Возобновление подвижности при контрактуре плечевого сустава

Автор: | 30.09.2020

Возобновление подвижности при контрактуре плечевого сустава

Содержание скрыть
1 Возобновление подвижности при контрактуре плечевого сустава
1.3 Различные методы диагностики и лечения контрактуры плечевого сустава

Различные методы диагностики и лечения контрактуры плечевого сустава

Лечение контрактуры плечевого сустава и диагностика требуют не только определения наличия патологии, но и выявления точной причины ее появления. Это позволит назначить не только симптоматическое лечение, которое приведет к купированию признаков патологии, но и патогенетическую терапию, которая полностью избавит от заболевания и предотвратит рецидив. В некоторых случаях восстановление сустава не представляется возможным, когда лечение может только улучшить уровень жизни пациента, восстановив некоторые двигательные функции. Только специалист в ортопедии и травматологии сможет назначить правильное лечение.

Анатомия

Причины контрактуры

Контрактура – это прекращение движения в суставе из-за разрастания рубцовой ткани. Движение может быть ограничено полностью или частично и иметь различную этиологию и прогноз. Не только патологии суставов вызывают нарушение движения, но и стягивание кожи, подкожной клетчатки. Основные этиологические факторы данного состояния:

  • Перелом, который неправильно сросся, отсутствие правильного лечения, сложный перелом. Может быть временным лишь на период заживления или постоянным в результате патологической консолидации поврежденной кости и сустава;
  • Сильные ушибы (временная иммобилизация из-за воспалительного процесса);
  • Вывих и подвывих;
  • Невозможность движения в сочленении из-за стягивания кожи, что может быть результатом травмы кожных покровов, например, из-за ожога;
  • Стягивание подкожно-жировой клетчатки. Это происходит из-за длительного воспалительного инфекционного процесса, а частности, гнойного;
  • Продолжительная иммобилизация конечности, например, при наложении гипса, вызывает атрофию мышечных волокон, что несет название миогенная контрактура. Если структура, иннервация и кровоснабжение мышц остались неповрежденными, то это состояние обратимое.
  • Повреждение нервных волокон приводит к нейрогенной контрактуре, повреждение может быть механическим или воспалительным.
  • Воспаление в остром состоянии приводит к резкому ограничению движения сустава, хроническое воспаление сустава прогрессирует медленнее.
  • Нарушение кровоснабжение из-за патологии сосудов разного генеза.

Патогенез

Для полноценного функционирования сустава, необходимо, чтобы все элементы этого процесса работали. Как можно понять из этиологических факторов, целостность самой капсулы сустава, костей, кожи.

Чтобы эта подвижность могла сохраняться, суставная поверхность постоянно смазывается специальной жидкостью, синовиальной, которая обеспечивается скольжение.

Связки и сухожилия, соединения между костями, мышцами и суставами сохраняют прочность конструкции, придают ей эластичность, но в то же время ограничивают некоторые движения. Если производить силу обратную возможным движениям или растягивать связки или сухожилия, это может привести к вывиху.

Хрупкость костей повышает шансы переломов, а также занятия спортом и другие факторы риска травматизма.

Симптомы

Клиническая картина полного или частичного обездвиживания плечевого сочленения, особенности некоторых типов:

  • Нахождение руки в одном вынужденно неестественном положении;
  • В зависимости от этиологии, может присутствовать или отсутствовать болевой синдром;
  • Отек, гиперемия, свойственные воспалению, ушибу мягких тканей;
  • Укорочение или деформация конечности;
  • Онемение при повреждении нерва во всех руке, в пальцах или кистях;
  • Бледность кожных покровов в случае прерывания кровоснабжения;
  • В случае ишемии сосудов можно измерить пульс и давление в одной и второй руке, в поврежденной руке показатели пульса и давления могут быть снижены или полностью отсутствовать.

Степень тяжести больного может быть удовлетворительной в случае ушиба или легкого воспаления, что коррелирует со степенью иммобилизации руки, или тяжелой, даже критической, если имеет место сочетанная тяжелая травма или патология сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Методы диагностики начинаются с простого осмотра пациента и установления его жалоб. Необходимо собрать точный анамнез, узнать, нет ли симптомов со стороны других органов и систем. Врач проводит тщательный осмотр больного, обращая внимание на все органы, определяет давление и пульс, оксигенацию, проводит аускультацию и перкуссию сердца, легких, пальпацию живота, измеряет силу мышц, целостность костей.

Затем назначаются лабораторные исследования и инструментальные тесты:

  • Общий анализ крови – признаки воспаления, анемия при кровотечении, уровень тромбоцитов для определения риска тромбоза или гипокоагуляции;
  • Биохимический анализ крови – состояние почек, печени, сердечные ферменты, холестерин (при атеросклерозе бляшка может разрастись в любом сосуде и закупорить его, вызывая вышеперечисленные симптомы ишемической контрактуры);
  • Иммунологический анализ (уровень лимфоцитов, иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, антител), в случае аутоиммунных состояний могут развиваться хронические артриты;
  • Рентгенологическое исследование (диагностика травм, артроза, артрита);
  • Компьютерная томография;
  • Магниторезонансная томография (патологии связок, сухожилий);
  • Ангиография;
  • Пункция сустава (определение состава синовиальной жидкости, поиск гематом);
  • Диагностическая артроскопия.

Колосовидная повязка плеча при ожогах, ранах, ушибах, вывихах

Лечение

Существует симптоматическое и патогенетическое лечение. Первое – универсальное, направлено на восстановление подвижности в суставе, в него входят методы реабилитации и медикаментозное лечение.

Патогенетическая терапия сложнее, так как ее назначают только после постановки клинического окончательного диагноза. Лечение это может быть консервативным или оперативным.

  • Массажи,
  • Кинезотерапия,
  • ЛФК,
  • Физиотерапия,
  • Плавание и тренировки в воде,
  • Криотерапия,
  • Методы народной медицины.

Кинезотерапия

Кинезотерапия – это лечение с помощью физической активности. Такая активность должна быть рациональной, постоянной, прописанной врачом и под наблюдением тренера.

Больным с тяжелой степенью контрактуры поначалу назначается пассивная терапия, при которой тренер, специально обученный человек, производит рукой пациента различные движения. Пациент при этом должен стараться полностью расслабиться.

При более легкой степени патологии, такие упражнения больной может выполнять самостоятельно.

Этапы лечения могут брать начало с пассивной кинезотерапии, со временем перерастая в активные занятия.

Виды переломов

Массаж

Мануальная терапия и массаж – одни из лучших средств реабилитации, с их помощью больной может начинать свой период восстановления. Процедуры требуют полного расслабления пациента, в некоторых случаях могут быть слегка болезненными, но в основном, больным больше всего нравится именно массаж среди всех методов реабилитации.

Лечебная физкультура

ЛФК (лечебная физкультура) – это комплекс упражнений, которые необходимо выполнять пациенту несколько раз в неделю по час на одно занятие.

За это время больной должен хорошо разработать руку в суставе с помощью индивидуально подобранной системы упражнений на плечевой сустав.

В интернете собрано большое количество примеров таких тренировок, в деталях описанные упражнения для каждого сустава и любой патологии. Тем ни менее, необходимо предварительно установить диагноз, а затем с помощью врача подобрать правильное лечение.

Схематическое изображение различных патологий сустава

Физиотерапия

Процедуры физиотерапии также подойдут для людей на первых этапах реабилитации, когда подвижность еще сильно ограничена.

Методы, которые используются при контрактурах:

  • Электрофорез,
  • Магнитотерапия,
  • УВЧ-терапия,
  • Принятие ванн с теплой водой и добавлением различных трав, в таких ваннах рекомендуется также проводить некоторые простые упражнения для разработки сустава,
  • Лечение парафином,
  • Грязевая терапия.
  • Лечение лазером.

Каждое из указанных методик имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, необходимо подобрать каждому пациенту индивидуально согласно тяжести патологии и сопутствующим заболеваниям.

Измерение амплитуды подвижности конечности в суставе

Медикаментозная терапия

Медикаменты, используемые при лечении контрактуры плеча, в зависимости от этиологии:

  • Обезболивающие препараты при наличии болевого синдрома;
  • Противовоспалительные средства (нестрероидные и стероидные) при воспалении инфекционного, травматического или аутоиммунного характера;
  • Антибиотики и противомикробные лекарства (при бактериальной этиологии);
  • Вазодилататоры и спазмолитики (при ишемии);
  • Другие медикаменты для симптоматической терапии.

Некоторые из вышеуказанных препаратов выдаются в аптеках и без рецепта, имя при этом свои противопоказания и побочные эффекты. Медик, назначив лечение, обращает внимание на возможные медикаментозные взаимодействия, особенности организма и различные хронические состояния. Только после установления диагноза есть смысл назначать фармакологическое лечение, кроме обезболивающих средств.

Риск самолечения

В рубриках выше не раз упомянут факт, что заниматься самолечением опасно. Причиной является многообразие этиологии контрактуры. Без медицинского образования, различных лабораторных тестов и диагностических процедур пациент не сможет правильно установить причину патологии и назначить правильно лечение.

Неправильно выбранная доза медикаментов может не привести к терапевтическому эффекту или наоборот, приведет к серьезным побочным эффектам или передозировке.

Различные упражнения могут навредить, если при данной патологии показан покой.

Даже самая простая нозологическая единица, заболевание, требует правильной помощи, которую может обеспечить только врач. Необязательно обращаться к специализированному врачу, для начала лучше проконсультироваться с семейным врачом, который определит область, в которой занимаются данной проблемой. Ведь контрактура при определенной этиологии может быть работой травматолога, ортопеда, ревматолога, инфекциониста.

Внутрисуставные инъекции

Профилактика развития контрактуры

Профилактические меры – это различные условия, которые не только избавят от контрактуры, но и от многих других патологий опорно-двигательного аппарата:

  • Активный образ жизни, рациональное занятие спортом;
  • Избегание чрезмерных нагрузок, гигиена труда;
  • Своевременное лечение и обращение к врачу при появлении любых новых симптомов;
  • Прохождение периодических профилактических проверок основных анализов и тестов, находиться на учете у семейного врача, проходить диспансеризацию;
  • После травмы обращаться к травмпункт.

Каждое заболевание, которое перечислялось выше, имеет также и специфические профилактические шаги, которые относятся только к нему. Здоровые суставы стоит беречь смолоду, так как большая часть патологий начинается в возрасте после 45-и лет.

Не стоит пугаться слова «контрактура» — это не приговор. Не каждая иммобилизация сустава говорит о перманентном состоянии, но каждая требует внимания, диагностики и лечения, чтобы избежать непоправимого. В случае своевременной оказанной профессиональной помощи, прогноз благоприятный.

Послеоперационное восстановительное лечение плечевого сустава

В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.

Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

Таким образом, функциональное восстановительное лечение делится на 4 периода.
1. Ранний послеоперационный — 3-4 нед.
2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.
3. Предтренировочный — 6-10 мес.
4. Тренировочный — 10-12 мес.

Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.

Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:
1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;
3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

Ранний послеоперационный период

Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости в суставном отростке лопатки, в период иммобилизации основное внимание уделяют тренировке мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин. — до появления признаков усталости. Для поддержания специальных двигательных навыков используют имитационные упражнения, которые можно выполнять в иммобилизационной повязке, и различные тренажеры, велоэргометр, беговую дорожку, «альпинист» и т. д.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Он подразделяется на три этапа:
1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.
2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.
3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.

Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.

В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.

В первые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С этой же целью лечебную гимнастику проводят в облегченных условиях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукой и сидя с опорой локтем на бедро.

С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

  • Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
  • Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
  • Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.

В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:
— восстановление амплитуды пассивных движений;
— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;
— выносливость к длительной статической и динамической работе;
— подавление патологического двигательного стереотипа;
— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

Различные методы диагностики и лечения контрактуры плечевого сустава

Сустав становится тугоподвижным, возникают болевые рефлексы.

Различают врожденную и приобретенную контрактуру.

Плечевой сустав связывает свободную верхнюю конечность с плечевым поясом.

Движения доступны в трех направлениях: Сгибание-разгибание, Отведение-приведение и Ротация или Вращение вокруг своей оси.

Причины контрактуры

Контрактура – это прекращение движения в суставе из-за разрастания рубцовой ткани. Движение может быть ограничено полностью или частично и иметь различную этиологию и прогноз. Не только патологии суставов вызывают нарушение движения, но и стягивание кожи, подкожной клетчатки. Основные этиологические факторы данного состояния:

  • Перелом, который неправильно сросся, отсутствие правильного лечения, сложный перелом. Может быть временным лишь на период заживления или постоянным в результате патологической консолидации поврежденной кости и сустава;
  • Сильные ушибы (временная иммобилизация из-за воспалительного процесса);
  • Вывих и подвывих;
  • Невозможность движения в сочленении из-за стягивания кожи, что может быть результатом травмы кожных покровов, например, из-за ожога;
  • Стягивание подкожно-жировой клетчатки. Это происходит из-за длительного воспалительного инфекционного процесса, а частности, гнойного;
  • Продолжительная иммобилизация конечности, например, при наложении гипса, вызывает атрофию мышечных волокон, что несет название миогенная контрактура. Если структура, иннервация и кровоснабжение мышц остались неповрежденными, то это состояние обратимое.
  • Повреждение нервных волокон приводит к нейрогенной контрактуре, повреждение может быть механическим или воспалительным.
  • Воспаление в остром состоянии приводит к резкому ограничению движения сустава, хроническое воспаление сустава прогрессирует медленнее.
  • Нарушение кровоснабжение из-за патологии сосудов разного генеза.



Развитие патологии

В зависимости от причин контрактура плечевого сустава может быть как минимальной, выявляемой только при проведении функциональных тестов, так и выраженной, на грани с развитием анкилоза (полного отсутствия движений в суставе).

И врожденные, и приобретенные типы этой патологии одинаково часто возникают на фоне как нарушения со стороны самой плечевой кости, так и со стороны мягких массивов плеча (мышц, связок).

По механизму формирования все контрактуры суставов бывают:

  • неврогенные;
  • структурные.

Такое разделение касается и нарушения движений в плечевом суставе.

Неврогенная контрактура развивается из-за нарушения передачи нервно-мышечного импульса при поражении структур головного и спинного мозга, а также периферических нервов. Такое нарушение может возникнуть на фоне как травматического повреждения нервных структур, отвечающих за движения в плечевом суставе, так и их поражения на фоне каких-либо заболеваний (воспалительного, дегенеративно-дистрофического характера и других).

Структурная контрактура появляется из-за механических преград движению в суставе. Чаще всего это:

  • нарушение строения суставных поверхностей плечевого сочленения;
  • суставные «мыши» – отломки хрящей, которые свободно лежат в суставной полости;
  • мышечные рубцы;
  • рубцы на коже, которая покрывает сустав.

Какие функциональные нарушения развиваются при контрактуре плечевого сустава? Это в равной мере ограничение сгибания, разгибания, приведения верхней конечности к туловищу, ее отведения, вращения.

Патогенез

Для полноценного функционирования сустава, необходимо, чтобы все элементы этого процесса работали. Как можно понять из этиологических факторов, целостность самой капсулы сустава, костей, кожи.

Плечевой сустав – это соединение плечевой кости, лопатки и ключицы. Считается одним из самых подвижных сочленений.

Чтобы эта подвижность могла сохраняться, суставная поверхность постоянно смазывается специальной жидкостью, синовиальной, которая обеспечивается скольжение.

Связки и сухожилия, соединения между костями, мышцами и суставами сохраняют прочность конструкции, придают ей эластичность, но в то же время ограничивают некоторые движения. Если производить силу обратную возможным движениям или растягивать связки или сухожилия, это может привести к вывиху.

Хрупкость костей повышает шансы переломов, а также занятия спортом и другие факторы риска травматизма.

Профилактика

Методов профилактики врожденного типа контрактуры плечевого сустава не разработано. Но снизить риск ее появления можно, если обеспечить будущей матери нормальные условия течения беременности.

Мерами профилактики приобретенных форм описываемого нарушения являются:

  • избегание травмирования плечевого сочленения. Если его избежать не представляется возможным, следует использовать индивидуальные средства защиты;
  • правильный подход к иммобилизации – соблюдение терминов, проведение реабилитационных мероприятий, привлечение в качестве альтернативы оперативного вмешательства;
  • профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение патологий, которые могут вызвать развитие описываемого нарушения;
  • при вынужденно затянувшейся иммобилизации – раннее привлечение ЛФК, физиотерапевтических методов и массажа.

Симптомы

Клиническая картина полного или частичного обездвиживания плечевого сочленения, особенности некоторых типов:

  • Нахождение руки в одном вынужденно неестественном положении;
  • В зависимости от этиологии, может присутствовать или отсутствовать болевой синдром;
  • Отек, гиперемия, свойственные воспалению, ушибу мягких тканей;
  • Укорочение или деформация конечности;
  • Онемение при повреждении нерва во всех руке, в пальцах или кистях;
  • Бледность кожных покровов в случае прерывания кровоснабжения;
  • В случае ишемии сосудов можно измерить пульс и давление в одной и второй руке, в поврежденной руке показатели пульса и давления могут быть снижены или полностью отсутствовать.

Степень тяжести больного может быть удовлетворительной в случае ушиба или легкого воспаления, что коррелирует со степенью иммобилизации руки, или тяжелой, даже критической, если имеет место сочетанная тяжелая травма или патология сердечно-сосудистой системы.

Лечебная гимнастика

Симптомы контрактуры плечевого сустава

Собственно, признаком контрактуры плечевого сустава является уменьшение объема движений в нем. Все остальные симптомы являются признаками тех заболеваний либо патологических состояний, которые спровоцировали развитие описываемого нарушения. Это:

  • изменение формы плечевого сочленения;
  • болевой синдром;
  • неестественное положение верхней конечности;
  • отек мягких тканей в области сустава.

Изменение формы плечевого сочленения при его контрактуре часто проявляется на фоне врожденных патологий, а также из-за травматического повреждения.

Болевой синдром при описываемом нарушении может отсутствовать. При его наличии характеристики болей, как правило, следующие:

  • по локализации – в области пораженного сустава;
  • по распространению – иррадиация характерна для неврогенных заболеваний, ставших причиной развития контрактуры, при механических причинах она, как правило, отсутствует;
  • по характеру – ноющие или тянущие;
  • по выраженности – как правило, в состоянии покоя несущественные, при попытке движений в пораженном суставе усиливаются (нередко до резких непереносимых);
  • по возникновению – появление болей зависит от типа нарушения, спровоцировавшего развитие контрактуры.

Степень неестественности расположения верхней конечности при контрактуре плечевого сустава зависит от причины ее развития: от незначительного при неврогенном поражении до выраженного в случае развития рубцов и спаек.

Отек мягких тканей в области плечевого сочленения чаще всего развивается на фоне воспалительного поражения, которое привело к контрактуре.

Диагностика

Методы диагностики начинаются с простого осмотра пациента и установления его жалоб. Необходимо собрать точный анамнез, узнать, нет ли симптомов со стороны других органов и систем. Врач проводит тщательный осмотр больного, обращая внимание на все органы, определяет давление и пульс, оксигенацию, проводит аускультацию и перкуссию сердца, легких, пальпацию живота, измеряет силу мышц, целостность костей.

Затем назначаются лабораторные исследования и инструментальные тесты:

  • Общий анализ крови – признаки воспаления, анемия при кровотечении, уровень тромбоцитов для определения риска тромбоза или гипокоагуляции;
  • Биохимический анализ крови – состояние почек, печени, сердечные ферменты, холестерин (при атеросклерозе бляшка может разрастись в любом сосуде и закупорить его, вызывая вышеперечисленные симптомы ишемической контрактуры);
  • Иммунологический анализ (уровень лимфоцитов, иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, антител), в случае аутоиммунных состояний могут развиваться хронические артриты;
  • Рентгенологическое исследование (диагностика травм, артроза, артрита);
  • Компьютерная томография;
  • Магниторезонансная томография (патологии связок, сухожилий);
  • Ангиография;
  • Пункция сустава (определение состава синовиальной жидкости, поиск гематом);
  • Диагностическая артроскопия.

Колосовидная повязка плеча при ожогах, ранах, ушибах, вывихах

Профилактика заболевания

С целью предупреждения развития недуга стоит своевременно проводить терапию патологий воспалительного характера. После пережитого травматического случая или оперативного вмешательства выполняется лечебная физкультура и массаж, проводится полный курс реабилитации, во избежание провоцирования проявления контрактуры.

При обездвиживании руки следует фиксировать ее в правильном положении, а иначе возникает растяжение или даже разрыв капсулы соединения. Еще при малой подвижности сустава возможно увеличение отечности и ишемии в близлежащих тканях.

При первых признаках заболевания обращаются к лечащему врачу, который, в свою очередь, зафиксирует плечевой сустав в правильно отведенном положении. Угол наклона, под которым должна находится конечность, также устанавливается травматологом.

Лечение

Существует симптоматическое и патогенетическое лечение. Первое – универсальное, направлено на восстановление подвижности в суставе, в него входят методы реабилитации и медикаментозное лечение.

Патогенетическая терапия сложнее, так как ее назначают только после постановки клинического окончательного диагноза. Лечение это может быть консервативным или оперативным.

  • Массажи,
  • Кинезотерапия,
  • ЛФК,
  • Физиотерапия,
  • Плавание и тренировки в воде,
  • Криотерапия,
  • Методы народной медицины.

Медицина и здоровье

В своей повседневной практике с состоянием контрактура плечевого сустава очень часто имеют дело врачи многих специальностей – хирурги, травматологи-ортопеды, неврологи. Контрактура или стойкое болезненное ограничение движений в суставе, которое проявляется внезапным или постепенным появлением боли.

При этом человек не может ни согнуть, ни разогнуть, ни тем более отвести руку в сторону или выполнить ее вращательные движения. Контрактура характерна для таких болезненных состояний, как бурсит, плече-лопаточный периартрит и др.

В чем же причина этих неприятных симптомов, заставляющих больного обращаться за медицинской помощью. Чтобы лучше понять суть проблемы, необходимо иметь представление о том, как устроен плечевой сустав.

Он имеет уникальное анатомическое строение, которое сформировалось в процессе трудовой деятельности человека. Сложнейшие движения в плечевом суставе определяются работой четырех мышц, которые непосредственно окружают его, соединены с его капсулой и связочным аппаратом, образуя, так называемую, вращательную манжету плеча. Они являются ключевыми составляющими, обеспечивающими сложные двигательные функции плеча.

Чаще всего причиной контрактуры являются травматические повреждения, а также заболевания, сопровождающиеся поражением вращательной манжеты. Так при прогрессирующем шейном остеохондрозе возможно развитие дегенеративных изменений сухожильно-связочного аппарата и частичного поражения вращательной манжеты.

Итак, с внезапной острой или медленно нарастающей болью и ограничением движений в плече больной обращается в поликлинику к хирургу или неврологу. Сначала специалист проводит обследование пациента, включающее в себя общий осмотр, рентгенографию сустава плеча и позвоночника в шейном отделе, анализы крови и мочи. И зависимо от выраженности симптомов и поражения сустава назначает пациенту лечение.

Если вращательная манжета плеча частично поражена, применяются консервативные методы с фиксацией пострадавшей конечности в специальном положении на отводящей шине сроком на 1-1,5 месяца. Проводится также физиотерапия при контрактуре плечевого сустава: электрофорез новокаина, лидазы, сернокислой магнезии, фонофорез гидрокортизона. Возможно применение низкоинтенсивного лазерного излучения, магнитотерапии. После снятия шины проводят электростимуляцию мышц надплечья, лечебный массаж мышц шеи пораженной конечности. На протяжении всего периода необходимо проводить дозированную механотерапию и лечебную физкультуру.

Из медикаментозных препаратов рационально назначение нестероидных анальгетиков разных групп (мовалис, диклофенак, найз и др.), миорелаксантов скелетной мускулатуры: мидокалм, сирдалуд, баклофен, спаскупрель, сосудорасширяющих препаратов (трентал), витаминов, биологически активных пищевых добавок.

При сильной острой боли проводят новокаиновые (лидокаиновые) блокады с небольшим добавлением гидрокортизона, солюмедрола, кеналога или дипроспана. В последнее время в сочетании с указанным лечением контрактуры плечевого сустава или отдельно от него (при частичном повреждении вращательной манжеты плеча) применяют метод биопунктуры, который заключается в использовании простых или комплексных гомеопатических и фитотерапевтических средств. Их вводят внутрь сустава в специальные тригерные точки акупунктуры.

В отличие от химических препаратов комплексные гомеопатические средства состоят из минеральных, растительных и биологических компонентов, поэтому безопасны и эффективны. Для них характерно отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Они специфически воздействуют на дегенеративные процессы в позвоночнике, суставах, обладают обезболивающим, противовоспалительным, репаративным (восстановительным) действием. Это препараты Траумель C, Дискус композитум спаскупрель и др.

Если у больного имеются болезненные уплотнения мышц (миогелозы) в области плечевого пояса, они обрабатываются названными препаратами. Эффект обезболивания при такой терапии достигается уже после первых процедур. Проводятся они через день до исчезновения острых проявлений контрактуры. В дальнейшем интервалы между введениями лекарств могут составлять 3-7 дней. На курс лечения контрактуры необходимо 10 ампул препарата. Такой вид терапии особенно рекомендуется больным, имеющим противопоказания к применению химических препаратов (заболевания желудка, печени, почек, крови) и некоторых видов физиотерапевтического лечения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, онкозаболевания). Читайте — народные средства для суставов.

Больным, прошедшим при контрактуре плечевого сустава курс консервативным методом, который оказался не эффективным, а также тем, у кого изначально отмечались явные признаки полного повреждения сухожилий и связок, рекомендуется оперативное вмешательство. С его помощью восстанавливаются поврежденные сухожильно-мышечные элементы, устраняются возникшие при заболеваниях и травмах дефекты костной ткани головки плеча, производится оперативная профилактика контрактуры плечевого сустава. После операции конечность иммобилизуется на определенный период, далее проводятся процедуры с применением физиотерапии, массажа в сочетании с биопунктурой, дозированной механотерапии, лечебной физкультуры.

Кинезотерапия

Кинезотерапия – это лечение с помощью физической активности. Такая активность должна быть рациональной, постоянной, прописанной врачом и под наблюдением тренера.

Больным с тяжелой степенью контрактуры поначалу назначается пассивная терапия, при которой тренер, специально обученный человек, производит рукой пациента различные движения. Пациент при этом должен стараться полностью расслабиться.

При более легкой степени патологии, такие упражнения больной может выполнять самостоятельно.

Этапы лечения могут брать начало с пассивной кинезотерапии, со временем перерастая в активные занятия.

Виды переломов

Классификация

Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:

  1. Психогенного характера – истерические контрактуры;
  2. Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
  3. Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.

Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.

При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.

Контрактуры после травм

После получения даже несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.

При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.

Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.

Постоперационная контрактура

Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.

Контрактура левого сустава плечевой зоны

При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.

Лечебная физкультура

ЛФК (лечебная физкультура) – это комплекс упражнений, которые необходимо выполнять пациенту несколько раз в неделю по час на одно занятие.

За это время больной должен хорошо разработать руку в суставе с помощью индивидуально подобранной системы упражнений на плечевой сустав.

В интернете собрано большое количество примеров таких тренировок, в деталях описанные упражнения для каждого сустава и любой патологии. Тем ни менее, необходимо предварительно установить диагноз, а затем с помощью врача подобрать правильное лечение.

Схематическое изображение различных патологий сустава

Причины

Все причины развития описываемого заболевания можно разделить на группы факторов:

  • врожденные;
  • травматические;
  • иммобилизационные;
  • воспалительные;
  • дегенеративно-дистрофические.

Врожденной причиной развития контрактуры плечевого сустава может оказаться любое нарушение строения костных и мышечных структур, которое возникло из-за сбоя внутриутробного развития плода. Чаще всего это:

  • недоразвитие или полное отсутствие головки плечевой кости;
  • мышечная дисплазия;
  • развитие рубцов в суставной впадине;
  • врожденное укорочение мышц, которые приводят в движение плечевой сустав.

Причинами развития врожденных контрактур являются хорошо изученные агрессивные факторы, которые воздействуют на организм беременной, а значит, и плода. Они бывают:

  • физические – травмы живота беременной, аномальные плюсовые и минусовые температуры, радиоактивное облучение;
  • химические – агрессивные соединения, используемые в быту, на производстве и в сельском хозяйстве, некоторые лекарственные средства, токсины микроорганизмов, продукты омертвения и нагноения тканей;
  • эндокринные – как правило, это нарушения гормонального фона вследствие заболеваний щитовидной железы;
  • инфекционные – поражение патогенной микрофлорой.

В целом травматическое повреждение является наиболее частым провокатором развития контрактур различных сочленений – крупных, средних и мелких. Контрактура плечевого сочленения не является исключением: по разным данным, она возникает из-за травмирования этого сустава в 50-65% всех диагностированных случаев его контрактур.

Последствия травм, из-за которых нарушается подвижность плечевого сустава, могут быть очень разными – поэтому и лечение его контрактуры принципиально разное при наличии, казалось, схожей симптоматики. Чаще всего плечевому суставу после травмы не позволяют свободно выполнять движения нарушение формы составных поверхностей и грубые соединительнотканные рубцы, возникающие после травмы.

Развитие контрактуры плечевого сустава могут провоцировать не только его посттравматические изменения, но и нарушения со стороны мышц, которые приводят плечевой сустав в движение. Это наблюдается при травмировании их сухожилий.

Иммобилизационными причинами развития контрактуры плечевого сустава являются любые методы его обездвиживания, которые используются в травматологии с лечебной целью. Обычная гипсовая повязка, наложенная, казалось, по всем правилам и по показаниям (в частности, при переломе плечевой кости) способна спровоцировать контрактуру плечевого сочленения различной степени выраженности.

Воспалительные патологии, которые способны привести к развитию описываемого заболевания, могут быть:

  • асептические – без участия инфекционного агента;
  • септические.

Артрит плечевого сустава, на фоне которого в запущенных случаях может развиться его контрактура, проходит как по асептическому, так и по септическому пути развития.

Разрушение суставных поверхностей – на втором месте среди наиболее частых причин описываемого заболевания. Оно появляется из-за изменения состава хряща, покрывающего эпифизы костей, которые формируют сочленение.

Физиотерапия

Процедуры физиотерапии также подойдут для людей на первых этапах реабилитации, когда подвижность еще сильно ограничена.

Методы, которые используются при контрактурах:

  • Электрофорез,
  • Магнитотерапия,
  • УВЧ-терапия,
  • Принятие ванн с теплой водой и добавлением различных трав, в таких ваннах рекомендуется также проводить некоторые простые упражнения для разработки сустава,
  • Лечение парафином,
  • Грязевая терапия.
  • Лечение лазером.

Каждое из указанных методик имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, необходимо подобрать каждому пациенту индивидуально согласно тяжести патологии и сопутствующим заболеваниям.

Измерение амплитуды подвижности конечности в суставе

Симптоматика

Неполноценная активность сустава плечевой зоны – главный симптом контрактуры плеча.

Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.

Медикаментозная терапия

Медикаменты, используемые при лечении контрактуры плеча, в зависимости от этиологии:

  • Обезболивающие препараты при наличии болевого синдрома;
  • Противовоспалительные средства (нестрероидные и стероидные) при воспалении инфекционного, травматического или аутоиммунного характера;
  • Антибиотики и противомикробные лекарства (при бактериальной этиологии);
  • Вазодилататоры и спазмолитики (при ишемии);
  • Другие медикаменты для симптоматической терапии.

Некоторые из вышеуказанных препаратов выдаются в аптеках и без рецепта, имя при этом свои противопоказания и побочные эффекты. Медик, назначив лечение, обращает внимание на возможные медикаментозные взаимодействия, особенности организма и различные хронические состояния. Только после установления диагноза есть смысл назначать фармакологическое лечение, кроме обезболивающих средств.

Лечение контрактуры плечевого сустава

Лечение контрактуры плечевого сустава заключается в:

  • возобновлении двигательной активности в нем;
  • устранении заболеваний и патологических состояний, спровоцировавших развитие описываемого заболевания.

При этом привлекаются методы лечения:

  • консервативные;
  • оперативные.

Так как развитие контрактуры зависит от разных причин, лечение также может быть разным. Но некоторые назначения применяются при разных видах контрактуры. Они бывают:

  • немедикаментозные;
  • медикаментозные.

В первом случае это:

  • бескровное исправление положения верхней конечности;
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • лечебная физкультура при контрактуре плечевого сустава;
  • массаж.

Что такое бескровное исправление положения конечности? Во время него плечевой сустав приводят в физиологическое положение, но не одномоментно, а в виде этапов. Для этого положение верхней конечности приближают к физиологическому, каждый раз накладывая для его фиксации гипсовую повязку. В зависимости от степени развития контрактуры и болевых ощущений пациента такое исправление может занять несколько месяцев.

В качестве медикаментозного лечения применяются по показаниям:

  • обезболивающие средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • глюкокортикостероидные препараты

Хирургическое лечение контрактуры плечевого сустава проводят по определенным показаниям. Ими являются:

  • неудовлетворительные результаты консервативных методов лечения или ее полная неэффективность;
  • еще большее уменьшение амплитуды движений в суставе;
  • усиление боли;
  • появление осложнений.

Консервативное лечение не прекращают – при этом могут скорректировать назначения.

Выбор метода хирургического лечения контрактуры плечевого сустава зависит от причины ее развития. Чаще всего проводятся:

  • высечение рубцовых тканей;
  • удаление суставных «мышей»;
  • пластическая коррекция мышц, которые приводят в движение плечевой сустав;
  • нормализация формы суставных поверхностей сочленения;
  • пластика связок.

При существенном разрушении суставных поверхностей, которое привело к развитию контрактуры плечевого сустава, может потребоваться выполнение эндопротезирования – замена сустава искусственным.

До недавнего времени практически все операции на плечевом суставе при его контрактуре проводили открытым методом – с вскрытием суставной полости. Результаты операций улучшились при внедрении эндоскопического метода – выполнения внутрисуставных манипуляций с помощью артроскопа. Но от открытого метода не отказываются – он применяется при:

  • отсутствии соответствующего технического обеспечения ряда клиник – не у всех имеется артроскоп;
  • некоторых индивидуальных особенностях плечевого сустава.

Консервативные назначения после операции следующие:

  • функциональное щажение в раннем послеоперационном периоде. Далее степень нагрузок сустава определяет оперирующий врач;
  • перевязки;
  • обезболивающие средства.

После выписывания пациента из травматологического стационара проводят реабилитационные мероприятия – это:

  • постепенное расширение двигательной активности плечевого сустава с задействованием ЛФК;
  • физиотерапевтические методы. Хорошо себя в реабилитации при контрактуре плечевого сустава зарекомендовали УВЧ, СВЧ и некоторые другие;
  • массаж.

Риск самолечения

В рубриках выше не раз упомянут факт, что заниматься самолечением опасно. Причиной является многообразие этиологии контрактуры. Без медицинского образования, различных лабораторных тестов и диагностических процедур пациент не сможет правильно установить причину патологии и назначить правильно лечение.

Неправильно выбранная доза медикаментов может не привести к терапевтическому эффекту или наоборот, приведет к серьезным побочным эффектам или передозировке.

Различные упражнения могут навредить, если при данной патологии показан покой.

Даже самая простая нозологическая единица, заболевание, требует правильной помощи, которую может обеспечить только врач. Необязательно обращаться к специализированному врачу, для начала лучше проконсультироваться с семейным врачом, который определит область, в которой занимаются данной проблемой. Ведь контрактура при определенной этиологии может быть работой травматолога, ортопеда, ревматолога, инфекциониста.

Внутрисуставные инъекции

Прогноз при контрактуре плечевого сустава

Прогноз при контрактуре плечевого сустава разный.

Своевременное устранение нарушений, которые привели к развитию описываемой патологии, повышает шансы пациента на избавление от контрактуры. После лечения и реабилитационных мероприятий могут наблюдаться определенные остаточные проявления, которые требуют более длительной реабилитации.

Если причиной развития описываемого нарушения оказались механические факторы, то хирургическое вмешательство позволяет избавиться от контрактуры плечевого сустава.

При поздно начатом лечении прогноз при контрактуре плечевого сустава ухудшается – вплоть до инвалидизации пациента. Также ухудшение прогноза может наблюдаться при:

  • несоблюдении пациентом предписаний врача в период реабилитации;
  • пользовании услугами так называемых «костоправов».

Одними из наиболее «неудобных» для лечения являются иммобилизационные контрактуры и нарушение двигательной активности сустава из-за старых рубцов.

После оперативного вмешательства на пораженном плечевом суставе, а также при привлечении бескровного исправления положения верхней конечности проводится иммобилизация. Врач должен ответственно подойти к ней, так как она способна стать причиной развития вторичной контрактуры – особенно у тех пациентов, у которых описываемое заболевание возникло на фоне затянувшейся иммобилизации

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4, всего, сегодня

(55 голос., средний: 4,58 из 5)

Похожие записи
Килевидная грудная клетка (куриная грудь): признаки и лечение
Перелом костей таза – тяжелая патология со сложными последствиями

Профилактика развития контрактуры

Профилактические меры – это различные условия, которые не только избавят от контрактуры, но и от многих других патологий опорно-двигательного аппарата:

  • Активный образ жизни, рациональное занятие спортом;
  • Избегание чрезмерных нагрузок, гигиена труда;
  • Своевременное лечение и обращение к врачу при появлении любых новых симптомов;
  • Прохождение периодических профилактических проверок основных анализов и тестов, находиться на учете у семейного врача, проходить диспансеризацию;
  • После травмы обращаться к травмпункт.

Каждое заболевание, которое перечислялось выше, имеет также и специфические профилактические шаги, которые относятся только к нему. Здоровые суставы стоит беречь смолоду, так как большая часть патологий начинается в возрасте после 45-и лет.

Не стоит пугаться слова «контрактура» — это не приговор. Не каждая иммобилизация сустава говорит о перманентном состоянии, но каждая требует внимания, диагностики и лечения, чтобы избежать непоправимого. В случае своевременной оказанной профессиональной помощи, прогноз благоприятный.

Похожее:

  1. Лечение и определяющие факторы контрактуры локтевого сустава
  2. Причины возникновения контрактуры коленного сустава, методы лечения, симптоматика, прогноз, диагностика и профилактика
  3. Особенности контрактуры Дюпюитрена: лечение патологии без операции
  4. Мероприятия по реабилитации после замены тазобедренного сустава в домашних условиях
  5. Каким образом проводят лечение капсулита плечевого сустава, причины развития недуга
  6. Методы лечения вывиха плечевого сустава, классификация травм и их коррекция
  7. Почему не сгибаются большие пальцы на руках, методы диагностики, лечения, профилактики и возможные осложнения

Контрактура плечевого сустава: что это такое

По частоте возникновения контрактуры плечевой сустав входит в «пятерку» сочленений, которые от нее страдают наиболее часто.

Чаще всего такое нарушение выявляется в трудоспособном возрасте – молодом и среднем (в основном от 30 до 45 лет), представители которого часто получают травмы (это одна из наиболее частых причин развития контрактуры). Но заболевание также может диагностироваться у детей – из-за врожденных патологий, при которых ограничиваются движения в плечевом суставе.

Диагноз контрактуры плечевого сустава мужчинам ставят чаще, чем женщинам. После 50 лет этот показатель практически выравнивается – за счет инволютивных нарушений дегенеративно-дистрофического характера, которые в таком возрасте одинаково часто поражают представителей мужского и женского пола.

Как лечить котрактуру

При лечении тугоподвижности в суставах основное внимание должно уделяться ликвидации патологического процесса, ставшего причиной развития такого состояния. После этого проводят ликвидацию самой контрактуры.

Восстановление двигательной активности – важный компонент терапии любой патологии опорно-двигательного аппарата. Тугоподвижность в суставах требует лечения, основанного на комплексном подходе, активности и длительности. В его структуру входят такие компоненты:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиолечение.
  • Лечебная физкультура.
  • Массаж и мануальная терапия.
  • Оперативное лечение.

Независимо от выраженности патологического процесса, применение того или иного метода должно проводиться в соответствии с врачебными рекомендациями. Даже стойкие контрактуры можно вылечить при своевременности и адекватности терапевтического воздействия.

Применение лекарственных средств в лечении контрактур призвано обеспечить быстрое обезболивание, снятие воспаления, расслабление мышц. Для этого применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, нейрорегуляторы и витамины. Их использование обосновано в виде инъекций, а также в таблетках и мазях.

Физиотерапия

Методы физического лечения хорошо сочетать с препаратами для достижения более быстрого результата, особенно при контрактуре суставов. При этом происходит суммация эффектов и обеспечивается стойкое обезболивание, мышечная релаксация, рассасываются отеки, улучшается кровообращение, воспалительный процесс переходит в ремиссию. Так происходит подготовка суставов и мышц к реабилитационным мероприятиям.

Комплекс физиопроцедур при контрактурах включает:

  • Электрофорез лекарственных средств.
  • Магнитотерапию.
  • Лазерное лечение.
  • УВЧ-терапию.
  • Парафино- и грязелечение.
  • Бальнеотерапию.

Назначить определенную процедуру может только физиотерапевт на основании ее показаний и противопоказаний.

Лечебная гимнастика

Большое значение в лечении суставной, сухожильной и мышечной контрактуры отводится физическим упражнениям. После ликвидации этиологического фактора и воспалительного процесса в тканях пора перейти к лечебной гимнастике.

Лечение движениями имеет большую историю и доказательную базу. Только с помощью физических упражнений можно восстановить функцию пораженного сустава или конечности. Этому способствует широкий спектр позитивного воздействия лечебной физкультуры на опорно-двигательную систему человека:

  • Увеличиваются объем и амплитуда пассивных и активных движений.
  • Расслабляются спазмированные мышцы, а ослабленные – укрепляются.
  • Связки и сухожилия становятся более эластичными и прочными.
  • Стабилизируются анатомические соотношения структур.
  • Присутствует дополнительный анальгетический и противовоспалительный эффект.
  • Улучшается циркуляция крови в пораженной области.

В комплексном лечении могут применяться и специальные медицинские аппараты. Они позволяют провести вытяжение, удлинить мышцы и связки. При контрактурах нужно как можно быстрее разрабатывать поврежденные суставы, поскольку при длительном обездвиживании в мышцах развиваются атрофические процессы.

При наличии патологического процесса необходимо срочно его устранить. Затем нужно приступать к восстановлению двигательной активности суставного аппарата.

Лечение контрактуры плечевого сустава — комплексное.

— Лекарственная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витаминотерапия)

Эффективное лечение зависит от этиологии и стадии патологического процесса.

Пациентам назначается консервативная терапия с применением физиолечения, массаж, лечебно-оздоровительных упражнений, включающих в себя как активные, так и пассивные упражнения.

Физиолечение

Лечение током или гальванизация — одна из эффективных процедур при лечении контрактуры плечевого сустава. Применяется для укрепления мышечного аппарата, снятия спазмов.

Способствует рассасыванию отеков. Улучшению циркуляции крови.

Данная процедура сокращает мышцы, восстанавливает их функцию после долгих застойных процессов. После того, как подвижность в руке вернется, назначают тепловые ванны.

Следующим шагом физиолечения является парафин. Парафинотерапия снимает спазм и облегчает течение заболевания.

В санаторно-курортных условиях применяется грязелечение.

Такое заболевание, как мы уже говорили, развивается на фоне длительной неподвижности плечевого сустава, поэтому и комплекс упражнений по разработке контрактуры необходимо начинать с самых простых и понятных пациенту движений.

Стоит обращать внимание и на то, что при длительной иммобилизации не только суставы плеча подвергаются определенным изменения, но и мышцы вокруг сустава также несколько ослабевают.

Все это сказывается на выборе первоначальных упражнений при восстановлении функций плечевого сустава.

Первым делом пациент совершает простые и легкие движения, которые не требуют напряжения в области границ сохранившейся подвижности.

Такие упражнения приводят к тому, что мышцы начинают адекватно реагировать на сопротивление тканей и начинают его преодолевать.

Упражнения этого толка выполняются в трех положениях пациента: на спине в положении лежа, на стуле, упираясь в спинку стула, и стоя.

В положении лежа предлагаются следующие упражнения:

  1. Рука сжимается в кулак и далее необходимо разжимать пальцы через 30 секунд. Каждое упражнение оканчивается потряхиванием пальцев.
  2. Руки сгибаются в области локтя и необходимо проводить круговые движения кистями.
  3. Руки выпрямляются вдоль туловища, кистями необходимо совершать движения вверх и вниз.
  4. Руги сгибаются в суставе и пальцами необходимо достигать и касаться плечевого сустава. Такие подходы повторяются 5-10 раз.
  5. Руки сгибаются в локте и отводятся в стороны, после чего снова прижимаются к туловищу.
  6. Пальцами необходимо дотянуться до плеч, после чего локти отводятся в сторону.
  7. Вытянуть руки вдоль туловища, затем отвести их в сторону, и снова вернуть в исходное положение.
  8. Выпрямленные руки по очереди поднимаются вверх.
  9. Ладони не6сколько раз с усилием прижимаются к полу.

Все упражнения для плечевого сустава делаются по несколько подходов, от 5 до 10. После того, как комплекс выполнен, руки необходимо отвести в сторону и расслабить.

Предлагаем ознакомиться: Рекомендации по применению крема для суставов с сабельником

Рекомендован отдых 2-5 минут и после можно приступать к комплексу упражнений на стуле.

В исходном положении сидя рекомендованы следующие упражнения:

  • При согнутых в локтях руках необходимо делать ими махи, при этом, не разгибая локти.
  • Выпрямленная рука поднимается вверх, затем опускается, и делаются круговые движения вдоль туловища.
  • Рука отводится за спину, после чего необходимо попробовать дотянуться до противоположной лопатки.
  • Кисти рук кладутся на плече, далее поднимается правое колено, к примеру, и до него нужно дотянуться левым локтем. Такая же процедура проводится с левым коленом и правым локтем, то есть работает принцип противоположности.
  • Встать со стула и развести руки в сторону, снова сесть.

Хорошая двигательная активность, гибкость суставов является одним из основных показателей здоровья. Но болезни или травмы могут привести к ограничению подвижности сустава, так называемой контрактуре. Чаще страдают суставы, испытывающие значительные нагрузки, движения в которых возможны в нескольких плоскостях.

Опасность самолечения — в развитии осложнений, иногда необратимых:

  • атрофия мышц, сухожилий;
  • анкилоз (сустав утрачивает свою функцию, движения в нём становятся невозможны);
  • дополнительные травматические повреждения при попытках форсированной разработки больного участка, иногда приводят к неотложному оперативному вмешательству.

После установленного диагноза врач ортопед назначает больному курс терапии, который направлен на возврат подвижности сустава и купирование болевых ощущений. При посттравматической форме заболевания, врач учитывает вид повреждения или перелома, перед тем как назначить курс. Чаще для терапии болезни используют следующие методы воздействия:

  • препараты,
  • гимнастика и ЛФК,
  • физиотерапия,
  • кинезотерапия,
  • массажные процедуры.

Таким образом, воздействие на контрактуру происходит консервативными методами или хирургическими. Стоит отметить, что операции при этом заболевании назначают исключительно в случаях осложнений, неправильно зафиксированных суставов и сухожилий.

Препараты

Чтобы снять болевые ощущения, стабилизировать обмен веществ и улучшить кровообращение, специалисты используют несколько категорий лечебных препаратов:

  • НПВС,
  • анальгетики,
  • гормоны,
  • миорелаксанты,
  • внутримышечные инъекции для местного купирования,
  • витамины группы B,
  • сосудорасширяющие средства.

При подборе медикаментов врач учитывает личные особенности пациента (непереносимость компонентов препарата, аллергии и др.) Кроме того, использование тех или иных лекарств может со временем меняться, в зависимости от эффективности лечения. Замену лекарств проводит только лечащий врач.

ЛФК и упражнения

Посттравматическая форма заболевания особенно хорошо поддается лечебной физкультуре, поскольку ее основной целю является нормализация подвижности сустава и увеличение амплитуды движений. При занятиях улучшается кровоток, происходит стимуляция поврежденных тканей, что позволяет стабилизировать их.

Чаще — это вращательные упражнения рукой вперед и назад. При сильных болях лечебная физкультура делается медленно. Также популярными упражнениями ЛФК при контрактуре являются махи руками, попытки достать одной рукой лопатку другой руки, а также прием «сопротивление», руки перед грудной клеткой согнуты в локтях, ладони вместе соединены под прямым углом.

Физиотерапия

Терапия с применением различных медицинских аппаратов направлена на увеличение двигательной активности. Особенно популярна электротерапия ослабленных мышц, при которой стимулируются мышечные ткани в области поражения, тем самым заставляя их сокращаться и восстанавливаться после длительного простоя. Кроме этого, используются:

  • УВЧ-терапия,
  • расслабляющие и согревающие ванны,
  • грязелечение,
  • магнито- и лазеротерапия.

Кинезотерапия

Бурсит локтевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Зачастую пациенты жалуются на продолжительные боли в области плеча даже в состоянии покоя. Особенно острые ощущения возникают при движении или резких махах руками. Кратковременный спазм утихает, но болевое ощущение и дискомфорт остаются надолго.
Со временем происходит ограничение подвижности, и пациент не может выполнять движения руками в полную силу, снижается их амплитуда. Больному становится сложно отвести руку назад или даже поднять ее. Иногда наблюдается отечность в области поражения и болезненность при пальпации.

Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.

Локтевой артрит относится к деформирующим патологиям суставной ткани и характеризуется тем, что в синовиальной оболочке локтевого сустава развивается воспаление. Он довольно часто встречается не только у пожилых, но и у молодых людей.

Поскольку артрит имеет тенденцию быстро распространяться на другие суставы, при первых симптомах воспаления локтевой суставной ткани необходимо сразу же обратиться к врачу. Выяснив причину заболевания и проведя диагностику, специалист назначит правильное лечение, которое должно быть комплексным.

  • Причины и симптомы артрита локтевого сустава
  • Диагностика локтевого артрита
  • Лечение артрита локтевого сустава Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия и массаж
  • Лечебная физкультура
  • Народная медицина

Поскольку локализация и происхождение контрактуры могут быть совершенно разными, то и характерные признаки будут закономерно отличаться. Рассмотрим наиболее частые случаи.

Плечевой сустав

Благодаря сложному устройству сустава и участии в его функции многих мышц, обеспечивается разнообразие движений, необходимых в повседневной и трудовой деятельности человека. Часто мышечные контрактуры плеча развиваются при плечелопаточном периартрите и бурситах, а также после травм и артрозо-артритов.

Наблюдается ограничение сгибания-разгибания, а также отведения и вращения. Контрактура плечевого сустава доставляет немало неприятностей пациенту, особенно если его работа связана с функцией руки.

Коленный сустав

В основном клинические симптомы тугоподвижности коленного сустава зависят от основного заболевания. Пациент будет жаловаться на боль в колене при ходьбе и нагрузке. Характерным является нарушение функции сгибания (сгибательная контрактура) или разгибания при исследовании активных и пассивных движений. Визуально заметна деформация сустава, отечность, возможно укорочение нижней конечности.

Коленный сустав выполняет важную роль в движении.

При развитии контрактуры колена будет страдать функция опоры и ходьбы, поэтому часто оформляется инвалидность.

Обратиться за медицинской помощью пациента заставляют боли в пораженном суставе при движениях или в положении стоя. Ощущается ограниченная подвижность, которая по мере прогрессирования патологии возрастает вплоть до полной обездвиженности и формирования костных анкилозов. Страдают все виды движений в суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение.

При запущенных случаях контрактуры тазобедренного сустава пациент не может самостоятельно передвигаться, выполнять повседневные виды работы.

Поражение голеностопа также начинается с боли при движениях, которая будет носить упорный характер. Развивается отечность лодыжек, деформация околосуставной области, присоединяется ограничение ротации, сгибания и разгибания стопы.

Значительных функциональных ограничений на трудовую деятельность заболевание, как правило, не оказывает, за исключением спорта.

Виды контрактур

По происхождению контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.

По ограничению движений: активные и пассивные.

Также классифицируют первичные (движение невозможно в самом суставе), вторичные, когда в этот процесс вовлекается здоровый соседний сустав.

Контрактуры плечевого сустав делятся по своему «составу», зависит от того из какой она состоит: Дерматогенная, Десмогенная, Тендогенная, Атрогенная и Миогенная.

Дерматогенная контрактура — следствие кожных рубцов в результате ожога или воспаления.

Миогенные — патологии в мышечной ткани.

Артрогенные — патология в самом суставе.

Ишемические-связано с нарушением кровоснабжения. Возникает при переломах.

Иммобилизационные — появляются из-за длительного отсутствия движения. Несколько причин появления: снижение эластичности тканей суставов, мышечные патологии.

Посттравматическая — может быть следствием травм.

Также контрактуры бывают сгибательными, отводящими, приводящими, ротационными (вращательными).

В целях устранения контрактуры в плечевом суставе прибегают к оценке его стойкости. Если мышцы напряжены, она может быть мягкой и сильной фиксации.

Этиология

Патология развивается на фоне перенесенных травм, после которых реабилитационный период требовал полного и продолжительного обездвиживания конечности, например, после хождения в гипсе. В этот период важно сохранять правильное положение сустава, чтобы в дальнейшем избежать образования болезни. Причинами могут послужить:

  • различные травмы и переломы,
  • образование больших рубцов при сильных ожогах,
  • операции в плечевой зоне и грудной клетке,
  • неправильная фиксация сустава после перелома,
  • болезни нервной системы,
  • воспаления типа артритных заболеваний,
  • сдавливание сосудов новообразованиями в плече,
  • возрастные изменения,
  • психические расстройства,
  • врожденные патологии и отклонения в формации.

По механизму развития различают несколько видов контрактур:

  • сгибательная,
  • приводящая,
  • ротационная комбинированная.

Причины появления

Приобретенная тугоподвижность связана с травмами, дистрофическо-воспалительными процессами.

Травмы могут быть неврогенного характера, в тех случаях, когда затрагивается центральная и периферическая нервная система.

Наиболее частой причиной контрактуры плечевого сустава является неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата, разрыв сухожилия.

В поврежденном участке образуется рубец возле травмы и окружающих тканей.

Под бурситом понимают воспаление бурсы (околосуставной синовиальной сумки), расположенной в местах наибольшего трения мышц о кость. Синовиальная сумка является небольшим соединительнотканным мешком, заполненным жидкостью.

Бурсит является одним из наиболее распространённых заболеваний суставов. У человека в среднем насчитывается сто сорок синовиальных сумок, и данное заболевание может развиваться в каждой из них.

Однако наиболее часто наблюдается бурсит локтевого сустава. Как правило, данное заболевание в большей степени характерно для спортсменов.

Патология формируется на фоне заболеваний, после длительной вынужденной фиксации конечности, повреждений сустава, изменений прилегающих тканей. Основные факторы развития болезни:

  • травмы плеча — ушиб, растяжение, вывих, перелом;
  • ожоги кожи в области плеча с образованием выраженных рубцов;
  • операции на шее, плече, грудной клетке, плечевом суставе;
  • неправильно наложенный гипс при переломах ключицы, плечевой кости;
  • заболевания нервной системы — инсульт, поражение плечевого сплетения, спинная сухотка, шейный остеохондроз с развитием плече-лопаточного периартрита, сирингомиелия;
  • воспалительные процессы: миозит, артрит, бурсит;
  • ишемия сустава на почве атеросклероза, сдавления сосудов патологическими образованиями;
  • психические расстройства (шизофрения, деменция, истерия);
  • возрастные изменения (артрозы);
  • врождённые аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Контрактура плечевого сустав

  • деформация капсулы сустава;
  • атрофия прикреплённых мышц;
  • дегенерация сухожилий;
  • спаечные и рубцовые процессы.

По механизму развития контрактура может быть:

  • сгибательная;
  • приводящая;
  • ротационная;
  • комбинированная.

Чаще возникают приводящие контрактуры, так как приводящая группа мышц развита лучше мышц-антагонистов, травмируется обычно передняя поверхность суставной капсулы и приведение плеча является физиологическим.

Развитие тугоподвижности в суставах опосредовано различными патологическими процессами. Как правило, развитие мышечной контрактуры является осложнением основного заболевания, а в ряде случаев может быть следствием неправильного лечения. Необходимо помнить из-за чего может возникнуть такое состояние:

  • Врожденные аномалии – косолапость, кривошея, кожные перепонки между пальцами.
  • Механические повреждения – травмы, ожоги, ранения, операции.
  • Воспалительные заболевания суставов, костей и мягких тканей.
  • Инсульты, поражения спинного мозга.

Разнообразие причин заболевания ставит на первое место выяснение именно этиологии контрактур. Хотя эта патология и является следствием и осложнением многих состояний, однако, не устранив первичного фактора, нельзя говорить об эффективном лечении болезни.

Жалобы пациента

Ноющие боли в покое, усиливаются при движениях, или провоцируются ими.

Возникает ограничение движений:

  • комбинированная контрактура — в разных плоскостях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
  • приводящая контрактура — больной не может поднять руку до уровня плеча, завести её назад.

Иногда наблюдается отёчность сустава и болезненность при пальпации.

В зависимости от причины возникновения заболевание подразделяется на несколько разновидностей. Наиболее распространёнными являются контрактуры после травм и операций.

При незначительных травмах человек рефлекторно избегает определённых движений, обеспечивая повреждённым тканям относительный покой. Это ускоряет процесс регенерации. Возможно самоизлечение.

Если плечо травмировано значительно, необходима фиксация повреждённой конечности, чтобы уменьшить болевые ощущения. Зафиксированный сустав за несколько недель привыкает к неестественному для себя положению и бездействию. После снятия шины или гипсовой повязки обнаруживается значительное ограничение движений плеча. Приходится заниматься разработкой тугоподвижного сустава. В запущенных случаях проводится операция.

Может развиваться из-за повреждения мышечного корсета, нервных стволов или сосудов в ходе операции с последующим образованием рубцовой ткани. Так, постоперационная приводящая контрактура бывает после операций по поводу рака молочной железы, пластики грудных желёз, ранений и другой патологии органов грудной клетки.

Боли при этой патологии могут напоминать приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Человек неоднократно вызывает скорую помощь, лечится у кардиолога, становится ипохондриком. Но иногда наличие сердечной или онкологической патологии вызывает формирование контрактуры, на которую и направляются все терапевтические усилия. Теряется драгоценное время.

Чтобы избежать таких проблем, должен быть поставлен точный диагноз и установлена причина боли.

Физиотерапевтические процедуры

В некоторых случаях при восстановлении после перелома и при уже существующей контрактуре плечевого сустава, назначается процедура гальванизации.

Состоит она в том, что через плечевой сустав пропускается электрический ток незначительного напряжения.

Процедура дает возможность мышцам начать быстрее сокращаться, а это в свою очередь, ускоряет процесс восстановления после длительного застоя.

Как только подвижность в плечевом суставе возвращается без боли, можно начать использовать в восстановлении тепловые ванны.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Диагностика болезни

Выявить ограничение движений в плечевом суставе можно клинически – при элементарном осмотре и просьбе пациента выполнить в суставе какие-либо движения. Сложнее выявить истинную причину развития описываемого нарушения.

Так как к развитию контрактуры плечевого сустава могут привести патологии костных, мышечных, соединительнотканных, нервных структур, для выявления причины поражения придется задействовать большое количество методов исследования.

Изучение и анализ анамнеза имеет большое значение в диагностическом процессе – именно от него может зависеть дальнейший диагностический процесс. Необходимо выяснить следующее:

  • переносил ли пациент травмы либо заболевания плечевого сустава, имеется ли его поражение на момент обследования. Нередко причиной развития контрактуры плечевого сустава становится рубцевание, которое постепенно развивалось на протяжении 5-7 лет после травмы;
  • когда впервые возникли признаки контрактуры, как они развивались – постепенно или резко, наблюдались ли периоды улучшения;
  • выявлялось ли такое же нарушение у родственников пациента (этот нюанс выясняют для выявления врожденных контрактур);
  • не проводилось ли лечение с помощью народной медицины, не стало ли после него хуже, не уменьшился ли объем движений в плечевом суставе еще больше.

Данные физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – выявляются нарушение движений в плечевом суставе и его деформация, оценивается степень ограничения движений. Также визуально определяются другие возможные признаки нарушений со стороны плечевого сочленения (например, покраснение кожи при воспалении) – по ним можно заподозрить то или иное нарушение, ставшее причиной контрактуры;
  • при пальпации (прощупывание) – оценивается степень деформации, выявляются болевые ощущения и отечность мягких тканей.

Для оценки степени контрактуры любого сустава важными является определение его двигательной активности – это касается и плечевого сочленения.

При этом оцениваются активные и пассивные движения в сочленении. В первом случае пациента просят сделать сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, вращательные движения в суставе. Во втором случае движения выполняет врач, захватив руками верхнюю конечность пациента.

Инструментальные методы, которые используются в диагностике контрактуры плечевого сустава, следующие:

  • рентгенографическое исследование – снимки делают в прямой, боковой и при необходимости в косых проекциях. Рентгенография позволяет выявить механические причины развития описываемой патологии;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью ультрафиолетовых волн изучают структуру костных и мышечных тканей, выявляют причину развития контрактуры плечевого сустава;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогут получить более подробную информацию о состоянии тканей, нарушение в которых могло привести к развитию контрактуры плечевого сустава;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это усовершенствованный метод томографической диагностики для более глубокого изучения состояния тканей;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – более информативна при изучении мягких тканей и установлении нарушений с их стороны, влекущих за собой развитие описываемой патологии;
  • артроскопия – изучение внутренней поверхности плечевого сустава, которое проводят с помощью артроскопа (разновидности эндоскопической аппаратуры). Его вводят в полость сустава через небольшой разрез в мягких тканях и суставной капсуле;
  • пункция – делают прокол мягких тканей и суставной капсулы, если в полости сочленения имеется выпот, то его отсасывают с последующим изучением под микроскопом.

Причины образования контрактуры

Патология формируется из-за фиксации плечевого соединения в одном положении, вследствие его повреждения или функциональных изменений ближних тканей. Факторы для возможного образования болезни, такие:

  • генетическая патология опорно-двигательной системы;
  • сдавливания сосудов болезненными образованиями;
  • ожоги кожного покрова с возможным рубцеванием тканей;
  • неправильное фиксирование гипса;
  • болезни ЦНС — сирингомиелия, инсульт;
  • миозит, скопления гноя в синовиальной сумке, а также артрит;
  • хирургическое вмешательство шейной, плечевой и грудной зоны;
  • психологические расстройства (шизофрения, а также истерическое состояние);
  • изменения, связанные с возрастом;
  • последствие посттравматической травмы конечности.

Лечебная Физкультура при контрактуре плеча

Лечебная гимнастика при контрактуре должна начинаться с простых упражнений, так как мышц и плеча длительное время были обездвижены, и требует к себе особого внимания и осторожности.

Комплекс упражнений начинают с пассивных движений.

Они должны быть плавными, не требующими сильного напряжения. ЛФК проводится в лежачем, сидячем и стоящем положении.

Согнутыми в локтях руками поочередно делать сжимающие и разжимающие движения на протяжении 30-40 секунд. Затем кисти рук встряхнуть.

Согнутыми в локтях руками выполнять круговые движения.

Руки прямо, делать поворот ладоней тыльной и ладонными сторонами.

Согнутыми в локтях руками стараться дотянуться кончиками пальцев до плечей.

Руки согнуты в локтях, выполнять отведение в стороны.

Руки вдоль туловища, разводим по сторонам, затем возвращаем в исходное положение.

Поднимать поочередно наверх.

Сильно прижать ладони к горизонтальной поверхности.

Выполнять махательные движения локтями, не разгибая их (в согнутом положении).

Поочередно поднять руки и выполнять махи.

Руку отводим за туловище и достаем до лопатки. Руки на плечи, поднимаем правое колено и достаем левым. Затем меняем положение ног.

  • Руки вытянуть перед собой и совершать круговые движения.
  • Максимально разводим обе руки по сторонам, опускаем.
  • Выполнят махи руками.
  • «Эффект» прогулочного шага с размахивающими по сторонам руками.

Терапия при длительной и стойкой тугоподвижности состоит из парафина, инъекций Пирогенала. При сохранной упругости тканей можно накладывать гипсовые повязки.

В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики: Нимесулид, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен.

При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. При дерматогенной контрактуре отсекают рубец, затем делают пластику кожных покровов.

При атрогенной может понадобится рассечение капсулы сустава и артролиз.

Если отсутствует грубые анатомические изменения и нет значительных разрушений суставных поверхностей, то в многих случаях происходит восстановление движений. Если контрактуры далеко не свежего характера, в костно-хрящевой системе идет замена тканей.

Следовательно, прогноз в данной ситуации не утешительный, поэтому может потребоваться оперативное вмешательство.

Возобновление подвижности при контрактуре плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава – стягивание мягких тканей плеча образовавшимися рубцами, в результате чего нарушается подвижность конечности. Непосредственной причиной развития подобного заболевания является рубцевание суставных капсул, сухожилий, либо стягивание подкожной клетчаткой или кожей. Контрактура плечевого сустава зачастую проявляется после травм, связанных с повреждением целостности суставов. Рубцы после ожогов также приводят к стягиванию кожи.

Атрофия мышц и миогенная контрактура возможна при ношении гипса длительное время. К неврогенной рефлекторной контрактуре приводит повреждение нервов. Острое воспаление характеризуется стремительным развитием контрактуры, а хроническое – медленным.

Причины

Чтобы понять, что такое контрактура плечевого сустава, стоит проанализировать главные причины ее возникновения? Данная патология может быть спровоцирована длительной иммобилизацией конечности, повреждением суставных поверхностей или заболеванием с воспалительным процессом.

К основным причинам контрактуры плеча относятся следующие факторы:

  • Различные повреждения плеча;
  • Появление рубцов на коже после ожога;
  • Хирургические операции в шейной и плечевой зоне;
  • Неправильная иммобилизация при переломе;
  • Неврологические патологии в виде инсульта, спинной сухотки, сирингомиелии, остеохондроза шейного отдела с переходом на лопаточно-плечевой периартрит;
  • Патологические образования, сдавливающие сосуды;
  • Развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза;
  • Заболевания, сопровождающиеся воспалением;
  • Возрастные патологии, например, артроз;
  • Расстройства психики;
  • Патологии опорно-двигательной системы при рождении.

Классификация

Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:

  1. Психогенного характера – истерические контрактуры;
  2. Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
  3. Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.

Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.

При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.

Контрактуры после травм

После получения даже несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.

При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.

Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.

Постоперационная контрактура

Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.

Контрактура левого сустава плечевой зоны

При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.

Симптоматика

Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие этапы обследования:

  • Прием у специалиста: ортопеда, травматолога, невролога, реабилитолога;
  • Идентификация степени ограничения в пассивных и активных движениях, пальпация капсулы сустава и мышц;
  • Рентгенография, КТ или МРТ;
  • Сдача лабораторных анализов.

Лечение

Для достижения результата пациенту предстоит пройти комплекс продолжительной и упорной терапии. Подбор курса лечения происходит индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание.

Кинезотерапия

Терапия направлена на разработку плечевого сустава. В методику входят два вида движения:

  1. Пассивные движения выполняются только врачом и направлены на плавную и осторожную растяжку мышц и сухожилий вокруг сустава.
  2. Активные упражнения можно выполнять самостоятельно. Пациент выполняет движения с максимально возможной амплитудой с поэтапным увеличением нагрузки. Подобную гимнастику хорошо делать в теплой ванне с добавкой ароматических масел, морской соли или расслабляющих трав.

Массаж

Перед кинезотерапией специалисты рекомендуют провести сеанс массажа, который расслабит мышцы, снимет болевые ощущения и разогреет плечевой сустав. При лечении контрактуры существует несколько методик воздействия на зоны: на ослабленные мышцы массажист давит активно, разминая и растирая плечо, на область антагонистов приходятся расслабляющие плавные движения. В процессе массажа могут применяться методики мануальной терапии.

Лечебная физкультура

Лечебную физкультуру при контрактуре плечевого сустава назначают после снижения болевой симптоматики и снятия воспалительного процесса. Упражнения ЛФК направлены на разработку мышц и укрепление антагонистов. При спазме разгибателя необходимо растягивать сгибатели и, соответственно, наоборот.

Курс реабилитации начинается с пассивных движений в возможном по ощущениям объеме. Постепенно мышцы окрепнут, преодолевая сопротивление рубцовой ткани. Далее можно аккуратно переходить к активным движениям, которые выполняются несколькими подходами в день, поэтапно наращивая темп и время упражнений. Нельзя резко увеличивать нагрузку занятий, стараясь ускорить период реабилитации, поскольку от такой интенсивности упражнений могут быть негативные последствия.

Занятия ЛФК проводятся ежедневно в течение нескольких месяцев. После появления положительной динамики в терапии пациент может использовать в упражнениях утяжелители для рук или маленькие гантели.

Физиотерапия

Для ускорения восстановления подвижности плечевого сустава врач может назначить такие процедуры:

  • Электростимуляция пораженных мышц;
  • Расслабляющие и разогревающие ванны;
  • Лечение грязью или парафином;
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
  • Терапия магнитами;
  • Лазеротерапия.

При образовании рубцовых патологий пациента направляют на электрофорез с экстрактом алоэ или лидазой.

Лечение медикаментами

Суть терапии заключается в снятии болей симптоматики, воспаления, спазмов в мышцах, ускорении обмена веществ и кровообращения. В медикаментозное лечение входят следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Аналгетики в виде таблеток и инъекций;
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак;
  3. Витамины группы В;
  4. Гормоны;
  5. Препараты рассасывающего действия для внутримышечных инъекций;
  6. Препараты для нормализации сосудов;
  7. Миорелаксанты.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы терапии не дают необходимого результата, врач назначает проведение операции. Для проведения хирургического вмешательства специалисту необходимо четко определить вид контрактуры и прямые причины, которые привели к образованию патологии. При образовании рубцовой ткани есть возможность ее удаления, наращивания сухожилия, открытия капсулы сустава и формирования спайки в ней.

Риск самолечения

Самолечение опасно возможными последствиями:

  • Атрофия сухожилий и мышц;
  • Развитие анкилоза – сустав перестает выполнять свою двигательную функцию, вплоть до полного обездвиживания;
  • Дополнительные травмы в процессе попыток самостоятельно разработать пораженный сустав, приводящие к неотложной хирургической операции.

Профилактика

Для предотвращения развития контрактуры плечевого сустава необходимо своевременно и полноценно проводит лечение любой травмы, применяя весь комплекс восстановительной терапии.

Правильная фиксация сустава под необходимым углом поможет избежать разрыва или растяжения суставной капсулы, а также прогрессирования отека и возможной ишемии тканей вокруг сустава. Поврежденная рука может фиксироваться в отведенном положении под определённым углом для профилактики контрактур.

Пассивность мышечной ткани может привести к необратимым последствиям.

Для избегания подобных патологий пациенту следует четко выполнять рекомендации специалиста относительно разработки и лечения пораженного сустава, подготавливая себя к нелегкой работе. Период восстановления может быть долгим, но настойчивый пациент сможет преодолеть все трудности и вернуться в полноценной жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *