Как долго нужно ходить с гипсом при переломе берцовой кости

Автор: | 30.09.2020

Как долго нужно ходить с гипсом при переломе берцовой кости

Содержание скрыть
1 Как долго нужно ходить с гипсом при переломе берцовой кости

Перелом берцовой кости со смещением и без – лечение и реабилитация

По частоте возникновения перелом берцовой кости занимает третье место среди переломов остальных костей. Всего человеческий организм насчитывает пару большеберцовых и пару малоберцовых костей. Чтобы понимать механизм травмы, следует знать расположение берцовых костей. В каждой ноге между бедром и стопой находится по одной большой и малой берцовой кости. Вверху этих костей начинается коленный, а внизу голеностопный сустав. Между большой и малой берцовой костью находятся крупные связки.

Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.

Причины

Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.

Типы переломов

Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.

Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.

Клиническая картина

Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.

При травме малой берцовой кости

Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:

  1. Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
  2. Отёчность тканей в месте перелома;
  3. Наличие небольшой гематомы в области повреждения.

При травме большой берцовой кости

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.

После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.

Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.

Первая помощь

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:

  • Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
  • Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
  • При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
  • При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:

  1. Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
  2. Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
  3. Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.

После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечение

Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.

Без смещения

Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.

Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.

Со смещением

Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.

На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.

Хирургическое лечение

Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.

Стержень

В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.

Пластина

В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.

Шурупы

Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.

Аппарат Илизарова

Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.

Медикаменты

Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.

Восстановление

Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.

Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.

Переломы малой или большой берцовой кости — сколько ходить в гипсе?

Переломы малой берцовой кости и большеберцовой кости – наблюдаются и в молодом, и в зрелом возрасте. Своевременно оказанная медицинская помощь гарантирует выздоровление и полноценную жизнь пациенту.

    • Виды переломов
      • Переломы со смещением
      • Открытые и закрытые переломы
    • Симптомы
    • Что делать
    • Сколько ходить в гипсе

Виды переломов

Под понятием берцовой кости подразумевается комплекс из двух костей, соединенных друг с другом: большой берцовой и малоберцовой. Первая в три раза больше второй и обеспечивает опорную функцию.

Малая берцовая кость расположена параллельно большой. Роль ее сводится к формированию голеностопного сустава и колена. Осевой нагрузки она практически не несет.

Вид перелома зависит от выраженности повреждающей силы. По этой причине переломы костей голени классифицируют на:

Стабильные переломы. Также известны как переломы без смещения. Такое повреждение костей является наиболее благоприятным. При стабильном переломе участок поврежденной кости незначительно смещается относительно собственной оси. При этом не образуется мелких костных фрагментов, которые замедляют восстановление тканей.

Со смещением (смещенные). Перелом берцовых костей со смещением не позволяет больному передвигаться без посторонней помощи. Особенностью повреждения является образование костных фрагментов, которые смещены относительно нормальной оси кости.

Поперечные переломы. Представляют вид перелома кости, при котором линия перелома проходит точно поперек костной оси. Поперечный перелом большой берцовой кости позволяет самостоятельно передвигаться (смещению препятствует малоберцовая кость).

Косые переломы берцовых костей образуются при угловом воздействии ударной силы на кость. Подобный перелом может быть стабильным, но в 90% случаев при косых переломах берцовых костей наблюдается смещение.

Спиральные или же винтообразные переломы костей наблюдаются при скручивающем движении ноги во время получения травмы. Подобные переломы возникают когда один участок конечности остается неподвижным, а второй – мобильным.

Оскольчатые переломы. Это переломы, при которых кость ломается на 3 и более отдельных фрагмента. Образуются под воздействием выраженного по силе травмирующего фактора. Под его воздействием из кости выбиваются осколки (кость крошится). Являются опасным видом травмы, поскольку осколки легко травмируют окружающие ткани и могут выходить наружу. Угрозу для жизни становит повреждение осколками сосудистых пучков. Оскольчатые переломы тяжело поддаются лечению. Восстановление целости кости достигается только хирургическим способом.

Представляем снимок несмещенного перелома большеберцовой кости.

Переломы со смещением

В 80-90% случаев наблюдают смещенные переломы берцовой кости. Смещение развивается по причине посттравматического сокращения мускулатуры. Сокращение мышц в участке перелома является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение повреждения нервов и сосудов.

Вторая причина смещения фрагментов кости – воздействие на нее веса тела. Часто наблюдаются случаи, когда стабильный перелом малоберцовой кости под воздействием массы тела переходил в нестабильный (смещенный).

Костные участки могут смещаться вдоль оси кости или поперек нее. Смещение вдоль оси является менее благоприятным, поскольку риск травмирования сосудисто-нервных образований в такой ситуации стабильно высок. Для осевого смещения отломков характерно проникновение в участки между костными отломками мягкотканевых образований, что отягощает терапию таких переломов.

Переломы со значительным смещением тяжело поддаются консервативным способам терапии, чаще требуют оперативного вмешательства.

Рентген-снимок перелома малой берцовой кости, смещенного по оси.

Открытые и закрытые переломы

В зависимости от целости кожных покровов разработана еще одна классификация переломов:

закрытые. При закрытом переломе костные фрагменты не выходят из-под кожных покровов – не образуется открытой раны. Участки кости могут прощупываться непосредственно под кожей, в таком случае ключевой задачей является предупреждение их выхода наружу;

открытые. Открытый перелом берцовой кости характеризуется повреждением кожи, когда фрагменты кости видны в открытой ране (выпирают наружу). Является тяжелой травмой, которая требует оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Вероятность развития шока при открытом переломе гораздо выше, чем при закрытом типе.

Важно! Также переломы классифицируют в зависимости от участка повреждения кости (эпифизарные, головки, диафизарные, метафизарные, метаэпифизарные) и наличия повреждения сустава (внутри- и внесуставные). Эпифизарные переломы являются внутрисуставными.

Приводим фото открытого перелома костей голени.

Симптомы

Симптоматика переломов берцовых костей сходна с классической симптоматикой любых типов переломов.

В большинстве случаев пациент самостоятельно способен определить наличие у себя перелома по ряду субъективных и объективных признаков.

К первым относятся:

возникновение резкой выраженной боли в голени;

ощущение болтающихся участков кости в ноге;

изменение характера болевого синдрома с момента получения перелома (не обязательно);

появление чувства холода или жара, лазания мурашек в ноге или по ее коже;

отсутствие реакции на тактильные, температурные, болевые раздражения ниже места повреждения, и в его участке.

Объективными симптомами, которые больной может определить самостоятельно, и на которые опирается при осмотре врач, являются:

нарушение ходьбы (если сломана малая берцовая кость) или невозможность самостоятельной ходьбы (когда сломана большая берцовая кость);

деформированная или укороченная, сравнительно с неповрежденной конечностью, нога;

припухлость в районе перелома, которая может распространяться на всю голень;

изменение окраса и температуры кожных покровов над областью перелома;

выраженная болезненность при ощупывании поврежденного участка;

положительные болевой синдром при нагрузке по оси конечности;

патологические движения костей в области травмы;

крепитация (звук трения фрагментов кости друг о друга) в участке повреждения.

Подтверждается диагноз перелома рентгенологическим обследованием.

Переломы малой берцовой кости в 50% случаев нелегко выявить при осмотре . Поэтому рентгенологическая картина позволяет подтвердить или исключить травму.

Что делать

При подозрении на перелом одной или обеих берцовых костей крайне нежелательно ходить самостоятельно. Нагрузка на ось поврежденной конечности способна привести к выраженному смещению отломков и развитию тяжелых осложнений.

Если под рукой есть обезболивающие препараты, необходимо использовать их, поскольку у травмированного человека может развиться болевой шок – потенциально опасное для жизни состояние. Наиболее распространенными (их можно найти в каждой домашней или автомобильной аптечке) обезболивающими препаратами являются: Анальгин, Парацетамол, Солпадеин ). При наличии Лидокаина, Новокаина или Ибупрофена в форме растворов для инъекций нужно ввести их как можно ближе к месту перелома.

Если на больном была обувь, ее нужно аккуратно, не вызывая болевых ощущений снять. Это предотвращает застой крови ниже места перелома и облегчает боль.

При наличии наружного или подкожного кровотечения артериального типа, необходимо наложить жгут или ремень (можно использовать любое подручное средство) на поврежденную артерию выше места перелома. Необходимо послаблять жгут каждые 40 мин-час в летнее время и через 1-1,5 в зимнее, иначе в конечности образуются токсические продукты распада тканей.

Венозное кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку на рану или на участок ниже места повреждения сосуда.

При закрытых переломах показано обездвижить поврежденную ногу. При наличии подручного материала и обладанием навыков, можно самостоятельно наложить фиксирующую шину. Она обеспечит фиксацию костных фрагментов и предотвратит возможные осложнения. Правильно наложенная шина позволяет пациенту самостоятельно передвигаться при условии незначительной нагрузки на поврежденную конечность. При открытых переломах любое вмешательство в ране строго запрещено.

После обезболивания и остановки кровотечения больному вызывают бригаду скорой помощи . До момента приезда врачей отходить от травмированного нежелательно, поскольку в любой момент может наступить осложнение его состояния.

Пострадавшего можно напоить некрепким теплым чаем или водой, соком – это успокаивающе действует на нервную систему. Запрещено давать травмированному человеку алкоголь, поскольку его употребление не позволяет правильно определить клиническую картину.

Сколько ходить в гипсе

В большинстве случаев лечение переломов берцовой кости сводится к долговременному ношению повязки из гипса. Такой способ лечения называется консервативным. К гипсовой повязке прибегают при закрытых несмещенных или незначительно смещенных типах переломов. При возможности одномоментной ручной репозиции костных фрагментов (ручном одномоментном восстановлении правильного положения участков кости).

При невозможности провести одномоментную репозицию или при других видах переломов кость соединяют методом скелетного вытяжения, или проводят оперативное вмешательство.

Время, проведенное больным в гипсе, напрямую зависит от вида травмы. Гипс накладывают после стабилизации костных отломков. Чем тяжелее их стабилизировать, тем дольше больной будет носить гипс.

Переломы тела кости, которые встречаются чаще всего, при условии отсутствия осложнений срастаются за 2-2,5 месяца. При развитии осложнений ношение гипсовой повязки продлевают в зависимости от конкретной ситуации. В ряде случаев гипс приходится носить до полугода.

Осложнения, влияющие на время ношения гипса:

неправильное сопоставление участков кости;

их расхождение после наложения гипса;

вклинивание между фрагментами кости мягких тканей;

развитие отека конечности (гипс приходится снимать и накладывать заново);

неправильное сращение костей;

После накладывания гипсовой повязки и в определенное время ее ношения (через неделю, 2 недели, месяц) делают рентген-снимок поврежденной конечности. Только по результатам рентгенографии можно уверенно судить о том, сколько больному придется носить гипс на ноге.

Перед снятием гипса обязательно проведение рентгенологического обследования конечности.

Важно! Ни в коем случае нельзя снимать гипсовую повязку раньше времени. Преждевременное снятие гипса с травмированной ноги грозит смещением несросшихся отломков или повторным переломом при незавершенном процессе восстановления целости кости.

Ускорить заживление перелома могут массажные и физиотерапевтические процедуры. При их грамотном применении и отсутствии противопоказаний консолидация (сращение) костных отломков начинается уже со 2-й недели после перелома. В это время показаны легкие нагрузки на поврежденную конечность, которые постепенно переходят в ходьбу.

Начинают ходить с гипсом на травмированной ноге по окончанию 1-1,5 мес. после травмы. На первых порах ходят по дому, потом (когда исчезнет болевой синдром и мышцы достаточно окрепнут) можно выходить на улицу.

Начинают ходить в гипсе на костылях. Первая самостоятельная ходьба с перерывами занимает около 50-100 метров. В первый раз передвигаться дальше нежелательно. Прогулка с опорой на больную ногу занимает не более 5-10 минут. Если при этом появляется боль, нагрузку следует уменьшить. Постепенно время ходьбы увеличивают до полноценной (по меркам больного) прогулки.

После снятия гипса следует постепенно начинать ходить с полной опорой на травмированную ногу. Как и при ходьбе в гипсе, ключевую роль играет постепенное увеличение нагрузки.

Перед тем, как начать ходить с опорой на травмированную конечность посоветуйтесь с врачом.

Перелом берцовых костей

  • Причины травмы
  • Классификация
  • Признаки перелома
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Прогноз
  • Самое важное
  • Видео по теме

Перелом берцовой кости – распространенная и тяжелая травма. После повреждающего воздействия возникает резкая боль, отек, поврежденная конечность деформируется, возникает специфический хруст при трении костных обломков. Повреждение часто сочетается с другими серьезными травмами, например, перелом таза, ребер, грудной клетки.

Чтобы уточнить диагноз, нужно оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его. Травматолог проведет диагностику, чтобы определить дальнейшую тактику действий. Стационарное лечение может быть консервативным или оперативным.

Причины травмы

Чтобы лучше понять механизм перелома берцовой кости ноги, нужно вспомнить анатомию этого участка. Голень состоит из большой и малой берцовой кости. Первая – крупная, длинная трубчатая кость, которая выдерживает вес всего тела. Вторая – имеет меньшие габариты, она тоже относится к трубчатым костям. Ее роль вспомогательная, к ней прикрепляются мышцы, обеспечивает ротацию голени и стопы.

Большая и малая берцовая кость прилегают к суставной поверхности таранной кости. Это подвижное соединение образует голеностоп. Также берцовая кость вместе с бедренной и надколенником участвует в формировании коленного сустава.

Перелом ББК нередко осложняется смещением фрагментов кости. Травма часто сопровождается повреждением таза, других костей ног, ребер, грудной клетки и т. д. Отломки кости часто нарушают целостность окружающих мышц, связок, кровеносных сосудов. Чтобы уточнить степень тяжести травмы, нужно обследоваться у травматолога.

Трубчатые кости достаточно эластичные, однако существуют ситуации, при которых они повреждаются:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Падение с высоты.
  • Несчастный случай на производстве.
  • Крупная авария на техническом объекте.
  • Стихийные бедствия.
  • Спортивные травмы у бегунов, а также при занятиях опасными контактными видами спорта, например, регби.
  • Повышенная хрупкость костной ткани при остеопорозе.

Травмы голеностопа возникают под воздействием значительной травмирующей силы. Прямое, изгибающее, скручивающее воздействие приводит к тяжелому повреждению костных структур (открытые, оскольчатые, косые или винтообразные переломы). Как следствие, нередко происходит укорочение, деформация конечностей из-за того, что отломки кости неправильно срастаются, их целостность не восстанавливается, формируются ложные суставы и т. д.

Классификация

Медики различают разные виды переломов берцовых костей по нескольким критериям.

В зависимости от причины различают травматические и патологические переломы. Первые возникают в результате внешнего воздействия, а вторые – на фоне патологического процесса, например, остеопороза.

Виды травмы по степени тяжести:

  • Неполные. В эту группу относят трещины, надломы.
  • Полные: без смещения и со смещением. В первом случае костные отломки сохраняют нормальное положение. Перелом берцовой кости со смещением сопровождается сдвигом фрагментов костей. Второй вариант встречается намного чаще.

Перелом БК (берцовая кость) в зависимости от формы и направления перелома:

  • Поперечный – линия перелома размещена под прямым углом к оси кости. Если повреждена большая и малая БК, то костные отломки нестабильны. При сохранении целостности последней фрагменты почти не смещаются.
  • Продольный – линия излома параллельна оси.
  • Косой – излом проходит под острым углом.
  • Винтообразный перелом большеберцовой кости или МКБ – линия перелома выглядит как спираль. Этот вид травмы вызван воздействием скручивающей силы. Винтовой перелом характеризуется вращением костных отломков.
  • Оскольчатый – линия излома отсутствует, кость на поврежденном участке дробится на множественные отломки.
  • Вколоченный – фрагменты кости сдвигаются ближе к центру оси кости.
  • Компрессионный – линия перелома отсутствует, БК на пораженном участке раздроблена на мелкие фрагменты.
  • Внутрисуставный – линия излома проходит в суставной полости.

Также различают открытые и закрытые травмы. При закрытом переломе целостность мягких тканей не нарушена, при открытом – присутствует рана, через которую можно увидеть кость.

Виды травм по локализации:

  • Перелом проксимального отдела (эпифизарный или внутрисуставный), например, травма головки или шейки МКБ, бугристости, межмыщелкового возвышения или мыщелка (внутреннего или наружного) ББК. Сложность внутрисуставной травмы объясняется резким нарушением конфигурации сочленения, и стойким нарушением движений в нем. Иногда она сопровождается отрывом эпифиза (расширенный, концевой отдел кости).
  • Метафизарный (околосуставный) перелом. После травматического воздействия возникают фиксированные (сцепление костных отломков) переломы, которые выглядят как трещины, продольные, лучистые или спиральные линии.
  • Диафизарные травмы наиболее распространены. В эту группу входят отрывные, винтообразные, косые, продольные, поперечные, вколоченные травмы и т. д.

В зависимости от течения выделяют осложненные и неосложненные переломы берцовой кости. Во втором случае травма осложняется травматическим шоком, сильным кровотечением, инфицированием раны, остеомиелитом (гнойный процесс в кости), неправильным сращением или его отсутствием, подвывихом или вывихом.

Признаки перелома

Сразу после травмы пострадавший ощущает резкую боль на поврежденном участке, быстро образуется отек, из-за которого может измениться окрас кожи. Также может появиться характерный хруст при движении или пальпации, а также рана.

После нарушения целостности БК пострадавший не может самостоятельно встать, ограничивается подвижность ноги, наблюдается чрезмерная подвижность кости. При визуальном обследовании врач может обнаружить осколки, укорочение конечности.

Фрагменты кости могут повреждать малоберцовый нерв, что приводит к свисанию стопы и потере способности активно ее сгибать. Также нарушается чувствительности голени и стопы.

Иногда после травмы отломки повреждают кровеносные сосуды. Чтобы проверить это, нужно прощупать пульс на магистральных сосудах голени и стопы. Если он отсутствует, значит сосуды травмированы. Тогда кожа конечностей под местом перелома бледнеет или синеет.

При переломе диафиза ББК пациент не может опереться на больную ногу. На поврежденном участке появляется деформация, боль, отек.

При нарушении целостности диафиза большой и малой берцовой кости пострадавший жалуется, что поврежденная нога сильно болит. Также деформируется голень, появляется отечность, синеет кожа. Присутствует крепитация, отломки кости чрезмерно подвижны.

При травмировании внутреннего или наружного мыщелка ББК увеличивается коленный сустав из-за скопления крови в его полости. Деформация незначительная или отсутствует. Если поврежден внутренний мыщелок, то голень отклоняется внутрь, а если внешний – наружу.

Диагностика

О том, что сломана берцовая кость можно узнать с помощью рентгенографии. На снимке можно сосчитать количество отломков, определить вид смещения костных отломков, обнаружить перелом МКБ, а также повреждение структурных элементов голеностопа или коленного сустава.

При повреждении суставов пострадавшему назначают КТ с функцией реконструкции объемных изображений.

Если повреждены нервы или сосуды, то к лечению подключается сосудистый хирург, невропатолог или нейрохирург.

Лечение

Этапы консервативного лечения

При переломе берцовой кости нужно оказать первую помощь пострадавшему:

  • Травмированному дают обезболивающий препарат.
  • Иммобилизируют голень с помощью шины, также можно использовать подручные средства, например, ровные доски. Шина должна обездвиживать участок над и под местом травмы, то есть голеностоп и верхнюю треть бедра.
  • При открытом переломе, который сопровождается сильный кровотечением, нужно наложить жгут на бедро, а потом закрыть рану стерильной повязкой.

Осторожно. До прибытия медиков не пытайтесь вправить перелом, очистить рану (при открытой травме) или передвигать пострадавшего. Задача первой помощи – ослабить боль, успокоить человека, предотвратить повреждение мягких тканей.

Точная программа лечения будет озвучена после диагностики и оценки степени тяжести травмы. Если перелом берцовой кости стабильный (смещение отломков минимальное или отсутствует), то применяются консервативные методики. Безоперационная терапия показана тяжело больным пациентам (например, с остеопорозом), у которых высокий риск осложнений после хирургического вмешательства.

Этапы консервативного лечения перелома БК:

  • Обезболивание с помощью препаратов для местной или общей анестезии.
  • Иммобилизация проводится с применением гипсовой повязки. Этот вариант подходит для травмы без смещения. Врач формирует гипсовую лонгету, обрабатывает повреждения антисептиком и накладывает повязку. Специалист точно скажет, сколько ходить в гипсе, но обычно этот срок не меньше 3 недель.
  • Наблюдение. Врач контролирует процесс заживления перелома с помощью рентгена.

После рентгенологического подтверждения срастания отломков гипс снимают. Реабилитация после перелома большой берцовой кости состоит из 3 периодов:

  • 1 этап длится 2 – 3 недели после снятия гипсовой повязки.
  • 2 этап продолжается 2 – 3 месяца после окончания первого.
  • 3 этап длится 4 недели после окончания второго.

Реабилитация поможет разработать ногу после перелома, быстрее восстановить ее функциональность. Достигнуть этих целей позволяют такие методики:

  • Лечебная физкультура проводится под контролем врача. ЛФК при переломе позволяет предупредить атрофию мышц, укрепить их, нормализовать кровообращение, устранить застойные процессы и воспаление.
  • Массаж рекомендуется проводить ежедневно, чтобы предотвратить тугоподвижность, слабость, дегенерацию мышц голени, а также формирование рубцов на мягких тканях.
  • Физиолечение позволяет избежать последствий воспаления, ускоряет регенерацию, нормализует обменные процессы и кровообращение. Для этого применяют УВЧ-терапию, магнитотерапию, лазерное лечение, электрофорез и т. д.

Также пациент должен соблюдать диету, которая насытит его организм полезными веществами. Рацион нужно пополнить продуктами, богатыми на кальций, витамин Д, элементы группы В, железо и т. д.

Оперативное лечение

Лечение и реабилитация при переломах берцовой кости со смещением более сложное и длительное. После оказания первой помощи и госпитализации пострадавшему проводят репозицию – вправление костных отломков. Она может быть ручной (врач сопоставляет фрагменты руками) или аппаратной (скелетное вытяжение).

При скелетном вытяжении отломки постепенно справляются с помощью грузов, до образования костной мозоли их удерживают в правильном положении. Во время процедуры под местной анестезией проводится спица через пяточную кость, которую закрепляют в специальной конструкции. Потом через систему блоков врач устанавливает вправляющий груз (подбирается индивидуально), взрослому пациенту достаточно 4 – 7 кг. Конечность находится в вынужденном положении 4 – 6 недель.

Вытяжение снимают, когда исчезает патологическая подвижность на месте перелома, а на рентгенограмме обнаружены признаки костной мозоли. После этого конечность фиксируют гипсом еще примерно на 10 недель. После этого пациенту назначают обезболивающие средства. Способствует быстрейшему восстановлению ноги лечебная гимнастика и физиотерапия, которые применяют на всех этапах лечения. Специальные упражнения и процедуры позволяют избежать длительных застойных процессов, уменьшить воспаление, нормализовать кровоснабжение ноги, стимулирует регенерацию тканей.

После снятия гипсовой повязки проводится реабилитация. Важно разрабатывать конечность с помощью специально разработанного комплекса. А массаж и физиотерапия повысят эффективность лечения и помогут быстрее восстановить функции поврежденной ноги.

Операция назначается при многооскольчатых переломах. Также хирургическое вмешательство применяется, чтобы быстрее восстановить функциональность конечности и предупредить тугоподвижность сустава после травмы. Как правило, ногу оперируют не раньше, чем через неделю после госпитализации пострадавшего. Этот период выдерживают, чтобы состояние пациента нормализовалось, отек спал, а врачи провели тщательную диагностику, которая позволит выявить возможные противопоказания к операции. Перед хирургическим вмешательством проводится лечение перелома методом скелетного вытяжения.

Во время операции фрагменты кости соединяют металлическими конструкциями (штифты, пластины, стержни). Хирург выбирает метод остеосинтеза (хирургическая репозиция отломков) в зависимости от характера и локализации перелома. Как правило, применяется внутренний (погружной) остеосинтез – фиксация отломков имплантатами, размещенными внутри кости. Также широко применяется внеочаговый остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Этот метод позволяет восстановить целостность БК даже после сложных раздробленных переломов.

Осложнения

При несвоевременном или недостаточном лечении перелома берцовой кости повышается риск осложнений:

  • Инфицирование места перелома.
  • Тугоподвижность голеностопного сустава.
  • Посттравматический артроз – дегенерация пораженного костного соединения.
  • Нарушения процесса сращения костей.
  • Дискомфорт и боль на участке фиксации кости металлоконструкциями.
  • Длительное заживление послеоперационной раны.
  • Повреждение нервов и сосудов костными отломками.

Избежать таких осложнений удастся при грамотной первой помощи и правильном лечении с учетом всех рекомендаций врача.

Прогноз

В среднем большая берцовая кость после неосложненного перелома срастается 4 месяца. Оскольчатые, открытые, осложненные или комбинированные травмы заживают примерно 6 месяцев и более.

Самое важное

Перелом берцовой кости – это распространенная и опасная травма. Часто она возникает после ДТП, падения с высоты, несчастных случаев на производстве. При появлении боли, деформации голени, крепитации, отека, следует оказать первую помощь пострадавшему. Чтобы восстановить полноценную функцию конечности, пациент должен соблюдать все рекомендации врача: ранняя, но умеренная двигательная активность, регулярное выполнение специальных упражнений, снижение нагрузки на больную конечность, проведение физиолечения, посещение массажиста. Для профилактики перелома БК нужно стараться избегать травматизма в бытовых условиях, во время вождения транспорта и на производстве.

Как лечить перелом берцовой кости

В состав периферического скелета нижних конечностей входит большая и малая берцовая кость, которые выполняют опорно-механическую функцию. Особенности расположения костных структур, отсутствие прослойки соединительной ткани повышают риск нарушения целостности элементов локомоторной системы, что опасно для здоровья, и лишает возможности активно двигаться.

Переломы большеберцовой кости довольно распространенные травмы, поэтому информация о том, как провести лечебно-реабилитационные мероприятия, и в дальнейшем организовать эффективную терапию, будет актуальной для каждого.

Основные причины

Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.

Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.

Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.

Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.

Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.

Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).

Типы переломов

В травматологии выделяют несколько классификационных форм переломов, в зависимости от тяжести и характера травмы:

  1. Открытый. Нарушение целостности костной структуры, в результате область перелома сообщается с внешней средой через дефицит кожных покровов.
  2. Закрытый. Разрушение костных структур без повреждения мягких тканей. Может быть полным/неполным, патологическим/травматическим, стабильным или со смещением отломков.
  3. По направлению в определенную сторону выделяют косой перелом, поперечный разлом, винтообразный перелом большеберцовой кости (тождественное название спиральный) и полифокальный (фрагментарный).

Возможны переломы одной берцовой кости или обеих структур периферического скелета голени с разным местом локализации: в проекции сочетания латеральной и медиальной лодыжки, в зоне мыщелков, межмыщелкового бугорка медиального.

Симптомы

Пациент жалуется на сильную резкую боль в проекции голени. При движении или опоре на поврежденную ногу болезненность усиливается, в дальнейшем развивается отек и гематомы.

При визуальном осмотре, создается впечатление, что конечности имеют разную длину. При открытой травме возможно кровоизлияние.

При травме малой берцовой кости

Внешне определить травму сложнее, так как видимого укорочения нижних конечностей не будет. Смещение отломков явление редкое, при пальпации трудно дифференцировать линию перелома.

Типичными признаками перелом малоберцовой кости без смещения называют:

болезненные ощущения с возможной иррадиацией вголеностопный сустав, которые усиливаются при совершении движений,

  • припухлость и отечность в месте перелома,
  • спустя несколько часов возможно образование ограниченной полости, заполненной жидкостью, свернувшейся кровью.
  • При повреждении нерва наружная поверхность голени и стопы становится нечувствительной. Если задета исключительно малоберцовая кость, то пострадавший может слегка опереться на больную ногу.

    При травме большой берцовой кости

    Ввиду близкого расположения костной структуры к мягким тканям, существует высокий риск открытого перелома. Вне зависимости от типа травмы отчетливо пальпируются отломки кости, место их смещения относительно оси.

    Визуальными критериями определения нарушения целостности являются:

    резкая боль, невозможность осуществить осевую нагрузку на ногу,

  • болезненность при пальпации и движении конечностью,
  • деформация голени, изменение разворота стопы,
  • постепенно нарастает отечность, голень увеличивается в объеме, образуются кровоподтеки.
  • Перелом эпифиза большеберцовой кости протекает с патологической подвижностью при боковых движениях конечностью, выраженным гемартрозом. При открытых ранах в месте получения травмы просматриваются отломки кости.

    Для справки! При сочетании перелома малой берцовой и большой берцовой кости будет доминировать симптоматика последней.

    Первая помощь

    Тактика оказания помощи на догоспитальном этапе заключается в проведении комплекса мероприятий:

    1. При выраженном болевом синдроме предложить пострадавшему анальгезирующее средство.
    2. Провести иммобилизацию голени с помощью шины или подручных материалов (например, двух досок или платков).
    3. При открытой травме аккуратно удалить вокруг места повреждения инородные предметы, крупные загрязнения, продезинфицировать антисептиком, наложить стерильную повязку.

    В случае обильного кровотечения закрепить жгут в области бедра.

    Пострадавшему необходимо обеспечить покой травмированной конечности, доставить в медицинское учреждение в положении лежа.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза после первичного осмотра и выяснения обстоятельств получения перелома, доктор рекомендует выполнить рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях обследование дополняют компьютерной томографией.

    Для справки! Заключение ставит врач-травматолог. При подозрении на повреждение сосудов, нервов понадобится консультация сосудистого хирурга, невролога.

    Терапия

    При выборе тактики стационарного лечения (консервативного или оперативного) обращают внимание на уровень, характер травмы и последствия.

    Особенности лечения перелома без смещения

    При переломе большой берцовой кости без смещения целостность и анатомическая локализация костных фрагментов не изменяется. Изначально врач выполняет местную анестезию, фиксирует поврежденную конечность целиком посредством гипсовой повязки.

    Сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости? В среднем период ношения лангета варьируется от 2 до 3 месяцев, после чего еще 4-5 недель длится процесс реабилитации.

    Лечение перелома малой берцовой кости со смещением

    При данном виде травмирования терапевтическая тактика усложняется. Поврежденную конечность обезболивают, накладывают скелетное вытяжение. Ногу удерживают в заданном положении до момента образования первичной костной мозоли.

    В процессе лечения доктор посредством рентгеновских снимков контролирует процесс формирования соединительной ткани. При благоприятном течении скелетное вытяжение отменяют через 4 недели, далее подвижность голеностопа фиксируют гипсовым лангетом на срок 2-4 месяца.

    После снятия гипса делают контрольный рентгеновский снимок, назначают реабилитационные мероприятия.

    Хирургическое лечение

    Перелом заднего края большеберцовой кости, фрагментарные, открытые травмы требуют оперативного вмешательства. Обычно операцию проводят после недельного пребывания пострадавшего в стационаре, когда его состояние будет стабилизировано. На предоперационном этапе пациент находится на скелетном вытяжении.

    Для справки! Перед операцией врачи выполняют всестороннее обследования с целью определения противопоказаний к хирургическому вмешательству.

    С учетом характера и уровня перелома берцовой кости используют различные металлоконструкции: стержни, пластины, шурупы, аппарат Илизарова.

    Стержень

    Процедура требует от пациента горизонтального положения тела, и проходит в несколько этапов:

    1. Операционное поле (всю нижнюю конечность) обрабатывают антисептиком.
    2. По передней поверхности коленного сустава делают разрез кожных покровов.
    3. Пальпаторно определяют место введения стержня – полость костномозгового канала.

    После установки проводят блокировку стержня. В зону конечного сустава монтируют дренаж, послойно ушивают рану, накладывают швы, далее асептические повязки. Завершают операцию эластичным бинтованием.

    Удаление стержня целесообразно проводить, когда рентгенологическое фото демонстрирует полное сращение кости (в среднем это год-два после операции).

    Пластина

    Перед операцией пациент пребывает на скелетном вытяжении до начала образования первичной костной мозоли. Под общей анестезией место постановки пластины очищают от кровяных сгустков, костных отломков, мягких тканей.

    Далее устанавливают пластины биосовместимые с тканью (чаще титановые), фиксируют шурупами. Для контроля проводят рентген, прослойное сшивание раневой полости, накладывают гипсовой лангет.

    Для вывода скопившейся крови, вдоль пластины укладывают дренаж.

    Пострадавший 3-5 суток находится в лежачем положении, нога на возвышении. На 12-14 сутки снимают швы, после чего доктор разрешает передвигаться с помощью костылей. На 5 недели назначают разработку конечностей.

    Шурупы

    Для остеосинтеза берцовой кости используют шурупы, как самостоятельный метод фиксации или крепления пластин к костным структурам. Существует несколько вариаций шурупов: спонгиозные, кортикальные, стягивающие. Демонтируют фиксаторы после полного сращения кости.

    Аппарат Илизарова

    Компрессионно-дистракционный аппарат пользуется особой популярностью для скрепления фрагментов костной ткани. Приспособление состоит из металлических колец, к которым крепятся спицы из нержавеющей стали, проходящие через костную ткань.

    Механические стержни соединяют кольца, что позволяет изменять положение сегментов в процессе лечения.

    Для справки! Недостатком методики называют наличие массивной металлоконструкции.

    Медикаменты

    Вне зависимости от типа перелома пациенту проводят фармакотерапию. В лечебной тактике преимущественно используют препараты разной направленности:

    1. Ангиопротекторы: «Трентал», «Вазонит», «Агапурин» «Пентоксифиллин». Оказывают благоприятное воздействие на состояние сосудистой стенки, устраняют отечность, нормализуют обменные процессы и микроциркуляцию.
    2. Препараты кальция: «Кальций Д3 Никомед», «Идеос», «Компливит», «Натекаль ДЗ». Регулируют обмен кальция и фосфора, восполняют дефицит полезных микроэлементов, которые участвуют в построении костной ткани.

    Подробнее о всех препаратах с кальцием.

    Комплексное лечение дополняют витаминными комплексами, фармацевтическими продуктами с содержанием ретинола, аскорбиновой кислоты, токоферола (например, «Аэвит», «Ретинол», «Резалют Про», «Элевит Пронаталь»).

    Они обеспечивают нормальную роботу органов и систем, поддерживают естественные процессы роста, обмена веществ, повышают устойчивость к агрессии болезнетворных микроорганизмов.

    Возможные осложнения

    При грамотном проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, правильной тактике лечения и реабилитации исход травмы чаще благоприятный.

    Однако существует вероятность осложненного течения:

    • нарушения целостности нервных пучков, сосудов, мышц, сухожилий, связок,
    • развития ложного сустава,
    • инфицирования раны,
    • появления деформирующего артроза, отсекающего остеохондроза,
    • инвалидности, ампутации части нижней конечности.

    Пострадавший подвергается риску развития хронических болей в голени.

    Реабилитация и сколько длится восстановление функции ноги

    Как разрабатывать ногу после перелома берцовой кости? Мероприятия для компенсации нарушенных или полностью утраченных функций систем опорно-двигательного аппарата рекомендованы сразу после постановки гипсовой повязки. Пациент должен аккуратно шевелить пальцами, поворачивать стопу.

    Тактика реабилитации подразумевает комплекс физиотерапевтических процедур:

    • лечебной физической культуры,
    • магнитотерапии,
    • электрофореза,
    • лазеротерапии.

    Когда пострадавшему разрешено принимать горизонтальное положение, назначают дозированную ходьбу с использованием костылей.

    Расстояние последовательно увеличивают, при этом на травмированную ногу дают щадящую нагрузку. Когда снимут гипс, пациенту разрешены занятия в бассейне, расширенные упражнения ЛФК, массаж.

    Совет! Во время реабилитации после перелома большой берцовой кости важно скорректировать дневной рацион. Питание должно быть сбалансированным с акцентом на продукты с высоким содержанием кальция, витамин, клетчатки (молочную и мясную продукцию, овощи, фрукты).

    Период сращения берцовой кости будет зависеть от особенностей организма, степени тяжести травмы. Восстановление функциональной активности нижней конечности займет 4-5 месяцев, дольше при открытых и фрагментарных травмах, при условии раннего возобновления двигательной активности, проведении полноценных реабилитационных мероприятий.

    Заключение

    Повреждения берцовой кости требуют своевременного и адекватного лечения. Обязательно при любых видах травмы обращаться за врачебной помощью, что позволит провести грамотный диагностический поиск, выбрать оптимальную терапевтическую тактику, минимизировать риск неправильного срастания костей, развития осложнений.

    В статье «Как долго нужно ходить с гипсом при переломе берцовой кости» использованы материалы:

    http://vseotravmah.ru/perelomy/perelom-bercovoj-kosti.html

    http://plannt.ru/perelom-bercovoy-kosti

    http://sustavik.com/bolezni/perelom-bercovyh-kostey

    http://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/lechenie/kak-lechit-perelom-bertsovoj-kosti

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *