Причины и методы лечения синдрома позвоночной артерии

Автор: | 30.09.2020

Причины и методы лечения синдрома позвоночной артерии

Содержание скрыть
1 Причины и методы лечения синдрома позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии – это одна из основных причин нарушений функции мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Человек с такой патологией испытывает массу неприятных ощущений, дискомфорт, боль. Некоторые проявления заболевания могут быть крайне опасными для здоровья и даже жизни. К примеру, человек часто испытывает головокружения. В результате может произойти обморок, во время которого человек сильно ударяется головой, получает более серьезную травму. Или падение без потери сознания, но все равно не менее травматичное.

Но если даже не учитывать опасность патологических проявлений заболевания, оно само по себе очень опасно. Нарушение кровообращения в мозгу – это фактор, который рано или поздно приведет к тяжелым осложнениям – инсульту, потери трудоспособности и даже невозможности элементарного самообслуживания. Поэтому лечение патологии должно быть неотложным и максимально эффективным.

Что это такое?

Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения. По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак).

Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер. Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.

Механизм развития

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с анатомическим строением позвоночника и окружающих его связок, мышц, нервов и сосудов.

В головной мозг кровь поступает по двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям, а отток крови осуществляется по двум яремным венам. По позвоночным артериям, образующим вертебробазилярный бассейн и снабжающим задние отделы мозга, в головной мозг поступает 15 — 30% необходимого объема крови. Берущие свое начало в грудной полости позвоночные артерии входят в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и проходят через вышележащие шейные позвонки по костному каналу (костный канал образуется поперечными отростками шейных позвонков). В полость черепа позвоночные артерии входят через большое затылочное отверстие, сливаясь в области базилярной борозды моста в основную (базилярную) артерию.

Поскольку позвоночные артерии снабжают кровью шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок, недостаточное кровоснабжение вызывает симптомы, характерные для поражения этих отделов (шум в ушах, головокружение, нарушение статики тела и др.). Так как позвоночные артерии контактируют не только со структурой позвоночника, но и с окружающими позвоночный столб мягкими тканями, синдром позвоночной артерии отличается различными механизмами развития.

Позвоночная артерия подразделяется на интракраниальный и экстракраниальный отдел, значительная часть которого проходит через подвижный канал, образованный отверстиями позвонков. В этом же канале расположен нерв Франка (симпатический нерв), задний стволик которого локализуется на задне-медиальной поверхности позвоночной артерии. Благодаря такому расположению при раздражении рецепторов позвоночно-двигательного сегмента возникает рефлекторный ответ стенки позвоночной артерии. Кроме того, на уровне атланта и аксиса (позвонки С1 и С2) позвоночные артерии прикрыты только мягкими тканями, что в сочетании с мобильностью шейного отдела повышает риск развития компрессионного воздействия на артерии со стороны окружающих тканей.

Возникающие в результате остеохондроза, деформирующего спондилеза, разрастания остеофитов и других патологий дегенеративные изменения в шейном отделе часто являются причиной компрессии позвоночных артерий. В большинстве случаев компрессия выявляется на уровне 5-6 позвонков, но может наблюдаться и на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Кроме того, синдром позвоночной артерии чаще развивается с левой стороны, так как в отходящем от дуги аорты сосуде чаще наблюдается развитие атеросклероза. Дополнительное шейное ребро также чаще выявляется с левой стороны.

Причины

Основная причина возникновения синдрома позвоночной артерии – это заболевание шейного отдела позвоночника, а точнее – шейный остеохондроз. А вот почему образовывается остеохондроз, не всегда удается выяснить. Это может быть и врожденная склонность пациента к болезням ОДА, и травма, и даже неправильное питание.

Наиболее распространенные причины, способствующие развитию патологии:

  1. Травматизация – патологические процессы могут начать развиваться вследствие микротравмы, травмы, оперативного вмешательства на любых тканях шейного отдела.
  2. Плохая организация «гигиены сна» — неудобная постель, избыток или недостаток подушек.
  3. Ношение обуви на высоком каблуке – это ведет к нарушению осанки, позвоночник искривляется, нарушается его структура, анатомическое строение.
  4. Переохлаждение, в том числе систематическое. Может начаться воспалительный процесс в мягких тканях, который негативно отразится и на других структурах шеи.
  5. Большие нагрузки на область шеи – наиболее характерны для спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта. А также для людей, которые в силу профессиональных или бытовых факторов испытывают такие нагрузки.
  6. Недостаточная подвижность шейного отдела позвоночника – ситуация характерна для людей, которые работают в сидячем положении и практически не двигаются в течение дна. К примеру, водители такси, дальнобойщики, компьютерщики, швеи, бухгалтеры часами сидят со слегка склоненной головой, выполняя свою работу.
  7. Недостаточное качество питания – отсутствие в пище белков и витаминно-минеральных нутриентов. Это негативно отражается на костной и хрящевой тканях опорно-двигательного аппарата.
  8. Регулярное спазмирование мышц шеи.
  9. Опухолевые заболевания с метастазами в структуры шейного отдела позвоночника.

Факторы развития шейного остеохондроза могут быть и комплексными. В этом случае они усиливают патологическое действие друг друга. К примеру, человек часто носит тяжести на спине, плохо питается, в пределах его семьи были частые случаи заболеваний ОДА. У такого человека риск развития синдрома позвоночной артерии выше, чем у остальных больных с шейным остеохондрозом.

Классификация

Патогенетическая классификация синдрома по типу гемодинамических расстройств:

  1. Компрессионный тип СПА – механическое сдавление артерии снаружи,
  2. Ангиоспастический тип – рефлекторный спазм сосудов, связанный с раздражением рецепторов в зоне поражения,
  3. Ирритативный тип возникает при поражение нервов, образующих симпатическое сплетение вокруг артерий,
  4. Смешанный тип — любое сочетание перечисленных вариантов.

По выраженности клинических проявлений СПА подразделяют на 2 типа:

  1. Дистонический тип — функциональные нарушения, проявляющиеся головной болью различной интенсивности, вестибулярными и офтальмологическими симптомами, вегетативными расстройствами. Первые клинические признаки у больных возникают при редких движениях в шее. Неудобное положение, занимаемое больным во время сна, также может спровоцировать данную симптоматику. Функциональные нарушения считаются обратимыми, а их симптомы нестойкими. Этот тип синдрома хорошо поддается терапии. Инсульты и прочие осложнения развиваются крайне редко.
  2. Ишемический тип обусловлен органическими изменениями в мозговой ткани. Клинически синдром проявляется транзиторными ишемическими атаками или признаками ишемического инсульта: атаксией, дизартрией, диплопией. Приступы возникают внезапно после резкого поворота или наклона головы. Неприятные симптомы исчезают в лежачем положении больного. При этом долгое время сохраняется общая слабость, разбитость, головная боль. Ишемический тип часто заканчивается инсультом, плохо поддается лечению и вызывает стойкий неврологический дефицит.

Эти две формы синдрома часто рассматриваются специалистами как стадии одной патологии.

Стадии развития

  1. Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.
  2. Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.
  3. Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.
  4. Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.

Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Распознать симптомы синдрома позвоночной артерии без диагностики сложно. И дело не в том, что недуг не проявляет себя. Просто его признаки схожи с другими заболеваниями, начиная с распространённого остеохондроза и заканчивая болезнями, которые пациенту крайне сложно связать с позвоночником, о чём уже говорилось выше. Поэтому, если вы обнаружите у себя один из перечисленных ниже симптомов, следует обратиться за диагностикой в свою поликлинику или на платное обследование.

Наиболее часто у пациентов с данным синдромом наблюдаются головные боли, которые могут как случаться в виде периодических приступов, так и быть почти постоянными. Эпицентром болевых ощущений является область затылка, но распространяться оттуда они могут на лоб и виски.

Этот симптом зачастую усиливается со временем. Постепенно становится болезненным наклон или поворот головы, а со временем появляются аналогичные ощущения на коже в области роста волос, которые усиливаются во время прикосновений. Это может сопровождаться жжением. Шейные позвонки при поворотах головы начинают «хрустеть».

Другие признаки, встречающиеся чуть реже:

  1. Повышения артериального давления;
  2. Звон и шум в ушах;
  3. Тошнота;
  4. Боли в сердце;
  5. Повышенная утомляемость организма;
  6. Головокружение, вплоть до предобморочного состояния;
  7. Потери сознания;
  8. Боль в шее или чувство сильной напряжённости;
  9. Нарушение зрения, иногда просто боль в ушах, также могут болеть глаза – в обоих случаях часто с одной стороны ощущения сильнее, чем с другой.

В долгосрочной перспективе на фоне данного синдрома может развиться вегето-сосудистая дистония, повышенное внутричерепное давление (гипертензия), онемение конечностей, обычно пальцев рук. Также проявляются различные психические отклонения – раздражительность, злость без причины, страх, перепады настроения. Такие симптомы возникают далеко не сразу. Но, учитывая страсть наших сограждан к самолечению без диагноза, да и просто к тому, чтобы затягивать обращение к врачу, когда всё болит, часто они обращаются уже с этими признаками.

Диагностика

Эффективность терапии зависит от своевременной диагностики. Поэтому перед тем как лечить патологию, пациента направляют на всестороннее обследование. Если имеется подозрение на синдром позвоночной артерии, диагностика включает:

  1. Изучение жалоб пациента и анамнеза болезни;
  2. Неврологический осмотр;
  3. Рентгенографию шейного отдела – обнаруживает патологические изменения в атланто-окципитальном суставе;
  4. Дуплексное сканирование артерий – показывает аномалии в сосудах, выясняет их проходимость;
  5. Ангиографию артерий – измеряет скорость кровотока и диаметр сосудов, выявляет местоположение патологий;
  6. Допплерографию – определяет нарушение кровотока, исследует проходимость сосудов, характер кровотока и его скорость;
  7. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела – выявляет аномалии в позвоночнике;
  8. Магнитно-резонансную томографию головного мозга –оценивает обеспечение клеток головного мозга кислородом и питательными веществами, устанавливает причину нарушения кровообращения, показывает локализацию защемления.

Терапевтические методы подбираются для каждого пациента индивидуально на основе результатов диагностического обследования.

Последствия

В случае несвоевременного обнаружения СПА, игнорирования его симптоматики самим пациентом, а также при ошибочной либо неполной терапии, данная патология рано или поздно достигнет пика своего развития, который может стать причиной:

  • тяжелой ишемической атаки, вплоть до инсульта;
  • дисциркуляторной энцефалопатии;
  • необратимых нарушений в головном мозге;
  • инвалидности и даже летального исхода.

Чем и как лечить синдром позвоночной артерии

Лечение синдрома позвоночной артерии не требует долгого пребывания в стационаре. Терапию можно проводить и в домашних условиях, но только под наблюдением врача. Самолечение народными рецептами не поможет, болезнь требует серьезного комплексного подхода. Кроме приема медикаментов используются следующие методы:

  1. Лечебная гимнастика. Физические упражнения снимают боли, существенно уменьшают нагрузку на спину и укрепляют мышцы.
  2. Курс сосудистой терапии. Принимают сосудорасширяющие средства, препараты для улучшения кровообращения, ангиопротекторы.
  3. Курс массажа часто приносит не худшие результаты, чем прием медикаментов.
  4. Иногда назначают ношение индивидуального ортопедического корсета. Он компенсирует нагрузку на шею.
  5. Посещать мануального терапевта нужно для восстановления нарушенных анатомических взаимосвязей.
  6. Акупунктура или иглоукалывание. Многие больные отмечают улучшение самочувствия после сеансов.
  7. Аутогравитационная терапия. Под собственным весом позвоночник «выпрямляется». Используется для уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски и улучшения обмена веществ.
  8. Физиотерапия. При заболевании, чаще всего, используется магнитотерапия, электрофорез и фонофорез.

Также используется рефлексотерапия и подводное вытяжение позвоночника. Каждый из этих методов нужно предварительно обсудить с врачом. Рекомендуется подобрать комфортные для позвоночника матрасы и подушки.

Медикаментозное лечение

Основная цель терапии – устранение отеков и воспаления, применение медикаментов, способствующих оказанию сосудорасширяющего эффекта. Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется под наблюдением врача, требует комплексного применения ряда лекарственных препаратов:

  1. Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.
  2. Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.
  3. Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.
  4. Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.
  5. Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.
  6. Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.
  7. Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.
  8. Обязательно применение витаминов группы B.

Физиотерапия

Часто возникает вопрос о том, как избавиться от синдрома позвоночной артерии при помощи методов физиотерапии. Данный вид лечения нормализует обменные процессы и функционирование центральной нервной системы, стабилизирует тонус сосудов.

Лечащий врач может рекомендовать проведение следующих процедур:

  1. Электрофореза препаратами со стимулирующим и сосудорасширяющим эффектом.
  2. Талассотерапии.
  3. Электросна.
  4. Трансцеребральной УВЧ-терапии.
  5. Хвойных ванн.
  6. Аэротерапии.

Даже малейшее ускорение кровообращения и расширение просвета сосудов при синдроме позвоночной артерии способствует улучшению самочувствия пациентов.

Лечебная физкультура

Снять неприятные ощущения синдрома позвоночной артерии смогут упражнения.

Гимнастический комплекс разрабатывается конкретно для каждого пациента с учетом индивидуального протекания болезни, наличия сопутствующих заболеваний и некоторых иных факторов. Заниматься лечебной гимнастикой нужно постоянно, только так можно устранить нежелательные симптомы и вернуть прежнюю подвижность. Комплекс упражнений разрабатывается медработником, так как он знает, какую степень нагрузки можно выполнять конкретному больному.

Превышение физической нагрузки, равно как и ее недостаток, пользы не принесет. Гимнастика включает несложные упражнения – повороты, наклоны головы, подтягивания к плечам чередуются с расслаблением. Если во время гимнастики пациент чувствует боль, то стоит пересмотреть комплекс или прибегнуть к иным способам лечения синдрома.

Хирургическое лечение

Устранить механическое воздействие на позвоночную артерию поможет хирургическое вмешательство. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии и выраженном сужении артерий.

В настоящее время особо популярны эндоскопические вмешательства. Через небольшой разрез кожи иссекают место сужения, а затем проводят пластику сосуда. Артерии расширяют путем введения баллона со стентом. Больным с остеохондрозом удаляют остеофиты, проводят реконструкцию позвоночной артерии, периартериальную симпатэктомию, пункционный спондилодез, фенестрацию дисков между позвонками, аутодермопластику дисков или их замену титаново-никелевым эксплантом. Хирургическое лечение СПА считается высокоэффективным. Оно позволяет в 90% случаев полностью восстановить кровоснабжение мозга.

Средства народной медицины без традиционного консервативного и оперативного лечения при СПА считаются малоэффективными. Больные принимают хвойные или солевые ванны, употребляют внутрь настой душицы, конского каштана, боярышника.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями в данном случае являются активный образ жизни и здоровый сон на удобных спальных принадлежностях (очень желательно, чтобы они относились к категории ортопедических).

В случае, если ваша работа предусматривает длительное нахождение головы и шеи в одном положении (например, это работа за компьютером или деятельность, связанная с непрерывным письмом), настоятельно рекомендуется делать перерывы в ней, во время которых проводить гимнастику для шейного отдела позвоночника.

При появлении жалоб, указанных выше, не следует ждать их прогрессирования: правильным решением будет в короткий срок обратиться к врачу.

Прогноз

Прогноз на течение СПА может быть относительно благоприятным лишь в случае своевременного обращения пациента за квалифицированной помощью и последующего соблюдения им всех без исключения предписаний лечащего врача-невролога.

Только в этой ситуации возможно перевести данную патологию в стойкую ремиссию, на протяжении которой пациент будет вести вполне нормальный образ жизни, не сопровождающийся негативной симптоматикой со стороны шейного отдела позвоночника и головного мозга.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Признаки заболевания

Функциональные нарушения в позвоночной артерии можно разделить на 2 стадии – дистоническую и ишемическую.

Основным симптомом дистонической стадии является выраженная головная боль, которая становится более интенсивной при длительном вынужденном положении или во время движения головой. Боль имеет ноющий, пульсирующий характер, она охватывает затылок, виски и распространяется на лоб.

Кроме того, для дистонической стадии характеры головокружения разной выраженности – от ощущения легкой неустойчивости до падения. Наблюдается шум в ушах, зрительные нарушения.

Если дистоническую стадию синдрома позвоночной артерии своевременно не лечить, она переходит в ишемическую.

В этом случае у пациента наблюдаются транзиторные ишемические атаки – внезапно возникают приступы сильного головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи и координации движений. После приступа пациенты отмечают головную боль, сильную слабость, шум в ушах, всполохи перед глазами.

Ишемические расстройства при стенозе могут появляться во время движения шеей. Пациент может внезапно упасть с сохранением сознания (так называемые дроп-атаки) или потерять сознание при падении (синкопальное состояние).

Общие клинические проявления синдрома позвоночной артерии выглядят следующим образом:

  • Головные боли, которые могут быть спровоцированы неудобным положением головы или переохлаждением. По-другому их называют «шейная мигрень». Боль длится несколько минут или часов. Пациенты могут найти определенное положение тела, при котором болевые ощущения пропадают.
  • Головокружения – они часто сопутствуют головным болям, и в основном беспокоят пациента после пробуждения. Длительность этого симптома различна – от нескольких минут, до нескольких часов. При этом появляется шум в ушах, зрительные и координационные расстройства.
  • Шум в ушах возникает утром или ночью. При ремиссии он выражен не сильно, но с приближением приступа его интенсивность возрастает. Может ухудшаться слух.
  • Ухудшение зрения – появляется песок или пелена перед глазами, обильное слезовыделение, светобоязнь.

Вегетативные расстройства выражаются в приступах холода или жара, усиливается потоотделение, холодеют конечности, немеет лицо, шея, плечевой пояс. При движении шеи отмечается боль в мышцах, которая сопровождается хрустом. При длительных движениях шеи возможны обмороки.

Поскольку больных сильно мучают головные боли, часто развивается депрессия. Возможны кардиологические симптомы – повышение артериального давления, боль за грудиной.

Некоторые пациенты жалуются на ощущение инородного предмета в глотке, першение в горле, изменение вкусовых ощущений, проблемы с проглатыванием пищевого кома. Могут наблюдаться психические расстройства – истерия, психозы, тревожные состояния.

Симптомы патологии

Заболевание имеет две клинические стадии. Для каждой из них присущи свои признаки. Различают функциональную и ишемическую симптоматические фазы болезни.

Функциональные гемодинамические нарушения

На стадии функциональных нарушений, при сдавливании левой или правой артерии, а также при защемлении сопутствующих нервных волокон и окончаний, запускается механизм раздражения периартериального вегетативного сплетения ПА (в месте слияния артерий). Это приводит к появлению комплекса симптомов, который называют вертеброгенная цервикокраниалгия. Для нее свойственны три характерные группы проявлений:

Цефалгия (головная боль), в основном, базилярная мигрень и синдром Барре-Льеу. Болезненные ощущения локализуются в задней части черепа, распространяясь до височной и теменной областей. Болевой синдром имеет разные проявления — постоянные или приступообразные, спазматические или ноющие. Боль может усиливаться при движении шеи и головы.

  • Кохлеовестибулярные расстройства. К ним относятся внезапное или постоянное головокружение, проприо- и экстероцептивной этиологии. Также, при компрессии возникают паракаузии (шум, пульсация или свист в ушах) и оталгия (боли в ушах), которые сопровождаются незначительным снижением слуха.
  • Зрительные нарушения. Наиболее характерные зрительные дисфункции, появляющиеся при СПА – это туман или мерцающие точки в глазах, сужение или частичное выпадение зрительного поля, повышенная фоточувствительность, песок в глазах, слезотечение. В артериях сетчатки имеют место перепады давления, наблюдается ангиопатия сосудов.
  • Функционально-дистонические нарушения сопровождаются такими симптомами, как спазмы и онемение шейно-плечевых и затылочных мышц; хруст шейных позвонков, при шевелении, наклоне или повороте.

    Ишемические гемодинамические дисфункции

    В ишемической стадии, происходят преходящие или стойкие нарушения кровотока в позвоночных артериях. В результате кислородной и питательной недостаточности, возникает ряд следующих, часто повторяющихся, симптомов:

    Ишемическая транзиторная атака. Сопровождается сильным головокружением, тошнотой, рвотными приступами, нарушением зрительных и речевых функций, вестибулярными и двигательными расстройствами.

  • Дроп-атака. Это приступы внезапного падения, с сохранением сознания. Появляются при повороте или наклоне головы, которые вызывают острое нарушение кровотока в ПА.
  • Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарнштайда, когда компрессия затрудняет венозный отток и провоцирует обмороки.
  • Практически все симптомы такого заболевания, как синдром позвоночной артерии, сопровождаются сопутствующими вегетативными симптомами. У больных наблюдается попеременный озноб и жар, повышенная потливость, похолодание ладоней или стоп, частичная гиперемия кожи (в результате ангиоспазма).

    Особенности диагностики

    Обращение к доктору – это первое, что важно и нужно сделать пациенту, который хочет лечиться. Врач после осмотра пациента назначает ему ряд диагностических процедур, в том числе:

    • УЗИ и допплерография с выдачей результатов по проходимости и сужению, извилистости и размерам сосудов.
    • Рентген шейного отдела – определяет сам факт и уровень смещения позвонков.
    • КТ костной ткани – позволяет выявлять или исключать наличие патологий.
    • МРТ шейного отдела – позволяет получить данные о мозговом кровообращении и выявить очаги ишемии.

    Все указанные диагностические процедуры нужно будет пройти, доктор дополнительно может назначить и сдачу крови. Все результаты в комплексе позволяют выявлять или исключать возможность патологий. Если проблемные места найдены, будет назначено соответствующее лечение! Его можно проводить в домашних условиях. Если положение серьезное, может потребоваться и госпитализация.

    Терапия патологии

    Лечение синдрома направлено на устранение первопричины: остеохондроза и облегчения всех сопутствующих симптомов. Если в течение патологии уже возникли осложнения, назначают дополнительные меры.

    Если перечисленные методы лечения не дают результата, пациенту показана операция. При сдавливании сосудов костными наростами остеофитами хирургическое вмешательство проводится обязательно.

    Обратитесь к специалисту

    Медикаментозная терапия

    Медикаменты устраняют болевой синдром, нормализуют метаболизм в поврежденных тканях, тонизируют сосуды. Лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе проводят с применением таких средств:

    • Противовоспалительные препараты. Они блокируют синтез медиаторов воспаления, снимают отечность, устраняют боль. К этой группе относятся «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид», «Кетопрофен».
    • Периферические вазодилататоры. Эти препараты улучшают проходимость, предотвращают образование тромбов, улучшают микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом. Примерами являются «Тренал» и «Агапурин».
    • Ангиопротекторы. Действие направлено на повышение тонуса вен, устранение застойных процессов, улучшение лимфодренажа. В эту группу входит «Диосмин», «Троксерутин».
    • Антигипоксические препараты. Повышают устойчивость тканей к недостатку кислорода. К ним относится «Мексидол».
    • Ноотропные средства. Нормализуют мозговую деятельность, микроциркуляцию крови, защищают ткани от токсинов и гипоксии.

    Приступы головокружений при ношении воротника пропадают, но пациенту могут дополнительно назначить симптоматические препараты: «Бетагистин» или «Бетасерк». Они устраняют нарушения вестибулярного аппарата.

    Лекарственные средства вводят внутривенно, внутримышечно, перорально, некоторые применяют местно в виде мазей или пластырей. Наибольшей эффективностью обладают инъекции.

    Мануальная терапия

    Массажи являются вспомогательным средством в лечении остеохондроза шейного отдела и синдрома позвоночной артерии. Метод позволяет расслабить мышцы, активизировать кровообращение, избавиться от боли и скованности движений.

    Массаж должен делать только профессионал, который точно знает все правила и техники, умеет рассчитывать силу воздействий. Неправильное выполнение процедуры в домашних условиях приводит к травме сосудов, защемлению нервов, образованию тромбов. Ходить на массаж необходимо регулярно, только тогда он будет эффективным.

    Лечебная физкультура

    Лечить шейный остеохондроз нельзя без адекватной физической нагрузки. Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) помогают быстрее избавиться от болевых ощущений, вернуть тонус сосудам и мышцам, уменьшить потребность в лекарствах.

    Упражнения лучше всего делать в кабинете ЛФК с помощью ассистента. Наиболее часто используют такой комплекс:

    • Помощник кладет ладонь на лоб пациенту и слегка надавливает, пациент должен сопротивляться нажиму, надавливая на руку головой, напрягая мышцы спины и шеи. Сила сопротивления должна увеличиваться постепенно.
    • Повторяется первое упражнение, только давление необходимо оказывать на затылок.
    • Наклоны головы вперед. Исходное положение — голова прямо. Затем ее постепенно наклоняют, чтобы подбородок доставал до яремной ямки, возвращают в исходное положение. Упражнение повторяют 3-5 раз.
    • Осторожные повороты головы вправо-влево, 3-5 раз на каждую сторону.
    • Наклоны головы вправо-влево, 3-4 на каждую сторону.
    • Пожимание плечами сначала вместе, потом поочередно. Нужно стремиться достать плечами до уха. Повторять упражнение до 10 раз.

    Подобный комплекс можно выполнять дома самостоятельно (кроме упражнений, требующих участия ассистента). Упражнения можно делать только при отсутствии острой боли.

    Диагностика синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе

    Постановка диагноза осложняется тем, что проявления недуга похожи на обычные мигрени, которые могут образоваться под воздействием любых провоцирующих факторов. Зачастую обследование начинают с опроса больного, выяснения характера и длительности проявлений в шейном отделе, проводится осмотр шеи путем сдавливания определенных отделов, при котором больной испытывает неприятные ощущения. После предварительного обследования врач назначает:

    • УЗДГ. Для выявления непрямолинейности сосудов.
    • МРТ и КТ позвоночника. Выявляют стеноз артерий на ранней стадии.
    • РЭГ. С целью установления диаметра сосудов и степени сужения.

    Иногда для постановки диагноза может понадобиться УЗИ сосудов шеи и головы.

    Магнитно-резонансная диагностика дает возможность оценить кровообеспечение участков органа. При необходимости назначают УЗИ сосудов головы и шеи, которое позволит дать полноценную картину строения путей тока крови. А также широко применяют рентгенографию, для выявления возможных причин возникновения заболевания. После прохождения всех процедур больному устанавливают диагноз и назначают лечение.

    Лечение заболевания

    Врач должен определить две главные задачи при лечебных действиях, которые направлены на достижение следующих целей:

    1. Нормализация кровообращения.
    2. Устранение факторов, которые могут вызвать спазмирование позвоночных артерий.

    Чтобы достичь этих целей, снять болевой синдром и другие симптомы болезни необходимо проводить комплексное лечение.

    Исходя из выраженности болезни, могут применять следующие способы лечения:

    1. Приобретение воротника Шанца. Он снижает нагрузку на шейный отдел позвоночного столба, тем самым ограничивая его движение. Размер подбирается в индивидуальном порядке.
    2. Мануальная терапия восстанавливает структуру позвоночного столба. Если имеются противопоказания, то производится, лишь массаж воротникового отдела шеи.
    3. Иглорефлексотерапия необходимо для устранения боли и кружения головы.
    4. Физиотерапия включает в себя следующие процедуры: магнитная терапия, электрофорез с применением анальгетических средств, фонофорез с добавлением гидрокортизона.
    5. Чтобы укрепить мышечный корсет после стихания заболевания, проводится гимнастика, прописанная врачом.
    6. Медикаментозное лечение предполагает прием обезболивающих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, лекарств направленных на улучшение мозгового кровообращения.

    Прогноз и профилактика

    Полное излечение считается невозможным, так как последствия синдрома не устраняются. Терапевтические мероприятия способствуют улучшению состояния больного, однако их эффект при отсутствии профилактики недолговременный. Осуществление медикаментозного лечения позволяет избавиться от симптомов, но первопричина сохраняется.

    Профилактика направлена на устранение факторов, провоцирующих нарушения кровотока в вертебральном сосуде.

    К профилактическим мероприятиям относятся:

    • Повышение двигательной активности.
    • Ежедневная физическая зарядка.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Соблюдение диеты.
    • Водные процедуры.
    • Систематический прием препаратов.
    • Поддержание нормальной формы позвоночника.

    Наибольший эффект от лечения отмечается на ранней стадии. Ввиду этого, обращаться за помощью врача нужно при первых симптомах расстройства.

    Синдром позвоночной артерии – заболевание, вызванное нарушением проходимости вертебральных сосудов. При отсутствии терапии патология приводит к серьезным осложнениям, в том числе к ишемическому инсульту.

    Диагностика и лечение

    Предположить у пациента синдром позвоночной артерии врач невролог или терапевт может по симптомам этого заболевания.

    Для подтверждения диагноза назначается ряд инструментальных обследований:

    • УЗДГ – ультразвуковая допплерография. Это обследование напоминает по своему проведению УЗИ и позволяет выявить размеры сосудов, скорость тока крови в них, наличие извилин и сужений.
    • МРТ шеи позволяет обнаружить ишемические очаги, степень кровоснабжения мозга.
    • Рентгенография шейного отдела назначается с целью выявления причины заболевания.

    Лечение начинается сразу после подтверждения синдрома позвоночной артерии, и оно обязательно должно быть комплексным.

    Медикаментозная терапия

    Группы лекарственных препаратов подбираются в зависимости от всех выявленных изменений и симптомов, беспокоящих пациента.

    В большинстве случаев назначается следующая схема терапии:

    • Противовоспалительная, она направлена на снятие воспаления и болевого синдрома, особенно это необходимо при шейном остеохондрозе. Курсом используют Нимесулид, Ибупром, дозировка подбирается индивидуально.
    • Лекарства для улучшения венозного оттока. Назначают Диосмин, Троксерутин, в условия стационара внутривенно капельно вводят L-лизин.
    • Улучшение проходимости позвоночной артерии достигается за счет использования Трентала, Агапурина.
    • Препараты, снижающие гипоксию головного мозга, это Мексидол, Актовегин.
    • Препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга – Тиоцетам, Пирацетам.
    • Нейропротекторы – Глиатиллин, Солмазин.
    • При выраженном и частом головокружении назначают Бетасерк, Бетагистин.
    • Курс витаминов.
    • При выявленном остеохондрозе назначают хондропротекторы.

    Некоторые из лекарственных препаратов больному прописываются на несколько месяцев. Дозировка препаратов подбирается врачу конкретно каждому пациенту и поэтому может различаться.

    Народные средства

    Народные методики лечения синдрома позвоночной артерии необходимо использовать только в комплексе с медикаментозным лечением, так как это заболевание всегда требует серьезного подхода к его терапии. К самым популярным средствам относят:

    • Чесночную настойку. Три крупные головки чеснока нужно очистить, измельчить, пересыпать в банку и оставить в прохладном месте на трое суток. Затем получившаяся масса процеживается и к ней в равных пропорциях добавляется натуральный мед и свежий сок от лимона. Принимать это средство необходимо по столовой ложке перед сном, оно хорошо разжижает кровь и способствует лучшему кровотоку.
    • Хвойные ванны. Для их приготовления подойдет хвоя сосны, кедра, пихты, ели. Хвою заваривают и после 12 часового настаивания выливают в воду. Подобная ванная снимает спазм с мышц, хорошо расслабляет и способствует лучшему кровотоку, принимают ее по 20-30 минут.
    • От головокружений помогает трава душицы. Ее заваривают из расчета литр кипятка на две столовые ложки травы, заваривать необходимо на ночь. В течение следующего дня весь напиток выпивается за четыре приема.

    Лечение в домашних условиях

    Применение назначенных медикаментов в домашних условиях часто рекомендуют использовать в сочетании с ношением специального шейного корсета, называется он воротник Шанца.

    Обязательно после купирования острой симптоматики заболевания необходимо дома ежедневно выполнять комплексы физических упражнений. Занятия должен подбирать врач с учетом всех изменений позвоночника.

    К самым простым упражнениям, которые могут быть порекомендованы при синдроме позвоночной артерии, относят:

    • Осторожные повороты головой. Амплитуда движений должна наращиваться постепенно.
    • Наклоны.
    • Выполнение наклонов и поворотов с противодавлением. То есть необходимо, поворачивая голову в сторону, рукой пытаться удерживать ее от этого движения.
    • Пожимание плечами.

    В подостром периоде может быть назначен массаж, но он при синдроме позвоночной артерии должен выполняться высококвалифицированным специалистом. Показаны физиотерапевтические процедуры.

    Как лечить?

    Лечение заболевания для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. Если врач решил, что лечение должно быть медикаментозным, он назначает:

    • Сосудорасширяюще препараты для предупреждения окклюзий. Они стимулируют кровоток во всех сосудах головного мозга – Циннаризин, Пентоксифиллин, Инстенон, Винкамин.
    • Противоотечные средства. Отек появляется в результате пережимания вен, находящихся рядом с позвоночной артерией. Чтобы его снять рекомендуются Троксерутин или Диосмин.
    • Нейропротекторы – укрепляют и предотвращают гибель нейронов головного мозга – Пирацетам, Актовегин, Церебролизин.

    Проводится также симптоматическая терапия для улучшения качества жизни пациента.

    Физиотерапия при данном синдроме включает в себя использование электрофореза и магнитотерапии. Беспрерывный курс не должен превышать 6 сеансов.

    Иногда назначается иглорефлексотерапия для снятия мышечного спазма

    Обязательно следует принимать во внимание возможные противопоказания для физиотерапевтического лечения

    Назначается массаж, направленный на максимальное расслабление мышц. Таким образом можно уменьшить давление на пережатые сосуды и восстановить нормальный кровоток. Крайне важным условием для проведения сеансов массажа является аккуратность и мягкость движений. Поэтому желательно, чтобы массаж проводился квалифицированным специалистом.

    Без ЛФК лечить данную патологию невозможно.

    Комплекс гимнастических упражнений подбирается врачом, так как многие упражнения при данной патологии выполнять запрещено.

    Чаще всего назначаются следующие упражнения:

    • наклоны головы в разные стороны;
    • повороты головы;
    • вращение в плечевом суставе;
    • поднятие рук;
    • вращение головой по кругу;
    • кивки.

    В первое время рекомендуется выполнять несложные упражнения по 3-5 повторений, но часто. В дальнейшем, после разрешения врача, упражнения можно усложнить. После консультации с врачом рекомендуются также занятия йогой.

    Что касается народных средств лечения, их можно использовать только в качестве дополнительной терапии. Самыми популярными являются следующие рецепты:

    3 большие головки чеснока измельчить в блендере. Через 3 суток чеснок надо смешать с аналогичным количеством меда и лимонного сока. Состав необходимо употреблять по столовой ложке перед сном.

    Для людей с гипертонией рекомендуется следующий сбор трав – валериана, рута, кукурузные рыльца, мята. Столовую ложку сбора следует заварить в стакане кипятка, настоять 15 минут и употреблять по трети стакана до еды.

    Расширения сосудов можно добиться при помощи боярышника. Потребуется 20 плодов и стакан кипятка. Заварить, и на 5 минут поставить на водяную баню.

    Полчаса настоять и принимать по столовой ложке 3 раза в день. Смешать 20 г мелиссы, 40 г кукурузных рылец, добавить немого сока лимона. Полученную смесь залить литром кипятка и настоять в течение часа. Принимать по пол стакана три раза в день.

    Рекомендуется употреблять киви, клюкву, облепиху, смородину, лимоны и апельсины – так как эти продукты помогают снизить риск тромбоза.

    При ишемическом типе патологии медикаментозная и вспомогательная терапия вряд ли приведет к положительной динамике.

    В этой ситуации нормализовать кровоток поможет хирургическое лечение. Оно может быть выполнено посредством следующих методик:

    • Удаление тканевых и косных образований, которые пережимают сосуды.
    • Удаление участка артерии, который препятствует кровотоку. На место удаленного участка устанавливается протез артерии. В место сужении артерии устанавливается емкость, в которую накачивается инертный газ. Стенки сосуда раздвинутся, и кровь будет циркулировать нормально.
    • Шунтирование – создание нового участка артерии.
    • Хирургическое вмешательство также показано пациентам с извилистостью сосудов.

    Как лечить синдром в домашних условиях?

    Домашнее лечение неврологических проявлений шейного остеохондроза позвоночника основывается на правильном двигательном режиме, который исключает бесконтрольные вращательные движения головы. Следует исключить любые резкие движения, физические упражнения с запрокидыванием головы назад, вперед, вправо и влево. Утренняя разминка или лечебно-профилактическая гимнастика шейного позвоночника – это плавные и медленные повороты шеи.

    Ни один врач, при выполнении лечебной физкультуры, не посоветует принимать позу лёжа на животе или спине. Все гимнастические процедуры проводятся в положении сидя на стуле с выпрямленной спиной.

    Очень эффективна иммобилизация (обездвиживание) шейного отдела не только как средства лечения, но и как профилактики заболевания. Для этой цели специально создан шейный воротник Шанца, который позволяет снять основное напряжение и разгрузить костно-мышечный шейный аппарат.

    Народная медицина

    Чтобы избавиться от синдрома вертебральной артерии необходимо устранить первопричину неврологического нарушения, то есть шейный остеохондроз. Существует множество рецептов народной медицины, позволяющих справиться с этой задачей. Народные средства от шейного остеохондроза:

    1. Составные ингредиенты: 100 мл спирта, 5 таблеток анальгина, по 5 мл йода и камфорного масла. Таблетки анальгина измельчаются в порошок, и смешиваются с прочими лекарственными компонентами. Такой компресс прикладывается один раз в сутки перед сном. Курс лечения 7–10 дней.
    2. Обеспечить стойкую ремиссию суставного заболевания помогут сосновые почки. На полстакана лесного сырья берется 150 мл спирта или спиртосодержащего раствора. Вся целебная масса настаивается в течение 10 дней в сухом и тёмном месте, после чего лекарство готово к применению. Компресс накладывается 2 раза в сутки, утром и вечером. Продолжительность лечебных процедур – 15–20 дней. Однако улучшение состояния наблюдаются после 4–5 сеансов народной терапии.
    3. На шейную область прикладывается компресс из тёртого сырого картофеля и натурального мёда. Состав: 2–3 клубня картофеля и 1 ст. л. продукта пчеловодства. После 2–3 сеансов лечения наступает заметное улучшение состояния.
    4. Спиртовая растирка на травяной основе. В состав лекарственных компонентов входит мать-и-мачеха (10 г.), цветы одуванчика (10 г.), корень окопника (15-20 г.) и 300 мл спирта. Настойка выдерживается 2–3 недели в сухом помещении. Лечебная смесь наносится на пораженные неврологией участки шейного отдела 2–3 раза в день. Курс лечения определяет консультирующий специалист.
    5. Расплавляется в целлофановом пакете 25 г. горного воска, или озокерита на водяной бане. Остудив лепешку до температуры комфорта, лекарственное средство прикладывается к шее. Прогревается больное место 1,5–2 часа до полного остывания. Такое лечение рекомендуется проводить не чаще одного раза в сутки.

    Для улучшения кровообращения и возвращения былой подвижности позвоночным суставам рекомендуется лечение травяными сборами для внутреннего применения. Так, эффективно провести народную терапию можно при помощи корня лопуха, череды, маклюра, корня аира, пустырника, багульника, листьев бузины и прочих даров природы.

    Виды и клинические проявления

    Основным критерием, за счет которого осуществляется классификация синдрома ПА, является механизм возникновения

    Однако важно отметить, что заболевание редко провоцируется одним патогенным фактором. В большинстве случаев происхождение имеет смешанный характер

    Основные виды СПА:

    • Компрессионный. Возникает на фоне внешнего сдавливания позвоночной артерии.
    • Ангиоспастический. Провоцируется спазмом сосуда, который развивается из-за раздражения рецепторов, расположенных в стенках артерии.
    • Ирритативный. Вызывается раздражением рецепторов, размещенных в периартериальном нервном сплетении.
    • Диффузный. Представляет собой патологический процесс, механизм развития которого сочетает перечисленные выше формы.

    Возникающие при синдроме позвоночной артерии симптомы отличаются интенсивностью в зависимости от стадии патологии. Кроме этого, выделяется несколько вариантов течения. Это связано с тем, что синдром может спровоцировать множество патологических изменений, отражающихся на разных органических системах.

    • Дистоническая. Возникновение симптомов связано с функциональными расстройствами, возникающими на фоне нарушения кровотока вертебральной артерии. Эта стадия лучше поддается лечению. Болезнь протекает с низкой периодичностью и интенсивностью симптомов. Вероятность развития тяжелых осложнений сводится к минимуму.
    • Ишемическая. Формируется на фоне органических изменений патологического характера, вызванных длительным нарушением кровоснабжения. В сосуде возникает очаг ухудшения кровотока. Ответ на терапевтическое вмешательство слабый. Повышается риск тяжелых осложнений, в числе которых ишемический инсульт задних отделов мозга.

    Переход от функциональной к органической стадии может занимать длительное время. Прогрессирование болезни в значительной степени зависит от причин ее возникновения, образа жизни пациента, наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

    Варианты симптоматического течения:

    • Заднешейный. Сопровождается болевым синдромом в области шеи. Боли носят пульсирующий характер, плохо купируются анальгетиками. Усиление неприятных ощущений происходит в утреннее время, а также при активном движении головой. Возникает синдром шейной артерии на фоне защемления вертебрального сосуда в шейном отделе.
    • Базилярный. Такая форма СПА сопровождается мигренью. Вначале у пациента возникают нарушения со стороны зрения. В дальнейшем развиваются головокружение и нарушение координации движений. Одновременно возникают шум в ушах, сильная боль в заднем отделе головы.
    • Вестибулярный. Связан с изменениями функций внутреннего уха, вызванных СПА. Сопровождается сильным головокружением, неустойчивой походкой, нарушением пространственной ориентации. У пациента темнеет в глазах, ускоряется сердцебиение, повышается показатель артериального давления.
    • Кохлеовестибулярный. Вызывается патологическим воздействием на слуховой анализатор. Помимо вестибулярных нарушений, сопровождается шумом в ушах, усиливающимся при вращении головой. У пациента снижается слух, появляются слуховые галлюцинации. Из-за таких расстройств возможно нарушение двигательных функций.
    • Офтальмологический. Сопровождается зрительными изменениями. У пациента снижается острота зрения, возникают боли в глазах. Также присутствуют покраснения, усталость глаз. Беспокоит выпадение части видимого изображения.
    • Вегетативный. СПА часто провоцирует развитие ВСД. Патология протекает с усиленным потоотделением, чувством жара, изменением температуры кожи, дрожью в конечностях. Иногда отмечаются нарушения рефлекторной деятельности, например, глотания, речевых функций.
    • Синкопальный. Характеризуется кратковременной потерей сознания при повороте или других движениях шеей. Связан с резким развитием непроходимости сосуда и снижением количества приливаемой в мозг крови.
    • Психический. Сопровождается ухудшением аппетита, уменьшением активности, ощущением инородного тела в голове. Также возникает навязчивая идея о наличии неизлечимой болезни.

    На фоне СПА возможна транзиторная ишемическая атака, сопровождающаяся двигательными нарушениями, утратой зрения, онемением кожи, расстройством речевых функций. Возможно развитие кратковременного паралича.

    Синдром позвоночной артерии сопровождается широким спектром симптомов, варьирующихся в зависимости от формы и стадии болезни.

    Синдром позвоночной артерии

    Общие сведения

    Собирательным термином синдром позвоночной артерии (СПА) современная медицина объединяет множество патологий вегетативной, сосудистой, травматической и церебральной этиологии, схожих своей негативной симптоматикой и обусловленных поражением одной или двух позвоночных артерий (ПА), связанным с сужением их просвета, деформацией стенок или ирритацией соответствующего симпатического сплетения. Следствием этого является нарушение кровоснабжения определенных сегментов головного мозга, функциональность которых, в результате отсутствия надлежащего питания, снижается (иногда весьма существенно).

    Проблема типологии данного заболевания заключается в том, что разные эксперты в области неврологии, травматологи, нейрохирургии и прочих медицинских специальностей часто используют формулировку синдром позвоночной артерии для обозначения различных болезненных состояний, что вносит некоторый диссонанс в определение его границ. В частности под этим понятием может подразумеваться вертеброгенная цервикокраниалгия, синдром Барре-Льеу (шейная мигрень), артериальная гипоплазия или компрессия, дисциркуляторная энцефалопатия, вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и некоторые другие ортопедические и неврологические патологии.

    На многих специализированных врачебных форумах идет оживленная дискуссия в плане целесообразности применения этого диагноза при тех или иных нарушениях, да и международная классификация четкого не идентифицирует СПА, о чем свидетельствует присвоенный ему код по МКБ-10: M47.0† Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*). Именно ссылка на первостепенный код G99.2 предоставляет врачам возможность широкого употребления данного термина в отношении целого ряда болезней, тем или иным образом связанных с дисфункцией позвоночных артерий.

    Патогенез

    Выделяют два основных патогенетических механизма развития СПА. Первый из них сопряжен с различными сосудистыми заболеваниями системного характера и приводится в действие в момент их прогрессирования. Второй напрямую связан с анатомическими особенностями расположения ПА в структуре шейных позвонков, а также в близлежащих к ним соединительных, нервных и мышечных тканях, и активизируется вследствие нарушения их целостности.

    Сами по себе ПА берут начало в верхней части грудной полости, ответвляясь от подключичной (левая ПА) и безымянной (правая ПА) артерий, пронизывают поперечный просвет 6-го шейного позвонка и дальше проходят по костному каналу через аналогичные отверстия всех вышележащих позвонковых отростков. В полость черепа они попадают сквозь большой затылочный проем, сливаясь в районе срединной борозды моста в одну крупную артерию, под названием базилярная или основная. Вместе с ней ПА образуют вертебробазилярный бассейн, на 15-30% снабжающий головной мозг необходимым ему объемом крови.

    Благодаря корректной работе данной вертебробазилярной системы должное питание посредством крови получает шейный фрагмент спинного мозга, мозжечок, внутреннее ухо, задние области гипоталамуса и таламуса, продолговатый и средний мозг, варолиев мост и некоторые сегменты височных и затылочных мозговых долей. При возникновении стеноза (сужение просвета) или эмболии (закупорка просвета) на том или ином участке ПА кровоснабжение этих отделов спинного и головного мозга сокращается, что и становится причиной развития характерных для них негативных симптомов (головокружения, ноющие боли, шум в ушах, нарушение координации и пр.).

    По большей части компрессионные нарушения ПА происходят в области 5-6 позвонков шеи, однако могут возникать и на уровне 4-5 и даже 6-7 позвонков. Также следует помнить, что СПА чаще обнаруживается с левой стороны, поскольку именно эти артерии в основном подвержены атеросклерозу, да и различные костные аномалии (например, добавочное шейное ребро) преимущественно образуются слева.

    Синдром позвоночной артерии

    Особенно часто отмечают формирование синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и реже при спондилезе, так как образующиеся в районе унковертебральных сочленений остеофиты оказывают на ПА наибольшее компрессирующее воздействие, при этом зачастую продолжая разрастаться. Этим в частности и объясняется проблематика лечения синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе и спондилезе.

    Сдавливание и смещение ПА может также отмечаться и в результате прочих нарушений или аномалий в структуре шейных позвонков, включая их патологическую подвижность, базилярную импрессию, подвывихи суставных позвонковых отростков, аномалии Пауэрса и Киммерли и т.д.

    Разновидности сдавления позвоночной артерии после выхода из костного канала

    Поскольку по пути к головному мозгу ПА контактируют не только с позвоночными тканями, но и с окружающими их нервными окончаниями, нередко СПА возникает на фоне поражения последних. Классическим примером этого является синдром Барре-Льеу (шейная мигрень), развивающийся по причине сдавления корешков близлежащих спинномозговых нервов с дальнейшим отеком нервных структур, что в результате приводит к рефлекторному артериальному стазу.

    Еще одной значимой первопричиной возникновения СПА являются разнообразные сосудистые патологии и в первую очередь тромбоз и атеросклероз. Системные болезни такого плана способны в значительной степени, а в некоторых случаях и полностью, перекрыть артериальный просвет, тем самым вызвав симптомы вертеброгенного характера и даже стать причиной инсультов.

    Нельзя сбрасывать со счетов и различные опухоли шейных тканей, которые в свою очередь могут пережимать русло ПА, что в итоге приведет к тождественным негативным проявлениям со стороны вертебро-базилярной системы.

    Помимо этого, в области атланта и эпистрофея (1 и 2 позвонков) ПА прикрыты лишь мягкими тканями, что при постоянных и/или резких движениях шеей основательно увеличивает вероятность развития артериальной компрессии вследствие спазмирования мышц.

    В процессе прогрессирования гемодинамических нарушений СПА проходит две стадии своего развития, а именно функциональную и органическую.

    Функциональная (дистоническая) стадия

    Данный этап формирования СПА врачи-неврологи определят как начальный, в связи с чем его симптоматика чаще всего ограничена тремя группами негативных проявлений, включающих кохлеовестибулярные расстройства, головные боли с параллельными вегетативными нарушениями и зрительные отклонения. В этой стадии кохлеовестибулярные отклонения могут возникать в виде головокружений системного характера или в форме схожих пароксизмальных ощущений (покачивание, неустойчивость и пр.) и сочетаться с легкой паракузией (снижение слуха). Головные боли выражаются по-разному (пульсирующие, жгучие, ноющие), но чаще всего возникают приступообразно при вынужденном продолжительном положении головы или резких движениях шеей, распространяются от затылка вверх, а затем ко лбу и усиливаются с течением времени. Нарушения зрительной функции в момент приступа проявляются потемнением и/или жжением в глазах, фотопсией (появление перед глазами пятен, искр, точек и пр.), а также легкими изменениями в сосудистом тонусе глазного дна.

    В случае интенсивных и длительных артериальных спазмов на этом этапе СПА возможно формирование стойких очагов ишемии, что автоматически переводит болезнь в органическую стадию со всеми вытекающими из этого отрицательными последствиями.

    Органическая (ишемическая) стадия

    Более пагубная вторая фаза СПА в основном характеризуется стойкими преходящими нарушениями в отношении кровоснабжения мозговых тканей вертебробазилярной системы, которые проявляются сильными головными болями и головокружениями, иногда заканчивающимися рвотой, атактическим синдромом (дезорганизация координации и двигательной функции), артикуляционными расстройствами и прочими тяжелыми симптомами. Также для вертеброгенных поражений ПА в этой стадии типичны и другие формы транзиторных ишемий мозга, возникающих обычно в момент резкого наклона или поворота головы. К таким патологическим нарушениям относят внезапные падения на фоне сохранения сознания (дроп-атаки с ишемией в перекресте пирамид) и аналогичные непродолжительные приступы (от 2-3-х до 10-15-ти минут) с потерей сознания (синкопальный синдром с ишемией в ретикулярной формации). Ремиссия негативной симптоматики у пациента наступает, как правило, в горизонтальном положении тела. После подобных болезненных эпизодов больной может ощущать слабость, вегетативную лабильность, головные боли, проявления фотопсии, шум в ушах.

    Классификация

    Как уже говорилось ранее, четкой и всеобъемлющей классификации СПА не существует в принципе. В клинической практике врачи-неврологи обычно используют категоризацию данной патологии, более подходящую к тем или иным наблюдающимся у пациента симптомам.

    Таким образом, в зависимости от первопричин возникновения гемодинамических нарушений различают такие формы СПА:

    • Компрессионная – развивается в результате механического внешнего сдавливания артериальных стенок.
    • Ирритативная – характеризуется артериальным спазмом, возникающим в ответ на вертебральное раздражение симпатических эфферентных волокон.
    • Ангиоспастическая – проявляется рефлекторным спазмом артерий, зарождающимся вследствие возбуждения рецепторов, находящихся в районе пораженного позвоночно-двигательного шейного сегмента.
    • Смешанная – характеризуется комбинированным воздействием на ПА и соседние ткани, что приводит к собирательной негативной симптоматике.

    В большинстве случаев у пациента наблюдаются смешанные форма СПА, среди которых особо выделяют следующие две разновидности:

    • Компрессионно-ирритативная – при данной форме патологии поражение русла ПА возникает по причине механического воздействия, как на сам сосуд, так и а его нервное сплетение, что приводит к спазму артерии и экстравазальной (внесосудистой) компрессии.
    • Рефлекторно-ангиоспастическая – в этом случае развитие артериального спазма приобретает вид рефлекторного ответа, сформированного при возбуждении афферентных структур нервной ткани позвоночника. В таких условиях патологические процессы, происходящие в межпозвонковых суставах и дисках, провоцируют раздражение рецепторов, которые направляют поток импульсов в нервное сплетение ПА, тем самым вызывая сосудистый спазм. Стоит отметить, что при такой форме СПА спазмирование артерий выражено в большей мере, чем при их механической компрессии.

    Помимо этого в рамках классификации этой патологии может быть использовано разделение по клиническим вариантам ее возникновения и дальнейшего течения. В данной ситуации выделяют следующие описанные ниже разновидности СПА.

    Синдром Баре-Льеу

    Данный синдром также известен под названиями шейная мигрень или заднешейный симпатический синдром. Клинически он проявляется преимущественно головной болью, зарождающейся в шейно-затылочном районе, которая довольно быстро распространяется, захватывая вначале теменную, затем височную и в итоге лобную область головы. Такие болевые ощущения могут носить стреляющий, пульсирующий или постоянный характер, особенно в утренние часы после сна в дискомфортной для головы позе, а также возникать или усиливаться при быстрой ходьбе и беге, тряской езде, резких движениях шеей. Состояние пациента может отягощаться вегетативными нарушениями, а также расстройствами равновесия и зрительной функции.

    Базилярная мигрень

    При этой патологии приступы мигренеподобной боли сопровождаются двусторонними нарушениями со стороны зрения, атаксией, сильным головокружением, шумом в ушах и дизартрией. На пике своего развития подобная боль особенно резко ощущается в затылочной области, часто вызывает тошноту с последующей рвотой, а иногда приводит даже к потере сознания. Несмотря на то, что базилярная мигрень возникает вследствие ухудшения кровотока в русле основной артерии, а не непосредственно в ПА, целостность такой сосудистой системы как вертебробазилярный бассейн позволяет рассматривать ее в качестве одного из возможных вариантов СПА.

    Вестибуло-атактический синдром

    В данном случае у пациента прослеживается преобладание субъективной симптоматики, которая выражается в форме головокружений, тошноты/рвоты, а также ощущением неустойчивости тела, нарушением равновесия, потемнением в глазах, чувством дезорганизации со стороны сердечно-сосудистой системы. Подобные негативные проявления могут усиливаться при продолжительном неудобном положении головы или в момент интенсивного движения шеей.

    Кохлео-вестибулярный синдром

    Кохлеарные расстройства проявляются снижением восприимчивость к тихой речи (шепоту), шумом в ушах или затылочной области, тугоухостью. Изменения остроты слуха обнаруживаются при аудиограмме. Такие нарушения, как правило, сочетаются с лицевыми парестезиями и приступами несистемного пароксизмального головокружения (чувство покачивания, неустойчивости и пр.). Иногда могут наблюдаться и системные головокружения. Гул в ушах отличается своей продолжительностью и стойкостью, может изменяться по тону в зависимости от позиции головы.

    Офтальмический синдром

    Расстройства зрительной функции характеризуются периодическим возникновением явлений фотопсии, утомляемостью глаз, мерцательной скотомой и снижением четкости зрения при нагрузке (чтение, работа перед монитором и пр.). Возможны симптомы конъюнктивита, проявляющиеся болью в глазах, ощущением присутствия в них инородного тела, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Кроме того у больного могут приступообразно выпадать части или целые поля зрения, в основном при неудобном положении головы.

    Вегетативные нарушения

    Симптоматика вегетативной природы наиболее часто выражается развитием дермографической крапивницы, чувством жара, похолоданием конечностей, гипергидрозом, общим ознобом. Также могут отмечаться гортанно-глоточные расстройства и пароксизмальные нарушения в периодах бодрствования и ночного отдыха. Обычно подобные изменения не возникают отдельно, а появляются совместно с иными вышеописанными синдромами (одним или несколькими) в момент обострения СПА.

    Ишемические атаки

    Ишемические эпизоды СПА могут протекать в форме преходящих нарушений циркуляции крови в вертебробазилярном бассейне. Клинические симптомы подобных атак чаще всего характеризуются кратковременными сенсорными и двигательными расстройствами, возникновением гомонимной гемианопсии, дизартрией, изолированной атаксией, дисфагией, частичной или полной потерей зрения, диплопией, приступообразными головокружениями, часто приводящими к тошноте и рвоте.

    Синдром Унтерхарншайдта

    Данный синкопальный приступ представляет собой острое нарушение процесса кровообращения в стволе мозга, а именно в его ретикулярной формации. Синдром Унтерхарншайдта возникает при резком движении шеи или в случае длительного сохранения неудобного положения головы и проявляется краткосрочной потерей сознания.

    Дроп-атаки

    Эпизоды дроп-атаки, выражающиеся внезапным падением, связаны с резким дефицитом кровоснабжения мозжечка и каудальных участков ствола мозга. Подобный приступ случается из-за моментальной пирамидной тетраплегии (паралич конечностей), возникающей в момент сильного запрокидывания головы назад. Восстановление двигательной функции также происходит достаточно быстро.

    Причины

    Все первопричины развития СПА можно разделить на три большие группы, в каждую из которых входят однотипные болезненные состояния, вызывающие те или иные поражения позвоночных артерий, которые в целом снижают кровоснабжение мозговых тканей.

    Симптомы синдрома позвоночной артерии

    Всю симптоматику СПА можно условно разделить на основную (проявляющуюся независимо от причин возникновения болезни) и второстепенную (зависящую от типа повреждение ПА).

    К основным симптомам СПА относят:

    • Головные боли, по преимуществу первоначально локализирующиеся в затылочном районе и простирающиеся вплоть до лобной части головы (сильные боли могут приводить к тошноте и рвоте).
    • Головокружения, которые могут стать причиной потери равновесия или даже падения.
    • Расстройства слуха (гул в ушах, тугоухость и пр.).
    • Нарушения зрения (явления фотопсии, выпадение полей и пр.).
    • Шейный болевой синдром (может усиливаться или ослабевать при разных положениях головы).
    • Ишемические атаки, чаще всего носящие транзиторный характер (могут сопровождаться чувствительными, речевыми, двигательными и прочими нарушениями).

    Основные симптомы синдрома позвоночной артерии

    Симптоматика рефлекторно-ангиоспастической формы СПА проявляется:

    • Головными болями сосудистого генеза, которые могут быть спровоцированы перепадами в артериальном давлении, эндокринными нарушениями, стрессовыми факторами, погодными условиями и прочими внешними и внутренними обстоятельствами.
    • Синкопальными приступами, характерными для синдрома Унтерхарншайдта, возникающими в момент резкого движения головы и сопровождающимися расстройствами вестибулярной и зрительной систем.
    • Кохлеовестибулярными расстройствами (нарушения слуха, головокружения), чаще всего вызванными неудобным положением головы.
    • Зрительными нарушениями (светобоязнь, появление скотом, затуманивание зрения, слезотечение и пр.).
    • Гортанно-глоточными проблемами (извращение вкуса, покалывание и першение в горле, кашель и пр.).
    • Психическими отклонениями (тревожно-ипохондрические, истерические, астенические и другие подобные состояния).

    Компрессионно-ирритативные явления, включая симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, выражаются:

    • Приступообразными головными болями в комбинации с парестезиями. При этом болевые ощущения распространяются по типу «снимания шлема» от затылка ко лбу и возникают при определенных длительных положениях головы или резких движениях шеей.
    • Болевой контрактурой шейных мышц с характерным хрустом, появляющимся при поворотах или наклонах головы. Возможны проявления цервикальной миелопатии и корешкового компрессионного синдрома.
    • Нарушениями зрительной функции (глазодвигательные нарушения, выпадение полей и пр.).
    • Кохлеовестибулярными расстройствами, развивающимися на фоне поражения надъядерных, стволовых и периферических вестибулярных образований.
    • Гипоталамическими нарушениями (гипертензия, неустойчивость настроения и пр.).
    • Приступами дроп-атак.

    Как видно, негативные проявления СПА в любой его форме в целом схожи между собой, что усложняет выявление изначальной проблемы, ставшей первопричиной развития данной патологии. Например, подобные симптомы при шейном остеохондрозе будут практически идентичны симптоматике, возникающей при спондилезе или позвоночном артрозе. В связи с этим врачу-неврологу следует уделить особое внимание диагностике СПА, дабы назначить пациенту адекватное комплексное лечение как вторичного, так и первичного заболевания.

    Анализы и диагностика

    Несмотря на все имеющиеся в современной медицине технические возможности, достоверная диагностика СПА зачастую затруднена, поскольку данная патология далеко не во всех случаях соответствует явным клинико-диагностическим признакам и требует продолжительного наблюдения пациента и детальной разработки персонального плана его обследования и дальнейшей терапии.

    Во врачебной практике, к сожалению, нередки прецеденты гипердиагностики СПА, чаще всего возникающие в связи с элементарным неполным медобследованием. В большинстве случаев это происходит по ошибке клинициста, которому не удалось заподозрить или распознать клинику лабиринта, даже при наличии у пациента кохлеарного и/или вестибуло-атактического синдрома. Вне зависимости от многообразия жалоб со стороны больного с СПА (боли в области шеи и головы, головокружения, звон и гул в ушах, шаткость при ходьбе, фотопсия, расстройства зрения, нарушения сознания и пр.), врачу-неврологу необходимо четко выделить совокупность симптомов, соответствующих базовому синдрому, и сопоставить их с одним из 9-ти вышеописанных вариантов течения болезни. Кроме того в обязательном порядке следует установить наличие сосудистых заболеваний либо локализацию деформаций и/или экстравазальных компрессий ПА.

    В целом алгоритм диагностики СПА должен выглядеть так:

    • Проведение неврологического осмотра с изучением и оценкой патологической клинической картины (возможно выявление очаговых неврологических симптомов, напряжения мышц в верхней шейной и затылочной области, двигательных ограничений со стороны шеи). При пальпации у пациента зачастую обнаруживается болезненность точки пораженной ПА, расположенной в подзатылочном районе между отростками 1-2-го шейных позвонков.
    • Назначение рентгенографии позвоночника в шейном отделе с учетом функциональных проб.
    • Выполнение СКТ или МРТ на отрезке от шейного отдела до верхней части головного мозга.
    • Дуплексное сканирование шейных вен, а после и всех брахиоцефальных артерий с обязательными поворотными и сгибательно-разгибательными функциональными пробами.
    • Отоневрологическое исследование, которое особенно важно при подкреплении результата данными о состоянии мозговых стволовых структур, полученными при электрофизиологическом тестировании или электронистагмографии.
    • Проведение стабилометрии, позволяющей установить вестибуло-координаторный статус пациента.

    Помимо этого невролог может назначить больному другие диагностические исследования и анализы, включительно с биохимическим анализом крови, которые помогут ему установить истинную причину проблемы. Также, с целью исключения схожих по своей симптоматике с СПА патологий (например, рассеянный склероз, острый лабиринтит и пр.), обязательно проводится дифференциальная диагностика с использованием необходимых для того или иного заболевания методик.

    Лечение синдрома позвоночной артерии

    Многообразие патологических проявлений СПА в значительной степени обусловливает обширный спектр терапевтических методик и процедур, применяемых при лечении данной патологии. Адекватная терапия этой болезни обязана включать в себя средства, улучшающие кровоток в ПА (сосудистое лечение), техники, снижающие компрессионное воздействие на ПА механических факторов (патогенетическое лечение), а также прочие дополнительные и вспомогательные терапевтические мероприятия.

    При дистонической стадии заболевания, когда симптомы выражены слабо и не вызывают опасений в отношении резкого ухудшения здоровья пациента, проводится лечение синдрома позвоночной артерии в домашних условиях под еженедельным контролем со стороны врача. Если болезнь находится в органической стадии и сопровождается частыми ишемическими атаками, которые с большой долей вероятности могут стать причиной инсульта, больному показана терапия в неврологическом стационаре, поскольку вылечить в домашних условиях столь тяжелые проявления довольно проблематично.

    Противоотечная и противовоспалительная терапия

    В патогенезе формирования компрессии ПА немаловажное значение имеет периваскулярный отек, развивающийся не только по причине механического сдавления самих артерий, но и вследствие нарушения оттока крови по венозной системе. Как правило, компрессия вен в вовлеченном в патологический процесс позвоночном канале происходит раньше, чем компрессия соседних артерий, что приводит к возникновению венозного отека, который в свою очередь усиливает внешнее давление на ПА. Таким образом, возникает обоюдное потенцирование застойных процессов в артериальном и венозном русле. Исходя из этого, перед тем как лечить прочие проявления СПА следует провести медикаментозную противоотечную терапию (препаратами, улучшающими венозный кровоток) и противовоспалительную терапию (лечебными средствами из группы НПВС).

    Терапия, нормализующая кровоток в ПА

    Поскольку при СПА гемодинамические нарушения в вертебробазилярной системе отмечаются фактически у 100% пациентов и при этом они зачастую распространяются и на каротидный бассейн, проведение вазоактивного лечения, направленного на нормализацию артериального кровотока, является обязательным. В обратном случае усугубление гипоперфузии в ПА, сопряженное с вертеброгенным негативным воздействием, со временем приведет к развитию вертебро-базилярной недостаточности, которая в свою очередь довольно часто является причиной возникновения стволовых и вертебробазилярных инсультов. С целью повышения эффективности вазоактивной терапии рекомендуют в процессе ее проведения прибегать к помощи ультразвуковой допплерографии. Данная методика исследования с одной стороны позволит оценить результативность такого лечения в части нормализации артериального кровотока, а с другой поможет в индивидуальном порядке подобрать дифференцированные лечебные схемы для каждого пациента, с учетом его личных показателей цереброваскулярной реактивности и мозгового кровотока. В качестве лекарственных средств в этом случае могут использовать: производные пурина, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, производные растения «Барвинок малый», а также комбинированные вазоактивные препараты подобного действия.

    Нейропротективная терапия

    Исходя из представлений современной медицины, нейропротективное лечение представляет собой целый комплекс терапевтических процедур, направленных на восполнение энергетического нейронного дефицита, защиту самих нейронов от повреждающего воздействия негативных факторов, корректировку мозговой гемодинамики, стимуляцию нейрорегенеративных процессов и регулировку коагуляционного гемостаза. При лечении СПА медикаментозная нейропротекция является одним из самых продуктивных способов профилактики хронической мозговой ишемии, проявляющейся в форме вертебро-базилярной недостаточности. Применение препаратов нейропротекторов предупреждает возникновение расстройств церебрального метаболизма у пациентов с высокой вероятностью развития ишемии мозга, в том числе и при сокращении цереброваскулярного резерва.

    Таким образом, нейропротективная терапия приобретает особое значение у больных на органической стадии СПА, которая может сопровождаться синкопальными приступами, ишемическими атаками, дроп-атаками и прочими тяжелыми симптомами, патогенетически являющимися вариантами транзиторной мозговой ишемии. В таких случаях прием пациентом именно нейропротекторов способен предотвратить преобразование преходящей ишемии в устойчивый неврологический дефицит. Наиболее часто и успешно в клинической практике в качестве лекарств подобного действия применяют холинергические препараты (Цитиколин) и нейропротекторы (Актовегин). Медикаменты из первой группы улучшают мозговой метаболизм, посредством стимулирования биосинтеза лецитина, восстановления фосфолипидного обмена, увеличения активности восходящего отдела ретикулярной формации, повышения выработки допамина, стимуляции допаминовых рецепторов, исправления баланса холинергических и допаминергических нейронов, улучшения процессов утилизации глюкозы и кислорода в мозговых тканях и кровообращения в районе ствола мозга. Лекарственные средства из второй группы проявляют антигипоксантное действие, повышают трофику и микроциркуляцию тканей организма, а также активно воздействуют на количество циклических нуклеотидов, которые поддерживают процессы окислительно-восстановительного характера и естественный церебральный и внутриклеточный метаболизм.

    Метаболическая терапия

    Для усиления эффекта предыдущей терапии, восстановления нормального обмена веществ в сосудистой системе и повышения качества мозгового кровообращения используют кардиологические препараты. Такие лечебные средства оптимизируют кровоснабжение тканей мозга, распределяя его в пользу очагов ишемии, и оказывают стимулирующее действие на всю ЦНС. При их применении отмечается повышение физической выносливости, двигательной активности и антистрессовой выносливости пациента, наблюдается положительная динамика в отношении вегетативной и двигательной функциональности, а также улучшается совокупное неврологическое состояние.

    Симптоматическая терапия

    Помимо выполнения всех вышеописанных медикаментозных мероприятий врач-невролог может назначать пациентам с СПА и прочие лекарства, способствующие снижению выраженности негативной симптоматики данной патологии. В зависимости первопричины возникновения СПА и наблюдаемого течения заболевания это могут быть: миорелаксанты, антимигренозные препараты, спазмолитики, витамины, гистаминоподобные средства и пр. При сильных болях в районе шеи иногда проводиться новокаиновая блокада, затрагивающая как саму поврежденную ПА, так и симпатическое сплетение.

    Синдром позвоночной артерии: причины, признаки и проявления, диагноз, как лечить, прогноз

    Синдром позвоночной артерии (СПА) – совокупность клинических признаков, обусловленных сужением сосудов вертебральной зоны и поражением соответствующего симпатического нервного сплетения. Этот сложный симптомокомплекс развивается у лиц с нарушениями микроциркуляции в головном мозге и часто становится причиной ишемии органа. Согласно МКБ-10 данный синдром входит в два класса патологий: первая имеет код М47.0 и название «Болезни костно-мышечной системы”, а вторая – код G99.2 и название “Поражение нервной системы”.

    Позвоночные артерии образуют спиновертебральный круг в основании мозга и доставляют в его заднюю долю 1/3 необходимого объема крови. При их поражении нарушается кровоснабжение мозга, развивается его гипоксия, что клинически проявляется приступообразной мигренью, шумом в ушах, астенией, головокружением и прочими признаками вестибулярного, атактического, офтальмического синдромов и вегетативных дисфункций. Самыми частыми причинами СПА являются заболевания позвоночника, атеросклероз артерий или их врожденная гипоплазия.

    Диагностикой и лечением СПА занимаются неврологи, нейрохирурги и вертебрологи. Раньше диагноз СПА ставили в основном пожилым людям. В настоящее время недуг помолодел. Это связано с большим количеством работников офиса, которые много времени проводят за компьютером и мало двигаются. Больные с клиникой синдрома обращаются к специалистам, начиная с двадцатилетнего возраста. Чтобы правильно диагностировать синдром, необходимо провести рентгенографическое, томографическое, офтальмоскопическое и аудиометрическое исследования, а также прочие функциональные тесты.

    Лечение синдрома заключается в использовании сосудистых, нейропротекторных и венотонизирующих препаратов, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Общетерапевтические мероприятия уменьшают выраженность клинических проявлений синдрома. Сам недуг полностью неизлечим, что связано с необратимостью развившихся изменений. Даже хирургическое лечение не устраняет до конца патологический процесс. Остаточные явления синдрома вынуждают соблюдать оптимальный режим труда и отдыха, подобранный специалистом конкретному больному.

    СПА — часто встречающаяся и очень распространенная патология, лишающая больных трудоспособности и являющаяся актуальной медицинской и социальной проблемой. При отсутствии своевременного и правильного лечения у больных существенно повышается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения. Нелеченный СПА приводит к раннему развитию инсульта, снижению качества жизни, инвалидности и смерти больных.

    Классификация

    Патогенетическая классификация синдрома по типу гемодинамических расстройств:

    • Компрессионный тип СПА – механическое сдавление артерии снаружи,
    • Ангиоспастический тип – рефлекторный спазм сосудов, связанный с раздражением рецепторов в зоне поражения,
    • Ирритативный тип возникает при поражение нервов, образующих симпатическое сплетение вокруг артерий,
    • Смешанный тип — любое сочетание перечисленных вариантов.

    По выраженности клинических проявлений СПА подразделяют на 2 типа:

    1. Дистонический тип — функциональные нарушения, проявляющиеся головной болью различной интенсивности, вестибулярными и офтальмологическими симптомами, вегетативными расстройствами. Первые клинические признаки у больных возникают при редких движениях в шее. Неудобное положение, занимаемое больным во время сна, также может спровоцировать данную симптоматику. Функциональные нарушения считаются обратимыми, а их симптомы нестойкими. Этот тип синдрома хорошо поддается терапии. Инсульты и прочие осложнения развиваются крайне редко.
    2. Ишемический тип обусловлен органическими изменениями в мозговой ткани. Клинически синдром проявляется транзиторными ишемическими атаками или признаками ишемического инсульта: атаксией, дизартрией, диплопией. Приступы возникают внезапно после резкого поворота или наклона головы. Неприятные симптомы исчезают в лежачем положении больного. При этом долгое время сохраняется общая слабость, разбитость, головная боль. Ишемический тип часто заканчивается инсультом, плохо поддается лечению и вызывает стойкий неврологический дефицит.

    Эти две формы синдрома часто рассматриваются специалистами как стадии одной патологии.

    Этиология и патогенез

    Этиопатогенетические факторы СПА подразделяются на четыре группы:

    • Врожденные недуги – патологическая извитость артерий, их перегибы, сужения, врожденная гипоплазия, врожденная нестабильность позвонков.

    • Приобретенные заболевания сосудов, при которых сужается артериальный просвет: атеросклероз, артерииты, тромбоэмболии, системные васкулиты. Спазм сосудов, обусловленный влиянием симпатической нервной системы, приводит к временному нарушению кровотока.

    • Патологии костно-хрящевого аппарата шеи, приводящие к развитию вертеброгенной формы синдрома: остеохондроз, травматическое повреждение, искривление позвоночника, протрузии и межпозвоночные грыжи, спондиллез, воспаление фасеточных суставов, спондилоартроз.

    • Болезни мягких тканей шеи: новообразования, мышечные спазмы, рубцы, тоническое напряжение шейных мышц.

    У ребенка наиболее частыми причинами СПА являются врожденные патологии сосудов, родовые травмы, спазмы мышц вследствие переохлаждения, врожденная или приобретенная кривошея.

    Патогенетические принципы развития СПА:

    1. СПА обычно возникает при поражении левого артериального сосуда. Это связано с его анатомическими особенностями и расположением: артерия начинается от дуги аорты, в которой часто располагаются атеросклеротические бляшки.
    2. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике играют важную роль в развитии недуга. Артерия проходит в узком и подвижном канале. Остеофиты поперечных отростков сдавливают сосуд и нарушают кровоснабжение мозга, что проявляется характерной клинической симптоматикой.
    3. Раздражение нервных волокон, окружающих сосуд, активизирует вещества, сужающие артериальную стенку, что еще больше способствует гипоксии мозга и структур ЦНС.
    4. Резкие наклоны и повороты головы ухудшают самочувствие больного и способствуют появлению жалоб.

    Основные звенья патогенеза синдрома:

    • сдавление или сужение артерии, кровоснабжающей мозг,
    • гипоксия мозга,
    • недостаток питательных веществ,
    • головокружение и потемнение в глазах,
    • ишемический инсульт и развитие других смертельно опасных патологий.

    Симптоматика

    Основные клинические проявления СПА:

    1. Головная боль обычно связана с неудобным положением головы днем или ночью, переохлаждением или травматическим повреждением. Это так называемая «шейная мигрень», которая отличается стремительным распространением боли от шеи к затылочной и височной областям. Интенсивность болезненных ощущений изменяется в зависимости от расположения головы. Боль усиливается при пальпации шеи, при ходьбе, во время сна в некомфортном положении, даже при незначительных движениях. Боль по характеру варьируется от ноющей, распирающей до стреляющей, жгучей, пульсирующей, стягивающей. Длится она несколько минут или часов. Пациенты находят такое положение, когда боль полностью пропадает.
    2. Головокружение всегда сопутствует головной боли и часто возникает сразу после сна. Длительность его различна – от нескольких минут до часу. Больные при этом жалуются на зрительные расстройства, дискоординацию движений, звон в ушах, ощущения, что «голова куда-то ушла». Для дифференциальной диагностики синдрома используют воротник Шанца. Если во время его применения исчезает головокружение, диагноз СПА подтверждается.
    3. Шум в обоих ушах отмечает большинство больных с синдромом. Он возникает в утреннее или ночное время суток. Во время ремиссии шум слабый и низкий. Перед приступом его интенсивность возрастает, и он становится высокочастотным. Иногда шум сопровождается ухудшением слуха.
    4. Многие люди жалуются на ухудшение зрения, падение остроты, появление пелены или песка в глазах, диплопию, светобоязнь, обильное слезовыделение.
    5. Вегетативные расстройства – приступы жара или холода, гипергидроз, похолодание ног и рук, дисфагия, дисфония, нарушения сна, онемение лица, шеи, плечевого пояса и рук.
    6. Болевая контрактура мышц шеи возникает при движении и сопровождается ощущением хруста.
    7. Обмороки с потерей сознания возникают при длительном переразгибании головы.
    8. Депрессия связана не только с нарушением мозгового кровообращения, но и с моральными причинами. Они играют немаловажную роль в развитии недуга, поскольку больные устают от приступообразной головной боли.
    9. Кардиалгические симптомы – давящая или сжимающая боль за грудиной, приступы повышенного давления.
    10. Глоточные симптомы — чувство инородного тела в глотке, саднение и першение в горле, нарушение вкусовых ощущений, покашливание, трудности с проглатывание пищи.
    11. Психические расстройства – переживания, тревожные мысли о смерти, истерия, психозы.

    Клинические признаки патологии достаточно мучительны. Они нарушают психологическое спокойствие больных и заставляют их обратиться к врачу.

    Диагностика

    Диагностику СПА проводят специалисты в области неврологии, отоларингологии, офтальмологии, вертебрологии. Врач выслушивает жалобы больного и изучает имеющиеся клинические признаки. Вегетативные нарушения обычно сочетаются с особенностями неврологического статуса — неустойчивостью в позе Ромберга, легкой дискоординацией движений.

    Диагностика синдрома достаточно сложна. Чтобы избежать возможных диагностических ошибок, необходимо провести дополнительные методы исследования. После выявления напряженных мышц затылка и болезненности кожи головы специалист направляет больного на инструментальное дообследование.

    Инструментальные методы диагностики:

    • рентгенографическое исследование,
    • МРТ или КТ,
    • дуплексное сканирование,
    • ультразвуковая допплерография сосудов шеи,
    • реографический метод исследования сосудистой системы головного мозга,
    • ангиография при подозрении на тромбоз артерии.

    Исследование функций зрительного и слухового анализаторов проводят строго по показаниям, если другие диагностические методы не дают точной информации. При подтверждении предполагаемого диагноза специалист назначает соответствующее лечение.

    Лечебные мероприятия

    Лечение СПА комплексное и сложное. Оно направлено на восстановление кровотока в позвоночных артериях, устранение дефектов шеи, основных проявлений синдрома и экстравазальной патологии.

    Медикаментозная терапия

    Больному назначают следующие группы препаратов:

    1. НПВС, обладающие противовоспалительным и противоотечным действием – «Мелоксикам», «Нимесулид».
    2. Средства, улучшающие мозговое кровообращение и оказывающие антиоксидантное действие – «Винпоцетин», «Циннаризин».
    3. Препараты, улучшающие метаболизм в нейронах – «Церебролизин», «Актовегин», «Мексидол».
    4. Ангиопротекторы – «Диосмин», «Пирацетам», «Трентал». Вазоактивные препараты улучшают ток крови в ишемизированных участках мозга.
    5. Венотоники – «Троксерутин», «Венарус», «Троксевазин».
    6. Средства, улучшающие обмен веществ в мышцах – «Милдронат», «Триметазидин». Они снимают мышечный спазм и стимулируют кровообращение.
    7. Лекарства, расслабляющие поперечно-полосатую мускулатуру — миорелаксанты «Мидокалм», «Сирдалуд».
    8. Спазмолитики – «Дротаверина гидрохлорид», «Но-шпа».
    9. Витамины группы В – «Мильгамма», «Нейровитан».
    10. Успокоительные средства и антиоксиданты.
    11. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин», «Терафлекс».

    Физиотерапия

    После снятия острых признаков синдрома в восстановительный период назначают физиотерапевтическое лечение:

    • Диадинамический ток,
    • Магнитотерапию,
    • Гальванизацию,
    • Ультразвуковое воздействие,
    • Фонофорез с анестетиками,
    • Электрофорез с “Новокаином” или “Эуфиллином”.

    К надежным методам лечения относятся ЛФК, мануальная терапия и иглорефлексотерапия.

    Специальные упражнения обязательно назначают больным для укрепления мышц шеи и улучшения ее гибкости:

    1. Потягивание — отведение головы назад с оказанием сопротивления рукой, расположенной на затылке;
    2. Боковое сгибание шеи — наклоны головы вбок с оказанием сопротивления рукой, поддерживающей голову сбоку;
    3. Ррямое сгибание и разгибание — наклоны вперед с оказанием сопротивления рукой, удерживающей лоб;
    4. Ротация — повороты головы с оказанием сопротивления рукой, помещенной на висок;
    5. Ретракция шеи — отклонение головы назад с сохранением уровня глаз и челюсти;
    6. Растяжение трапециевидной мышцы — медленные наклоны шеи влево и вправо;
    7. Повороты шеи вправо и влево;
    8. Растяжение шеи,
    9. Пожимание плечами.

    Плавание по рекомендациям неврологов является эффективной растягивающей и тонизирующей процедурой.

    В реабилитационном периоде показано лечение в специализированных санаториях и на курортах Кавказских минеральных вод или Краснодарского края.

    Хирургическое лечение

    Устранить механическое воздействие на позвоночную артерию поможет хирургическое вмешательство. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии и выраженном сужении артерий. В настоящее время особо популярны эндоскопические вмешательства. Через небольшой разрез кожи иссекают место сужения, а затем проводят пластику сосуда. Артерии расширяют путем введения баллона со стентом. Больным с остеохондрозом удаляют остеофиты, проводят реконструкцию позвоночной артерии, периартериальную симпатэктомию, пункционный спондилодез, фенестрацию дисков между позвонками, аутодермопластику дисков или их замену титаново-никелевым эксплантом. Хирургическое лечение СПА считается высокоэффективным. Оно позволяет в 90% случаев полностью восстановить кровоснабжение мозга.

    Средства народной медицины без традиционного консервативного и оперативного лечения при СПА считаются малоэффективными. Больные принимают хвойные или солевые ванны, употребляют внутрь настой душицы, конского каштана, боярышника.

    СПА — неизлечимое заболевание, при котором развиваются необратимые патологические изменения в структурах позвоночника. Комплексная терапия замедляет или останавливает патологические процессы, а также уменьшает выраженность симптоматики.

    Профилактика и прогноз

    Мероприятия, позволяющие предупредить развитие СПА:

    • Выполнение физических упражнений для укрепления мышц шеи,
    • Ношение фиксирующего воротника Шанца (время определяется лечащим врачом!),
    • Использование ортопедического матраса повышенной жесткости и плоской подушки,
    • Ношение шерстяных шарфов,
    • Растирания шеи с пчелиным и змеиным ядом,
    • Ежегодное прохождение курса массажа шеи,
    • Лечение в специальных неврологических санаториях,
    • Борьба с вредными привычками,
    • Использование роликового массажера,
    • Включение в ежедневный рацион свежих ягод, орехов и фруктовых соков.

    СПА – сложный недуг, приводящий к развитию опасных последствий для здоровья. Медикаментозные и хирургические методы дают лишь временный эффект. Безукоризненное соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет добиться благоприятного исхода. Если же вовремя не приступить к лечению, риск развития опасных осложнений значительно возрастает.

    Видео: о синдромоме позвоночной артерии

    Видео: следствие синдрома позвоночной артерии – вертебро-базилярная недостаточность

    В статье «Причины и методы лечения синдрома позвоночной артерии» использованы материалы:

    http://doctor-365.net/sindrom-pozvonochnoj-arterii/

    http://blotos.ru/sindrom-pozvonocnoj-arterii-pri-sejnom-osteohondroze-simptomy-i-metody-lecenia

    http://medside.ru/sindrom-pozvonochnoy-arterii

    http://sindrom.info/pozvonochnoj-arterii/

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *