Диагностика и методы лечения плечелопаточный периартроза

Автор: | 30.09.2020

Диагностика и методы лечения плечелопаточный периартроза

Содержание скрыть
1 Диагностика и методы лечения плечелопаточный периартроза

Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита

Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. В лопатке есть выемка (розетка), а головка плечевой кости имеет форму шара. Окружающие этот шарнир плотные соединительные ткани удерживают сустав на месте и называются капсулой сустава. И когда происходит воспаление капсулы сустава, то после разрешения воспалительного процесса происходит рубцевание ткани капсулы и нарушение ее эластичных свойств. Такой процесс приводит к формированию состоянию, которое называется плечелопаточный периартрит и оно, как правило, приводит к выраженной потере диапазона движений.

Плечелопаточный периартрит наиболее часто встречается у людей старше 40 лет и, как правило встречается у женщин чаще, чем мужчин.

Причины периартрита

Хотя точные причины не известны, считается, что заболевание является последствием повреждений травм плечевого сустава или тканей окружающих его. В этих случаях заболевание, скорее всего, развивается из-за отсутствия должного лечения. Довольно часто это состояние происходит из-за недостаточного отдыха при избыточных нагрузках или соблюдения принципа «боль надо преодолевать». Повышенная вероятность этого заболевания также при длительной иммобилизации (после травмы или оперативного вмешательства). Основные факторы, предрасполагающие к развитию периартрита следующие:

  • наличие в анамнезе недавней травмы
  • наличие в анамнезе операции на плече
  • неадекватное лечение после травмы плеча или операции (особенно слишком длительная иммобилизация)
  • сахарный диабет
  • аутоиммунные заболевания
  • возраст старше 40 лет
  • плохая осанка

Симптомы

Симптомы, связанные с заболеванием плечелопаточный периартрит, как правило, развиваются постепенно через определенный промежуток времени (часто после недавней травмы, операции и / или иммобилизации). Пациенты обычно испытывают тупую боль, которая может усиливаться и становиться острой при определенных движениях и видах деятельности. Боль, как правило, локализуется глубоко в плече, однако иногда может ощущаться в плече, верхней части спины и шеи. Пациенты могут также испытывать скованность в плече, шее, спине.

Боли, связанные с этим заболеванием могут усиливаться при любом движении в плече и при деятельности, где оказывается давление на плечо. Это такие виды деятельности как: подъем рук вверх, подъем тяжестей, тянущие или толкающие движения, нахождение в положение, лежа на стороне поражения, заведение руки за спину. Пациенты с плечелопаточным периартритом часто испытывают боли в ночное время или после пробуждения утром. По мере прогрессирования заболевания и перехода из болезненной стадии к фазе замороженного плеча, боль может значительно уменьшиться.

Помимо болей, пациенты обычно испытывают заметную скованность и значительное сокращение диапазона движения плеча. Как правило, при периартрите ограничивается все движения в плече, но наиболее сокращения объема заметно при ротации и подъеме руки. Это может проявляться как затруднение при подъеме руки или заведение руки за спину. Поскольку это состояние прогрессирует из «замороженной» фазы к фазе «размораживания», диапазон движения постепенно увеличивается, с последующим снижением тугоподвижности сустава. У пациентов могут также развиваться атрофии мышц в пораженной руке, так как уменьшение объема движений приводит к тому, что часть мышц не работает в полную силу и это приводит к их атрофии. Несмотря на то, плечелопаточный периартрит обычно поражает только одну сторону, у некоторых пациентов может быть двухстороннее поражение.

Развитие плечелопаточного периартрита можно разделить на три фазы, каждый из которых может длиться несколько месяцев:

  • Боль — В этой первой фазе плечелопаточного периартрита, плечо становится болезненным, и большинство движений вызывают болевые проявления. В плече может также появиться скованность.
  • «Замораживание» — это второй этап этого заболевания характеризуется выраженной потерей движений в плече, совпадающей с рубцеванием капсулы плечевого сустава. Пациенты обычно испытывают трудности при подъеме руки или заведение руки за спину. Боль может заметно уменьшается во время этой фазы.
  • «Размораживание» — В этой заключительной фазе, плечо спонтанно начинает «ослабляться» и движения в плече постепенно восстанавливаются.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза плечелопаточного периартрита иногда достаточно осмотра врача и выполнения пациентом определенных функциональных тестов. Дополнительные методы исследования такие, как УЗИ или МРТ позволяют визуализировать измененную соединительную ткань капсулы сустава и подтвердить предварительный диагноз врача. Кроме того, для исключения возможных других заболеваний желательно проведение лабораторных исследований. Наиболее информативно из методов диагностики это МРТ, позволяющее четко визуализировать не только капсулу сустава, но и морфологические изменения всех тканях сустава.

Лечение

Задача лечения плечелопаточного периартрита — это уменьшить болевой синдром и сохранить подвижность в плече. Тем не менее, восстановление функции плечевого сустава в полном объеме может быть длительным, и симптоматика может сохраняться в течение нескольких лет.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение. Наиболее широко применяются препараты группы НПВС, такие, как ибупрофен, вольтарен, мовалис и т.д. При сильных болях возможно применение и рецептурных анальгетиков (например, с содержанием кодеина).
Внутрисуставные инъекции стероидов позволяют быстро снять воспалительный процесс и уменьшить болевые проявления при периартрите. Но не рекомендуются частые инъекции стероидов так, как это может вызвать повреждения тканей плеча.

Чрескожная электрическая нейростимуляция позволяет значительно уменьшить болевые проявления.

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических процедур, которые позволяют улучшить кровообращение в поврежденной капсуле суставе, снизить воспаление и уменьшить боль.

ЛФК. Аккуратно подобранная программа упражнений может предотвратить скованность в плече и даже избавиться от нее.

Манипуляции в плече под наркозом позволяют увеличить объем движений.

Хирургическое лечение и периартрит

Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективным. Операции проводятся с помощью артроскопических техник, во время которых проводится иссечение (удаление) рубцовой ткани и спаек или остеофитов. Учитывая малоинвазивность таких оперативных методик, пациент после артроскопической операции выписывается в тот же день.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев плечелопаточный периартрит излечивается в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях симптомы могут держаться в течение 18 месяцев или дольше. Обычно болезненный этап плечелопаточного периартрита длится 2 — 6 месяцев. Замороженная фаза примерно 4 -12 месяцев, в то время фаза размораживания может продлиться еще 4 — 18 месяцев.
В некоторых случаях пациенты могут испытывать определенные ограничения в движении после завершения всех трех этапов. Тем не менее, в большинстве случаев прогноз при плечелопаточном периартрите хороший. Профилактикой этого заболевания является своевременное обращение к врачу при появлении болей в плече (особенно после травмы) и систематические физические нагрузки, которые минимизируют риск возникновения таких состояний и помогают сохранить мобильность и гибкость в плечевом суставе.

Плечелопаточный периартроз: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Плечелопаточный периартроз проявляется ноющими, «грызущими», «сверлящими» болями в плечевом суставе. Движения сильно ограничены, возникают трудности при подъеме руки и отведении ее за спину. Лечение плечелопаточного периартроза в большинстве случаев консервативное. Оно направлено на устранение всех симптомов патологии, полное восстановление объема движений.

Общие сведения о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

В международную классификацию болезней плечелопаточный периартроз не включен. Этим термином обозначают патологии, поражающие мягкотканные структуры плечевого сустава — мышцы, связки, сухожилия, суставные сумки, синовиальные оболочки. Он применим в отношении субакромиального бурсита, склерозирующего капсулита, бурсита плечевого сустава, тендинита, тендовагинита.

Патология начинает развиваться из-за нарушения трофики и (или) иннервации периартикулярных тканей. Суставная капсула истончается, становится рыхлой, волокнистой. В результате потери эластичности на ее поверхности образуются микротрещины. Вскоре на этих участках разрастаются фиброзные ткани, лишенные какой-либо функциональной активности. Работа плечевого сустава нарушается, что проявляется в развитии стойкой контрактуры и постоянной болезненности.

Классификация болезни

Плечелопаточный периартроз бывает односторонним, поражающим левое или правое плечо. Двухсторонняя патология диагностируется достаточно редко, характеризуется асимметричностью симптомов. Также заболевание в зависимости от типа течения подразделяется на острое, подострое, хроническое. Последнее наиболее тяжело поддается лечению из-за серьезного поражения мышц, синовиальных сумок, связочно-сухожильного аппарата.

Причины развития плечелопаточного периартроза

Факторы, провоцирующие развитие патологии, многочисленны и разнообразны. Наиболее часто выявляется плечелопаточный периартроз, возникший на фоне импиджмент-синдрома (воспаления ротаторной манжетки) в результате постоянного ее микротравмирования. Этому особенно подвержены маляры, грузчики, каменщики, офисные служащие, чья работа связана с часто повторяющимися, монотонными движениями руками.

Заболевание также развивается вследствие остеохондропатии, артроза, артрита, гипермобильности суставов. Спровоцировать его могут и предшествующие травмы — вывихи плеча, разрывы мышц, связок, сухожилий, переломы. К неврологическим причинам относятся остеохондроз, спондилоартроз, протрузия, межпозвоночная грыжа, плексит, сахарный диабет, онкозаболевания.

Как проявляется патология

На начальном этапе развития плечелопаточный периартроз почти не проявляется клинически. Слабые болезненные ощущения в плече возникают только после физических нагрузок. Так как они очень схожи с мышечным перенапряжением, то человек не обращается за медицинской помощью. Но выраженность болей постепенно повышается. Теперь они появляются не только в дневные, но и ночные часы. Развивается бессонница, становятся постоянными апатия, повышенная утомляемость, слабость.

Второй ведущий симптом плечелопаточного периартроза — ограничение подвижности в плечевом суставе. Больной не может держаться за верхние поручни в автотранспорте, брать какие-либо предметы с высоко расположенных полок.

Методы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза становятся жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра. При пальпации выявляются триггерные точки, надавливание на которые болезненно. Чаще всего они расположены в местах крепления сухожилий, мышц к костным основаниям. Для подтверждения диагноза, установления причины развития плечелопаточного периартрита проводится ряд инструментальных исследований:

  • рентгенография позволяет обнаружить изменения костных структур плечевого сустава;
  • МРТ или УЗИ помогают оценить состояние периартикулярных тканей.

При подозрении на неврологические нарушения используются электронейромиография, электромиография. По показаниям проводятся гистологические и серологические исследования.

Правила лечения

Проводится комплексное лечение заболевания, спровоцировавшего повреждение периартикулярных тканей. При его остром течении пациентам рекомендовано исключение нагрузок на сустав. Плечо может быть обездвижено гипсовой лангеткой или жестким ортезом. После устранения острой симптоматики больным показано ношение эластичных полужестких бандажей, стабилизирующих сустав, защищающий его от повреждения при резких, неловких движениях.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение болезненных ощущений, улучшение кровообращения в плечевом суставе, предупреждение распространения заболевания на здоровые периартикулярные ткани.

Препараты для лечения плечелопаточного периартроза Наименования лекарственных средств Терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб, Мелоксикам, Индометацин, Нимесулид Купируют воспалительные процессы, устраняют боли и отечность
Глюкокортикостероиды Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон, Гидрокортизон Снижают выраженность острого болевого синдрома
Миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан Расслабляют скелетную мускулатуру, устраняют мышечные спазмы
Средства с витаминами группы B Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит, Нейробион Восстанавливают трофику и иннервацию, улучают работу периферической нервной системы
Сосудистые препараты Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Эуфиллин, Курантил Ускоряют кровообращение, способствуют восполнению запасов питательных веществ
Хондропротекторы Алфлутоп, Дона, Хондроксид, Терафлекс, Артра, Структум Частично регенерируют хрящи, улучшают состояние связок и сухожилий
Согревающие мази и гели Випросал, Наятокс, Капсикам, Финалгон, Апизартрон Устраняют боли и отеки, повышают объем движений

Лечебная физкультура и упражнения

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Занятия лечебной физкультурой проводятся сразу после купирования сильных болей. Врач ЛФК после изучения результатов диагностики составляет комплекс упражнений. Он присутствует на занятиях, показывает, как правильно дозировать нагрузки на плечевой сустав, чтобы еще больше не микротравмировать мягкотканные структуры.

По Попову

П. Попов — известный травматолог и мануальный терапевт, автор методики лечения плечелопаточного периартроза движениями. Для этой патологии характерно частое появление сильных болей. Поэтому человек намеренно ограничивает движения, что становится причиной мышечной слабости. Укрепить их позволит ежедневное выполнение упражнений:

  • сесть, ноги расставить на ширине плеч, пальцы рук сцепить на затылке. Наклоняться вперед, как бы пытаясь коснуться локтем противоположной стопы;
  • лечь на живот, руки вытянуть вперед. Поднять одновременно на выдохе руки и ноги, задержаться в этой позиции на 5 секунд, на вдохе вернуться в исходное положение;
  • встать, плотно прижаться спиной к стене. Делать неглубокие приседания, не отрывая плеч.

Количество повторов — 8-10. На первых тренировках могут возникать слабые боли. При их усилении нужно устроить часовой перерыв.

По Бубновскому

Врач-реабилитолог С. Бубновский предлагает устранять боли не приемом анальгетиков, а выполнением определенных упражнений. Самочувствие пациента улучшается за счет укрепления мышц плечевого пояса и верхней части спины. Какие упражнения наиболее эффективны при плечелопаточном периартрозе:

  • в положении стоя завести руки за спину. Обхватить ладонью правой руки запястье левой и плавно тянуть ее вправо. Выполнить упражнение в противоположную сторону;
  • сесть, поднять руки, сцепив пальцы в замок. Делать ими вращательные движения, как бы выписывая «восьмерку» сначала в одну, затем в другую сторону;
  • лечь на живот, немного расставить ноги, руки вытянуть вперед. Приподнимать их и верхнюю часть грудной клетки.

Каждое упражнение нужно повторить 10-15 раз в два или три подхода. Допускается появление только слабых дискомфортных ощущений.

Физиотерапия и массаж

В остром и подостром периоде для устранения сильных болей пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами и анестетиками. На этапе ремиссии для восстановления поврежденных тканей эти процедуры проводятся с витаминами группы B, хондропротекторами. В терапии плечелопаточного периартроза также используются магнитотерапия, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

После купирования острых болей пациентам показано около 20 сеансов массажа — классического, точечного, вакуумного. Обработка мышц плечевого пояса и верхней части грудной клетки способствует их укреплению, ускорению регенерации мягкотканных структур.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому лечению становятся неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев, быстрое прогрессирование плечелопаточного периартроза. В большинстве случаев проводится малоинвазивные операции. Через несколько проколов кожи вводятся артроскопические инструменты для иссечения переродившихся тканей связок, сухожилий, суставных сумок с их дальнейшей реконструкцией.

Народные средства и рецепты

Для устранения слабых болей и тугоподвижности в народной медицине используется настойка, которую легко приготовить в домашних условиях. Емкость из темного стекла наполняют на 1/3 нарезанными листьями и корнями хрена (1:1), кладут пару стручков красного жгучего перца. Вливают до горлышка водку, укупоривают банку и оставляют при комнатной температуре на месяц.

С дискомфортом в плече хорошо справляются и солевые компрессы. В стакане горячей воды разводят столовую ложку морской соли. В теплом растворе смачивают марлевую салфетку, немного отжимают, прикладывают к суставу на час.

Возможные осложнения

Вялотекущий хронический плечелопаточный периартроз нередко провоцирует развитие капсулита, образование кальцификатов, фиброзное сращение периартикулярных тканей. Постепенно атрофируются дельтовидная, подостная, надостная мышцы. На фоне снижения объема движений происходит сращение суставной щели. Возникает анкилоз, который приводит к появлению контрактуры и инвалидизации больного.

Прогноз специалистов

При своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного лечения прогноз благоприятный. Если периартрозом поражено значительное количество тканей, окружающих плечевой сустав, то полностью устранить все возникшие осложнения не удается даже проведением хирургических операций.

Меры профилактики

В качестве профилактики ортопеды, неврологи, вертебрологи рекомендуют своевременно лечить шейный остеохондроз, избегать травмоопасных ситуаций и чрезмерных нагрузок на плечевой сустав, в том числе во время спортивных тренировок. Предупредить развитие плечелопаточного периартроза помогают также регулярные занятия физкультурой и гимнастикой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) — комплексный нейродистрофический синдром поражения периартикулярных тканей плечевого сустава, возникающий при различных патологических изменениях самого сустава, шейного отдела позвоночника, нервов плечевого сплетения или расположенных рядом с суставом органов. Проявляется болями и ограничением подвижности плечевого сустава. При ПЛП диагностический поиск заключается в осмотре и пальпации области сустава, оценке неврологического статуса, проведении рентгенографии, УЗИ, МРТ плечевого сустава, рентгенографии позвоночника и др. обследований. Лечение состоит в комбинированном применении глюкокортикоидных препаратов, местных анестетиков, НПВП, витаминов группы В, сосудистой терапии, физиолечения, ЛФК и массажа.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
    • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «плечелопаточный периартроз» используется с 1872 года как собирательное понятие, включающее различную патологию тканей, окружающих плечевой сустав. Так, под диагнозом «плечелопаточный периартроз» может скрываться субакромиальный бурсит, склерозирующий капсулит и бурсит плечевого сустава, тендинит длинной головки бицепса и ротаторной манжеты плеча и др. заболевания. В неврологической практике ПЛП зачастую расценивается как нейродистрофический синдром, развивающийся при шейном остеохондрозе. Из-за такой вариабельности видов ПЛП, имеющих различную этиологию и течение, при составлении МКБ-10 было решено не включать данное понятие в классификацию и тем самым стимулировать врачей более тщательно и дифференцированно подходить к постановке диагноза. Несмотря на это, на сегодняшний день большинство специалистов в области травматологии, ортопедии и неврологии продолжают широко применять термин «плечелопаточный периартроз».

Причины

Факторы, которые могут инициировать плечелопаточный периартроз, многочисленны и вариабельны. Во врачебной практике чаще всего диагностируется ПЛП, связанный с импинджмент-синдромом — воспалением ротаторной манжеты плеча, которое возникает при ее микротравматизации. Наблюдается при стереотипных движениях с нагрузкой у маляров, каменщиков, грузчиков, спортсменов и при статических нагрузках на плечо у офисных работников. Плечелопаточный периартроз может развиваться при остеохондропатии, артрозе, артрите плечевого сустава, его нестабильности и травмах (вывихе плеча, повреждении сухожилий, разрыве связок). Другими этиофакторами ПЛП являются переломы ключицы, травмы и посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения.

Неврологическими причинами ПЛП выступают радикулиты и радикулопатии при патологии шейного отдела позвоночника (спондилоартрозе, остеохондрозе, протрузии диска), плексит и др. заболевания плечевого сплетения (например, паралич Дюшена-Эрба), парезы верхней конечности, обусловленные перенесенным инсультом или миелопатией. У пациентов с сахарным диабетом плечелопаточный периартроз является составной частью клиники диабетической нейропатии. В отдельных случаях наблюдается плечелопаточный периартроз, возникающий на фоне онкозаболеваний — рака легких с локализацией на верхушке, рака молочной железы, остеосаркомы и пр. Кроме того, описан плечелопаточный периартроз у женщин, перенесших мастэктомию, и у пациентов после инфаркта миокарда.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ПЛП лежат сегментарные нарушения сосудистой регуляции и нейротрофические расстройства, постепенно приводящие к дистрофическим изменениям периартикулярных тканей плечевого сустава. Происходит истончение и разволокнение суставной капсулы, из-за потери эластичности в ней образуются микротрещины, впоследствии замещаемые соединительной тканью, что приводит к еще большему снижению эластичности капсулы и ограничению движений в плечевом суставе. Последнее обуславливает появление синдрома «замороженного плеча» и развитие стойкой контрактуры сустава.

Симптомы

Плечелопаточный периартроз дебютирует возникновением болевого синдрома. Его появление и развитие настолько незаметно и постепенно, что пациенты не могут указать, когда именно у них возникли боли. Болевые ощущения чаще локализуются по передне-боковой, реже по задней поверхности плеча. По описанию самих пациентов они носят «сверлящий», «ноющий», «грызущий» характер; могут иррадиировать в шею, лопатку, дистальные отделы руки. В начальном периоде ПЛП боли возникают только при движениях в плечевом суставе, имеющих значительную амплитуду. Например, при попытке завести руку за спину, отвести в сторону, поднять вперед выше горизонтального уровня. Подобные двигательные акты в бытовых условиях не часто совершаются людьми, поэтому в ранний период ПЛП к врачам обращаются в основном спортсмены или те пациенты, у которых указанные движения связаны с профессиональной деятельностью.

При дальнейшем развитии плечелопаточный периартроз приводит к усугублению болевого синдрома и появлению ограничения подвижности в плече. Пациенты жалуются на возникновение резких болевых ощущений при движениях в плечевом суставе, существование в области сустава постоянной фоновой боли ноющего характера. Последняя усиливается по ночам, не дает пациентам спать на стороне пораженного плеча, приводит к инсомнии и развитию астении. Ограничение активных движений в плече постепенно становиться заметно в повседневной бытовой жизни пациента — ему сложно держаться в транспорте за верхний поручень, доставать предметы с верхних полок, поднимать руку сбоку от туловища или заводить ее назад. Выше перечисленные симптомы вынуждают пациента обратиться к врачу. Как правило, на этот момент проходит 2-3 мес. со времени манифестации заболевания.

Диагностика

Осмотр плечевого сустава выявляет небольшую отечность его тканей, их несколько большую пальпаторную плотность в сравнении с пальпацией здорового плеча. Отмечаются триггерные точки — болезненность при пальпации мест прикрепления сухожилий, бугорков плечевой кости и борозды между ними, подлопаточной мышцы. Наблюдается различной выраженности ограничение активных движений в плече, зачастую пассивные движения также ограничены. В наибольшей степени выражено нарушение поднимания руки впереди туловища, ее отведение и заведение за спину. Осмотр пациента могут проводить ортопед, травматолог, терапевт или невролог. Последний также производит оценку неврологического статуса больного. При определении признаков поражения спинномозговых нервов или плечевого сплетения плечелопаточный периартроз следует считать синдромом выявленного заболевания.

Рентгенография плечевого сустава и КТ плечевого сустава могут дать информацию о состоянии его костных структур — наличии остеопороза, уменьшении межсуставной щели и т. п., а также о кальцификации суставной сумки и периартикулярных тканей. В диагностике изменений мягких тканей сустава ведущее значение имеет МРТ или УЗИ плечевого сустава. Для оценки состояния шейного отдела позвоночника проводится его рентгенография, при подозрении на корешковый синдром — МРТ позвоночника. Уточнение выявленных неврологических нарушений может потребовать проведения ЭМГ или ЭНГ.

Лечение

Препаратами, с которых обычно начинают лечить плечелопаточный периартроз, являются глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон). Их вводят внутримышечно или внутрисуставно, а также в область надостной мышцы. Наибольший эффект дает сочетание кортикостероидов с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). В зависимости от выраженности симптомов ПЛП количество лечебных блокад может варьировать в пределах от 6 до 10. Как правило, к концу 2-ой недели подобной терапии наблюдается регресс болевого синдрома и увеличение объема движений. Это позволяет перейти от кортикостероидов к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенаком, нимесулидом, пироксикамом). При скомпрометированности со стороны ЖКТ эти препараты назначаются совместно с гастропротекторами.

Комплексная терапия ПЛП включает также назначение витаминов гр. В (возможно в виде комплексных препаратов), сосудистых препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина). Положительно влияет на результаты лечения его сочетание с физиотерапией — ультрафонофорезом, электрофорезом, тепловыми процедурами, магнитотерапией, рефлексотерапией. После купирования болевого синдрома параллельно с проводимой терапией назначают массаж и лечебную физкультуру, направленные на восстановление объема движений в суставе.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и полноценном лечении прогноз в плане выздоровления достаточно благоприятный. В запущенных случаях плечелопаточный периартроз приводит к формированию стойкого ограничения двигательной функции сустава, возникновению контрактуры и инвалидизации больного.

К мероприятиям по профилактике ПЛП можно отнести: адекватное лечение шейного остеохондроза, предупреждение травм плечевого сустава и чрезмерных нагрузок на него профессионального или спортивного характера, регулярную суставную гимнастику, направленную на укрепление плечевого пояса.

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит – это воспалительный процесс, сопровождающийся дегенеративными изменениями околосуставных тканей, которые принимают участие в функционировании плеча. Страдают при плечелопаточном периартрите связки, мышцы, сухожилия, синовиальные сумки.

Плечелопаточный тип патологии в общей системе периартритов встречается чаще остальных. На его долю приходится до 80% от всего числа ревматических воспалений плеча. Около 10% от всего мирового населения так или иначе сталкиваются с симптомами этой болезни. Столь широкое распространение заболевания обусловлено тем, что мышечные сухожилия, окружающие плечевой сустав, практически все время находятся в напряжении. В итоге дегенеративные процессы развиваются там очень рано. Чаще всего диагностируют плечелопаточный периартрит у женщин, который перешагнули возрастной рубеж в 55 лет, хотя его симптомы могут начать беспокоить и в более раннем возрасте.

Пациенты чаще всего жалуются на правосторонний периартрит, так как нагрузка на правую конечность обычно выше. Однако не исключено развитие левостороннего и двустороннего плечелопаточного периартрита.

Причины плечелопаточного периартрита

Ученые рассматривают две основные причины, которые способны привести к развитию плечелопаточного периартрита:

Нейродистрофические изменения, происходящие в сухожилиях, которые манифестируют на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилез, смещение позвонков). При этом нервные корешки оказываются защемленными, сосуды на рефлекторном уровне сжимаются, нормальное кровоснабжение плечевого сустава начинает страдать. Как итог – развитие воспаления и манифестация дистрофических процессов в сухожилиях плечевого пояса.

Травмирование мягких структур плечевого пояса. Травмы человек может получать при выполнении цикличных стереотипных действий, нагружающих плечевой сустав, либо при возникновении ЧС (падение на вытянутую вперед руку, получение сильного удара по плечу, вывих сустава и пр.). При этом сухожилия надрываются, нарушается целостность плечевой манжеты, ткани, отвечающие за движения плеча, отекают, происходит сбой в нормальной системе кровоснабжения и развивается воспаление.

Иногда причины развития плечелопаточного периартрита так и не удается выяснить.

Нельзя не упомянуть о факторах риска, которые повышают вероятность манифестации периартрита в плечелопаточной области:

Возраст человека старше 40 лет.

Переохлаждение, как местное, так и всего организма в целом.

Длительное времяпрепровождение в сырости.

Наличие у человека заболеваний опорно-двигательного аппарата: артроза, ишиаса, артрита.

Шейный спондилез с корешковым синдром в 80% случаев сочетается с плечелопаточным периартритом.

Наличие врожденных аномалий развития в плечелопаточной области.

Нервно-психические нарушения, в том числе на фоне черепно-мозговой травмы. Опасность также представляют опухоли головного мозга и кинсонизм.

Коронарная болезнь сердца. Периартрит при этом способен манифестировать как на пике приступа стенокардии, так и во время его угасания.

Перенесенный инфаркт миокарда. Периартрит наблюдается в среднем у 10-15% больных.

Гемиплегия (полный односторонний паралич руки), который возникает после перенесенного инсульта, либо на фоне иных поражений спинного и головного мозга.

Операции, которые способствуют нарушению кровоснабжения области плечевого сустава, например, мастэктомия.

Что происходит при плечелопаточном периартрите?

Чтобы понять, какие именно процессы происходят в сухожилиях при развитии плечелопаточного периартрита, необходимо разобраться в строении сустава, а также рассмотреть патогенез болезни.

Система, которая отвечает за движения руки, достаточно сложна. Кроме «истинного» плечевого сустава, немаловажное значение отводится «второму» плечевому суставу. Он представлен костно-мышечными и капсульно-сухожильными образованиями. Его верхний слой образован акромионом и дельтовидной мышцей, а нижний слой – сухожилиями, отвечающими за ротацию плеча. Сухожилия переплетены с мышечной капсулой, покрывающей истинный сустав и плечевую головку. Эти соединения в совокупности формируют манжетку, отвечающую за вращение плеча. Центр «второго» плечевого сустава представлен серозными сумками и рыхлой соединительной тканью. Это позволяет мышцам беспрепятственно скользить друг относительно друга.

При развитии заболевания разрываются коллагеновые фибриллы, которые располагаются внутри сухожилий, что приводит к формированию очагов некроза на них. В дальнейшем очаги некроза вскрываются в полость серозных сумок, которые представляют срединный слой «второго» плечевого сустава. Если болезнь имеет тяжелое течение, то возможен полный разрыв сухожилия.

Параллельно развивается и набирает силу реактивный воспалительный процесс. Сухожилие утолщается, на нем появляются неровности, не исключено, что оно вовсе будет вывернуто из межбугорковой борозды.

Осложнения болезни

На фоне текущего воспалительного процесса в сухожилии начинают формироваться кальцификаты. Некоторые из них способны самостоятельно растворяться, а другие проникают в серозные сумки и провоцируют дополнительные очаги некроза в их полостях. При хронитизации процесса возможно слияние стенок сумок, что вызывает выраженное ограничение подвижности в плечевом суставе.

Страдает не только «второй» плечевой сустав, представленный мышцами, но и «истинный» сустав. В том месте, где он граничит с воспаленным сухожилием, может произойти сморщивание его капсулы. Этот процесс называют фиброзным капсулитом. В итоге нормальная подвижность плеча еще больше страдает.

Еще одна опасность, которая грозит людям с плечелопаточным периартритом – это уплотнение тканей кости большого бугорка головки плеча с выведением из нее извести и формированием остеофитоза в этой зоне.

Кроме того, что очаги некроза способны кальцифицироваться и рубцеваться, нарушая подвижность конечности, они также могут подвергаться асептическому воспалению.

Синдром блокированного плеча с полным его обездвиживанием является самым грозным осложнением болезни.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Различают три формы плечелопаточного периартрита, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов.

Простая форма болезни, которую зарубежные авторы называют «простым болезненным плечом».

Острая форма болезни.

Хроническая форма болезни, которая носит названия «замороженное плечо», «анкилозирующий периартрит», «блокированное плечо».

Если болезнь развивается на фоне травмы, то от момента ее получения до появления первых симптомов может пройти от 3 дней до недели. Зачастую этот фактор является причиной того, что пациенты не всегда способны указать на причину, приведшую к формированию периартрита.

Симптомы простой формы периартрита, которая протекает довольно легко и имеет самый благоприятный прогноз:

Жалобы на слабовыраженные боли, возникающие в области плеча.

Боли появляются только в тот момент, когда человек выполняет определенные движения (их он может обозначить самостоятельно).

В состоянии покоя боли отсутствуют.

Боли усиливаются в тот момент, когда пациент пытается совершать вращение с участием плечевого сустава, либо пытается преодолеть сопротивление.

Ограничение подвижности выражено слабо: больному сложно поднять руку высоко вверх, а также завести ее за спину. Если это удается, то коснуться пальцами позвоночного столба пациент не в состоянии. Иные движения боли не вызывают.

Возможно появление болей во время ночного отдыха, особенно это актуально для людей, привыкших спать на спине.

Во время пальпации врач выявляет болезненные точки, расположенные на передненаружной поверхности плеча, если в патологический процесс вовлечена надостная и подостная мышца. Отзывается болью биципитальный желоб, если воспаляется головка двуглавой мышцы.

Общее состояние пациента не нарушено, показатели крови остаются в пределах нормы.

Чаще всего простая форма плечелопаточного периартрита самостоятельно купируется спустя месяц.

При неблагоприятном течении заболевания, при усилении нагрузки на больную область или при получении повторной травмы простой периартрит может перейти в острую форму. Однако в ряде случаев острый периартрит развивается как самостоятельное заболевание и ему не предшествует простая форма болезни.

Для острого периартрита характерны следующие симптомы:

Боль возникает внезапно и имеет тенденцию к усилению. Она обуславливается миграцией кальцификатов из коротких сухожилий в синовиальные сумки. Боль разлитая и чаще всего возникает после выраженной физической нагрузки.

Боль локализуется не только в области плеча, но и переходит на шею и на руку.

Во время ночного отдыха болезненные ощущения усиливаются.

Вращение суставом и отведение руки назад вызывает у пациента сильную боль. Поэтому его движения резко ограничены.

Облегчение наступает, когда человек держит руку рядом с грудью, при этом согнув ее в локте.

Фронтальная поверхность плеча имеет небольшую отечность.

Общее самочувствие пациента нарушено: температура тела повышается до субфебрильных отметок, усиливается бессонница, ухудшается работоспособность.

Картина крови показывает увеличение СОЭ, а во время проведения рентгена чаще всего обнаруживаются кальцификаты.

Острый периартрит длится около месяца или меньше. Затем боль уменьшается, объем движений восстанавливается. В ряде случаев кальцификаты способны рассасываться самостоятельно.

Если острый периартрит не был качественно пролечен, то в 50% случаев он перейдет в хроническую форму болезни.

Симптомы заболевания следующие:

Боли не слишком интенсивные, локализуются в плече.

Во время движения плечевым суставом боли имеют тенденцию к усилению, что доставляет определенный дискомфорт.

Во время ночного отдыха может возникать ощущение ломоты в плечевом поясе.

Болезненные прострелы периодически случаются при попытке вращать рукой, при совершении резких движений.

Если хронический периартрит игнорировать, то он может спровоцировать анкилозирующий периартрит. Происходит этот процесс не мгновенно, а на протяжении нескольких лет.

Его симптомы следующие:

Ткани, окружающие сустав, становятся очень плотными на ощупь.

Плечо будет полностью обездвижено.

При попытке приподнять руку или завести ее за спину человек испытывает резкую боль, которая является практически нестерпимой.

Это финальная стадия развития заболевания, которая наблюдается примерно у 30% всех пациентов.

Альгодистрофический синдром

Альгодистрофический синдром – это особая форма плечелопаточного периартрита. Впервые этот синдром был описан Стайнброккером в 1947 году. Также альгодистрофический синдром носит название «плечо-кисть».

Он характеризуется следующими симптомами:

Появление резких болей.

Наличие холодного плотного и разлитого по тканям отека.

Цианоз кисти и пальцев рук.

Истончение кожных покровов.

Усиление ломкости ногтевых пластин.

Атрофия мышечной ткани и подкожной жировой клетчатки.

Формирование контрактуры пальцев.

Резкое ограничение подвижности плеча и кисти.

Риски развития альгодистрофического синдрома:

В 20% случаев заболевание развивается после перенесенного инфаркта. Болезнь манифестирует примерно через 1-6 недель после случившейся сердечнососудистой катастрофы и характеризуется не только болью в конечности, но и ее похолоданием, усилением потливости, цианозом кожных покровов.

В 20% случаев синдром возникает на фоне имеющегося спондилеза шейного отдела позвоночника.

В 23% случаев причины развития остаются невыясненными.

В 10% случаев альгодистрофический синдром развивается после перенесенной травмы. Чаще всего страдают мужчины. Боли при этом возникают спонтанно, дают знать о себе при сгибании и разгибании плеча.

На фоне иных болезней эта форма периартрита развивается в 6% случаев.

Течение болезни затяжное, она может длиться на протяжении нескольких лет. Хотя не редкость, когда спустя 1-2 года лечения больной избавляется от вазомоторных нарушений и ему удается частично восстановить движения конечности. Хотя от контрактуры пальцев и трофических изменений избавиться на 100% не удастся.

Диагностика плечелопаточного периартрита

При возникновении болей в плече и при ограничении движений необходимо обращаться к доктору. Диагностикой плечелопаточного периартрита занимается терапевт. Возможно, что после осмотра врач перенаправит пациента к более узкому специалисту: хирургу, неврологу, ревматологу или ортопеду.

Кроме внешнего осмотра больного и сбора анамнеза, доктор обязательно оценит двигательную активность плечевого сустава, пропальпирует область воспаления.

Чтобы уточнить диагноз и выяснить причины развития периартрита, выполняется рентгенография больного сустава и шейного отдела позвоночника, возможно также проведение УЗИ и МРТ-диагностики.

Что касается лабораторных анализов, то доктор отправляет пациента на сдачу крови. Если у больного периартрит находится в острой стадии, будет наблюдаться повышение СОЭ и СРБ. При остальных формах болезни картина крови остается без изменений.

Если встает необходимость оперативного вмешательства, то перед его проведением пациент может быть направлен на инвазивные диагностические процедуры: на артрографию или на артроскопию.

Следует принять во внимание, что периартрит плечелопаточной области можно спутать с иными заболеваниями, дающими схожую симптоматику. Поэтому важно проводить дифференциальный диагноз с артритом, артрозом, синдромом Панкоста на фоне рака легкого, тромбозом подключичной артерии.

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение плечелопаточного периартрита должно быть длительным и настойчивым. В первую очередь необходимо снять нагрузку с больного сухожилия, что минимизирует риски его дальнейшей травматизации. С этой целью используют поддерживающие повязки либо гипсовые лонгеты.

Воспаление и боли купируют с помощью следующих лекарственных препаратов:

Из группы НПВС: Кеторол, Нимесил, Диклоберл и пр. Эти препараты не только устраняют болевой приступ, но и снимают воспаление с пораженной мышцы.

Обезболивающими лекарственными средствами, например, Баралгином или Анальгином.

Миорелаксантами, например, Мидокалмом. Эта группа лекарственных средств позволяет расслабить мышцы, снять с них спазм путем уменьшения мышечного тонуса.

Хондропротекторами, например, Структумом. Эти препараты направлены на улучшение физиологической активности сустава, на уменьшение внутрисуставной жидкости, на устранение отечности. Тем самым достигается не только обезболивающий, но и лечебный эффект.

Если боли не удается устранить вышеперечисленными лекарственными средствами, то возможно проведение блокады подлопаточного нерва. Инъекцию вводят в подакромиальное пространство. С этой целью используют препарат Дипроспан. Инъекции ставят 2 раза за время всего лечения, интервал между процедурами должен составлять 20 дней, но не менее. Также возможна комбинация таких препаратов, как Флостерон, Метипред и Дипроспан.

Прежде чем соглашаться на выполнение блокад, следует ознакомиться с побочными эффектами, которые они способны давать: атрофия кожных покровов в месте введения инъекции, воспаление плечевого сустава, дегенеративные процессы в околосуставной области, атрофия сухожилий и пр.

Еще один вид блокады боли при плечевом периартрите – это введение Новокаина. Эффект от такой инъекции наблюдается практически моментально. Зачастую новокаиновые блокады сочетают с глюкокортикоидами. Это позволяет уменьшить воспаление, устранить боли, снять отечность. Однако следует понимать, что гормональные препараты угнетают иммунную систему больного, поэтому использовать их можно под строгим врачебным контролем.

Физиотерапия в лечении плечелопаточного периартрита

Физиотерапевтические методики – это отдельное направление в лечении плечелопаточного периартрита.

Возможно применение следующих воздействий:

Электростимуляция мышц плечевого пояса. Процедура позволяет привести в норму мышечный тонус.

Лечение лазером. Для избавления от болей необходимо пройти не менее 10 сеансов, продолжительность каждого из них составляет 5 минут.

Фонофорез позволяет улучшить питание тканей, способствует их скорейшему восстановлению.

Ударно-волновая терапия быстро заживляет поврежденные участки сухожилий, способствует растворению кальцификатов.

Иные методы лечения периартрита: иглоукалывание, магнитотерапия, гидротерапия, гирудотерапия, стоун-терапия, прием сульфидных и радоновых ванн.

Мануальная терапия показана в том случае, когда периартрит был спровоцирован смещением позвонков.

Хирургическое лечение

В том случае, когда медикаментозная коррекция не позволяет достичь желаемого эффекта на протяжении 6-8 месяцев, пациенту показано проведение оперативного вмешательства.

Оно целесообразно в следующих ситуациях:

Частичное повреждение целостности сухожилий, которые привело к нарушению работы мышц.

Обширные разрывы манжеты.

Чрезкостное повреждение манжеты.

Воспаление лучевого или подлопаточного нерва.

Однако операция может быть проведена далеко не всегда.

Препятствиями к хирургическому вмешательству выступают:

Сформировавшаяся стойкая контрактура.

Гнойное воспаление, независимо от места его расположения.

Наличие противопоказаний к введению наркоза.

Отказ самого пациента от проведения операции.

Хирургическое лечение запущенной формы плечевого периартрита сводится к проведению артроскопической субакромиалной декомпрессии. Ее суть заключается в том, что пациенту удаляют акромион (небольшой отросток на лопатке), а также одну связку в суставе. Это позволяет добиться того, что ткани не травмируют друг друга, а значит, происходит ликвидация воспаления. Параллельно врач убирает сформировавшиеся контрактуры. Если операция проведена успешно, то у больного полностью восстанавливается весь объем движений.

Возможно проведение хирургического вмешательства как открытым методом, так и с применением эндоскопического оборудования. Послеоперационный период требует ношения ортеза, что позволяет больному быстрее восстановиться.

Придерживаться какого-либо специального диетического питания во время лечения не нужно. Важно лишь следить за тем, чтобы рацион был сбалансированным и позволял перекрывать все потребности организма, который тратит дополнительные силы на восстановление поврежденных сухожилий.

Во время острой стадии болезни массаж категорически противопоказан. Его назначают на этапе выздоровления. Однако проводить процедуру должен исключительно специалист с медицинским образованием, обходя воспаленные участки мышцы.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика – это одно из условий скорейшего выздоровления. Хорошо, если есть возможность выполнять упражнения в воде. Плавание и гидрокинезотерапия входят в состав всех рекомендуемых комплексов при плечелопаточном периартрите. Занятия в бассейне позволяют не только привести в норму мышечный тонус и снять с них лишнее напряжение, но и увеличить объем движений в поврежденном суставе.

Основные цели, которые преследует гимнастический комплекс:

Обогащение тканей кислородом.

Устранение застойных явлений.

Нормализация метаболических процессов.

Не следует приступать к выполнению гимнастического комплекса во время острой стадии болезни, при выраженных болях в суставе.

Несколько эффективных упражнений, которые позволят ускорить выздоровление:

Ноги нужно расставить на ширине плеч, руки поднять над головой. Следует тянуться кончиками пальцев к потолку, но не отрывать стопы от пола. Вытягивают сперва обе руки, а затем поочередно каждую конечность.

Руки нужно развести в стороны и оставить их на уровне плеч. Далее следует выполнять повороты корпусом и головой, но руки при этом удерживать в первоначальном положении.

Руки поднять выше головы и взяться за локти. Нужно медленно отводить руку назад, не совершая резких движений.

Выполнять несложные гимнастические упражнения следует 3 раза в день. Это является самой лучшей профилактикой рецидива заболевания.

Профилактика плечелопаточного периартрита

Мероприятия, направленные на профилактику плечелопаточного периартрита:

Необходимо предупреждать макро и микротравмирование плечевого пояса.

Важно не допускать чрезмерных и однообразных нагрузок на плечевой сустав.

Все болезни позвоночного столба нужно лечить своевременно.

Следует избегать переохлаждения организма.

Чтобы предупредить рецидивы болезни, нужно выполнять физические упражнения, направленные на проработку мышц плеча.

Всегда следует следить за своей осанкой, независимо от вида деятельности, которой занимается человек.

Ответы на популярные вопросы

Показана ли инвалидность при плечелопаточном периартрите? Если у пациента наблюдается стойкое нарушение в функционировании плечевого сустава, а операция не позволяет восстановить объем движений, то больного отправляют на комиссию по поводу получения инвалидности.

Можно ли посещать баню при периартрите? Баню посещать можно только на этапе выздоровления, когда снят острый приступ болезни.

Можно ли прогревать больной участок мышцы? Прогревания можно выполнять лишь тогда, когда нет острого воспаления. В остальных случаях тепловые процедуры позволяют усиливать кровообращение в поврежденном участке и уменьшать боли.

Какой врач занимается лечением плечевого периартрита? Лечением периартрита занимается ревматолог, но для первоначальной диагностики необходимо обращаться к участковому терапевту.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

В области околосуставной ткани располагаются следующие соединения: суставная капсула, сухожилие, мышцы, связки. Когда у человека воспаляется вся околосуставная ткань, ему выставляют диагноз периартрит. Таким образом, под термином периартрит понимают одновременное поражение периартикулярных тканей.

Упражнения при периартрите – это гимнастический комплекс, который направлен на устранение неприятных симптомов заболевания и на ускорение процесса выздоровления. Так как при периартрите воспаляются все околосуставные ткани, необходимо обеспечить им регулярный и бесперебойный доступ питательных веществ и кислорода.

Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Именно в этом месте крепятся сухожилия четырехглавой мышцы бедра («гусиная лапка»). Периартрит развивается на фоне хронических воспалительных процессов, затрагивающих коленный сустав, либо может быть следствием.

Самым радикальным народным методом лечения ревматизма является гомеопатия с использованием ядовитого аконита, считающегося самым эффективным средством. Природный яд, проникая в организм, вызывает реакцию иммунного ответа, с помощью которой можно победить любую болезнь, в том числе ревматизм.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *