее всего, развивается из-за сочетания факторов, возможно, включая генетические, метаболические, добровольные (алкоголь, курение) и другие заболевания, которые могут быть, и от лечения.

— Травма.

При травме сустава, например при переломе или вывихе, могут быть повреждены кровеносные сосуды. Это может нарушить кровообращение к кости и привести к остеонекрозу, связанному с травмой. Исследования показывают, что этот тип остеонекроза может развиваться более чем у 20% людей с вывихом тазобедренного сустава.

—​ Кортикостероидные препараты.

Кортикостероиды, такие как преднизон, обычно используются для лечения заболеваний, при которых наблюдается воспаление, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и васкулит. Исследования показывают, что длительное применение высоких доз системных (пероральных или внутривенных) кортикостероидов является основным фактором риска нетравматического остеонекроза, о чем сообщают до 35 процентов всех людей с нетравматическим остеонекрозом. Однако риск остеонекроза, связанный с нечастым использованием кортикостероидов, ингаляционных кортикостероидов или большинства инъекций стероидов в суставы невелик. Пациенты должны обсудить со своим врачом опасения по поводу использования кортикостероидов.

Врачи не совсем понимают, почему прием кортикостероидов иногда связан с остеонекрозом. Они могут оказывать негативное воздействие на различные органы и ткани организма. Например, они могут повлиять на способность организма строить новые кости и расщеплять жирные вещества. Затем эти вещества накапливаются и закупоривают кровеносные сосуды, вызывая их сужение. Тогда это уменьшит способность крови течь внутри кости.

— Употребление алкоголя.

Чрезмерное употребление алкоголя является еще одним важным фактором риска нетравматического остеонекроза. Исследования показали, что алкоголь вызывает около 30% всех остеонекрозов. Хотя алкоголь может замедлить ремоделирование кости (баланс между формированием новой кости и ее удалением), неизвестно, почему и как алкоголь может вызвать остеонекроз.

— Другие факторы риска.

Другие факторы риска или состояния, связанные с нетравматическим остеонекрозом, включают болезнь Гоше, панкреатит, аутоиммунное заболевание, рак, ВИЧ-инфекцию, декомпрессионную болезнь (болезнь Кессона) и заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия. Некоторые виды лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию, могут вызвать остеонекроз. Люди, которым была проведена пересадка почки или другого органа, также могут иметь повышенный риск.

Затронутые группы населения

Остеонекроз обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет; от 10 000 до 20 000 человек ежегодно заболевают остеонекрозом. Остеонекроз поражает как мужчин, так и женщин и людей всех возрастов. Это наиболее распространено среди людей от 30 до 40 лет. В зависимости от факторов риска человека и от того, является ли основная причина травмой, это также может повлиять на молодых или пожилых людей.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы перечисленных ниже заболеваний могут быть аналогичны симптомам остеонекроза. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

  • Остеопетроз— это комбинация нескольких редких генетически обусловленных симптомов, сгруппированных в одно заболевание. Он может передаваться по наследству и проявляется повышенной плотностью костей, ломкостью костей и, у некоторых людей, патологии скелета. Хотя симптомы могут изначально не быть очевидными для людей с легкими формами этого заболевания, тривиальные травмы могут вызвать переломы костей из-за патологий кости. Доминантно передающаяся форма более легкая, чем рецессивная, и ее можно не диагностировать до подросткового или зрелого возраста, когда впервые появляются симптомы. Более серьезные осложнения возникают при рецессивной форме, которая может быть диагностирована при рентгенологическом исследовании скелета в младенчестве или детстве.
  • Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (СРСД), также известный как комплексный региональный болевой синдром, представляет собой редкое заболевание симпатической нервной системы, которое характеризуется хронической и сильной болью. Симпатическая нервная система — это часть вегетативной нервной системы, которая регулирует непроизвольные функции организма, такие как учащение пульса, сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Считается, что чрезмерная или ненормальная реакция частей симпатической нервной системы ответственна за боль, связанную с синдромом рефлекторной симпатической дистрофии. Симптомы СРСД обычно начинаются с жгучей боли, особенно в руке, пальце (ах), ладони (ях) и/или плече (ах). У некоторых людей СРСД может возникать на одной или обеих ногах или локализоваться на одном колене или бедре. Часто, СРСД можно ошибочно принять за болезненное повреждение нерва. Кожа на пораженных участках может опухнуть (отек) и воспалиться. Пораженная кожа может быть чрезвычайно чувствительной к прикосновениям и к горячим или холодным температурам (кожная гиперчувствительность). Пораженные конечности могут чрезмерно потеть и быть теплыми на ощупь (вазомоторная нестабильность). Точная причина СРСД до конца не изучена, хотя она может быть связана с повреждением нервов, травмой, операцией, атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, инфекцией или лучевой терапией.
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) — одна из группы заболеваний, известных как остеохондрозы. Остеохондрозы обычно характеризуются дегенерацией и последующей регенерацией растущего конца кости (эпифизы). При БЛКП поражается растущий конец верхней части бедренной кости (бедра). Верхняя часть бедренной кости называется головкой и соединяется с бедром в «гнезде». Это тазобедренный сустав, который представляет собой шаровидное соединение. Заболевание возникает в результате необъяснимого прерывания кровоснабжения (ишемии) головки бедренной кости, что вызывает дегенерацию и деформацию головки бедренной кости. Симптомы могут включать хромоту с болью в бедре, колене, паху; спазмы мышц; и/или ограниченное движение пораженного бедра. Процесс заболевания кажется самоограничивающимся, поскольку в пораженной области создается новое кровоснабжение (реваскуляризация) и формируется новая здоровая кость (повторное окостенение). Точная причина временного прекращения притока крови к эпифизу бедренной кости до конца не выяснена. В большинстве случаев заболевание возникает случайно без видимой причины (спорадически).

Диагностика

После проведения полного физического обследования и выяснения истории болезни пациента (например, какие проблемы со здоровьем у пациента были и как долго), врач может использовать один или несколько методов визуализации для диагностики остеонекроза. Как и в случае со многими другими заболеваниями, ранняя диагностика увеличивает шансы на успех лечения.

Вполне вероятно, что врач сначала порекомендует сделать рентген. Рентген может помочь выявить многие причины боли в суставах, например, перелом или артрит. Если рентген в норме, пациенту может потребоваться дополнительное обследование.

Исследования показали, что магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является наиболее чувствительным методом диагностики остеонекроза на ранних стадиях. Описанные ниже тесты могут быть использованы для определения количества пораженных костей и степени прогрессирования заболевания.

  • Рентген — это распространенный инструмент, который врач может использовать для диагностики причины боли в суставах. Это простой способ создавать изображения костей. Рентгеновский снимок человека с ранним остеонекрозом, вероятно, будет нормальным, поскольку рентгеновские лучи недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить изменения костей на ранних стадиях заболевания. Рентген может показать повреждение костей на более поздних стадиях, и после постановки диагноза их часто используют для наблюдения за течением болезни.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — распространенный метод диагностики остеонекроза. В отличие от рентгеновских снимков, компьютерной томографии, МРТ обнаруживает химические изменения в костном мозге и может выявить остеонекроз на самых ранних стадиях, прежде чем он будет виден на рентгеновском снимке. МРТ дает врачу изображение пораженной области и процесса восстановления кости. Кроме того, МРТ может показать пораженные участки, которые еще не вызывают никаких симптомов. МРТ использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений поперечного сечения органов и тканей тела.
  • Компьютерная томография (КТ) — метод визуализации, который позволяет врачу получить трехмерное изображение кости. КТ также показывает «срезы» кости, что делает изображение более четким, чем рентгеновские снимки. КТ обычно не выявляет ранний остеонекроз как МРТ, но это лучший способ рассмотреть трещину в кости. Иногда КТ может быть полезным для определения степени разрушения костей или суставов.
  • Биопсия — это хирургическая процедура, при которой ткань пораженной кости удаляется и исследуется. Биопсия редко используется для диагностики, поскольку другие визуализационные исследования обычно достаточны, чтобы поставить диагноз с высокой степенью уверенности.

Стандартные методы лечения

Для предотвращения разрушения суставов необходимо соответствующее лечение остеонекроза. Если не лечить, большинство пациентов испытают сильную боль и ограничение движений в течение двух лет. Не существует согласованного оптимального лечения людей с остеонекрозом. Раннее вмешательство необходимо для сохранения суставов, но у большинства людей диагноз ставится на поздних стадиях болезни.

Доступны несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль. Чтобы определить наиболее подходящее лечение, врач учитывает следующие аспекты болезни пациента: возраст пациента; стадию заболевания — ранняя или поздняя; расположение и количество пораженной кости — небольшой или большой участок.

Целью лечения остеонекроза является улучшение использования пациентом пораженного сустава, прекращение дальнейшего повреждения кости и обеспечение выживания костей и суставов. Если остеонекроз диагностирован достаточно рано, можно предотвратить коллапс и замену сустава. Для достижения этих целей врач может использовать одно или несколько из следующих методов лечения.

—​ Безоперационное лечение.

Не существует известного лекарственного средства от остеонекроза. Было изучено несколько неоперационных методов лечения, включая гипербарическую кислородную терапию, ударно-волновую терапию, электростимуляцию, фармацевтические препараты (антикоагулянты, бисфосфонаты, вазодилататоры, гиполипидемические средства), физиотерапию и упражнения для укрепления мышц, а также их комбинации. Для некоторых из этих методов лечения получены противоречивые результаты, поэтому для определения эффективности этих методов лечения все еще необходимы тщательные рандомизированные контролируемые исследования с большим количеством пациентов. Безоперационное лечение может быть частью выжидательного подхода, основанного на размере области мертвой кости. Безоперационные методы лечения нельзя назвать консервативными, поскольку многие из них не замедляют прогрессирование заболевания и не позволяют избежать тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Снижение веса не влияет на течение болезни и не является лечением. Его можно использовать, чтобы просто позволить пациенту лучше справляться с болью, пока не будет назначено соответствующее лечение.

— Хирургическое лечение.

Декомпрессия ядра — эта хирургическая процедура удаляет или просверливает туннель в области пораженной кости, что снижает давление внутри кости. Декомпрессия лучше всего работает у людей, находящихся на самых ранних стадиях остеонекроза, до разрушения мертвой кости. Эта процедура иногда может уменьшить боль и замедлить прогрессирование разрушения костей и суставов у таких пациентов.

Остеотомия — эта хирургическая процедура изменяет форму кости, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный участок. Период выздоровления длительный, а активность пациента в течение от 3 до 12 месяцев после остеотомии очень ограничена. Эта процедура наиболее эффективна для пациентов с запущенным остеонекрозом и у пациентов с небольшой площадью пораженной кости.

Костный трансплантат — костный трансплантат может использоваться как часть хирургического лечения остеонекроза. При трансплантации могут использовать кость того же пациента или донора. Костный трансплантат или синтетический костный трансплантат можно вставить в отверстие, созданное процедурой декомпрессии ядра. Специализированная процедура, называемая трансплантацией васкуляризированной кости, включает перемещение куска кости из другого места (часто малоберцовой кости, одной из костей голени или гребня подвздошной кости, части тазовой кости) с сосудистым прикреплением. Это обеспечивает поддержку пораженной области, а также новым источником кровоснабжения. Это сложная процедура, которую проводят специально обученные хирурги. Другой тип трансплантации кости включает выскабливание всей мертвой кости и замену ее более здоровым костным трансплантатом, часто из других частей скелета пациента.

Уникальный тип костного трансплантата предполагает использование собственных клеток пациента, которые способны создавать новую кость. Часто эти клетки представляют собой тип стволовых клеток костного мозга или других тканей тела. Возрастает интерес к потенциалу терапии стволовыми клетками. Он также изучается для лечения остеонекроза. Мезенхимальные стволовые клетки, которые представляют собой тип «взрослых» стволовых клеток, могут расти и развиваться во множество различных типов клеток в организме. Врачи берут собственные мезенхимальные стволовые клетки пациента (аутологичный трансплантат) и помещают их в пораженную кость, чтобы стимулировать восстановление и регенерацию кости.

Артропластика/полная замена сустава. Полная замена сустава является методом выбора при поздней стадии остеонекроза, когда сустав разрушен. При операции больной сустав заменяется искусственными частями. Его можно рекомендовать людям, которым не подходят другие методы лечения, например, пациентам, которым не удается добиться успеха при повторных попытках сохранить сустав.

Для большинства людей с остеонекрозом лечение — непрерывный процесс. Врачи могут сначала порекомендовать наименее сложную и инвазивную процедуру, такую ​​как защита сустава путем ограничения высоких нагрузок, и наблюдать за ее влиянием на состояние пациента.

Затем могут быть использованы другие методы лечения для предотвращения дальнейшего разрушения кости и уменьшения боли, такие как декомпрессия ядра с помощью костного трансплантата/терапии стволовыми клетками. В конце концов пациентам может потребоваться замена сустава, если болезнь прогрессировала до разрушения кости. Важно, чтобы пациенты тщательно следовали инструкциям об ограничениях активности и работали в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы обеспечить использование соответствующих методов лечения.

Прогноз

Прогноз остеонекроза зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза и наличия каких-либо основных состояний. Более 50% пациентов с заболеванием нуждаются в хирургическом лечении в течение 3 лет после постановки диагноза.

У некоторых людей в результате остеонекроза разовьется остеоартрит (также называемый дегенеративным артритом или «износом» суставов). Работа с физиотерапевтом по программе упражнений может быть полезна при лечении боли и скованности, вызванных остеоартритом.

Профилактика

Ключевые способы предотвращения остеонекроза — избегать чрезмерного употребления алкоголя и табака, поскольку курение также повышает риск остеонекроза. Кроме того, если вам нужно принимать кортикостероиды, такие как преднизон, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы принять наименьшую дозу в течение как можно более короткого времени, чтобы контролировать симптомы.

Что такое остеонекроз и как его нужно лечить?

Причины

Основная причина – дефицит питания суставной ткани, а также нарушение целостности и структуры. Но вот первопричин такой патологии может быть великое множество и разобраться здесь сможет только опытный специалист. Толчком к развитию могут служить:

  1. Нарушения циркуляции крови.
  2. Тромбоз артерий.
  3. Травма.
  4. Неквалифицированное лечение воспаления суставов.
  5. Длительная нагрузка на ноги.
  6. Остеохондропатия.
  7. Эндокринные заболевания.
  8. Алкогольная интоксикация.
  9. Передозировка кортикостероидами.
  10. Курение.
  11. Алкоголизм.
  12. Повышенная вязкость крови.

К другим причинам асептического некроза коленного сустава можно отнести длительный и бесконтрольный приём противозачаточных препаратов на гормональной основе, лучевая терапия, химиолечение, нервное перенапряжение, нарушения иммунитета, диализ, а также некоторые другие медицинские процедуры.

Причины возникновения

Привести к развитию асептического некроза может сразу несколько причин, но самая главная из них — недостаточное поступление питательных веществ к костной ткани коленной области. Со временем это приведет к нарушению целостности структуры и ее разрушению.

К другим первопричинам асептического некроза относят:

  • нарушение процессов циркулирования крови и ее поступления в область колена;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • травмирование коленей;
  • непрофессиональные медицинские действия;
  • избыточные нагрузки на сустав;
  • остеохондропатии, заболевания эндокринной природы.

Привести к некрозу способны передозировка кортикостероидами, повышенное сгущение крови, вредные привычки. Способствуют асептическому некрозу и гормональные препараты при длительном приеме, химиотерапия, лучевая терапия. Определенную роль в развитии некроза способны сыграть нервное перенапряжение и длительный стресс.

Каждая из перечисленных причин может сработать в качестве пускового механизма, приводящего к процессам нарушения кровоснабжения в колене. В конечном итоге это вызывает развитие ишемических процессов и последующую некротизацию. На данном этапе серьезное значение будет иметь своевременная диагностика некроза, нередко опирающаяся на основную симптоматику патологии.

Клиническая картина

Асептический некроз своими симптомами напоминает многие другие заболевания суставов. Так, например, основной признак – это боль. Появляется она совершенно внезапно, усиливается при движении ногой, в покое практически стихает.

Второй не менее частый симптом – отёчность болезненной зоны, которую можно диагностировать невооружённым взглядом. Со временем наступает сильное ограничение подвижности. Человек практически не способен выпрямить или согнуть ногу в колене, что сильно влияет на его способность к самообслуживанию.

И, наконец, по мере прогрессирования патологии отмечается перемежающаяся хромота.

Развивается патология в несколько стадий. В самом начале структура ткани практически не изменена, функции колена сохранены, а боль носит кратковременный и периодический характер. Выявить заболевание в этом случае довольно сложно. Но при диагностировании патологии пациент должен как можно меньше нагружать ногу, меньше ходить, подниматься по лестницам, использовать трость или костыли. Необходимо избегать любых физических нагрузок и длительного стояния.

При правильном подходе к лечению прогрессирование некроза можно остановить, однако получается это не всегда, и постепенно болезнь переходит в следующие стадии, а общее состояние пациента страдает всё сильнее.

Если первая стадия длительное время остаётся без соответствующего лечения, то постепенно переходит во вторую. При этом на головке суставной поверхности начинают образовываться трещины.

Боль теперь становится практически постоянной, усиливается при любом движении ногой и не проходит даже в состоянии покоя. К тому же становится заметно ограничение подвижности. Нога сгибается с большим трудом, на неё практически невозможно наступить. К этим симптомам добавляется атрофия мышечной ткани.

Третья стадия – перетекание некроза уже во вторичный артроз, что является дегенеративно-дистрофической болезнью и здесь наступает поражение хрящевой ткани. Основной симптом – длительные, не проходящие боли.

На четвёртой стадии начинается постепенное разрушение головки сустава, сильно прогрессирует мышечная атрофия, практически полностью отсутствует подвижность.

Течение болезни

Отечность коленного сустава

Остеонекроз изначально протекает бессимптомно. Такое течение заболевания происходит в течение нескольких недель – месяцев после первоначального проявления.

Через время проявляется яркий болевой синдром. По мере развития патологических изменений болевые ощущения усиливаются, вне зависимости от активности и пребывания в состоянии покоя.

Остеонекроз рано или поздно приводит к поражению коленных суставов. В результате происходит ограничение двигательной деятельности. Человек сталкивается с сильной хромотой. Усиление симптоматики происходит внезапно, после чего патологические процессы проявляются в более острой форме.

Болевой синдром при остеонекрозе обычно проявляется сзади коленей, но впоследствии неприятные ощущения усиливаются и проявляются другие нежелательные симптомы. Такая симптоматика грозит получением инвалидности. Изначально пассивные движения ограничиваются не так явно, как активные, но усиление проявления нежелательных симптомов заболевания способствует ухудшению состояния здоровья.

Консервативная терапия

Если лечение асептического некроза коленного сустава начато своевременно, то изменения в колене могут быть остановлены, а повреждённую структуру костной и хрящевой ткани можно восстановить.

Прогрессирование патологии можно остановить при помощи правильно подобранного консервативного лечения, которое включает в себя кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и лекарства, которые помогают нормализовать кровообращение, а значит — и питание суставной ткани.

Терапия должна быть длительной и комплексной. Кроме лечения таблетками и инъекциями обязательно назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж, ношение специальных ортопедических приспособлений, которые помогли бы предупредить развитие контрактур.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, а площадь поражения невелика, то положительного исхода можно добиться практически в 90% всех случаев.

Но иногда остановить прогрессирование заболевания не удаётся, и тогда единственный способ вернуть человека к его привычному образу жизни – операция по замене колена, или эндопротезирование.

Асептическим некрозом кости называют ряд патологических изменений, которые сопровождены отмиранием костных участков и костей целиком. Причиной, как правило, становятся нарушения в получении подпитки. Причин появления данного недуга великое множество.

Патологические изменения могут быть запущены рядом грубых лечебных манипуляций (закрытыми вправлениями или врождёнными вывихами бедра, редрессацией). К тому же, при длительных повторяющихся механических воздействиях. Возникновение данных патологических процессов обуславливается нарушениями целостности или тромбозами сосудов, которые осуществляют питание костей.

Независимо от истинных условий появления асептического некроза, болезнь происходит фазами. Довольно часто случаются необратимые изменения, в связи со сниженной прочностью костной ткани. Это сминает поражённые области даже при незначительных нагрузках.

Диагностика остеонекроза

Несмотря на то, что на начальных стадиях болезнь себя проявляет только незначительными болевыми ощущениями, аппаратные исследования позволяют диагностировать изменения в костной и хрящевой тканях.

На приёме врач анализирует жалобы пациента и проводит осмотр.

В случае, если имеют место повторяющиеся боли в суставах и присутствуют факторы риска дегенеративных изменений в костях, есть предпосылки предполагать остеонекроз.

  • Наиболее чувствительный и точный анализ доступен при методе МРТ;
  • При невозможности воспользоваться МРТ назначают рентгенографическое обследование, показывающее картину дегенеративных изменений в суставах;
  • КТ назначается нечасто, может быть полезна при специфических локальных изъязвлениях кости;
  • Сцинтиграфия.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы мочи и крови. По их результатам, хотя их специфика не отражает наличие остеонекроза, можно получить данные об основном клиническом заболевании, послужившем причиной проблем с суставами.

О некоторых причинах асептического некроза:

Развитие болезни обусловлено наличием:

  • злоупотребления спиртными напитками;
  • длительных приёмов гормональных кортикостероидов;
  • травмирования (вывихов, ушибов и др.);
  • идиопатического некроза, отличающегося невозможностью понять причины возникшей патологии. Впрочем, понятно, что беспричинных болезней не существует;
  • редкие причины подразумевают, к примеру, острый или хронический панкреатит или радиационное облучение. Также заболевание может стать последствием кессонной болезни, серповидноклеточной анемии, остермиелита.

Весьма возможно возникновение асептического (неинфекционного) некроза при нарушении кровотоков сосудистой системы, которая осуществляет питание головки бедренных костей.

Причины остеонекроза тазобедренного сустава

У многих пациентов остеонекроз тазобедренного сустава является осложнением при развитии других заболеваний. Чаще всего это остеопороз и атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей. Остеопороз является следствием нарушения баланса гормонального фона в период климакса. Чаще страдают женщины в возрасте старше 55 лет. В более раннем возрасте остеопороз может быть спровоцирован прием гормональных контрацептивов или постоянным отказом от продуктов, богатых кальцием. Также разрушение костной ткани на фоне дефицита минералов кальция может быть сопряжено с нарушением работы толстого кишечника.

При атеросклерозе кровеносных сосудов нижних конечностей нарушается кровоснабжение костной ткани – она подвергается ишемическим процессам и постепенно разрушается. Все эти патологии в большей степени присущи лицам пенсионного возраста. Но и в более ранние периоды жизни пациент может столкнуться с проблемой разрушения головки бедренной кости. Какие факторы риска существуют помимо обозначенных выше? Давайте разбираться.

Для нормального функционирования тазобедренного сустава необходимо, чтобы:

  • сохранялось физиологическое положение головки бедренной кости в вертлужной впадине;
  • не было расхождения симфиза тазовых костей и отведения вертлужной впадины в сторону от головки бедренной кости;
  • на окружающие мышцы ягодичной, бедренной и паховой области оказывались регулярные физические нагрузки в адекватном размере подготовке человека;
  • не нарушалась проводимость нервного импульса;
  • обеспечивалось достаточное кровоснабжение;
  • не было повышенной компрессий на суставные поверхности за счет избыточной массы тела или искривления позвоночного столба.

Соответственно, потенциальными факторами риска развития остеонекроза тазобедренного сустава в молодом и среднем возрасте могут являться следующие аспекты:

  • малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
  • неправильная постановка стопы при ходьбе и беге приводит к нарушению строения суставов;
  • вальгусная или варусная деформация костей голени и бедра;
  • искривление позвоночного столба и нарушение осанки;
  • избыточная масса тела;
  • ношение неудобной обуви на высоком каблуке;
  • частые и многоплодные беременности;
  • использование гормональных препаратов для предотвращения беременности или лечения некоторых заболеваний;
  • недостаточное употребление чистой питьевой воды;
  • постоянные диеты, направленные на уменьшение количества потребляемых питательных веществ.

Помимо этих факторов риска существуют более серьезные патологии, которые неизбежно приводят к разрушению головки бедренной кости. Среди таких причин чаще всего встречаются:

  1. сахарный диабет и сопутствующая ему диабетическая ангиопатия, приводящая к тотальной ишемии и остеонекроза всех костей нижних конечностей;
  2. синдром «конского хвоста» при пояснично-крестцовом остеохондрозе – влечет за собой резкое снижение тонуса кровеносных сосудов и быстрое разрушение костной ткани ног;
  3. гиполактазия (непереносимость молочных продуктов) – при отказе от этих продуктов человек в хроническом виде не получает в достаточном количестве кальций, от чего страдает вся костная структура;
  4. болезнь Крона, язвенный неспецифический колит и другие патологии толстой кишки, связанные с нарушением усвоения кальция;
  5. дефицит витамина D, связанные с недостаточным пребыванием на солнце, дефицитом поступления этого вещества с пищей;
  6. ревматоидные процессы в полости крупных суставов, разрушающие хрящевую и костную структуру.

Также не стоит исключать инфекционные факторы негативного влияния. При хроническом тонзиллите, пиелонефрите или аденоидите происходи диссеминированное распространение патогенной микрофлоры. С током крови и лимфатической жидкости бактерии могут проникать в суставную капсулу и там провоцировать остеонекроз септического характера.

Симптоматика

Данное заболевание можно нередко встретить. Более часто ему подвергаются представители мужского пола. К тому же, он не имеет возрастных ограничений. Пострадать от асептического некроза могут даже молодые люди.

Симптоматика коксартроза и асептического некроза почти по идентичны, что весьма затрудняет правильную постановку диагноза и грозит последствиями неверных решений. Однако стоит отметить отличительную черту асептического некроза – быстрое развитие, буквально за несколько дней. Пациента мучают непрерывные боли в течении трёх дней.

Остальные симптомы похожи на аналогичные с артрозом тазобедренного сустава. Диагностирование асептического некроза возможно при наличии:

  • болей в паховой области или на передних и боковых поверхностях бёдер;
  • болей, которые отдаются в колени;
  • хромоты при пеших прогулках;
  • ограничения движения;
  • атрофии мышечной части бёдер;

Лечение

Лечат асептический некроз и коксартроз кардинально разными методами. Если имеет место быть инфаркт сустава, прежде всего, следует позаботиться о восстановлении кровяного обращения в головках бедренных костей и восстановительном процессе костных тканей.

Огромную роль играет срок заболевания. Следует излечить недуг за самый короткий промежуток времени, дабы избежать проявления сильной боли в качестве защитной реакции.

Первая стадия заболевания длится не более полугода. В этот период нарушается деятельность сосудов и появляются резкие боли. Прежде всего, позаботьтесь о покое, снижении ходьбы, а также использовании тросточки. Не нагружайте больную ногу.

Впрочем, не стоит доводить до атрофии мышцы, поэтому обязательно «прокачивайте» сосудистую системы, исполняя ряд силовых упражнений, укрепляющих мышцы. Специальная лечебная гимнастика – составляющая без которой не обойтись, желающему исцелиться пациенту.

В данной стадии показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств. Также эффективны инъекции новокаина в поясничный отдел позвоночного столба, что способствует блокировке, декомпрессии головок костей бедра. Показаны массажные процедуры и пиявки.

Вторая стадия заболевания длится чуть более полугода. В этот период разрушаются костные балки, сминаются и деформируются головки костей бедра. Показаны чуть более усиленные нагрузки – прогулки пешком до часа, подъём вверх по лестнице.

Показаны лечебные мероприятия в виде укрепляющей лечебной гимнастики и сосудорасширяющих средств. Всё также эффективно использование декомпрессии головок костей бедра, массажа и гирудотерапии. К тому же, стоит начать приём лекарств, восстанавливающих костные ткани.

Третья стадия заболевания длится чуть менее года. В этот период происходит плавный переход асептического некроза в коксартроз. Показаны гимнастические, массажные процедуры и приём лекарств, расширяющих сосуды. К тому же, не повредят и хондропротекторы.

Оперативный метод выбирается в ситуации неэффективности консервативной терапии. При правильном терапевтическом лечении, начатом в нужное время, состояние улучшается и стабилизируется, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

Если же болезнь запущена без хирургического вмешательства почти невозможно обойтись. Операции могут быть двух разновидностей:

  • выполнение эндопротезирования – замены потерявшего форму сустава имплантатом;
  • выполнение артодеза.

Нельзя не отметить, что при отсутствии свободы движений тазобедренного сустава, показатели трудоспособности резко снижаются. Больной компенсирует функциональность сустава движениями в поясничном и коленном отделах, что делает шаг неестественным.

Стоит отметить, что оперативное вмешательство не может решить все проблемы, поэтому стоит избегать его, если это возможно. Нельзя не отметить дорогую стоимость оперативных методов и долгий период восстановления.

При хроническом характере болевых ощущений в коленях, стоит подумать о правильном и комплексном лечении. Это позволит увеличить срок ремиссионного периода. Даже при уменьшении боли обязательно продолжайте лечение и укрепляйте организм. Достичь стойкого обезболивающего эффекта может помочь массаж и мануальная терапия.

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Что такое асептический некроз?

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

Что происходит при асептическом некрозе?

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Заболевание Локализация некротических участков Кто болеет
Болезнь Осгуда-Шлаттера Бугристость большеберцовой кости Мальчики подросткового возраста
Болезнь Кенига Дистальный эпифиз бедренной кости В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-Юханссона Надколенник Мальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Методы диагностики остеонекроза:

  • рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
  • МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

Лечение суставов Подробнее >>

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Причины развития субхондрального некроза

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
  4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
  5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
  6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
  7. Наследственная склонность.

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

  1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
  2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Диагностика

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Нужно ли лечить субхондральный некроз?

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

Консервативное лечение

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

  • Снижение нагрузок на коленные сустав.
  • При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

  • Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
  • Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
  • Противовоспалительные средства.

В статье «Что такое остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости и как лечить» использованы материалы:

http://medotvet.com/drugie-bolezni-sustavov/asepticheskii-nekroz-kolena-diagnostika-i-lechenie.html

http://nogostop.ru/koleno/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava.html

http://tvojajbolit.ru/ortopediya/osteonekroz/

http://pol5.ru/zabolevaniya/asepticheskij-nekroz-medialnogo-myshchelka.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *