Лечение двухлодыжечного перелома и реабилитация

Автор: | 30.09.2020

Лечение двухлодыжечного перелома и реабилитация

Содержание скрыть
1 Лечение двухлодыжечного перелома и реабилитация

Как лечить двухлодыжечный перелом

На лодыжку приходится большая часть нагрузки всего тела, при этом голеностоп — это самая хрупкая часть ноги человека. С переломами в этой области чаще сталкиваются женщины, предпочитающие обувь на высоких и не всегда устойчивых каблуках. Достаточно оступиться или подвернуть ногу, чтобы оказаться в больнице и обсуждать уже с врачом операцию и реабилитацию при двухлодыжечном переломе со смещением. О том, чем опасен такой перелом и как его лечить, узнаете из нашей статьи.

Причины перелома двух лодыжек

Переломы костей нижних конечностей диагностируются врачами регулярно, особенно в зимнее время года. Двухлодыжечный перелом — это вид повреждения голеностопного сустава, при котором во время травмирования случается перелом внутренней и/или наружной лодыжки. Чтобы кости получили подобное повреждение на них необходимо оказать достаточно сильное механическое воздействие.

Эта патология случается в результате неудачного падения и приземления на конечность с подворотом стопы, скручивания голеностопного сустава или в случае, если произошел чрезмерный сгиб или разгиб. Бывает, что такой перелом происходит из-за падения на ногу тяжелого предмета.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

  • занимающиеся спортом — в зоне риска самые разнообразные его виды, такие как борьба, легкая атлетика, футбол, гимнастика, велоспорт и т.д.;
  • имеющие слабые кости в силу возраста — дети, подростки, люди преклонного возраста;
  • пожилые люди, у которых нарушена координация движений;
  • страдающие болезнями костной системы и онкологией — при таких заболеваниях даже самая простая травма нередко оборачивается переломом;
  • женщины и девушки, которые любят ходить на высоких каблуках.

Кроме того, каждый человек рискует получить подобную травму при прыжке с высоты, при котором возникает сильная осевая нагрузка на стопу. А также зимой во время гололеда. На скользкой дороге легко упасть и приземлиться на вывернутую ногу.

Классификация

Двухлодыжечный перелом имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) — S82.8. Медицинская практика определяет несколько типов переломов:

По характеру образования:

  • множественный (двухлодыжечный и трехлодыжечный);
  • изолированный;
  • с параллельным повреждением связок.

Двухлодыжечный перелом без смещения и со смещением. Стабильный (травма одной лодыжки) и нестабильный (двух- и трехлодыжечный перелом с повреждением связок и без). Открытый и закрытый перелом С подвывихом стопы и перелом с вывихом стопы.

Также существуют комбинированные виды переломов с вывихом или вовлечением других костей.

Обратите внимание. Наиболее часто диагностируется перелом наружной лодыжки.

Симптомы

Когда возникают двухлодыжечные переломы костей конечностей, возникают следующие симптомы:

  • сильнейшие болевые ощущения в области травмированной конечности;
  • кровоизлияние и отек ноги;
  • нарушение целостности кожных покровов в области сломанных лодыжек;
  • нельзя наступить на пострадавшую конечность;
  • видимая подкожная деформация костей;
  • в процессе пальпации поврежденного места чувствуются обломки костей;
  • в случае двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы образуется угол между голенью и стопой, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха);
  • при малейшем движении пострадавшей конечностью появляется острая боль.

Первая помощь пострадавшему

Чем помочь человеку с переломом до приезда медиков? Первая помощь заключается в следующем:

  1. Дать обезболивающее средство, желательно внутримышечно. Либо в пострадавшую область сделать блокаду новокаином. Если нет возможности сделать укол, дают пероральные препараты.
  2. Если есть кровотечение, остановить его путем наложения жгута или давящей повязки.
  3. Наложить шину или хотя бы подложить валик из подручных средств под пострадавшую конечность.
  4. Если есть возможность, то к пострадавшей нижней конечности приложить что-то холодное, можно сухой лед.

Важно! До приезда врачей рекомендуется зафиксировать одновременно голеностопный и коленный суставы. Если нет специальных средств, привязывайте больную конечность к здоровой любыми подручными средствами (шарфом, полотенцем, простыней или любой другой тканью).

Двухлодыжечный перелом — серьезная травма. Самостоятельно вылечить его невозможно — обращение в медицинское учреждение обязательно.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании симптомов переломов лодыжек, к которым относятся боль, деформация стопы в области голеностопного сустава и изменение цвета кожи. Для подтверждения диагноза понадобится клиническое обследование, включающее пальпацию проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, а также костей голени по всей длине, связочного аппарата голеностопного сустава.

Для определения стратегии лечения назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В некоторых случаях назначают компьютерную томографию голеностопного сустава. Если необходимо оценить состояние мягких тканей, проводят магнитно-резонансную томографию голеностопного сустава.

Лечение

При двухлодыжечном перелома возможно консервативное лечение и оперативное. Такой тип повреждений считается нестабильным и часто требует срочного вмешательства.

Консервативное лечение

Если полученный перелом имеет закрытую форму, обходятся без операции. Цель консервативного лечения — точное анатомическое восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава, а также надежная их фиксация и заживление поврежденных связок.

При закрытом двухлодыжечном переломе левой голени или правой гипсовую повязку накладывают на 8 недель. Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах, переломах лодыжек со смещением и переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей. Целью оперативного лечения выступает анатомически точное восстановление костей, восстановление связочно-капсульного аппарата, стабильный остеосинтез (скрепление костных отломков с помощью спиц или специальных винтов), дающий возможность функционального лечения.

Наиболее благоприятное время для остеосинтеза — первые 6-8 часов после травмы до — образования большого отека. В противном случае операция будет производиться после спадания отека — на 4-6 день после перелома. До операции перелом фиксируют рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

Повреждение обеих лодыжек со смещением требует длительной иммобилизации и реабилитации. При переломе правой или левой голени с вывихом стопы кзади гипсом фиксируют поврежденную конечность не менее чем на 12 недель.

Реабилитация

По причине значимости функции голеностопного сустава, чрезвычайно важен правильно проведенный реабилитационный период.

В программу восстановительного лечения при двухлодыжечном переломе входит:

  1. Лечебная физкультура. Комплекс ЛФК направлен на восстановление функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этого специалисты рекомендуют использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере. Эффективны упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.
  2. Физиотерапия — назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение. После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний эффективно водолечение (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, озокерит).
  3. Массаж — способствует возвращению прежней подвижности и разработке сустава. Такую процедуру выполняет либо сам врач либо пациент. Массаж — важный этап восстановления после травмы лодыжки в домашних условиях.
  4. Ношение специального ортеза — ортопедического приспособления для фиксации и разгрузки суставов. При подборе ортеза врач непременно учтет степень повреждения. При легкой травме или для профилактики выбор будет сделан в пользу эластичной модели. При серьезных переломах, когда травмированному месту необходима полная неподвижность — пластиковый. Ортез из пластика используется еще и потому, что в большинстве случаев на травмированную или восстанавливающуюся после перелома ногу нельзя переносить вес по время ходьбы.

Основные задачи реабилитации при двухлодыжечном переломе:

  • восстановление движений в голеностопном суставе;
  • улучшение лимфо- и кровообращения в месте повреждения костей;
  • снятие отечности в области голеностопа и стопы;
  • профилактика травматического плоскостопия;
  • предупреждение развития деформаций стопы и голеностопного сустава;
  • профилактика разрастания пяточных «шпор»;
  • предупреждение искривления пальцев нижней конечности.

Чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава, больному рекомендуется делать теплые ванночки утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, в ванночку можно добавлять морскую соль или отвары лекарственных трав. Кроме этого, рекомендуется лежать по 10-15 минут в день (минимум 3-4 раза) с приподнятыми ногами под углом 120 градусов.

Как правильно разрабатывать ногу после двухлодыжечного перелома, подскажет лечащий врач. Комплекс мероприятий назначается в зависимости от тяжести травмы, состояния пациента, возраста. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение долгого времени.

Заключение

Двухлодыжечный перелом нижней конечности — серьезная травма, требующая длительного лечения. Положительный исход терапии зависит не только от врача и его опыта, но и от настроя пациента, его силы воли и желания вернуться к прежней жизни.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации специалиста. После травмы в течение года рекомендуется бинтовать эластичной повязкой голеностопный сустав и беречь его от нагрузок. Обувь носят только с супинаторами. Обязательно соблюдение диеты и принятие витаминов кальция и D3. Все это вместе позволит уберечься от повторного повреждения и возможных осложнений в виде артроза или остеомелита.

Реабилитация и лечение двухлодыжечного перелома со смещением и без

Переломы лодыжек являются наиболее распространенными травмами у населения. Они могут возникнуть в результате сильного колебания или внешних воздействующих факторов.

При переломе у человека возникает резкая боль в районе голеностопа. Визуально заметно, что сустав увеличивается в размере, деформируется, на мягких тканях образовывается гематома. Подразделяют переломы на два типа:

  1. Открытый перелом.
  2. Закрытый перелом.

В первом случае целостность мягких тканей нарушается, иногда возникает кровотечение, и осколки кости становятся заметными. При прощупывании возникает резкая боль, подвижность патологическая, а отломки могут хрустеть.

Диагностирование перелома

Прежде чем поставить точный диагноз, врач должен провести ряд обследований с целью выявления степени и характера травмы. По результатам исследований делаются все заключения, и назначается лечение пациента.

В первую очередь делается рентгеновский снимок с двух сторон: боковой, переднезадней части. Также дополнительно врач может назначить сонографию, артрографию, артроскопию.

Переломы лодыжки классифицируют:

  • по характеру появления;
  • множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный);
  • изолированный;
  • с параллельным травмированием связок;
  • со смещением, без смещения;
  • стабильный или нестабильный.

Стабильный перелом подразумевает травму одной лодыжки. Нестабильный – это двух- или трехлодыжечный надлом конечности или перелом одной лодыжки с повреждением связок. Такой вид травмы может сочетаться с внешним подвывихом стопы.

Как лечить двухлодыжечный перелом

Лечится перелом лодыжки обычно консервативным методом. Стоит помнить, что вправлять вывихи и заниматься лечением вправе только специалист.

Методика лечения зависит от характера имеющейся травмы, поэтому после местной анестезии проводятся следующие манипуляции:

  1. Если перелом закрытый, без смещения и осложнений, конечность иммобилизируют на определенный срок.
  2. Если с травмой параллельно присутствует вывих, то его вправляют, а далее накладывают гипс.
  3. При определенных факторах конечность могут зафиксировать на вытяжении, а дальше корректируют.
  4. При открытых сложных травмах проводят операции, устраняют осколки, фиксируют при необходимости конечность винтами и штифтом.

Обездвиживание

Если перелом лодыжки без смещения, на травмированную ногу накладывают одну из гипсовых лент:

  1. Это может быть У-образный лонгет (начинается с верха голени, идет по наружной стороне к голеностопу, далее идет через стопу по внутренней части к верху голени). Зафиксировать такую конструкцию можно при помощи гипса или бинта.
  2. В виде сапога (идет с верха голени до пальцев ноги и хорошо моделируется по конечности).

После того как гипс наложен, необходимо сделать еще один рентгеновский снимок для контроля. На нем можно будет увидеть, не было ли смещения осколков во время нанесения жесткой повязки.

Спустя несколько дней после наложения гипса к нему прикрепляется специальный каблук, чтобы обеспечить правильное распределения нагрузки на травмированную ногу и снизить давление на область трещины.

Период обездвиживания конечности зависит от того, какой тип травмы.

  1. Перелом одной лодыжки без смещения осколков – 31 день.
  2. Та же ситуация, но со смещением потребует 6 недель.
  3. Двухлодыжечный слом обездвиживается на 2 месяца.
  4. Та же ситуация, но с вывихом требует 12 недель.
  5. Трехлодыжечный слом – три месяца.
  6. Та же ситуация, но с повреждением связок – 12 недель.

Пациент становится недееспособным на период от 2 до 4 месяцев.

Восстановление после перелома

На период, когда пациент пребывает в недееспособном состоянии, при этом соблюдает постельный режим, травмированную конечность необходимо располагать таким способом, чтобы она находилась выше уровня здоровой конечности. Это требуется для обеспечения правильной циркуляции крови. Если соблюсти это правило, то процесс восстановления пройдет значительно быстрее, и человек сможет раньше вернуться в свой привычный ритм жизни.

Реабилитационный период включает в себя:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • лечебную физкультуру;
  • медикаментозное лечение.

Эти пункты помогут снять воспаление, улучшить кровообращение в конечностях, ускорят рассасывание отека, восстановят ткани и суставы.

Полное восстановление после перелома происходит в три этапа. Они включают в себя:

  1. Обездвиживание.
  2. Ограничение движения.
  3. Реабилитация.

Если лечение произвести не грамотно или не начать его во время, то возникнут серьезные осложнения, которые могут в дальнейшем привести к нарушению функциональности конечности или даже к инвалидности.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В зоне риска получить перелом голеностопа в двух местах зимой находятся абсолютно все. Для этого достаточно поскользнуться и «сесть» на подвёрнутую в стопе ногу. Летом такие травмы чаще получают спортсмены, поклонницы высоких каблуков и пожилые люди.

Во время падения стопа может подвернуться внутрь или кнаружи. Однако это обстоятельство значимо только для техники вправления подвывиха и ограничений некоторых упражнений сразу же после снятия гипса, а реабилитация после двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом проходит вне зависимости от того в какую сторону подвернулась нога – по одинаковой схеме.

Информация, фото и видео в этой статье поможет людям, получившим такие травмы (код по МКБ 10 – S82.8), пройти восстановление в установленном клинически-временном коридоре, полностью восстановить функцию сломанной ноги и избежать посттравматических последствий. Цена за «недобросовестную» реабилитацию – болевая метеозависимость, хронические суставные боли, артроз, нарушение подвижности сустава, хромота.

Первые этапы лечения двухлодыжечных переломовывихов

На сколько успешной будет реабилитация двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом зависит от «качества» его лечения в первых 2-х периодах – иммобилизационном и постиммобилизационном.

Переломы лодыжек с подвывихом стопы внутрь или наружу, после диагностики с помощью рентгеновских снимков, соответствующего вправления подвывиха под новокаиновой блокадой и сопоставления костных обломков, лечатся следующим образом.

Период иммобилизации

Фиксация двухлодыжечных переломов выполняется классическим гипсовым «сапожком со стременем» или вариантами жёстких ортезов.

Сроки для иммобилизации таковы:

  • переломовывих обеих лодыжек без смещения – 40-60 дней;
  • двухлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы – 50-70 дней.

При значительных размерах смещения костных отломков, а также при именных переломах Дюпюитрена, Мезоннева или Фолькмана, выполняется операция остеосинтеза. Сразу же после неё, на 60-90 дней, накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка, тщательно моделируемая в области ахиллова сухожилия и сводов стопы, к которой через 20 дней после наложения прикрепляют стремя.

Во время иммобилизации лечение включает в себя:

  • приём противоотёчных и обезболивающих препаратов;
  • пребывание лёжа в положении со стопами и голенями, приподнятыми вверх;
  • диетическое питание, нормализацию питьевого баланса до 2 л чистой воды в сутки, приём минерально-витаминного комплекса;
  • для нормального процесса образования костной мозоли, снятия отёка и рассасывания гематомы (3-4 раз в день, минимум по 20 минут) – динамические движения сломанной ногой в коленном и тазобедренном суставе, шевеление пальцами, статическое напряжение мышц конечности;
  • для поддержания тонуса мышц и объёма движений в суставах здоровой ноги выполняются все доступные для неё упражнения, которые делаются вместе с перечисленными выше движениями повреждённой конечностью;
  • хождение на костылях – вначале без опоры на сломанную ногу, а через 20 дней нужно начинать понемногу приступать на неё (на стремя), постепенно увеличивая осевую нагрузку так, чтобы к 40 дню после наложения гипса она была полной;
  • для «помощи» плечевому поясу от нагрузки, полученной при хождении с костылями – упражнения для растяжки мышц плечевого пояса, упражнения для рук, качание пресса, скручивания и наклоны туловища в положении сидя (3-4 раза в день).

На заметку. Если есть финансовая возможность, то лучше фиксировать переломовывих ортезом или полимерным бинтом на молнии Турбокаст. Их конструкция позволяет проветривать кожу, наносить противоотёчные и обезболивающие мази, выполнять ультрафиолетовое облучение.

Период постиммобилизации

После отмены фиксации перелома начинается второй этап лечения, который включает в себя следующие мероприятия:

  1. Утренняя 10-15 минутная зарядка.
  2. Постепенный переход от хождения с костылями к передвижению с тростью, а затем и без неё.
  3. Специальный комплекс упражнений, 3-4 раза в день по 20-30 минут, включающий в себя упражнения и движения повреждённой ногой:
  • для восстановления сводов стопы и подвижности голеностопного сустава;
  • для наращивания силы мышц;
  • на развитие утерянной эластичности целых и повреждённых связок и сухожилий.

Эти упражнения не должны вызывать острого болевого синдрома, но дискомфорт или небольшие болевые ощущения допустимы.

  1. Перечисленные выше движения необходимо чередовать с общеразвивающими упражнениями. Под запретом находятся бег, прыжки, подскоки, ходьба на внутренней и наружной сторонах стопы, а также гимнастические упражнения или асаны йоги, для выполнения которых необходимо делать такие подвороты. Пронация, супинация и ротация повреждённого голеностопного сустава должна выполняться обязательно, но без осевой нагрузки на него – держа ногу на весу или в положении лёжа.
  2. Курсы сеансов массажа у специалиста, который заодно и обучит правильной технике ежедневного (2-3 раза в день) самомассажа голени, голеностопа, пятки и подошвы.
  3. Аппаратные физиотерапевтические процедуры, которые назначит врач.
  4. Применение фармацевтических средств для снятия отёчности и обезболивания.
  5. При первой возможности, если она есть, 2-3 разовое посещение бассейна, где нужно плавать любыми доступными стилями, в первую очередь уделяя внимание движениям ногами.

Внимание! После отмены иммобилизации необходима поддержка сломанного сустава утягивающей голеностопной повязкой или жёсткими боковыми фиксаторами. Однако их надо обязательно снимать на ночь и перед выполнением комплекса гимнастических упражнений.

Врачебная инструкция, регламентирует следующие сроки выписки пациентов с больничного листа, которые отсчитываются с момента снятия гипса:

Диагноз (код МКБ10 – S82.8) Люди нефизического труда Люди физического труда
Двойной перелом стопы со смещением кнаружи (с подвывихом или вывихом голеностопного сустава) 11-12 недель 14-16 недель
Двойной перелом голеностопа со смещением кнутри (с подвывихом или вывихом сустава) 12-14 недель 16-18 недель
Именные переломы стопы с сильным смещением и разрывом связок: Дюпюитрена, Мезоннева или Фолькмана 16-20 недель 20-24 недели

Тем не менее активные реабилитационные мероприятия, которые начинаются за 2-3 недели до выписки на работу, продолжаются дальше и, в большинстве случаев, длятся в течение 10-14 месяцев от момента получения травмы.

Реабилитация после переломов обеих лодыжек с подвывихом

Следует сразу же оговорить, что до полного восстановления функций стопы, голеностопный сустав будет болеть и отекать. Тем не менее эти проявления не являются поводом к отмене занятий предписанными формами ЛФК. Допускать развитие острого болевого синдрома конечно не стоит, но при тупой несильной боли, терпеть её и заниматься надо обязательно.

Для облегчения болевого синдрома показаны следующие процедуры:

  • электрофорез с новокаином;
  • УВЧ;
  • приём витаминов группы В (В6);
  • домашние грязевые аппликации (их можно купить в аптеке или заказать в интернет-магазине).

В домашних условиях можно также воспользоваться советом хирургов-ортопедов и самостоятельно приготовить эффективную обезболивающую цинково-желатиновую мазь-повязку, которая позволяет спокойно ходить и заниматься ЛФК-гимнастикой:

На заметку. Для того, чтобы уменьшить отёки не стоит сокращать суточное количество потребляемой жидкости. Лучше ограничить потребление соли и принимать её локально-наружно. Утром и вечером делать 10-минутные тёплые ванночки с начальной температурой воды – 37 градусов, доходящие до середины голени, из расчёта на 10 л воды : 200 г морской соли, во время которых шевелить пальцами и выполнять движения в голеностопе.

Формы лечебной физкультуры

Во время восстановительного периода необходимо придерживаться следующего плана:

  1. Утренняя зарядка. Делать 15-минутную разминку по утрам надо ежедневно, при этом следует увеличить количество упражнений для сломанного голеностопного сустава.
  2. Дозированная ходьба. Пешие прогулки также выполняются каждый день – или после зарядки, или между ужином и отходом ко сну. Дистанция наращивается постепенно. Начав с 300-400 м, через каждые несколько дней следует добавлять по 100-200 м, доведя терренкур до прохождения 5 км. Во время прогулки уделяйте внимание технике ходьбы, акцентируя внимание на ровную постановку стопы и перекату с пятки на носок. Спустя 7-8 месяцев после травмы можно включать в прогулку короткие отрезки бегом трусцой.
  3. Дозированное плавание. Если были начаты тренировки в бассейне, то спустя 2-3 недели надо купить или взять в аренду вспомогательный инвентарь. Для реабилитации переломов лодыжек надо плавать в коротких, а затем в длинных ластах, а также пользоваться специальными водными эспандерами для голеностопных суставов.
  4. Комплекс из гимнастических упражнений для развития подвижности голеностопного сустава и укрепления сводов стопы, движений для икроножной и 4-х главой мышц с преодолением сопротивления эспандера или резиновой ленты, йогических поз, балансирования на одной ноге.

В комплекс обязательно должны входить непродолжительный бег на месте, прыжки и подскоки, но перед их выполнением необходимо туго бинтовать ногу или надевать утягивающий голеностопник, и «разводить» по времени – выполнять их на 15-й и 30-й минутах, а также в конце занятия.

Необходимо также учитывать особенности выполнения специальных упражнений с подворотом стопы в зависимости от того в какую сторону был получен подвывих сустава – кнутри или кнаружи.

Лечение двухлодыжечного перелома и реабилитация

Двухлодыжечный перелом – травма, в результате которой нарушается целостность голеностопных костей. Такая травма может получиться совершенно случайно – даже при подворачивании ноги. Особенно часто травмируются таким образом женщины, которые любят носить высокие каблуки или обувь на платформе. Оступившись, в такой обуви можно легко получить серьезную травму, при которой оказывается сломанной и внутренняя, и наружная лодыжка.

Анатомия лодыжки

Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть. Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.

Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:

  1. Малоберцовая пяточная;
  2. Дельтовидная;
  3. Малоберцовые таранные – передняя и задняя.

Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.

Возможные причины двойного перелома

Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной. Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается. Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.

Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.

Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой. В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы. Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей. К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.

Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:

  • Открытые и закрытые варианты;
  • Со смещениями и без смещений;
  • С вывихом или подвывихом.

Диагностика перелома и симптомы

Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.

Признаки переломов могут быть такими:

  • Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
  • Сильные боли;
  • Отек и деформация конечности;
  • На сломанную ногу наступать больно;
  • Ограничивается подвижность ноги;
  • При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.

Диагностика обычно проводится такими методами:

  • Оцениваются жалобы больного.
  • Проводится сбор анамнеза.
  • Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
  • Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.

Оказание первой помощи

Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.

Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.

Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.

Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:

  1. На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
  2. Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
  3. Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.

Лечение переломов

Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.

После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.

Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома

Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.

Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще. Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость. Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.

Если в результате осмотра диагностирован двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы, проводится дополнительно осмотр пальцев – таким образом определят степень отечности. Затем больного вновь отправляют для прохождения рентгена. Это поможет убедиться, что кость встала на место так, как надо.

Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.

Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.

Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.

Операционное вмешательство

Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.

При выполнении операции основная задача – убрать подвывих и устранить межберцовый диастаз. Для этого используют остеосинтез – процедура позволяет правильно сопоставить и укрепить отломки костей.

Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.

Реабилитация

При двустороннем переломе лодыжки проводятся такие реабилитационные мероприятия:

  • Лечебный массаж;
  • Процедуры физиотерапевтического характера;
  • Гимнастика для оказания лечебного эффекта;
  • Применение ортеза.

В чем состоят задачи периода восстановления:

  • В голеностопе должна восстановиться функциональность;
  • Предупреждается травматическое плоскостопие;
  • Устраняется отечность конечности;
  • Восстановление кровообращения;
  • Профилактика деформации стопы и сустава;
  • Недопущение образования кривизны;
  • Предупреждение образования пяточных шпор.

Чтобы уменьшить отеки в области голеностопа при двойном переломе лодыжки, пациенту назначают проведение теплых ванн – утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, можно в нее добавить травяной отвар с успокаивающим эффектом или морскую соль.

Рекомендовано каждый день примерно 15-20 минут лежать с поднятыми на 120 градусов ногами.

Помимо лечебного массажа, пациентам могут рекомендовать самостоятельно разминать голень и стопу. При выполнении массажных движений надо соблюдать аккуратность, начинать разминку от стопы и голени, понемногу поднимаясь к коленному суставу.

Снимать бинт во время реабилитации допустимо только перед сном, для проведения массажа или лечебной гимнастики. Самым полезным видом нагрузки в это время является плавание.

Полезные советы

В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.

В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.

При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *