Основные виды хондросаркомы кости и их симптомы

Автор: | 30.09.2020

Основные виды хондросаркомы кости и их симптомы

Содержание скрыть
1 Основные виды хондросаркомы кости и их симптомы

Хондросаркома

Хондросаркома – это злокачественная опухоль скелета, происходящая из хрящевой ткани. Может развиваться на неизмененных костях или образовываться в результате перерождения некоторых доброкачественных опухолей. Проявляется прогрессирующими болями и припухлостью в области поражения. В некоторых случаях отмечается местное повышение температуры, расширение сети подкожных вен над зоной опухоли и ограничение движений в близлежащем суставе. Возможно несколько вариантов течения – от относительно благоприятного, с медленным ростом и поздним метастазированием до неблагоприятного, с быстрым ростом и ранним появлением метастазов. Патология диагностируется по результатам рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение хирургическое – резекция кости, ампутация или экзартикуляция.

МКБ-10

  • Причины хондросаркомы
  • Классификация
  • Симптомы хондросаркомы
  • Диагностика
  • Лечение хондросаркомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хондросаркома – второе по распространенности злокачественное новообразование скелета. По различным данным составляет от 7 до 16% от общего количества злокачественных опухолей костей. Лечение хирургическое – радикальная операция, при которой производится удаление новообразования вместе с окружающими тканями. Примерно в 60% случаев болезнь выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста (40-60 лет). Однако страдать этим заболеванием могут люди всех возрастов. Самое раннее появление опухоли отмечено в возрасте 6 лет, самое позднее – в возрасте 90 лет. У мужчин хондросаркома обнаруживается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.

Причины хондросаркомы

Причины возникновения новообразования не выяснены. Неоплазия может развиваться первично или выявляться при озлокачествлении ряда диспластических процессов. Возможно поражение любых костных структур, однако чаще страдают кости таза, кости плечевого пояса, ребра, плечевые и бедренные кости.

Классификация

С учетом происхождения все хондросаркомы делятся на первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на центральные (растущие внутри кости) и периостальные или периферические (растущие по наружной поверхности кости). Среди вторичных хондросарком выделяют опухоли, возникшие в результате озлокачествления хондром, хондромиксоидных фибром, хондробластом, костно-хрящевых экзостозов или опухолей при хондроматозе костей (болезни Олье-Маффучи). Первичные хондросаркомы выявляются в 90% случаев, вторичные – 10% случаев.

В зависимости от особенностей строения различают типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные хондросаркомы. Кроме того, существует классификация степени злокачественности хондросарком с учетом особенностей опухоли, выявленных во время гистологического исследования:

  • 1 степень злокачественности. Межклеточное вещество преимущественно состоит из хондроидной ткани, в которой расположены хондроциты с плотными мелкими ядрами. Многоядерных клеток мало, фигуры митоза отсутствуют.
  • 2 степень злокачественности. Межклеточное вещество чаще миксоидное, клеток больше, чем при 1 степени злокачественности, отмечаются скопления клеток по периферии долек. Ядра увеличены, выявляются единичные фигуры митоза. Есть зоны разрушения (некроза).
  • 3 степень злокачественности. Межклеточное вещество миксоидное. Клетки располагаются в межклеточном веществе группами или тяжами. Выявляется большое количество клеток неправильной или звездчатой формы. Много многоядерных клеток и клеток с увеличенными ядрами. Наблюдаются фигуры митоза. Есть обширные некротические очаги.

Чем выше степень злокачественности хондросаркомы, тем больше вероятность раннего образования метастазов и возникновения рецидива при хирургическом удалении опухоли.

Симптомы хондросаркомы

Клиническая картина зависит от вида и степени дифференцировки клеток опухоли. При высокодифференцированной хондросаркоме болезнь может развиваться в течение нескольких лет. Как правило, такое течение наблюдается у больных в возрасте 30 лет и старше. При изучении истории болезни выясняется, что пациента длительное время беспокоили сначала неприятные ощущения, а потом слабые, медленно прогрессирующие боли в области поражения. Болевой синдром мог усиливаться в ночное время, ослабевал под действием обезболивающих препаратов, но не исчезал после отдыха.

Опухоль может достигать значительных размеров, вызывать визуально видимую деформацию или определяться при пальпации. В ряде случаев также отмечается повышение температуры кожи и расширение подкожных вен над областью хондросаркомы, хотя эти симптомы выражены не так значительно, как при других злокачественных опухолях костей. Иногда выявляется ограничение движений в близлежащем суставе.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.

Болевой синдром отличается постоянством и быстро нарастает. Припухлость также увеличивается быстрее, чем при относительно благоприятном варианте течения. Повышение местной температуры, ограничение движений в расположенном рядом суставе и расширение подкожных вен встречается с той же частотой, что и при высокодифференцированных опухолях. Низкодифференцированные формы хондросаркомы чаще возникают в молодом и юношеском возрасте и отличаются более высокой частотой рецидивов.

При всех видах хондросарком большого размера, расположенных в области костей таза, может наблюдаться ряд характерных симптомов, обусловленных давлением опухоли на соседние органы и ткани. При сдавлении седалищного сплетения возникают боли, отдающие в ягодицу и по задней поверхности бедра. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеиспускания. При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения.

Отдаленные метастазы чаще возникают при низкодифференцированных формах хондросарком. Злокачественные клетки попадают в другие органы с током крови (гематогенным путем). Обычно поражаются регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. Для периостальных хондросарком характерен особый вид метастазирования. Вокруг таких опухолей существует реактивная зона – область, отделяющая новообразование от окружающих тканей. Периферические хондросаркомы прорастают эту зону и образуют так называемые прыгающие метастазы (сателлитные узлы) – очаги злокачественных клеток, не имеющие непосредственной связи с основной опухолью. Такие очаги располагаются либо в самой реактивной зоне, либо поблизости от нее в толще здоровых тканей.

Диагностика

Диагностику заболевания осуществляют врачи-онкологи, к которым больных обычно направляют травматологи и ортопеды. Клинические симптомы при хондросаркоме неспецифичны, поэтому диагноз выставляется на основании дополнительных исследований. При центральных хондросаркомах на рентгеновских снимках обнаруживается очаг деструкции неправильной формы с нечеткими очертаниями, обычно расположенный в метадиафизе. Иногда опухоль выглядит крапчатой из-за мелких очажков обызвествления. Кость вокруг очага вздута.

При периферических хондросаркомах на рентгенограммах выявляется контрастное образование бугристой формы с нечеткими контурами, расположенное на наружной поверхности кости. В переходной зоне между нормальной костью и измененной опухолевой тканью отмечается неравномерное уплотнение. Кортикальный слой кости в этой зоне неровный. Как и при центральной хондросаркоме, может выявляться крапчатость из-за участков обызвествления.

Для уточнения диагноза выполняют трепанобиопсию кости. Забор материала производится из нескольких участков опухоли. В процессе гистологического исследования определяется степень злокачественности хондросаркомы. Как правило, перечисленных исследований достаточно для точной диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные методы: МРТ кости, компьютерная томография и остеосцинтиграфия. Для выявления метастазов в легких пациентам с хондросаркомой назначается рентгенография грудной клетки.

Лечение хондросаркомы

Пациенты госпитализируются в отделение онкологии. Большинство хондросарком устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным способом лечения при этом заболевании является хирургическая операция. При хондросаркомах 1 и 2 степени злокачественности выполняется удаление новообразования. Хондросаркому иссекают единым блоком вместе с тканями реактивной зоны и некоторым запасом окружающих здоровых тканей, чтобы в ране не осталось опухолевых клеток. В зависимости от размера и локализации опухоли проводится либо резекция части кости, либо ее удаление с последующим эндопротезированием.

При хондросаркомах 3 степени злокачественности может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство – ампутация или экзартикуляция пораженной конечности. Если из-за общих противопоказаний или труднодоступности опухоли ее оперативное удаление невозможно, проводится химио- и лучевая терапия. Однако эти методы являются лишь паллиативными, направленными на замедление роста хондросаркомы, и не обеспечивают излечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хондросаркомах всегда серьезный. Исход зависит от степени злокачественности неоплазии. При 1 степени пятилетняя выживаемость составляет 90%, при 2 степени – 45-60%, при 3 степени – около 30%. Профилактические мероприятия не разработаны.

Хондросаркома

  • О хондросаркоме
  • Разновидности и степени
  • Сиптомы
  • Особенности распространения метастаз
  • Методы исследования
  • Методики лечения
  • Лечение хондросаркомы в Израиле
  • Основные методы терапии
  • Диагностика хондросаркомы в Израиле

О хондросаркоме

Среди злокачественных новообразований, которые поражают человеческий скелет, хондросаркома является наиболее распространенным случаем. Состоит такая опухоль из хрящевой ткани. Чаще всего опухоли появляются в плечевом поясе, а также в тазобедренной части. Она поражает ключицу, лопатку, а затем переходит и на трубчатые кости. Повреждает целые кости, и иногда развивается из доброкачественного образования. На участке с онкопроцессом появляется припухлость, возникают болевые ощущения. В процессе развития заболевания возникает покраснение, повышается температура на поражённом участке и развивается расширение вен, сустав частично теряет способность двигаться.

Развитие заболевания происходит у каждого человека индивидуально. Иногда процесс происходит медленно и связан с процессами неонкологической природы, а иногда — быстро, с развитием метастазов.

Удаляют путем хирургического вмешательства вместе с соседствующими с опухолью тканями.

Прогрессирует заболевание чаще всего у людей после 40 лет. Больше этому виду рака подвержены мужчины. Код болезни С41 по классификации МКБ10.

Разновидности и степени

Хондросаркома может быть двух типов:

Первичный. В этом случае развивается центральный очаг (1а) и болезнь поражает скелет изнутри. Если очаг периферический, костная ткань поражается на поверхности (1b). Практически в абсолютном большинстве случаев заболевание можно выявить.

Вторичный. Это случаи, когда доброкачественное образование перерастает в злокачественное. Это препятствует выявлению болезни.

Ткани опухоли берут на анализ, после чего определяется степень развития болезни:

1 степень. Хрящеподобные ткани с содержанием хондроцитов преобладают в составе межклеточного вещества. Клетки не делятся. Код T1bNOMO.

2 стадия. Происходит скопление злокачественных клеток в области периферии долек. В этом случае межклеточное вещество становится миксоидного вида.

3 стадия. На этом этапе межклеточное вещество такого типа, как на второй стадии развития. Его клетки группируются, их форма становится неправильной, как правило, звездчатой. Клеточные ядра увеличиваются в размерах. В каждой клетке их несколько, они делятся. Происходит отмирание ткани, развитие и распространение метастазов.

Юкстакортикальная хондросаркома чаще всего формируется в кости бедра, но иногда и в плечевой. Может быть в костях стопы или же в рёбрах. Опасность заключается в том, что симптомы не проявляются. Происходит разрушение кортикальной пластинки. Постепенно склеротическая ткань заменяет здоровую. Иногда возникают боли. Костный мозг опухолью не поражается.

Чаще всего встречаются случаи хондросаркомы на бедренной кости. Развивается эта проблема медленно. Обычно человек считает, что это боль от какого-либо неонкологической заболевания, и в результате обращается за медицинской помощью поздно. В течение этого периода в тканях сустава происходят процессы разрушения. Это приводит к возникновению боли при движении. Органы малого таза также могут поражаться онкологией. Если новообразование давит на мочевой пузырь, выведения мочи становится более проблемным.Это приводит к воспалению ткани и иным проблемам.

У людей после 40 могут встречаться случаи онкологии челюсти. При расположении опухоли в верхней челюсти операцию провести гораздо сложнее, так как высока вероятность повредить близко расположенные органы. Носоглотка и небо попадают под влияние.

Этот вид рака устойчив к лечению методом химиотерапии. Лечат его путем андротерапии. В результате воздействия тяжёлых частиц раковые клетки начинают разрушаться.

Если новообразования формируются в позвоночнике, наблюдается длительное постепенное нарастание болей. В пораженном месте просматривается припухлость. Если новообразование находится внизу позвоночника, человек ощущает боль в процессе ходьбы. Иногда оно переходит и на ребра.

При появлении злокачественного образования в грудном отделе происходит сдавливание нервов. Ощущается боль в районе сердца. Это приводит к тому, что человек предполагает заболевание сердца, в то время как настоящее заболевание прогрессирует. Злокачественную опухоль можно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке.

Мазензимальное новообразование на позвоночнике является редким явлением. Это видоизменение хрящевых участков, которое представляет опасность для костной ткани. В этом случае чувствуется ярко выраженная боль.

При развитии опухоли в гортани происходит нетипичный процесс. Опухоль нелегко выявить и вылечить. В районе щитовидного хряща и шеи развивается узел. Человек во время глотания испытывает болевые ощущения.

При новообразовании в носу человеку трудно дышать. С внешней стороны формируется уплотнение, которое выглядит не эстетично. В носу образуется гной с содержанием крови.

Если же опухоль развивается в грудине, возможна онкология лёгких. Если проблема будет вовремя диагностирована, то в случае правильного лечения ближайшие органы не будут задеты.

У детей заболевание проявляется так же.

Сиптомы

В зависимости от стадии заболевания проявляются различные симптомы. В случае высокого дифференцирования в пораженной области клеток болезнь может прогрессировать в течение нескольких лет. Чаще всего страдают люди возрастом от 30 лет. Долгое время человек ощущает незначительную боль в районе возникновения опухоли, которая постепенно прогрессирует. Особенностью являются боли в ночное время, которые не затухают во время отдыха. Боль утихает после приема обезболивающего, но затем возвращается снова.

В процессе развития размер опухоли увеличивается, и постепенно она становится более заметной в области поражения. На ощупь это место становится горячим. Во время пальпации пациент испытывает дискомфорт.

Низкодифференцированное онкологическое заболевание быстро прогрессирует. Уже через несколько месяцев человек вынужден обратиться за медицинской помощью. Симптомы схожи с дифференцированным заболеванием. Обезболивающие препараты не помогают уменьшить боль, которая постепенно нарастает. Опухоль увеличивается быстрее по сравнению с первым вариантом развития. В результате сустав становится менее подвижным. От этого вида саркомы могут страдать молодые люди. Высока вероятность рецидива болезни.

Опухоль растет, оказывая влияние на близко расположенные ткани. К примеру, при саркоме крестца новообразование оказывает давление на находящиеся в этой области седалищные нервы. При этом человеку больно ходить. Опухоль разрастается до копчиковой кости, и боль чувствуется на ягодице и в задней области бедра.

Особенности распространения метастаз

Если новообразование развивается продолжительное время, клетки рака проникают в кровь. В разных органах могут появляться метастазы, в том числе мозге и печени. В результате развивается внескелетная форма онкологического заболевания.

Когда поражаются мягкие ткани в организме, происходит внедрение онкологического заболевания, от которого будет непросто избавиться. Метастазы по организму распространяться стремительно, отрицательно сказываясь на работе органов.

Методы исследования

Когда человек обращается к врачу, рассказывая подробно о своих симптомах, назначается рентгенологическое обследование. На рентгенограмме можно рассмотреть очаги новообразования. На снимке видна опухоль, как правило, неправильной формы. Неравномерно плотную область тканей соединяет кость с опухолью.

Из разных мест опухоли берут материал для исследования. Степень развития можно определить путем гистологии.

После проведения КТ и исследования МРТ можно выявить очаги заболевания и видоизменения кости.

Проводится рентген области грудной клетки, чтобы исключить наличие в легких метастаз. Такие исследования назначаются и детям.

Методики лечения

Лечение назначает онколог. Этот вид рака очень плохо поддается лучевой и химиотерапии. Новообразование удаляют только хирургическим путем с последующей поддерживающей терапией.

Например, при поражении болезнью правого бедра производится иссечение ткани новообразования, а также соседних тканей. Это необходимо для профилактики рецидивов.

В месте локализации ставят протез или пластину. Такое лечение назначается на 1-й и 2-й стадии. В более сложной ситуации ампутируют ногу.

Хирурги удаляют опухолевые клетки полностью. Чтобы операция была максимально результативной, иссекаются также и здоровые участки тканей, расположенные около опухоли.

После хирургического вмешательства назначается терапия, стимулирующая иммунитет, а также химиотерапия. Выживаемость после операции составляет 90% в случае первой стадии заболевания. При более тяжёлых стадиях прогнозируют 30-60%.

Не существует рекомендаций по профилактике этого вида онкологических заболеваний. Считается, что болезнь начинает развиваться в результате нарушений в ДНК. Чтобы восстановить здоровье, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, не надеяться на самолечение.

Методики лечения хондросаркомы в Израиле

Основной метод борьбы с раком хрящевых тканей – хирургическое вмешательство. Путем операции удаляют опасную опухоль. Это предотвращает ее развитие и распространение заболевания по организму. Хирург при операции иссекает не только новообразование, но и окружающие не пораженные ткани.Это необходимо, чтобы отдельные клетки рака не попали в рану. Это уменьшит риск повторного развития заболевания.

В случае расположения очага внутри трубчатой кости, как правило, выполняется также резекция ее концов.

Такие операции выполняют с использованием эндоскопического оборудования. Делается несколько проколов небольшого размера. Это позволяет уменьшить область повреждённых тканей, предотвратить осложнения при операции и после нее. Кроме того, период восстановления проходит быстрее, а поражённая кость остаётся целой.

Участки кости, которые были удалены вместе с новообразованием, заменяются какими-либо трансплантатами. Это могут быть как собственные кости человека, так и качественные имплантаты, отличающиеся высокой прочностью и долговечностью, а также хорошей биосовместимостью, или эндопротезы.

Основные методы терапии хондросаркомы:

Стереотаксическая радиохирургия применяется в ситуациях, когда очах опухоли располагается в труднодоступных для обычной хирургии участках скелета, а также если у пациента имеются противопоказания к операциям. Такой метод является передовым, он предусматривает однократное облучение патологии посредством высокой дозировки ионизирующего луча, которое производится из разных точек. Для проведения процедуры специалистами применяется современное оборудование под названием «Кибер-нож». Он позволяет осуществлять максимально точное воздействие, устранение онкологических клеток без ущерба для здоровой ткани.

Стандартная радиотерапия реже применяется для уничтожения раковых клеток хрящевых тканей, обычно процедура проводится в комплексе с хирургической операцией, что необходимо для устранения единичных онкологических клеток. Реже методика используется для лечения при неоперабельных хондросаркомах, что позволяет замедлить прогрессирование онкологии, а также уменьшить симптомы, стабилизировать и улучшить самочувствие пациента.

Химиотерапия используется медиками для устранения онкологии костных тканей достаточно редко, когда метастазы могут повредить жизненно важные для функционирования организма компоненты. При необходимости проведения химиотерапевтического лечения онкологи отдают предпочтение современным средствам, которые оказывают меньшее воздействие на организм. Они не вызывают серьезных подобных эффектов.

Диагностика хондросаркомы в Израиле

Сложностью в терапии хондросаркомы становится ее диагностика, так как на начальных стадиях заболевание практически не предусматривает симптоматики. Первые проявления возникают в период, когда опухоль вырастает, оказывая давление на органы. Но профессиональные специалисты Израиля обладают значительным опытом в работе, а также доступом к высокоточному диагностическому, терапевтическому оборудованию, что позволяет обнаруживать онкологию на первых этапах развития образований, существенно повышая шансы благополучной терапии.

Задачей диагностики хондросаркомы становится уточнение типа образования, размера, степени онкологии, локации, а также осмотр других тканей на наличие поражений раковыми клетками. Мероприятия занимают до 4 дней, предусматривают 3 основных типа работ.

Проводится консультация с доктором, пациент в сопровождении кейс-менеджера, который курирует лечение, помогает с переводом, пребывает в клинику. Врач проводит беседу с человеком, изучает жалобы, симптомы, историю болезни, исследования. Специалист проводит пальпацию участка, анализ припухлости, покраснения кожи, отечность конечности. На основе осмотра онколог назначает другие исследования, необходимые для определения методик терапии.

Диагностические процедуры предусматривают несколько типов обследований:

Рентгенография является самым простым на сегодняшний день методом диагностики онкологии, позволяет определить расположение, размеры опухоли, а также степень деструкции хрящевых тканей.

Остеосцинтиграфия необходима для тех же задач, что и рентгенография, но при этом она позволяет получить более точные снимки расположения раковых клеток, опухоли, поврежденных тканей.

Компьютерная томография позволяет определить тип опухоли, ее параметры, степень онкологического процесса.

Магнитно-резонансная томография требуется для определения структуры, плотности образования, помогает проанализировать состояние окружающих раковые клетки тканей.

Биопсия требуется для диагностики гистологического типа опухоли (злокачественная или доброкачественная).

При проведении консилиума осуществляется подбор терапевтических методик, которые позволят оперативно и эффективно устранить образование. В ходе мероприятия присутствуют онкологи, хирурги, ортопеды, физиотерапевты, радиологи и другие специалисты. Доктора изучают данные обследования пациента, тип и особенности хондросаркомы, на основе чего разрабатывают специфику терапии, лечения онкологии.

Современные клиники по лечению хондросаркомы в Израиле оснащены передовым оборудованием для диагностики рака на ранних стадиях, терапии с минимальным воздействием на организм. Инновационные методики позволяют проводить удаление образований с высоким шансом полноценного восстановления пациентов после онкологии.

Основные виды хондросаркомы кости и их симптомы

Сегодня слово «рак» ассоциируется не только с речным или морским животным класса ракообразных, но и со страшной болезнью, часто несущую смертельную опасность. Саркома является одним из видов онкологического заболевания, а хондросаркома – это раковая болезнь, поражающая кости определенного типа. Это злокачественное новообразование на кости.

Хондросаркома выявляется примерно в 13% случаев из всех видов рака кости. Чтобы не пропустить зарождение опасного недуга и иметь высокие шансы на выздоровление и нормальную жизнь в дальнейшем, важно знать ее основные симптомы.

Суть хондросаркомы

Данный вид новообразования является злокачественным, которое несет опасность даже не здоровью, а жизни пациенту онкологического центра. Хондросаркома отличается от других видов раков кости своей локализацией: она развивается в хрящевых тканях и чаще в длинных костях. Это преимущественно тазовые, бедренные и реберные кости, кости плеч и лопаток, иногда опухоль затрагивает позвоночник. Иногда это образование затрагивает нервы, мышцы или жировую ткань рук и ног.

Хондросаркома появляется сразу на здоровых костях либо на костях, уже имеющих доброкачественное новообразование (остеохондрома или хрящевая опухоль). По возрастному показателю судить хондросаркоме не приходится. Она может появиться в любом возрасте, хотя чаще болеют данным онкологическим заболеванием именно старшее поколение. Дети с такой патологией встречаются редко. Мужчины болеют хондросаркомой в полтора раза чаще женщин.

Хондросаркома растет относительно медленно (не меньше 3 лет и до 10 лет). Это дает определенные шансы на то, что опухоль вовремя заметят и начнут своевременное лечение.

Метастазы появляются на последней стадии, т. е. от начала заболевания до первых очагов метастаза хондросаркомы пройдет не меньше нескольких лет. В отличие от нее, остеогенная саркома и саркома Юинга развиваются в течение года и после 12 месяцев переходят в последнюю стадию. Здесь прогноз менее утешительный.

Внешний вид хондросаркомы такой: это плотное новообразование белого цвета со слегка синеватым оттенком. Если присутствует слизь или имеет место кровоизлияние, то эти места опухоли достаточно мягкие.

По внутренней структуре похожа на хрящевую ткань. Есть места, где опухоль очень плотная, напоминая костную (не хрящевую) ткань.

Хондросаркома имеет три степени, которые определяют ее злокачественность: первая, вторая и третья степени злокачественности (слабо-, умеренно- и высокозлокачественное новообразование). Первая степень хондросаркомы достаточно хорошо поддается лечению современными методами борьбы с раковыми болезнями, медленно растет.

Третий тип – самый сложный и трудноизлечимый. Такая хондросаркома быстро растет, затрагивает соседние ткани, образует метастазы и очаги некроза. Одна хорошая новость – доля опухоли в третьей степени среди всех выявленных хондросарком составляет не больше десяти случаев из ста. Но стоит помнить, что при отсутствии должного внимания хондросаркома G1 (первая степень) со временем может стать более злокачественной.

А по месту положения выделяют:

  • Периферическую хондросаркому (располагается на периферии, поверхности кости;
  • Центральную хондросаркому (занимает внутреннюю полость кости). Это основной вид опухоли, встречается чаще всего (до 90% случаев хондросаркомы имеют данный вид локализации).

Общие симптомы

Тут стоит сказать основную мысль, присущую практически всем раковым заболеваниям: симптоматическая картина напрямую зависит от того, какая степень злокачественности у появившегося новообразования. При первой степени, когда клетки хондросаркомы высокодифференцированы, признаки развивающейся опухоли малозаметны, т. е. плохо выражены.

Первые симптомы могут ярко проявиться даже через несколько лет после начала онкологического заболевания. Если хондросаркома третьей степени, то первые признаки будут заметны в течение года.

К основным симптомам хондросаркомы, независимо от ее локализации и степени злокачественности, относят:

  1. Болевой синдром. Сначала боль незаметна, но по мере роста опухоли и врастания в соседние ткани она прогрессирует, усиливается. При пальпации и в ночное время она увеличивается. Основное отличие болевых ощущений при данном онкологическом заболевании от остальных диагнозов в том, что при раке боль невозможно купировать обычными обезболивающими средствами. Уменьшить страдания больного помогут только обезболивающие средства с наркотическим веществом в составе. Такие лекарства продаются только по рецепту;
  2. Опухоль. Она находится в месте появления новообразования;
  3. Расширение вен в области новообразования;
  4. Хрупкость костей в месте опухоли, приводящая к переломам без явной причины (вывих, удар, падение);
  5. Функциональное нарушение костной системы в месте поражения (суставы стали плохо двигаться);
  6. Увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с новообразованием.

Есть общие симптомы, появляющиеся при хондросаркоме начальной стадии, до проявления специфических признаков заболевания.

Они затрагивают весь организм в целом:

  • Повышенная утомляемость без явных причин;
  • Головная боль, иногда похожая на мигрень;
  • Постоянное чувство слабости, несмотря на соблюдение режима труда и отдыха;
  • Появление отвращения к мясу и продуктам из него;
  • Потеря веса;
  • Снижение аппетита и полное отсутствие чувства голода;
  • Плохой сон, вплоть до бессонницы.

Подобные общие признаки должны насторожить, хотя обычный человек все может списать на хроническую усталость, возраст (хондросаркома часто встречается у людей старшего поколения). Такие симптомы могут длиться от нескольких месяцев при злокачественной опухоли третьей степени до нескольких лет при слабо развивающейся опухоли.

Симптомы хондросаркомы ребра

Рассмотрим признаки данного новообразования на костях ребра. Они дополняют предыдущий список. Ранее были озвучены симптомы, которые характерны данной патологии в целом.

Когда процесс развития хондросаркомы на реберных костях достигает определенного момента (появились общие и характерные для хондросаркомы симптомы), появляются признаки опухоли, которая образуется в хрящевой ткани реберных костей.

Главный характерный признак, который появляется при данной опухоли – это нервное расстройство: больной постоянно и излишне беспокоится без видимой причины, возникает беспричинный страх, и повышенная возбудимость. Человек будет постоянно срываться практически на пустом месте. Беспокойство будет расти по мере увеличение опухоли и нарастания болевых ощущений. Постоянное чувство страха смешивается с манией преследования, излишней подозрительностью.

Среди физических проявлений, кроме физической боли в груди, добавится сниженный гемоглобин в крови (анемия), периодическая лихорадка с температурой до 40℃. На месте опухоли температура кожи несколько выше, чем над здоровыми участками тела, сама кожа будет немного красноватой.

Многие пациенты отмечают, что боль появляется при дыхательном движении. На последней стадии хондросаркомы, когда происходит активное метастазирование, боль становится постоянной и очень сильной.

Когда опухоль находится в верхних ребрах со стороны спины, она может врастать в позвоночник. Если хондросаркома образовалась не верхних ребрах на последних стадиях опухоль может врастать в плечевые кости. Тогда появляется слабость в руках. Руками пациент не может брать тяжелые вещи, выполнять тонкие работы.

Возникает птоз (верхнее веко опускается ниже по сравнению со здоровым веком на другом глазе) и энтофальм (глазное яблоко западает). Такое же состояние характерно для хондросаркомы, образовавшейся на костях плеча.

Если опухоль достаточно большая, у больного может появиться одышка и дыхательная недостаточность, которая не зависит от того, насколько он на данный момент активно двигается или просто лежит. Новообразование давит на легкие, небольшое и магистральные сосуды, нервные окончания, появляется синдром сдавления верхней полой вены.

Иногда может возникнуть опасное состояние – пневмоторакс, требующие немедленного обращения в скорую помощь и больницу.

Хондросаркома тазобедренной кости

Когда поражаются тазобедренные кости хондросаркомой, у больного начинаются боли в области таза, иногда отдающие в ногу, ягодицу, иногда в позвоночник. Возникающая опухоль начинает изменять форму кости. Именно при хондросаркоме тазобедренных костей ярко проявляется нарушение функции суставов. Человек с такой патологией начинает хромать.

Тазобедренные суставы не в полной мере выполняют свою функцию, их движения ограничены. Возникающий отек на одной стороне тела (с опухолью) из-за того, что новообразование затронуло кровеносные сосуды, еще больше нарушает походку больного.

Еще одна отличительная особенность – именно при хондросаркоме тазовых и бедренных костей проявляется хрупкость костей. Если опухоль хрящевой ткани локализуется в другом месте, то беспричинного перелома может не произойти. Хондросаркома тазобедреных костей практически всегда сопровождается переломом в месте опухоли.

При хондросаркоме бедренной кости (в верхней трети) или в костях таза возможно появление признаков тромбофлебита нижних конечностей. Мышцы бедра атрофируются, т. к. человек старается меньше задействовать больную сторону из-за сильных болей. Ночью боли в ногах усиливаются.

Когда хондросакома затрагивает мочевой пузырь, нарушается процесс нормального мочеиспускания: возникают боли при походе в туалет. В мочу может попадать кровь. Если новообразование затрагивает кишечник, то в каловых массах также будут присутствовать кровяные вкрапления. Большая опухоль сдавливает седалищный нерв, вызывая сильнейшие боли, отдающие в ноги и спину.

Хондросаркома позвоночника

Когда хондросаркома затрагивает позвоночник, часто больной и неграмотный врач могут принять его за грыжу позвоночника или остехондроз. Опухоль также затрагивает органы таза, нарушая их нормальное функционирование. Когда новообразование разрастается, возникает парезы, параличи. У больного происходит частичное онемение конечностей, а значит, ему трудно ходить. Кроме потери чувствительности возникают ощущение мурашек по ногам, покалывание в нижних конечностях.

Если часто болит спина, ноги, грудь или плечевая зона, не стоит списывать все на усталость, возраст. Важно помнить, что спасать «утопающего», т. е. больного, в первую очередь должны сами «утопающие».

Обязательно нужно пройти диагностику у грамотных специалистов и диагностику с помощью современных технологий (магнитно-резонансная и компьютерная томография, остеосцинтиграфия и другие клинические обследования).

Хондросаркома, несмотря на злокачественную природу, чаще на последнюю стадию заболевания переходит не сразу, проходит обычно больше одного года.

Хондросаркома

В отличие от рака, то есть карцином, которые образуются мутаций эпителиальных клеток, саркомы образуются из клеток соединительных тканей. Хондросаркома — один из видов саркомы. Эта злокачественная опухоль возникает в костях из клеток хрящевой ткани и может иметь разную степень злокачественности. Одни новообразования развиваются медленно, не агрессивны и не склонны к образованию метастазов. В этих случаях прогноз лечения, как правило, благоприятный.

Другие виды хондросарком ведут себя более агрессивно, они быстро растут и дают метастазы в легкие, лимфатические узлы, печень, мозг.

Новообразование может возникнуть внутри или снаружи кости. В первом случае это центральная хондросаркома, во втором случае — периферическая. Причины возникновения этих злокачественных опухолей в точности неизвестны. Более половины случаев диагностируется после 40 лет, у мужчин в полтора — два раза чаще, чем у женщин.

Чаще всего хондросаркома возникает в костях (на костях) таза, в плечевой, бедренной, большеберцовой кости, ребрах, лопатке, позвоночнике. Таким образом, эта опухоль поражает как трубчатые, так и плоские кости. За редкими исключениями она лечится только хирургически.

Между тем диагностика хондромы связана с определенной сложностью, поскольку многие больные не обращаются за медицинской помощью, даже не подозревая, что у них есть доброкачественное новообразование. И только когда появляются симптомы саркомы, они обращаются к врачу, и он обнаруживает злокачественную опухоль.

Хондрома — частая причина развития вторичной хондросаркомы. Другие доброкачественные опухоли, которые малигнизируются подобным образом — это хондробластомы, опухоли при хондроматозе костей, хондромиксоидные фибромы, экзостозы, др.

В разрезе хондросаркома демонстрирует свою хрящевую природу. Это плотная опухоль светлого цвета с синеватым оттенком. На поздних стадиях в ней наблюдаются вкрапления кальциевых отложений (обызвествления) или окостенения, хорошо видные на томограммах.

Симптомы, виды

Злокачественность хондросаркомы зависит от дифференцированности ее клеток, то есть от того, насколько они отличаются от нормальных клеток хрящевой ткани. Всего различают три степени злокачественности, от низкой до высокой.

Хондросаркомы с высоко дифференцированными, то есть зрелыми клетками, растут медленно. Они проявляются постоянными, сначала незначительными болями, которые со временем усиливаются, умеренно купируются анальгетиками. В этом случае до обращения к врачу могут пройти годы. Постепенно под кожей образуется плотное образование, выпячивание, которое легко прощупывается и наблюдается визуально. Такие опухоли редко дают метастазы, а после удаления риск рецидива минимален.

В случае низкодифференцированной хондросаркомы рост опухоли происходит быстро. Боль нарастает в течение одного — трех месяцев, имеет постоянный характер и почти не отвечает на применение анальгетиков. Такие опухоли состоят из молодых клеток, которые делятся настолько быстро, что не успевают сформироваться и созреть. Они более активно метастазируют.

Общие симптомы всех видов хондросаркомы — это образование бугра на кости, который прощупывается под мягкими тканями. Если опухоль растет изнутри кости, происходит выпячивание костной стенки.

Боль и видимая деформация кости — типичные, но не единственные симптомы хондросаркомы. Сопутствующие симптомы могут быть связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или их сдавлением опухолью.

Если хондросаркома образовалась вблизи сустава, ее развитие вызывает прогрессирующее ухудшение сгибательных и разгибательных движений.

В месте образования опухоли возможно расширение подкожных вен, повышение местной температуры. Эти симптомы наблюдаются как при быстрорастущих, так и при медленно растущих опухолях.

На поздних стадиях все больше проявляются общие онкологические симптомы — плохой аппетит, снижение массы тела, вялость, повышенная утомляемость.

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

Обычная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам при хондросаркоме — это боль в кости. Как правило, первые врачи, которые их принимают — это ортопеды, хирурги, травматологи. По характеру жалоб они понимают, что это похоже на онкологическое заболевание, и направляют больных к онкологу.

Первое, с чего начинается диагностика хондросаркомы — это пальпация кости. Новообразования больших размеров хорошо прощупываются под мягкими тканями. Выслушав пациента, собрав предварительный анамнез, врач назначает комплексное обследование.

Первое — это рентгенография. Она сразу показывает наличие опухоли. Периферическая опухоль выглядит на снимке как бугристый нарост на кости. Центральная хондросаркома выглядит как нечеткий очаг разрушения костной структуры.

После этого врач клиники «Медицина 24/7» назначает обследования для уточнения диагноза. Из аппаратных методов это компьютерная томография, которая дает более детальные и точные данные о размерах, локализации, структуре опухоли.

томография (МРТ) выполняется для того, чтобы исследовать возможное вовлечение мягких тканей, сосудов, нервов, оценить распространение опухоли в костномозговом канале.

Всем пациентам делается общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Для определения вида опухоли, степени ее злокачественности делается забор нескольких фрагментов ткани из разных участков хондросаркомы и их морфологическое исследование. Забор тканей обычно производится посредством толстоигольной биопсии.

Определение типа опухоли, ее дифференцировка очень важны для дальнейшего составления плана лечения. Если опухоль высоко дифференцированная, с низкой степенью злокачественности, это означает незначительный риск рецидивов, возможность органосберегающей операции.

Почти все хондросаркомы нечувствительны к химиотерапии. Но есть редкое исключение — это мезенхимная хондросаркома, в лечении которой эффективны химиопрепараты.

Лечение

Хондросаркомы нечувствительны к ионизирующему излучению, поэтому лучевая терапия не применяется для их лечения. Также они нечувствительны к химиопрепаратам (за исключением мезенхимной формы),поэтому единственный способ лечения — хирургическое удаление опухоли вместе с частью здоровой костной ткани.

В первую очередь, решается вопрос о возможности органосберегающей операции. При этом оценивается риск рецидива опухоли, исходя из степени ее дифференцировки, типа клеток.

Если риск рецидива оценивается как низкий, операция выполняется путем частичной резекции кости — удаления ее фрагмента с опухолью и отступом на 3 — 5 см от ее краев. Это необходимое требование абластики, чтобы исключить оставление раковых клеток.

После этого удаленный фрагмент отправляется на гистологическое исследование, а кость воссоздается посредством эндопротезирования.

При необходимости удаляется значительный фрагмент кости и один сустав или вся кость с двумя суставами. Для воссоздания удаленных костей в клинике «Медицина 24/7» мы используем современные модульные протезы, которые отличаются высокой функциональностью и технологичностью. На сегодняшний день модульные эндопротезы признаны «золотым стандартом» протезирования после операций по поводу опухолей кости.

Они надежны, прочны, обеспечивают лучшую биомеханику. Кроме того, они очень практичны. Уже в ходе проведения операции ее план может быть скорректирован и удален фрагмент кости иной длины, чем планировалось. Модульный протез можно сразу же изменить и скорректировать. А изготовление индивидуального протеза потребовало бы дополнительного времени. В результате эндопротезирование невозможно было бы провести одновременно с резекцией кости.

Есть и другие преимущества, которые дают модульные эндопротезы в онкоортопедии, востребованные при хирургическом лечении хондросарком.

В каждом случае решение принимается, исходя из двух факторов — прогноз после операции и максимальное органосбережение.

И только при значительном распространении опухолевого процесса, вовлечения сосудистых и нервных структур принимается решение об ампутации.

Все операции по поводу хондросаркомы выполняются в операционной клиники «Медицина 24/7» опытными специалистами высокой квалификации с использованием самого современного оснащения и материалов. Этим объясняются исключительно высокие результаты хирургического лечения, эндопротезирования и низкие показатели рецидивов после операций, выполненных в нашей клинике.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

В статье «Основные виды хондросаркомы кости и их симптомы» использованы материалы:

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/chondrosarcoma

http://vrachonkolog.msk.ru/disease/khondrosarkoma/

http://sustavi.guru/hondrosarkoma.html

http://medica24.ru/zabolevaniya/hondrosarkoma

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *