Методы лечения компрессионного перелома позвоночника грудного отдела

Автор: | 30.09.2020

Методы лечения компрессионного перелома позвоночника грудного отдела

Содержание скрыть
1 Методы лечения компрессионного перелома позвоночника грудного отдела

Компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе

  • Механизм возникновения
  • Причины
  • Виды переломов
  • Симптомы
  • Первая помощь
  • Диагностика
  • Лечение
  • Реабилитация
  • Осложнения и последствия
  • Особенности переломов у детей
  • Видео по теме

Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела – распространенная травма. Чаще страдают дети и подростки старше 7-8 лет, и лица старшего возраста.

Механизм возникновения

Механизм возникновения перелома – чрезмерная осевая нагрузка на позвоночник и наклон тела кпереди. Происходит это при падении на ягодицы и выпрямленные ноги, реже на спину. Обычно точка приложения силы приходится на передние отделы грудного позвонка, поэтому больше разрушается именно эта часть. Чаще всего страдают нижние грудные и верхнепоясничные отделы хребта. Наиболее уязвим 12 грудной позвонок.

Причины

Разделяют две группы причин компрессионного перелома.

Травматические: в результате воздействия на позвоночник силы большой интенсивности:

  • Опасные виды спорта, такие как гимнастика, акробатика;
  • ДТП.
  • Падение с высоты с приземлением на ноги и ныряние на малой глубине;
  • Бытовые травмы: падение в ванной, на мокром полу, во время гололеда.
  • Травмы грузчиков, летчиков, парашютистов.

Патологические , когда самое небольшое воздействие (обычный наклон, поворот, кашель) приводит к перелому. К этой группе относятся заболевания:

  • Остеопороз.Самая распространенная причина. Чаще им болеют женщины в постклимактерическом возрасте. Но не минует эта патология и мужчин. При этой патологии происходит вымывание кальция и фосфора из костной ткани, в результате чего кости становятся пористыми и хрупкими.
  • Злокачественные новообразования. В эту группу входят непосредственно опухоли костей, близлежащих тканей, метастатические поражения. Наиболее часто в позвоночник метастазируют опухоли легких, желудка, молочной железы, яичников, матки. Отдельно стоит миеломная болезнь. Это заболевание из группы лейкозов, но поражает костную ткань.
  • Туберкулез. Туберкулезный процесс поражает кости. В месте формирования туберкуломы (очага инфекции) кость очень хрупкая.
  • Другие заболевания, которые приводят к повышенной ломкости костей – дисплазии, аутоиммунные болезни, патология обмена веществ.

Виды переломов

По вовлечению окружающих тканей в патологический процесс различают осложненные и неосложненные переломы. Последние не затрагивают связки, спинномозговые корешки, спинной мозг. Соответственно, при осложненном переломе повреждается любая из этих структур.

По степени тяжести переломы делятся:

  • I степень – разрушение менее 30% позвонка, нет смещения;
  • II степень – позвонок уменьшился по высоте в два раза. Возможно повреждение окружающих структур;
  • III степень – разрушение более половины позвонка. Почти всегда вовлекаются окружающие структуры. Стабильность позвоночника всегда нарушена.

Симптомы

Особенностью перелома в грудном отделе выше 10 позвонка является ограниченная подвижность позвоночника, поэтому перелом в этом месте чаще стабильный и не сопровождается неврологическим дефицитом. Это правило не работает, если происходит компрессионный перелом 12 позвонка грудного отдела и близлежащих структур, поскольку именно в этом месте позвоночный столб наиболее подвижен. Потому и неврологические симптомы здесь наблюдаются чаще.

  • боль в области грудной клетки, спине или верхней части живота. Боль различной интенсивности, но усиливается при дыхании, движениях, перемене положения тела. Часто боль бывает волнообразной-чередуются пики боли и облегчения. Возможна иррадиация в живот, пах, между лопаток или другую область. Значительное уменьшение и даже исчезновение в положении лежа;
  • ограничение движений в позвоночнике из-за выраженной боли и выраженного мышечного спазма;
  • затруднение дыхания;
  • изменение осанки, постепенное формирование патологического изгиба;
  • отечность, гематомы, онемение вокруг места повреждения;
  • множественные переломы могут вызвать развитие шокового состояния: бледность и влажность кожных покровов, нитевидный пульс.

Повреждение спинного мозга возможно, если у пострадавшего имеется:

  • затруднение дыхания, вплоть до апноэ;
  • любое нарушение ритма;
  • головокружение, тошнота;
  • нарушение сознания;
  • нарушение чувствительности в конечностях и туловище.

Первая помощь

Непосредственно после травмы трудно оценить масштаб и характер повреждений, поэтому лучше доставить больного в специализированное отделение максимально осторожно.

  1. Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность. Не перемещать, если нынешнее местоположение безопасно.
  2. Немедленно вызвать скорую помощь.
  3. Не оставлять одного, не тормошить, не переворачивать, не садить, не давать пить или есть.
  4. Если нет дыхания или сердцебиения, немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
  5. Транспортировка осуществляется только на носилках. Больной лежит на спине с подложенным под поясничную область мягким валиком из одежды. Это нужно для сохранения ровной оси позвоночника.

Диагностика

Для диагностики применяют рентгенографию позвоночника в боковой проекции. При необходимости проводят МРТ. Если перелом патологический, показано проведение денситометрии (определение плотности костной ткани).

Лечение

Лечение проводится комплексно. Главное условие – обеспечение максимальной неподвижности пострадавшей области в течение восстановительного периода восстановления.

Медикаментозное

  • Адекватное обезболивание. Травматизация костной ткани сопровождается болевым синдромом разной степени интенсивности, потому в схему лечения включаются обезболивающие средства. Это нестероидные противовоспалительные препараты, проведение лидокаиновых или новокаиновых блокад, наркотические анальгетики при неэффективности предыдущих методов. Выбор препарата осуществляет врач на основе выраженности боли и сопутствующей патологии.
  • Препараты для ускорения регенерации. К ним относятся препараты кальция и, при необходимости, средства для лечения остеопороза. В дополнительном медикаментозном сопровождении нуждаются пациенты старшего возраста. У детей, в силу их анатомо-физиологических особенностей организма, указанные группы лекарств практически не применяют (исключение составляют тяжелые сопутствующие патологии).

Консервативное

Обязательное условие – максимальная неподвижность сломанного участка позвоночника. Запрещаются чрезмерные и умеренные физические нагрузки, подъемы тяжести, длительное нахождение в одной позе.

При неосложненном переломе применяют специальный жесткий корсет. Длительность ношения корсета определяется индивидуально, в среднем 3-4 месяца. При этом проводится регулярный рентгенологический контроль. Неосложненный стабильный перелом можно лечить амбулаторно или на дневном стационаре.

Если компрессия более значительная, иногда требуется применение метода скелетного вытяжения. Больного укладывают на твердую поверхность, поднимают головной конец кровати под углом 30º и фиксируют за плечевой пояс. Таким образом, под действием собственного веса происходит репозиция грудного позвонка.

После вытяжения пациенту надевается специальный корсет-реклинатор. Он поддерживает позвоночник в таком положении, при котором пострадавшая область находиться в положении разгибания. Так происходит уменьшение нагрузки на поврежденные позвонки, а особенно на переднюю их часть.

Хирургическое

Хирургические методы лечения применяют при тяжелых повреждениях: разрушение более половины тела позвонка, повреждение спинного мозга, окружающих структур. Исключение – повреждение костной ткани метастазами.

Кифопластика

В поврежденный позвонок вводится специальный имплант, который затем наполняется воздухом. Распрямляясь, имплант возвращает позвонку прежнюю высоту. Затем все фиксируется специальным раствором.

Вертебропластика

В поврежденную область вводится специальный цемент. Заполняя полости, раствор скрепляет разрушенный позвонок, стабилизируя его и тем самым ускоряя заживление.

Имплантация

Это открытая операция. Применяется при обширных повреждениях. Сначала проводится удаление костных отломков, и после этого оценивается картина повреждений. Далее или применяется система для стабилизации или полностью поврежденные позвонки заменяются искусственными. После оперативного лечения обязательно ношение фиксирующего корсета.

Реабилитация

Лечение и реабилитация переломов торакального отдела позвоночника достаточно продолжительное. В восстановительном периоде применяют физиотерапию и лечебную гимнастику.

Лечебная физкультура (ЛФК)

В первое время проводится без подвижности тела. Направлена на поддержание тонуса мышц, а также профилактику застойной пневмонии. Выполняются дыхательные упражнения (обычное надувание воздушного шарика), простейшие движения конечностями. Длительность занятий постепенно увеличивают.

Спустя 30-40 дней после травмы двигательный режим расширяется, присоединяются упражнения, направленные на укрепление мышц спины, стимуляция регенеративных процессов в позвоночнике. Это постепенные перевороты в кровати, подъемы ног в положении лежа по очереди. Параллельно проводится массаж.

Через месяц-полтора пациенту разрешают ходить, постепенно увеличивая продолжительность пеших прогулок, усложняют упражнения.

Не ранее 3,5-4 месяцев рентгенологического контроля разрешают сидеть несколько раз в день, выполняют наклоны корпуса вперед. При этом обязательно используют поддержку в виде разгрузочных кругов, специальных подушек. В это же время приступают к упражнениям в воде.

После оперативного лечения начинают ЛФК через 2-3 дня после травмы с простейших упражнений на конечности, через 10 дней – для мышц спины.

В целом период восстановления после компрессионного перелома длится до 1 года. Еще год после этого противопоказаны интенсивные нагрузки, бег, прыжки, подъем и перенос больших тяжестей.

Физиопроцедуры

  • Электрофорез с кальцием, новокаином, никотиновой кислотой.
  • УВЧ.
  • Индуктотерапия.
  • Парафино-озокеритовые аппликации.
  • Магнитотерапия.
  • Криотерапия.
  • Бальнеологические процедуры.
  • Миостимуляция.

Осложнения и последствия

Отдаленные последствия травмы позвоночника возникают всегда, не зависимо от тяжести перелома. Осложнения могут возникнуть и в раннем послеоперационном периоде.

  • Пролежни возникают при длительном контакте тела с твердой поверхностью. При этом нет никакой разницы, сидит больной или нет. Особенно быстро это осложнение развивается при повреждении спинного мозга.
  • Развитие застойной пневмонии, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, запоры, нарушение мочеиспускания – результат длительного и строгого постельного режима.
  • Дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз, различные грыжи межпозвоночных дисков развиваются в результате посттравматической нестабильности позвонков.
  • Неврологические нарушения в результате стеноза позвоночного канала: хронические боли, нарушение чувствительности в конечностях, онемение, снижение силы мышц. Неприятность доставляет тот факт, что эти симптомы могут появиться не сразу и постепенно нарастать.
  • Кифотическая деформация. Другими словами, горб. Формируется, когда компрессионный перелом не диагностируется, тело позвонков продолжают постепенно разрушаться, а остистые отростки расходиться, формируя горб.
  • Развитие радикулита-воспалительных изменений спинномозговых корешков. Проявляется постоянными болями и ощущением онемения в конечностях.

Особенности переломов у детей

Детский организм нельзя сравнивать со взрослым, он абсолютно другой. В случае с переломом позвоночника и симптомы, и лечение отличаются.

В подавляющем большинстве случаев компрессионные переломы позвоночника у детей неосложненные. Они быстрее лечатся и проходят без последствий, благодаря наличию зон роста.

Чаще эту травму получают дети старше 8 лет. Вероятно, это связано с большей двигательной активностью вдалеке от взрослых. Но и дети младше этого возраста могут запросто сломать позвоночник.

Как и у взрослых, дети получают эту травму при падении на ягодицы, выпрямленные ноги, реже на спину. У детей, в отличие от взрослых, чаще всего ломаются 6,7,8 грудные позвонки, то есть на высоте физиологического кифоза.

Так как в основном переломы неосложненные, основной жалобой ребенка будет боль в области спины после падения. При этом нужно обратить внимание на то, что она часто не выражена. Иногда может вообще отсутствовать, возникая только при наклоне вперед. Заподозрить при этом перелом можно, если после травмы у ребенка имело место непродолжительное апноэ (затруднение дыхания). В этом случае обязательно выполняется рентгенограмма позвоночника в боковой проекции для подтверждения диагноза. Но чем младше ребенок, тем меньше вероятность обнаружить повреждение на рентгенограмме. В этом случае используют МРТ.

Дети с данной патологией лечатся в условиях травматологического отделения на общепалатном режиме в течение 7-14 дней. За это время ребенок получает физиотерапию. Единственное категорически строгое ограничение – запрет сидения в течение 1 месяца. При этом само положение сидя никаких болезненных ощущений не вызывает, поэтому родители должны быть очень внимательны. После этого ребенку надевается специальный жесткий корсет для фиксации позвоночного столба.

Осложненный перелом лечится в нейрохирургическом отделении. Как и у взрослых, применяется кифопластика и вертебропалстика.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника любой степени всегда таит в себе опасность тяжелых и необратимых осложнений. Неукоснительное выполнение рекомендаций, соблюдение охранительного режима способствуют минимизации негативных последствий и быстрое восстановление всех прежних функций.

Лечение и последствия у взрослых с компрессионным переломом позвоночника грудного отдела

Грудной отдел — самая неподвижная часть позвоночника. Перелом грудного отдела встречается редко, причины травматизации различны, а последствия переломов — тяжелые.

Особенно необходимо быть внимательными к своему здоровью лицам предпенсионного возраста. Не проходящая боль в пояснице может диагностироваться как компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе.

Какие позвонки травмируются


Весь грудной отдел состоит из 12 позвонков, последние два самые крупные. 11 и 12 позвонок травмируются чаще остальных, так как именно на них ложится основная нагрузка всего отдела. В этой части столба происходят сложные движения.

Компрессионный перелом возникает на границе грудного и поясничного отдела. В вышележащих позвонках в 7 и 8, переломы возникают реже.

Механизм травмы

Травма возникает в результате чрезмерной нагрузки на позвоночник, позвонок при этом частично деформируется. Разрушенный позвонок сдавливается верхними сегментами, а сам сдавливает нижележащие позвонки, таким образом, возникает компрессия.

В результате оказываются сдавленными межпозвоночные диски, нервные отростки, иногда спинномозговой канал. Наиболее опасным считается осколочный перелом со смещением, когда осколки могут повредить спинной мозг.

Причины перелома

Компрессионный перелом может возникать не только из-за травмы, но и по причине различных острых и хронических заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата.
К примеру:

  • смещение межпозвоночных дисков;
  • остеопороз (в основном у женщин в климаксе или у мужчин к 60 годам);
  • туберкулез костей:
  • гнойное воспаление в результате остеомиелита;
  • последствия сифилиса;
  • развитие гемангиомы в 12 позвонке;
  • образование злокачественной опухоли (остеосаркома);
  • нарушение обмена солей и других веществ;
  • врожденные патологии ОДА;
  • возрастные деструктивные изменения в костях.

Опухоли в костях появляются в результате метастазов из других пораженных органов: легких, молочных желез, желудка, матки и яичников.

В эту же группу входят переломы, связанные с миеломной болезнью костей.

Причины, связанные с травмами:

  • падение на ягодицы, на ноги с большой высоты, на спину;
  • поднимание тяжестей;
  • занятия опасными видами спорта: акробатика, борьба, гимнастика;
  • удар в область позвоночника при нырянии в воду;
  • автокатастрофы, производственные травмы;
  • телесные повреждения во время драк;
  • профессиональные травмы у парашютистов, летчиков.

Виды переломов

Компрессионный перелом в зависимости от тяжести и типа компрессии делится на несколько видов.
По виду компрессии позвонков:

Легкая — Разрушено не больше 30% позвонка, нет смещения, все остальные фрагменты целы, спинной мозг и канал не поврежден.

Средняя — Сегмент разрушен наполовину, остальные органы остались в сохранности.

Тяжелая — Позвонок разрушен на 60-70%, сильно деформирован. Повреждены спинномозговой канал, мозг, межпозвоночные диски, нервные волокна. Функциональность позвоночника ограничена.

Критическая — Большая часть позвонков разрушена. Сильно повреждены спинной мозг и другие органы.
По степени тяжести переломов:

Неосложненный — Разрушен только сегмент позвонка, внутренние части сохранны.

Осложненный — При переломе задет спинномозговой канал, в близлежащих тканях и структурах развиваются деструктивные процессы.

По типу перелома:

Отрывной — Передняя часть или сразу несколько отростков оторваны от тела позвонка. Продольные связки в результате смещения частей также травмированы.

Клиновидный — Частый спутник остеопороза. Возникает по причине разрушения надкостницы и губчатой кости в теле позвонка. Тело позвонка сжимается в виде клина, уходящего к внутренним органам.

Оскольчатый — Травма делит позвонок на несколько частей, все они смещены в результате сдавливания межпозвоночным диском. Задняя стенка при этом может задевать и спинномозговой канал.

Симптомы при переломе


Симптомы зависят от степени тяжести перелома, от вида компрессии, от первопричины травмы. При патологических состояниях опорно-двигательного аппарата клиническая картина стерта, нет выраженности болевого синдрома и других признаков.

Бывают жалобы пациента на неприятные ощущения при смене положения, во время стояния на ногах, а также при физическом осмотре места перелома.

В таком случае говорят о легкой степени тяжести перелома. Но заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Даже легкие переломы, без проявления четкой симптоматики нуждаются в лечении профессионалами.

В остальных случаях симптомы зависят от компрессии. Они могут быть как самостоятельными, так и входить в целый симптомокомплекс.

  • боль в области грудины, при движении, без движения;
  • опоясывающая боль, отдающая в живот, между лопаток, в сердце (приступ уменьшается во время положения лежа на спине);
  • боль при дыхании;
  • деформация позвонка;
  • нарушение двигательной активности позвоночника;
  • чередование болевых приступов, слабая выраженность — сильная выраженность;
  • головокружение, слабость;
  • слабость мышц в конечностях (при повреждении спинномозговых нейронов);
  • хруст костей в области перелома;
  • отечность в месте разлома, гематома;
  • боль в мышцах спины;
  • нарушение работы органов таза (при осколочной травме);
  • онемение, покалывание, паралич (полный или неполный) рук и ног;
  • изменения в осанке, появление «горба»;
  • состояние шока, бледность лица, тяжелое дыхание (при нескольких переломах).

О повреждении спинного мозга говорят следующие симптомы:

  • нарушение сердечного ритма, нитевидный пульс;
  • остановка дыхания;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • пониженное артериальное давление;
  • холодный пот.
  • Неврологические признаки более характерны для перелома 12 позвонка, так как в этом месте позвоночник более подвижен. При переломах выше 10 позвонка, неврологические признаки отсутствуют.

    При патологиях ОДА боли слабовыраженные, и они имеют разлитой характер. Такая симптоматика возникает при остеопорозе, опухолях, дисплазии суставов.

    При сильном ударе может произойти разрыв сердца, поэтому необходима срочная медицинская помощь.

    Неотложная помощь

    Неграмотные действия в отношении человека, у которого возможен компрессионный перелом в грудном отделе могут обернуться для последнего тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Поэтому лучше вызвать скорую помощь.

    В ожидании медиков, можно сделать следующее:

    • положить пострадавшего на жесткую ровную поверхность;
    • при открытой ране с кровотечением — остановить кровь при помощи жгута или повязки;
    • не давать питье, еду;
    • при отсутствии дыхания и сердцебиения — делать реанимацию (ИВЛ, непрямой массаж сердца);
    • обеспечить полный покой, не давать двигаться;
    • не допускать сгибание позвоночника;
    • не вправлять позвонки;

    Если скорая не может приехать, нужно самостоятельно транспортировать больного в ближайший стационар.

    Правила транспортировки


    Для перемещения можно использовать подручные средства из жестких материалов. Если нет таких, можно взять мягкие, но перемещать пострадавшего рекомендуется на животе.

    • нельзя перемещать больного за руки и ноги;
    • для перемещения нужно как минимум 3 человека: один придерживает голову, другой грудь, третий таз и нижние конечности;
    • нельзя переворачивать человека;
    • не рекомендуется перетаскивать пострадавшего, если он в безопасном месте.

    Если пострадавший теряет сознание, у него отнимаются ноги или руки — медлить нельзя, нужно, как можно скорее отвезти его в больницу.

    Как диагностируют компрессионный перелом


    Если больной находится в тяжелом состоянии, ему сперва оказывают неотложную помощь. После того, как врач убедился, что жизни пострадавшего ничего не угрожает, он может назначить дополнительные исследования.

    Рентгеноскопия

    Делают рентген грудного отдела позвоночника в двух проекциях для уточнения типа перелома, его тяжести.

    Компьютерная томография позвоночника

    Выполняют для обнаружения опухолей, повреждений спинного мозга.

    Назначают для оценки состояния связочного аппарата, межпозвоночных дисков, хрящей.

    Для выявления нарушений сердечной деятельности.
    При удовлетворительном стабильном состоянии больного, врач проводит наружный осмотр, опрос пациента.

    Для более четкой картины при постановке диагноза, врач направляет обследуемого на анализы крови, исследование плотности костей (при остеопорозе), радионуклидное исследование (для обнаружения других скрытых переломов).

    Особенности терапии

    После получения всех данных обследования врач-травматолог или хирург назначает соответствующее лечение.
    Главное условие заживления компрессионного перелома — сохранение неподвижности костей грудного отдела позвоночника. Длительность иммобилизации зависит от тяжести и вида перелома.

    Консервативное лечение

    Консервативный метод лечения применяют при неосложненных переломах без смещения и выраженной компрессии.

    Сочетают применение следующих препаратов.

    Обезболивающие

    Для купирования болевых симптомов используют инъекции и таблетки: Нимесулид, Кеторол, Дексалгин.

    Наружно используются мази и гели: Нурофен, Диклофенак, Фастум гель. При сильных болях — инъекции с новокаином и лидокаином, иногда с морфием.

    Противовоспалительные

    Для снятия воспаления в больном месте применяют: Ибуфен, Нурофен, Но-Шпу.

    Хондропротекторы

    В качестве средства для восстановления костной ткани, в сочетании с витаминным комплексом на основе кальция и других минералов.

    При осложнениях могут применяться антикоагулянты, гормональные, антибактериальные, ноотропные препараты.

    Для лиц с остеопорозом в анамнезе выписывают биофосфонаты — средства для наращивания костной массы.

    Для сохранения неподвижности поврежденного участка позвоночника применяются жесткие ортопедические корсеты, корректоры или реклиторы (разновидности корсетов).

    Корсет снимает лишнюю нагрузку на спину, фиксирует позвонки в анатомически правильном порядке, а также ограничивает давление на спинномозговой канал.

    Как долго будет человек находиться в таком корсете — зависит от травмы, времени обращения к врачу, индивидуальных особенностей организма. В среднем, корсет носят на протяжении 3 месяцев.

    Помимо этого, пострадавшему запрещены какие-либо нагрузки, поднимание тяжелых предметов, резкие наклоны вперед или назад, длительное нахождение в одном положении.

    Спать рекомендуется на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе.

    Если компрессия более выражена, то пациенту делают вправление или скелетное вытяжение позвоночника в стационаре. Для этого головную часть кровати, на которой лежит больной, приподнимают под углом в 30 градусов.

    Пациента фиксируют специальными лямками за подмышки к спинке кровати. Вытяжение длится до 1-1,5 месяцев. Таким образом, позвоночник вытягивается за счет собственного веса человека.

    После вытяжения одевают корректор осанки или корсет. Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к оперативному вмешательству.

    Оперативное лечение

    Операция показана, если при травме были задеты нервы, сосуды, органы, или в случае перелома со смещением и раздроблением костей. Применяются следующие оперативные методы.

    Кифопластика

    В полость позвоночника вставляется имплант, в который закачивается воздух.

    После принятия формы позвоночного сегмента, воздух откачивают, а полость заполняют специальным костным цементом.

    Вертебропластика

    В полость позвонка через иглу вводится костный цемент температурой до 70 градусов. Затвердевая, цемент придает телу позвонка первоначальную форму.

    При поражении костей остеомиелитом, операция противопоказана.

    Имплантация

    Импланты вставляют при осколочном переломе.

    Вначале извлекают обломки костей, а на их место вставляют искусственные фрагменты, которые фиксируют титановыми спицами.

    Период реабилитации

    По завершении курса лечения начинается длительный период реабилитации. Основные задачи: возобновить нормальный обмен веществ в костях и восстановить тонус мышц грудного отдела.

    На этом этапе эффективны методы ЛФК и физиотерапии.

    Комплекс упражнений разрабатывается врачом-реабилитологом, совместно с инструктором по ЛФК. На каждом занятии инструктор следит, чтобы во время зарядки не было ошибок в технике выполнения.

    Все движения должны быть плавными, медленными и давать умеренную нагрузку на позвоночник.

    В ЛФК входят следующие виды занятий:

    • дыхательная гимнастика;
    • упражнения во время постельного режима;
    • утренняя зарядка;
    • гимнастика с применением различных тренажеров и других приспособлений;
    • индивидуальное выполнение гимнастических упражнений;
    • ходьба, прогулки;
    • плавание;
    • занятия в зале на тренажере.

    Последние три вида ЛФК зависят от оснащенности лечебного учреждения.

    В лечебной физкультуре выделяют основных 3 этапа.

    Пациент делает зарядку, лежа в постели. Динамическую и статическую гимнастику начинают на второй день после травмы.
    Основные задачи:

    • предотвратить развитие застойных явлений в легких;
    • нормализовать работу ЖКТ;
    • устранить застой крови в нижних полых венах;
    • предупредить появление пролежней.

    Начинают зарядку с дыхательных упражнений. В первые три дня выполняют технику диафрагмального дыхания. Общее время на технику — не более 5 минут.

    С 4 дня время зарядки увеличивают до 7 минут, включают грудное дыхание с попеременным подниманием ног в коленном суставе.
    Зарядка для суставов и связок проводится до 3 раз в день, делают 2-3 повторения, потом их число увеличится до 10.

    • сгибание-разгибание рук в локтевом суставе;
    • сгибание-разгибание ног в колене;
    • сжимание и разжимание пальцев рук и стоп;
    • вращения кистями рук и стопой;
    • поочередное поднимание ног до угла в 45 градусов;
    • разведение прямых ног, колен в стороны;
    • напряжение-расслабление мышц спины;
    • скольжение стопами по поверхности кушетки, вперед-назад попеременно.

    Начинается спустя 30 дней после повреждения. Пациенту разрешают переворачиваться на живот.

    Основные задачи этапа:

    • подготовка тела к увеличению объема движений;
    • укрепление мышечного корсета;
    • нормализация кровообращения в костных и мышечных тканях;
    • восстановление связочного аппарата.

    Продолжительность занятий и количество повторов увеличивается. С каждым днем добавляется новое движение.

    • сгибание-разгибание рук в локтевом, затем в плечевом суставе, разведение в стороны;
    • статическое напряжение мышц всего тела лежа на животе;
    • «велосипед»;
    • поочередное поднимание ноги и руки, лежа на животе;
    • «ножницы» руками, ногами;
    • поднимание головы в упоре лежа с опорой на локти;
    • сгибание ног в колене и выпрямление вверх;
    • отведение ног в разные стороны.

    Упражнения должны чередоваться: динамическое-статическое-дыхательное.

    Начинается спустя 2 месяца после травмы. Человеку позволяют менять положение вначале: полулежа, полусидя, затем разрешают сидеть, вставать. Постепенно выздоравливающий переходит на свободный режим.
    Основные задачи этапа:

    • улучшение координации;
    • профилактика нарушений осанки («горба»);
    • восстановление движений позвоночника;
    • повышение реактивности организма.

    Упражнения усложняются, разрабатывается отдельный комплекс для утренней гимнастики, для занятий в тренажерном зале. Зарядка проводится на гимнастическом коврике в положении на четвереньках, коленях.

    На следующем этапе в процесс вовлекают движения с повышенной нагрузкой: с наклонами, приседаниями, с гантелями.

    Длительность — 40-50 минут. Разрешаются недолгие пешие прогулки.

    Физиотерапия

    Применяют следующие методы:

    • электрофорез (применяют кальций, витамин Д, новокаин) — насыщает ткани солями кальция, снимает боль, улучшает костный обмен;
    • УВЧ — купирует болевой синдром, улучшает кровообращение;
    • криотерапия — устраняет боль, запускает процессы регенерации;
    • индуктометрия — снимает воспаление;
    • массаж — улучшает питание и кровоснабжение тканей;
    • магнитотерапия — ускоряет процессы регенерации.

    Осложнения и последствия

    Последствия компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе проявляются вне зависимости от степени и тяжести травмы.

    На это влияют следующие факторы:

    • время обращения за помощью;
    • соблюдение врачебных предписаний;
    • особенности организма;
    • качество лечения и реабилитации.

    Осложнения могут появиться не сразу, а в течение нескольких дней или месяцев после повреждения.

    • В результате длительной неподвижности — пролежни, запоры, застойные явления.
    • На фоне нестабильности 12 позвонка — дегенерация межпозвоночных дисков, остеохондроз, грыжи, паралич.
    • Сужение межпозвоночного канала — нарушение чувствительности в ногах, руках, онемение, мышечные боли, паралич.
    • Разрушение 12 позвонка, вследствие расхождений отростков — прогрессирующий грудной кифоз.
    • Повреждение спинного мозга и двигательных корешков нервов — паралич, частичный или полный.

    Прогноз выздоровления и профилактика

    Если диагностирован легкий компрессионный перелом, то пациента ожидает благоприятный прогноз на выздоровление. Особенно, если были соблюдены все правила лечения и реабилитации. В других случаях восстановление происходит не в полном объеме.

    Пациентам приходится ограничивать себя в нагрузках, соблюдать охранительный режим. Бывают смертельно опасные осложнения, поэтому больным необходимо регулярно делать рентген грудного отдела позвоночника.

    В целях профилактики, требуется соблюдать осторожность при выполнении тяжелых работ, объективно оценивать свои физические возможности. В рацион следует включить продукты, богатые кальцием и другими микро и макро элементами, витамином Д.

    Cамое главное — необходимо своевременно обращаться за врачебной помощью при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других внутренних органов.

    Методы лечения компрессионного перелома позвоночника грудного отдела

    Дискомфорт в спине может быть спровоцирован многими причинами. Одной из них может выступать в данном случае необходимо незамедлительно обратиться к медику во избежание развития серьезных осложнений. Обычно происходит повреждение нескольких позвонков одновременно. Данная травма может возникнуть в результате повреждения спины, неправильных движений или из-за развития остеопороза.

    Если в позвоночнике наблюдается раковая опухоль или ее метастазы, повреждение наблюдается внезапно при выполнении обычных движений или при чихании. Повреждение может провоцировать не только нарушение позвонков, но и других структур, например, нервов или межпозвоночных дисков.

    Характеристика травмы

    Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника – повреждение позвонков, обычно одновременно нескольких, что способствует расстройству деятельности опорно-двигательного аппарата, расстройству амортизационной, защитной и балансировочной функций позвоночника. При компрессии образуется резкое сдавливание позвонков, в результате чего они приобретают форму клина. Обломки костей могут задевать нервы, спинной мозг, мышцы, связки, провоцировать развитие позвоночной нестабильности. Травмы позвонков часто сопровождаются повреждениями ребер, костей таза и конечностей, грудной клетки и черепа. Это может способствовать появлению травматического шока.

    Данные патологии часто наблюдаются в пожилом возрасте из-за прогрессирования остеопороза или при падениях с небольшой высоты, например, со стула.

    Повреждение одного позвонка является неопасной травмой. Здесь боль проявляется несильная, она носит ноющий характер. В данном случае человек часто не обращает на это внимание и не обращается в медицинское учреждение. Если травмированы несколько структур и расположенные поблизости нервы, человек ощущает сильную боль, спазмы мышц, нарушается двигательная активность.

    Существует три степени тяжести патологии:

    1. Первая степень характеризуется уменьшением позвонка меньше чем наполовину;
    2. Вторая умеренная степень обуславливается уменьшением позвонка наполовину;
    3. Тяжелая степень, когда позвонок сокращает высоту больше чем наполовину.

    Переломы бывают несложными, при которых обычно повреждается один позвонок, иные элементы не затрагиваются, и сложными, когда наблюдается развитие неврологических симптомов. Также выделяют травматические переломы, что происходят из-за воздействия внешних факторов, и патологические, когда наблюдаются заболевания костной ткани.

    Причины дефективности

    Компрессионный перелом позвонков грудного отдела часто происходит из-за травматизации хребта при ДТП, падении с высоты, спортивных соревнованиях и так далее. В старческом возрасте позвонки теряют свою прочность и могут ломаться из-за осложнений различных заболеваний при незначительных воздействиях внешней среды, например, неудачного положения тела или резкого наклона. При развитии остеопороза позвоночник может травмироваться при совершении любых бытовых манипуляций.

    В группу риска входят следующие категории людей:

    • Возраст более пятидесяти лет;
    • Спортсмены;
    • Активные дети;
    • Люди, что имеют патологии опорно-двигательного аппарата.

    Опасным последствием травмы выступает снижение высоты позвоночника, поэтому рост человека через время становится меньше, у него формируется горб.

    Симптомы и признаки аномалии

    При такой травме повреждения усиливаются при небольшой физической активности или совершении таких действий, как глубокий вдох или чихание. При несвоевременной терапии симптоматика патологии будет усиливаться. Чаще всего признаки недуга проявляются из-за защемления нервов или спинного мозга. У человека начинают развиваться неврологические патологии, расстройства деятельности внутренних органов. При защемлении нерва в грудном отделе хребта часто возникает непроходимость кишечника и задержка мочеиспускания, расстройство двигательной активности, иногда наблюдается полная ее утрата, трудности с дыханием. При переломе хребта во время травмы образуется гематома, иногда развивается травматический шок.

    При тяжелом переломе расстройства неврологического характера возникают в 90% случаев, у человека может развиться снижение чувствительности или паралич.

    При несвоевременном или неэффективном лечении могут развиться кифоз, парезы, пневмония, нестабильность позвоночного столба, боль и мышечный спазм хронического характера, арефлексия, кифоскалиоз, гипотония, а также появиться дегенеративные процессы, в том числе и остеохондроз. При переломе нередко ухудшается дыхательная функция, появляется гипертензия.

    К основным признакам перелома хребта относят:

    • Острая боль в патологическом участке спины;
    • Иррадиация боли в конечности;
    • Нарушение чувствительности рук и ног;
    • Болевой синдром в области живота опоясывающего характера;
    • Нарушение дыхания;
    • Скованность движений, нарушение походки.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать перелом грудного отдела позвоночника, врачу необходимо изучить историю заболевания и выяснить причины повреждения. При пальпации выясняется месторасположение патологического участка. Дальше назначаются инструментальные методы исследования:

    1. Рентгенография в нескольких проекциях с целью выявления месторасположения перелома, количества обломков, степень поражения спинного мозга;
    2. КТ и МРТ для определения степени поражения нервной и костной ткани, наличия внутренних кровотечений, опухолей, а также установить причину развития болевого синдрома в грудной клетке;
    3. Радионуклидное сканирование костей для выявления скрытых переломов;
    4. Лабораторный анализ крови;
    5. Сцинтиграфия и электромиография.

    При подозрении на нарушение деятельности внутренних органов врач назначает дополнительные методы диагностики, например, УЗИ, миелографию, электрокардиограмму, ЭНГ и денситометрию, нередко проводят ликвородинамические пробы. Также врач может назначить консультацию у других таких специалистов, как нейрохирург, невролог, терапевт и прочие.

    Терапия

    После постановки точного диагноза врач скажет, как лечить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника. Методика будет разрабатываться в зависимости от разновидности травмы и степени ее тяжести. К основным терапевтическим методам относят:

    1. Медикаментозная терапия. Здесь будут назначены обезболивающие препараты: НПВП, анестетики и анальгетики, в том числе и наркотические.
    2. Вытяжение хребта. Пациента фиксируют на специальной кушетке, которую у изголовья приподнимают. В таком положении позвонки распрямляются и срастаются через восемь недель.
    3. Вытяжение с использованием груза. В данном случае кушетку приподнимают у ног, к бедренной кости крепят груз. Такое положение дает возможность позвонкам встать на свое место и срастись в нормальном положении.
    4. Ношение корсета назначают после срастания позвонков для фиксации позвоночного столба.

    Продолжительность такой терапии обычно составляет около трех месяцев. Периодически пациент должен проходить рентгенографию для того, чтобы увидеть, как срастаются кости. У старых людей длительность лечения будет намного большей. После снятия корсета назначаются ЛФК, дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия.

    В сложных случаях назначается оперативное лечение компрессионного перелома грудного отдела позвоночника. Показаниями к операции служат сдавливание нервов и мозга, малоустойчивость позвоночного столба, искажение высоты позвонков, нарушение работы различных органов, остеопороз. Оперативное вмешательство дает возможность исправить позвонки и выровнять позвоночник, убрать обломки костей, которые способствуют травматизации мягких тканей. Методы хирургического лечения будут зависеть от характеристики повреждений. При серьезных травмах хирург проводит удаление обломков костей, а также рядом расположенных межпозвоночных дисков.

    При сложной травме могут использоваться следующие операции:

    1. Вертебропластика. В данном случае в поврежденные позвонки вводят костный раствор.
    2. Кифопластика. При операции перелом позвонков фиксируется путем введения в них баллона, который под давлением раздувается. Затем его вынимают, а образовавшееся пространство заполняется костным раствором.
    3. Открытая операция. В этом случае фиксируют позвонок путем его соединения с соседними позвонками при помощи специальных фиксаторов.

    После операции устанавливается ортопедический корсет для выравнивания позвоночника. Врач назначает обезболивающие препараты.

    Реабилитационный период

    После окончания лечения необходима реабилитация, так как длительное пребывание в одном положении способствует ослабеванию мышечной ткани и связок. В основу реабилитации легла ЛФК, целью которой выступает восстановление тонуса мышц и связок, предупреждение развития грыж и протрузий.

    ЛФК назначается только лечащим врачом. Упражнения в каждом конкретном случае разрабатываются индивидуально.

    Также пациенту назначают физиотерапию, которая включает массаж для нормализации кровотока, электрофорез для упрочнения костной ткани, УВЧ с целью нормализации обменных процессов и индуктометрию для устранения боли и воспаления в мягких тканях. Хорошим лечебным эффектом обладает плавание и выполнение упражнений в воде.

    Осложнения и последствия

    Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела последствия может иметь неприятные:

    • Развитие радикулита, то есть воспаление нервов, которые проходят между позвонками, из-за их защемления вследствие перелома. Данная патология характеризуется постоянными болями и чувством онемения в конечностях.
    • Появление остеохондроза, при котором диски позвонков теряют влагу и трескаются, провоцируя развитие болевого синдрома ноющего характера.
    • Формирование грыж, сопровождающееся нарушением двигательной функции и болевыми ощущениями. В некоторых случаях грыжа может спровоцировать защемление нерва или сосудов, нарушив тем самым деятельность внутренних органов.
    • Стеноз (сужение) канала позвоночника, который влечет за собой нарушение деятельности спинного мозга. В результате этого может произойти потеря чувствительности конечностей, обездвижение и даже смертельный исход из-за отказа жизненно важных органов.
    • Искривление позвоночника, в некоторых случаях и появление горба.
    • Развитие нарушений неврологического характера.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз будет благоприятным тогда, когда происходит компрессионный перелом позвоночника начальной легкой степени. В остальных случаях часто происходит неполное восстановление и развитие некоторых осложнений, которые могут привести к инвалидности и даже смертельному исходу. Поэтому медики после проведения лечения наблюдают за пациентами еще в течение нескольких лет.

    Профилактика должна быть нацелена на предупреждение травматизма, своевременного лечения патологий опорно-двигательного аппарата, соблюдение всех рекомендаций врача. Для предупреждения осложнений необходимо четко выполнять все назначения лечащего врача в период реабилитации. В этом случае исключаются силовые нагрузки и резкие движения.

    Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела

    Переломы позвоночника – серьезные и, к сожалению, нередкие травмы, способные не только привести к инвалидности, но и унести жизнь человека. Одной из распространенных их разновидностей является компрессионный перелом позвонков грудного отдела. Среди всех переломов позвоночника на них приходится около 40%.

    Грудной отдел позвоночника представлен 12 позвонками средней величины, постепенно увеличивающейся. Последний грудной позвонок – самый большой в этом отделе, тем не менее это не делает его более устойчивым к деформациям. Компрессионные переломы могут возникать в любом из них. Для них типично «сплющивание» тел позвонков, в результате чего передняя часть приобретает форму клина.

    Причины

    Основной причиной возникновения компрессионных переломов является остеопороз . Для этого заболевания типичен дефицит кальция, что приводит к постепенному уменьшению прочности костей. Они становятся рыхлыми, и даже незначительная нагрузка может привести к образованию трещин, разрушению или сплющиванию позвонка. Чаще всего подобное происходит при поднятии тяжелых предметов или резком движении. Но в ряде случаев даже чихание или спуск по лестнице может спровоцировать деформацию позвонка грудного отдела.

    В силу особенностей возраста компрессионным переломам позвоночника грудного отдела наиболее подвержены лица 12–20 лет и старше 58 лет.

    Компрессионные переломы также могут возникать у здоровых людей с нормальным уровнем кальция в результате:

    • падения на спину с высоты, в том числе в быту;
    • ДТП;
    • ныряния в водоемах с неровным дном;
    • ударов по спине в области грудного отдела позвоночника;
    • падения на спину тяжелых предметов.

    Кроме остеопороза, существует ряд других заболеваний, которые способствуют повышенной ломкости костей и повышают риск наступления перелома позвоночника. Это:

    • доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника и близлежащих тканей;
    • образование метастаз в позвоночнике при локализации злокачественного новообразования в другом органе;
    • туберкулез костей.

    Компрессионные переломы делят на 3 вида в зависимости от тяжести повреждения:

    • 1 степень – самая легкая, высота позвонка уменьшается менее чем на 30%;
    • 2 степень – позвонок сплющивается наполовину;
    • 3 степень – высота позвонка снижается более чем на 50%.

    Уменьшение высоты позвонка может сочетаться с образованием костных осколков, которые несут нешуточную угрозу. Они могут травмировать окружающие ткани, а также нервные корешки и сам спинной мозг, что является серьезным осложнением. Если подобное присутствует, перелом называют осложненным. В противном случае говорят о неосложненной травме.

    Симптомы

    При переломах позвонков грудного отдела, особенно с 1 по 10, симптомы носят не столь острый характер, как при травмировании других отделов позвоночника. Это обусловлено значительно меньшей подвижностью компонентов грудного отдела, они мало задействованы в выполнении привычных бытовых действий и испытывают меньшую нагрузку.

    Повреждение 12 позвонка грудного отдела сопряжено с выраженной симптоматикой, поскольку этот участок позвоночника весьма подвижен. Это также приводит к частому возникновению признаков поражения нервных структур.

    Основными симптомами перелома позвонков грудного отдела позвоночника являются:

    • боль в области грудной клетки, спине и верхней части живота, склонная усиливаться при движениях, дыхании и смене положения тела;
    • иррадиация болей в пах, живот и существенное уменьшение их интенсивности при занятии лежачего положения;
    • напряжение мышц спины;
    • ограничение подвижности;
    • изменение осанки;
    • отечность мягких тканей в области поражения;
    • образование гематом;
    • нарушение работы органов ЖКТ и мочевыделительной системы.

    Компрессионные переломы грудного отдела часто сопровождаются формированием небольшого горба в проекции травмированного позвонка. Его образуют вершины двух остистых отростков смежных позвонков, которые в результате уменьшения высоты передней части его тела сместились с нормального положения.

    Если перелом позвоночника спровоцировал повреждение нервов и компрессию спинного мозга, может наблюдаться:

    • затруднение дыхания;
    • головокружения, обморочные состояния;
    • нарушение чувствительности и снижение тонуса мышц конечностей.

    Диагностика

    Пациенты с болями в спине обследуются вертебрологом или травматологом, если появлению болевого синдрома предшествовала травма. Врач опросит больного, выяснит, при каких условиях возникли боли, и проведет тщательный осмотр. По усилению болей при нажатии и перкуссии, рефлекторному напряжению мышц и ряду других признаков врач может предположить наличие перелома грудного отдела позвоночника и направить пациента на инструментальные методы исследования.

    Основой диагностики компрессионных переломов позвоночника является рентген в двух проекциях. Этого достаточно, чтобы увидеть изменение высоты позвонка и нарушение целостности его составляющих. Для получения более полной картины пациентам могут назначаться:

    • КТ – дает более полную информацию, чем классические рентгеновские снимки;
    • МРТ – позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков, связок и степень стеноза спинного мозга;
    • электромиелография – позволяет оценить качество проведения биоэлетрических импульсов от спинного мозга к мышцам.

    При подозрении на остеохондроз , особенно у людей старшей возрастной группы, проводится денситометрия. Метод позволяет определить плотность костной ткани и диагностировать или опровергнуть наличие остеохондроза.

    Лечение

    Лечение компрессионных переломов грудного отдела возможно консервативным и хирургическим путем. Причем выбор тактики зависит не от пожеланий пациента, а от степени перелома и наличия неврологических осложнений. В обоих случаях задачами врачей является устранение болевого синдрома, восстановление анатомически правильного положения позвонка и ускорение процессов из регенерации.

    Консервативное лечение переломов грудного отдела позвоночника

    Компрессионные переломы грудного отдела 1-й степени успешно лечатся консервативным путем. В таких ситуациях обычно изначально назначается скелетное вытяжение. Целью процедуры является вытягивание позвоночника, что позволяет позвонкам вернуться в анатомически правильное положение.

    Обязательно после этого накладывается гипсовая повязка или надевается реклинатор. Это ортопедическое устройство представляет собой один из видов корсетов. В нем присутствует твердая площадка, призванная защитить травмированный участок позвоночника. К ее углам прикреплены полужесткие и при этом эластичные лямки, поддерживающие позвоночник в нужном положении и снижающие нагрузки на него.

    Изначально все больные должны придерживаться строгого постельного режима. При этом они нуждаются в жестком ортопедическом матрасе или щите. Также обязательными компонентами консервативного лечения являются:

    • медикаментозная терапия;
    • ЛФК;
    • массаж;
    • физиотерапия.
    Медикаментозная терапия

    С самого первого дня лечения больному назначается прием лекарственных средств. Первоначальной задачей является эффективное обезболивание. С этой целью назначаются анальгетики из разных фармакологических групп, в том числе наркотические. Для быстрого купирования болей выполняются новокаиновые блокады.

    • препараты кальция и витамина D;
    • хондропротекторы;
    • кортикостероиды;
    • иммуностимуляторы.

    Продолжительность приема каждого препарата в разных случаях варьируется. Некоторые из них могут вводиться парентеральным путем для ускорения наступления терапевтического эффекта и повышения его выраженности при одной и той же дозе лекарственного средства.

    Если врач разрешил пациенту вставать и ходить, это обязательно следует делать, даже если принятие вертикального положения тела доставляет дискомфорт. Это обусловлено тем, что в лежачем положении кальций вымывается из организма более активно, поэтому ходьба способствует более быстрому восстановлению после перелома.

    Массаж

    Активизировать кровоток и сохранить тонус мышц при вынужденном малоподвижном образе жизни без правильно проведенного лечебного массажа невозможно. Но важно, чтобы сеансы проводил квалифицированный специалист, действия которого бы не спровоцировали ухудшение состояния больного и смещение травмированных позвонков.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры потенцируют другие составляющие консервативной терапии компрессионного перелома позвоночника грудного отдела. Пациентам назначаются курсы из 10–12 процедур:

    • УВЧ;
    • рефлексотерапия;
    • ультразвуковая терапия;
    • соллюкс;
    • парафиновые и озокеритовые обертывания.

    Особенно эффективными считаются ультрафиолетовое облучение и электрофорез с введением препаратов кальция и фосфора. Продолжительность каждой процедуры в среднем составляет 10–15 минут.

    Хирургическое лечение переломов грудного отдела позвоночника

    В арсенале нейрохирургов сегодня присутствует множество малоинвазивных методик лечения компрессионных переломов. Они позволяют без серьезного травмирования тканей вернуть сломанному позвонку нормальное положение и придать ему необходимую прочность. Все манипуляции осуществляются через специальную тонкую иглу или канюлю, поэтому после операции не остается грубых рубцов, а восстановление протекает быстро. К числу таких малоинвазивных вмешательств, применяемых при переломах грудного отдела позвоночника, относятся вертебропластика и кифопластика.

    Но они могут применяться только при неосложненных переломах. Если присутствуют признаки повреждения нервных структур, компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника, нейрохирурги прибегают к другим методикам хирургического лечения. В таких ситуациях показаны открытые операции, в ходе которых анатомия позвоночника восстанавливается специальными пластинами, сетками и другими фиксирующими элементами. Чаще всего проводится транспедикулярная фиксация, методика которой сегодня отработана на 100%.

    В наиболее сложных случаях, когда позвонок не подлежит восстановлению или серьезно угрожает целостности спинного мозга, его частично или полностью удаляют, т. е. проводят ламинэктомию. При необходимости удаленный позвонок заменяют искусственными имплантатами или аутотрансплантатами.

    Вертербропластика

    Вертебропластикой называют микрохирургическую операцию, в ходе которой компрессионный перелом позвоночника устраняется за счет нагнетания в тело травмированного позвонка специального состава – костного цемента. Это вещество поставляется в центры нейрохирургии в виде двух составляющих, которые смешивают непосредственно перед введением в позвонок.

    Вертебропластика отличается высокой эффективностью и всегда приводит к улучшению состояния больного. Поскольку позвонки образованы пористой губчатой костной тканью, заполнение естественных пор костным цементом приводит к многократному увеличению их прочности. Но поскольку процедура не способна «распрямить» сломанный позвонок, они проводиться только при тех компрессионных переломах, которые сопровождаются уменьшением высоты тела позвонка менее чем на 70%.

    Суть операции состоит во введении в тело позвонка тонкой иглы под рентген-контролем (обычно КТ или ЭОП ). Затем готовят костный цемент . Изначально имеет вид пасты, легко заполняющей все естественные пустоты кости, но в течение 8–10 минут она затвердевает, превращая позвонок в высокопрочный конгломерат и устраняя риск его перелома в дальнейшем. Игла удаляется из тела пациента после затвердевания костного цемента, а оставшийся прокол закрывают стерильной повязкой.

    Поскольку в состав костного цемента входит рентген-контрастное вещество, нейрохирург полноценно контролирует процесс заполнения им позвонка и избегает вытекания состава за его пределы. Наличие антибиотика в составе средства устраняет риск развития инфекционно-воспалительного процесса, поэтому вертебропластика считается безопасной и высокоэффективной операцией.

    Она занимает около 40 минут и зачастую проводится под местной анестезией. Но вертебропластика не может быть выполнена при аллергии на компоненты костного цемента и при злокачественных опухолях или метастазах в позвоночнике.

    Кифопластика

    Кифопластика – более совершенная методика чрескожной хирургии, лишенная некоторых недостатков вертебропластики. Суть обеих операций аналогична, но при кифопластике изначально в тело позвонка вводят пустой баллон, в который нагнетают физиологический раствор.

    Это позволяет «расправить» позвонок и полностью восстановить его природные размеры и положение. Во вводимом растворе заранее растворяют рентген-контрастный бария сульфат, поэтому нейрохирург точно видит на мониторе рентген-аппарата его положение и степень восстановления параметров тела позвонка. Как только удастся добиться его нормальных размеров, жидкость и баллон удаляют, а в тело позвонка вводят костный цемент , как и при вертебропластике.

    Дополнительным достоинством кифопластики является возможность устранения кифотической деформации позвоночника, часто наблюдающейся при компрессионных переломах позвоночника грудного отдела. При ней риски попадания костного цемента за пределы позвонка резко снижаются, а достигнутый результат позволяет избежать не только повторных переломов, но и восстановить нормальную осанку, а также избежать ограничения подвижности.

    В отличие от вертебропластики, кифопластика может проводиться даже при компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонков более чем на 70%. Но она выполняется под общим наркозом, поэтому требует более серьезной подготовки.

    Транспедикулярная фиксация

    Этот вид хирургического вмешательства предполагает фиксацию поврежденных позвонков специальными титановыми винтами и штангами. Они производятся разных видов и размеров, что позволяет подобрать оптимальный вид винтов для каждого пациента с переломами позвонков на любом уровне.

    Транспедикулярная фиксация проводится при нестабильных переломах. В ходе операции выполняется разрез над травмированным позвонком. Затем нейрохирург отделяет остистые отростки и дуги позвонков. Непосредственно фиксация позвонка происходит за счет вкручивания винтов в точки пересечения поперечных и суставных отростков.

    Как только все титановые винты будут установлены, в имеющиеся в них отверстия пропускают штанги, призванные равномерно распределять нагрузку на всю систему. В конечном итоге созданная конструкция надежно удерживает позвонок в заданном положении и не подвержена перекосу. Послеоперационную рану послойно ушивают и закрывают стерильной повязкой.

    При правильном выполнении транспедикулярная фиксация не приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений. Но она не может проводиться при определенных заболеваниях, включая нарушения свертываемости крови, декомпрессированном сахарном диабете, беременности и других.

    Ламинэктомия

    В ряде случаев приходится проводить одну из наиболее травматичных операций на позвоночнике – ламинэктомию. Она подразумевает выполнение крупного разреза в проекции поврежденного позвонка и тщательное отделение мягких тканей от элементов позвоночника.

    В ходе ламинэктомии хирург может удалить остистые отростки, дужки позвонка, острые отломки и тело позвонка. Иногда требуется удаление всего позвоночно-двигательного сегмента, который впоследствии заменяют искусственным имплантатом или трансплантатом.

    Ламинэктомия применяется при осложненных повреждением спинного мозга и нервных волокон компрессионных и осколочных переломах. Но она требует длительной и сложной реабилитации.

    Реабилитация

    После травмы грудного отдела позвоночника важно помочь организму восстановиться в полной мере. В рамках реабилитации пациентам рекомендовано:

    • регулярно заниматься ЛФК по разработанной врачом схеме;
    • проводить сеансы массажа;
    • следить за питанием;
    • проходить физиотерапевтические процедуры.

    Особенно больное значение в реабилитации отводится занятиям ЛФК. Благодаря им восстанавливается физиологически нормальная подвижность позвоночно-двигательных сегментов, повышается мышечный тонус, что обеспечивает надежную поддержку позвоночнику и улучшается осанка. Кроме того, специальные упражнения способствуют уменьшению интенсивности болевых ощущений и улучшению состояния больного.

    Интенсивность и продолжительность занятий наращивают постепенно. Специалист по реабилитации подбирает уровень нагрузки индивидуально так, чтобы она оказывала положительное воздействие, но не причинила вреда поврежденному позвоночнику.

    На завершающих этапах реабилитации пациенты с переломами грудного отдела позвоночника уже могут выполнять достаточно сложные упражнения:

    • стоя прогибаться вперед и назад, делать повороты корпусом, разворачивая плечевой пояс;
    • выполнять боковые наклоны;
    • делать прогибы из позиции, стоя на четвереньках и т. д.

    Чтобы реабилитация протекала быстро и легко, в питание включают продукты, являющиеся источника кальция, фосфора и витаминов, в частности кисломолочную продукцию, овсяную и гречневую кашу, овощи. При этом следует отказаться от высококалорийной пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе.

    Физиотерапевтические процедуры ускоряют кровообращение, способствуют более быстрой консолидации костей и уменьшению болевого синдрома. Пациентам рекомендованы сеансы магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, электрофореза и т. д.

    Возможные осложнения

    Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника, которые сразу же не были диагностированы и должным образом не пролечены, способны приводить к серьезным осложнениям, способных заканчиваться инвалидизацией человека.

    Наиболее опасным осложнением компрессионного перелома является повреждение спинного мозга, нервных корешков и крупных кровеносных сосудов. Если при травме произошла контузия или разрыв спинного мозга, это приводит к необратимому параличу и инвалидности.

    Отсутствие своевременного лечения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника может осложняться:

    • сегментарной нестабильностью позвонков;
    • кифотической деформацией грудного отдела позвоночника;
    • стойкими двигательными нарушениями;
    • остеохондрозом, протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника;
    • стойким нарушением работы органов ЖКТ.

    Чтобы избежать развития опасных осложнений, больным с болями в спине, особенно возникших после травмы, необходимо сразу же обращаться к вертебрологу или травматологу и точно следовать его рекомендациям.

    Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника является серьезной травмой, но в большинстве случаев переломы 1-й степени благополучно срастаются и не приводят к утрате трудоспособности. При переломах 2 и 3 степеней прогноз зависит от того, насколько быстро будет начато лечение и правильности подбора периода иммобилизации, тактики хирургического вмешательства и качества его проведения.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *