Особенности лечения перелома ладьевидной кости

Автор: | 30.09.2020

Особенности лечения перелома ладьевидной кости

Содержание скрыть
1 Особенности лечения перелома ладьевидной кости

Особенности лечения перелома ладьевидной кости

Среди всех костей запястья чаще всего подвергается переломам ладьевидная кость. Причиной этого является размер и расположение нормальной ладьевидной кости. Ладьевидную кость относят к проксимальному ряду костей запястья. Однако анатомически она вклинивается в дистальный ряд. Лучевая девиация или тыльное сгибание кисти в норме ограничено упором лучевой в ладьевидную кость. В этом месте часто возникают стрессовые переломы.

Кровеносные сосуды, питающие ладьевидную кость, в норме проникают через кортикальный слой на дорсальной поверхности близ бугорка в области средней трети. Следовательно, в проксимальной порции кости нет прямого кровоснабжения. Недостаточное кровоснабжение при переломе ладьевидной кости может обусловить замедленное сращение или привести к аваскулярному некрозу.

Аксиома: чем проксимальнее расположена линия перелома ладьевидной кости, тем выше вероятность развития аваскулярного некроза.

Врачу очень важно знать, что больной, обратившийся с жалобами на «растяжение запястья», может иметь скрытый перелом ладьевидной кости. Часто это повреждение может быть исключено на основании физикального обследования. Как будет показано дальше, нормальная рентгенограмма не исключает этого перелома.
Аксиома: у больных, поступивших с симптомами растяжения лучезапястното сустава, следует подозревать перелом ладьевидной кости.

Как показано на рисунке, переломы ладьевидной кости можно разделить на четыре группы.
Класс А: переломы средней трети
Класс Б: переломы проксимальной трети
Класс В: переломы дистальной трети
Класс Г: переломы бугорка

Обычно переломы ладьевидной кости возникают при насильственном переразгибании лучезапястного сустава. Тип перелома зависит от положения предплечья в момент травмы. Считается, что переломы класса А происходят в результате лучевого отведения с переразгибанием, что приводит к сдавлению средней трети ладьевидной кости шиловидным отростком лучевой кости.

При осмотре обычно обнаруживают максимальную болезненность на дне анатомической табакерки. Кроме того, лучевое отведение запястья или давление по оси большого пальца усиливают боль.

Рутинные рентгенограммы, включающие переднезаднюю, боковую и косую проекции, могут не выявить перелома. Если врач подозревает перелом на основании клиники, то для его подтверждения могут потребоваться правая и левая косые проекции, а также томограммы. Несмотря на это, иногда перелом можно обнаружить на снимках лишь через 4 нед с момента травмы. Косвенным признаком острого перелома ладьевидной кости является смещение жировой полоски.
Кроме определения прямых или косвенных рентгенологических признаков перелома, перед интерпретацией рентгенограмм необходимо вспомнить ряд важных моментов.

Переломы со смещением, или нестабильные. Смещение костных фрагментов относительно друг друга или необъяснимая вариабельность положения фрагментов на разных проекциях указывают на нестабильный перелом. Вывихам, как правило, подвержены дистальный фрагмент и кости запястья, которые смещаются в дорсальном направлении. Проксимальный фрагмент и полулунная кость в целом сохраняют нормальные соотношения с лучевой костью.

Ротационный подвывих ладьевидной кости. Это непростое для обнаружения осложнение можно заподозрить, если расстояние между ладьевидной и полулунной костями больше 3 мм. Оно нередко сочетается с переломом полулунной кости и часто сопровождается посттравматическим артритом.

Старые переломы ладьевидной кости. Рентгенологический признак этих повреждений — склерозированные края фрагментов. Кроме того, определяемое на снимке расстояние между фрагментами будет равно расстоянию между другими костями запястья.

Ладьевидная кость, состоящая из двух частей. Это вариант нормы, который ошибочно можно принять за перелом класса А. Наличие нормальной гладкой границы костей указывает на этот вариант.

Большинство (90%) переломов ладьевидной кости не сопровождается другими повреждениями. К повреждениям, связанным с ее переломами, относятся следующие:
1. Вывих в лечезапястном суставе.
2. Вывих костей запястья проксимального или дистального ряда.
3. Перелом дистального отдела лучевой кости.
4. Переломовывих I пальца типа Беннетта.
5. Перелом или вывих полулунной кости.
6. Разъединение ладьевидно-полулунного сочленения.

Лечение переломов ладьевидной кости

Лечение переломов ладьевидной кости спорно и, к сожалению, чревато осложнениями. В целом переломы ее дистального отдела, как и поперечные переломы, заживают с меньшим числом осложнений, чем переломы проксимального отдела или косые переломы. Рекомендуется гипсовая иммобилизация, однако относительно положения большого пальца и предплечья, как и продолжительности гипсовой иммобилизации, существуют разногласия. Авторы рекомендуют переломы проксимальной трети иммобилизовать на срок 12 нед, переломы средней или дистальной трети — минимум на 8 нед. Как и при иммобилизации других видов переломов, важными элементами первой помощи при лечении переломов ладьевидной кости будут лед и приподнятое положение конечности.

Клинически заподозренные, но рентгенологически не выявляемые переломы ладьевидной кости. Больного следует вести, как и при переломах ладьевидной кости без смещения. Предплечье помещают в гипсовую повязку для I пальца. Большой палец должен занимать положение захвата, предплечье — физиологическое положение, а лучезапястный сустав должен быть в положении 25° разгибания. Гипсовая повязка начинается с межфалангового сустава I пальца и заканчивается на середине предплечья. Через 2 нед следует провести повторные клиническое и рентгенологическое обследования. Если определяют перелом, заново накладывают гипс минимум на 6 нед. Если перелом не обнаруживают, но данные обследования позволяют клинически подозревать перелом, гипс накладывают вновь и больного повторно осматривают через 2 нед.

Переломы ладьевидной кости без смещения. Накладывают длинную гипсовую повязку для I пальца протяженностью до межфалангового сустава I пальца. Предплечью и I пальцу придают положение, указанное в предыдущем разделе. Через 6 нед повязку можно заменить на короткую для I пальца на остальное время иммобилизации, которая длится в целом 8—12 нед.

Переломы ладьевидной кости со смещением. Больному накладывают ладонную лонгету и направляют к опытному хирургу для попытки закрытой репозиции. Если попытка окажется безуспешной, показана открытая репозиция.

Некоторые авторы рекомендуют для переломов без смещения иные методы лечения, включающие короткую гипсовую повязку для I пальца при положении лучезапястного сустава в легком тыльном сгибании и предплечья — в нейтральном. Наряду с этим некоторые авторы рекомендуют полностью покрывать I палец гипсовой повязкой.

Осложнения переломов ладьевидной кости

Осложнения при переломах ладьевидной кости могут развиться, несмотря на оптимальное лечение.
1. Аваскулярный некроз нередко сопутствует переломам проксимальной трети, неадекватно репонированным переломам со смещением, оскольчатым или неадекватно иммобилизованным переломам.
2. Переломы, леченные запоздало или неадекватно, часто осложняются замедленной консолидацией или несращением.

Перелом ладьевидной кости: симптомы и лечение

Переломы у людей случаются достаточно часто. Обычно травмируются конечности. Подобные переломы не несут в себе угрозу для жизни. В большинстве случаев их лечение и последующий восстановительный период проходят успешно.

Одним из наиболее распространенных видов травм является перелом ладьевидной кости. МКБ 10-го пересмотра присвоила этому повреждению код S62.0. Особенность его состоит в том, что такой перелом выявить весьма трудно. Неопытные врачи часто принимают повреждение за банальный ушиб, поэтому лечение назначается некорректно. В сегодняшней статье мы расскажем, какими симптомами сопровождается перелом ладьевидной кости. Также вашему вниманию будут представлены основные методы его лечения.

Анатомическая справка

Ладьевидная кость считается одним из самых травмоопасных элементов запястья. Она расположена на стороне большого пальца. Своему названию ладьевидное образование обязано форме, напоминающей лодку. Запястье представлено восемью мелкими костями, которые образуют два ряда. В каждом из них находится по четыре элемента. Ладьевидную кость можно самостоятельно пропальпировать в зоне «анатомической табакерки». Данная точка локализуется между сухожилиями большого пальца и отводящей мышцы.

Анатомия суставов и костей запястья является одной из самых сложных во всем теле. Эти структуры позволяют совершать различные движения в нескольких плоскостях. С другой стороны, связки обеспечивают прочность суставов. Ладьевидная кость отвечает за координацию движений и расположение остальных близлежащих структур. Поэтому при ее переломе нарушается работа всего запястья.

Причины и механизм развития повреждения

Перелом ладьевидной кости чаще всего возникает по причине падения на руку. При этом происходит переразгибание в области кистевого сустава. Поэтому основная часть нагрузки приходится именно на ладьевидную кость. В редких случаях травматическое повреждение является следствием прямого воздействия на эту структуру.

У подавляющего большинства пострадавших диагностируется закрытый перелом ладьевидной кости. Присутствие разрывов на коже может быть обусловлено особенностями травмы. Например, при падении на каменистую поверхность.

Повреждения ладьевидной кости проявляются в нескольких вариантах. Среди них главными являются следующие:

  1. Поперечный раскол, который влечет за собой образование двух одинаковых по размеру отломков.
  2. Отрыв кости по краю.
  3. Перелом, сопровождающийся образованием большого количества отломков и смещением кости. Иначе его называют многооскольчатым.

Если говорить об основных причинах подобных травм, чаще всего они возникают при занятиях спортом или являются следствием автомобильной аварии.

Клиническая картина

Перелом ладьевидной кости диагностировать достаточно трудно. Обусловлено это слабовыраженной клинической картиной. Поэтому так важно сразу после получения травмы обратиться за помощью к врачу и пройти комплексное обследование. Это поможет избежать развития осложнений в будущем.

К основным проявлениям перелома ладьевидной кости можно отнести:

  1. Появление отечности на пораженной области. Со временем она может распространиться на более обширные участки.
  2. Наличие болевого синдрома на тыльной поверхности запястья. Дискомфорт обычно усиливается при разгибании сустава или надавливании на пораженную область.
  3. Нарушение полноценного функционирования кисти руки.
  4. Присутствие кровоподтеков и гематом вследствие разрыва сосудов.

Симптомы, характеризующие перелом ладьевидной кости кисти, отличаются разнообразием. При правильной диагностике и грамотном физикальном осмотре заподозрить проблему не составляет труда.

Первая помощь

После травмы пострадавшему необходимо в срочном порядке оказать первую помощь. Сначала руку следует постараться обездвижить. Разгибание или рефлекторное напряжение мышц спровоцирует смещение костных отломков. Они, в свою очередь, могут дополнительно травмировать мягкие ткани. Нужно в свободном положении подвесить руку на косынке или кусочке ткани. Самостоятельно закреплять кисть с помощью шины и бинтов не рекомендуется. Любые варианты лечения без консультации врача категорически противопоказаны. В противном случае можно лишь навредить пострадавшему, спровоцировать развитие достаточно серьезных осложнений.

Что можно сделать для облегчения болевого синдрома?

  • Приложить компресс со льдом на пораженную область. Держать охлаждающую повязку следует не более 15 минут, чтобы не вызвать обморожения. В качестве компресса можно использовать кубики льда, бутылку холодной воды или кусок замороженного мяса. Между ним и поверхностью кожи нужно проложить ткань. Нельзя допускать попадания нестерильного конденсата на открытую рану.
  • Принять таблетку ненаркотического обезболивающего средства. При этом нужно следовать прилагаемой инструкции и не допускать передозировок. В противном случае лекарство может вызвать отравление.

Транспортировка пострадавшего, как правило, осуществляется собственными силами. При необходимости можно вызвать бригаду медицинских работников. Ни в коем случае нельзя допускать самостоятельного передвижения на авто человеку, который подозревает у себя перелом ладьевидной кости. Сильный болевой синдром вызывает снижение концентрации внимания.

Особенности диагностики

При появлении одного или нескольких симптомов травмы, которые были описаны чуть выше, нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью. Лучше проконсультироваться с травматологом или хирургом.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Пациент должен описать, что предшествовало повреждению ладьевидной кости. Это может быть падение, интенсивные занятия спортом или бытовая драка. Также врачу необходимо знать о перенесенных ранее заболеваниях двигательного аппарата, травмах кистевого сустава.

После этого специалист обычно переходит к физикальному осмотру. При переломе обнаруживается припухлость в пораженной области, болевой дискомфорт после пальпации. Иногда пациента просят согнуть кистевой сустав, обращая внимание при этом на особенности движений в этой зоне.

Если врач заподозрил перелом ладьевидной кости руки, больного отправляют на рентгенографию. Процедуру обязательно проводят в трех проекциях. Отсутствие явных патологий на снимке вовсе не означает, что их нет в действительности. В таком случае пациенту накладывается гипс, снимать который нельзя на протяжении двух недель.

По истечении этого срока делается повторная рентгенография. За 14 дней кость успеет пройти процесс рарефикации, а щель между отломками заметно увеличится. Такой перелом можно будет рассмотреть на рентгенограмме. На основании результатов проведенной диагностики врач уже сможет поставить точный диагноз, дать рекомендации по лечению.

Консервативные методы терапии

Лечение перелома ладьевидной кости кисти зависит от тяжести травмы и уровня активности пострадавшего. Не последнюю роль в этом вопросе играет желание больного поскорее восстановиться.

При переломе без смещения используются консервативные методы воздействия. Для лечения на лучезапястный сустав и первый палец накладывается гипс. Повязку носят около двух месяцев, пока перелом полностью не срастется. Иногда пациенты настаивают на проведении оперативного вмешательства, чтобы уменьшить срок иммобилизации и быстрее восстановить работоспособность кисти. Такой метод лечения до сих пор вызывает споры среди хирургов.

Перелом нижней трети ладьевидной кости срастается за 4-6 недель. Эта часть кисти характеризуется хорошим кровоснабжением, поэтому проблем с восстановлением практически не возникает.

Перелом в средней трети или в проксимальном полюсе требует более длительного лечения. Эти области ладьевидной кости имеют плохое кровоснабжение. Время сращения во многом зависит от возраста пациента, обмена веществ. Периодически необходимо посещать врача для осмотра. В особо серьезных случаях могут потребоваться этапные рентгенограммы и проведение КТ для оценки динамики выздоровления.

Вне зависимости от конкретной области травматизации гипс при переломе ладьевидной кости накладывается всем пациентам. Во время ношения повязки врачи рекомендуют:

  • ограничить подвижность запястья;
  • отказаться от занятий спортом;
  • придерживаться сбалансированной диеты;
  • следовать режиму труда и отдыха.

При соблюдении перечисленных рекомендаций процесс выздоровления пойдет намн ого быстрее.

Хирургическое вмешательство

При выраженном смещении отломков или высоком риске асептического некроза пациентам рекомендуется оперативное лечение. Основная его цель — стабилизация пораженной конечности. Такой подход способствует скорейшему восстановлению кровоснабжения в пораженной области, сращению перелома.

Хирургическое вмешательство обычно проводится в амбулаторных условиях с применением региональной или местной анестезии. Во время операции доктор устраняет смещение костных фрагментов, фиксирует их винтом (имплантом). Для оценки полученного результата используют рентгенограмму.

Разрез выполняют на тыльной или ладонной стороне запястья. Его размер и конкретная локализация зависят от того, какая часть ладьевидной кости подверглась травматизации. Смещение ликвидируется достаточно легко. Свежий перелом ладьевидной кости запястья обычно фиксируется винтом через разрез около 3-5 мм.

Если повреждение срослось неправильно, требуется более серьезный подход. Хирург сначала делает большой разрез, позволяющий провести остеотомию. После этого он приступает к воссозданию правильной анатомии, а затем фиксирует кость винтами.

Когда присутствуют множественные повреждения, во время операции используется специальный трансплантат. Он представляет собой синтетический вариант костной ткани. Его помещают вокруг очага поражения. Трансплантат применяют с целью стимуляции процесса заживления тканей.

Восстановительный период

При диагнозе «перелом ладьевидной кости кисти» сроки лечения во многом зависят от грамотно организованной реабилитации. Восстановительные процедуры начинаются с курса ЛФК. Все упражнения подбирает специалист. Основная их цель — устранение тугоподвижности и контрактуры. Реабилитационный период можно поделить на 3 условных этапа.

На начальной стадии ЛФК преследует такие задачи:

  • расслабление мышц в пораженной зоне;
  • устранение болевого синдрома;
  • ликвидация кровоизлияния;
  • нормализация циркуляции лимфатической жидкости;
  • восстановление метаболических процессов.

Перечисленные цели позволяют подобрать максимально эффективные упражнения. Как правило, используется сгибание и разгибание пальцев, круговые и маятниковые движения кистью. Этот восстановительный этап длится около 14 дней.

С третьей недели упражнения несколько видоизменяются. Теперь ЛФК направлена на восстановление функций конечности и амплитуды движений суставом. С этой целью рекомендуются различные комплексы с гимнастическим мячом и на станке.

На третьем этапе задачи ЛФК сводятся к повышению тонуса всего организма, улучшению настроения пострадавшего. Пациентам разрешаются усложненные упражнения: отжимания, подтягивания и проч.

После перелома ладьевидной кости и снятия гипсовой повязки в обязательном порядке назначаются физиопроцедуры (УВЧ, массаж, парафиновые аппликации). Правильно подобранные методы реабилитации позволяют полностью восстановить подвижность и работоспособность поврежденной конечности.

Возможные последствия

Грамотная диагностика травмы очень важна, поскольку позволяет предупредить развитие негативных последствий. Кроме того, нельзя оставлять без терапии перелом ладьевидной кости. Лечение, проведенное несвоевременно, угрожает появлением осложнений. Среди них наиболее опасными считаются следующие:

  1. Артроз лучезапястного сустава. Такая патология сопровождается мучительными болями и ограничением подвижности в конечности. В особо серьезных случаях она приводит к инвалидизации.
  2. Неправильное срастание кости. В редких случаях поврежденные фрагменты срастаются под небольшим углом. Пациент при этом испытывает сильный болевой дискомфорт. Подобную проблему можно решить только с помощью новой операции. Во время хирургического вмешательства выполняется повторный слом кости, выравнивание всех элементов. После этого приступают к трансплантации костной ткани.
  3. Некроз. На фоне плохого кровоснабжения костная ткань начинает постепенно отмирать. В результате развивается воспалительный процесс, а в запущенных ситуациях может возникнуть гангрена. Для устранения этой патологии часто требуется полная ампутация кисти. Асептическая форма некроза развивается постепенно. На начальных этапах его невозможно рассмотреть даже на рентгенограмме. Через 2-3 месяца после травмы проявляются выраженные симптомы нарушения. Очень часто спасти костную ткань уже не представляется возможным.

Подведем итоги

Согласно статистической информации, перелом ладьевидной кости кисти достаточно часто остается незамеченным. Поэтому данной патологии присуще появление различных осложнений. Своевременная диагностика и грамотная терапия являются залогом успешного выздоровления. При этом с помощью правильно проведенной реабилитации удается полностью восстановить функциональность конечности.

Врачи предупреждают, что перелом ладьевидной кости (МКБ 10 — S62.0) является весьма серьезным недугом. Оставлять без внимания и игнорировать его проявления не следует. Повреждение одной маленькой косточки часто заканчивается нарушением работы всего запястья.

Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость располагается возле большого пальца непосредственно в месте сгиба запястья и выполняет важнейшую функцию для кисти — координацию её движений. Высокий процент травмирования ладьевидной кости связан с особенностями её расположения. При ударе кость получается зажатой между многоугольной и головчатой костями, а также лучевой костью предплечья. Перелом ладьевидной кости запястья наиболее часто случается, когда человек падает на вытянутую руку. При таком падении ладьевидная кость в большинстве случаев ломается на две части. Редко встречается осложненный, раздробленный, перелом.

В медицинской практике перелом ладьевидной кости кисти может сочетаться с другими травмами: переломами костей предплечья в типичном месте, а также с вывихами костей запястья. Ладьевидная кость может сломаться в трех местах: в средней суженной части (талии), ближе к проксимальному или к дистальному концу. Эти переломы являются внутрисуставными. Помимо этого встречается внесуставной отрыв бугорка. Специфическое строение кисти обусловило слабое кровоснабжение ладьевидной кости, что затрудняет процесс срастания после перелома и может вызвать некроз.

  1. Факторы риска и причины возникновения перелома ладьевидной кости
  2. Симптомы перелома ладьевидной кости
  3. Диагностика перелома ладьевидной кости
  4. Лечение перелома ладьевидной кости
  5. Перелом ладьевидной кости без смещения
  6. Перелом ладьевидной кости со смещением
  7. Краевой перелом ладьевидной кости
  8. Застарелый несросшийся перелом ладьевидной кости
  9. Ложный сустав после перелома ладьевидной кости
  10. Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости
  11. Сроки лечения перелома ладьевидной кости
  12. Реабилитация после перелома ладьевидной кости
  13. Комплекс упражнений при переломе ладьевидной кости
  14. Последствия перелома ладьевидной кости

Факторы риска и причины возникновения перелома ладьевидной кости

Механизм возникновения перелома ладьевидной кости предполагает падение на вытянутую руку. В момент падения упор смещается на лучевую часть ладони, что становится повышенной критической нагрузкой на ладьевидную кость. Кость не выдерживает и ломается. Подобный механизм служит наиболее частой причиной рассматриваемого перелома. Также возможны травмы при ударе кулаком по жесткому покрытию – стене, например, или при резком силовом воздействии на кисть, при этом давление оказывается на поверхность ладони. Как показывает статистика, такие ситуации возникают в результате автомобильных аварий либо во время занятий активными видами спорта.


Перелом характерен для людей всех возрастов, в том числе и детей. Однако чаще всего перелом ладьевидной кости руки встречается среди мужчин, занимающихся спортом. Некоторые исследования показали, что использование приспособлений, защищающих потенциально уязвимые части тела, во время катания на роликах, сноуборде, горных лыжах, коньках уменьшает вероятность перелома костей запястья и лучевой кости.

Симптомы перелома ладьевидной кости

Основные симптомы перелома ладьевидной кости:

  • Выраженный отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца.
  • Интенсивный болевой синдром, который усиливается при движениях, пальпации или при попытке взять какой-либо предмет.
  • Ограничение движений в кисти.
  • Наличие хруста сломанных фрагментов кости.
  • Подкожное кровоизлияние вокруг запястья, которое распространяется по тыльной поверхности кисти.
  • Резкое усиление боли при надавливании на большой палец вдоль его оси.


Если запястье не подверглось деформации, то это не является показателем отсутствия перелома. Иногда боль не отличается особой интенсивностью, поэтому травма может быть ошибочно принята за ушиб или повреждение связок. Боль любой интенсивности, которая не проходит в течение дня после травмы, может быть симптомом перелома.

Диагностика перелома ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости сложно поддается диагностике. Это связано со слабовыраженной клинической картиной. Чрезвычайно важно не затягивать с визитом к врачу и своевременно произвести обследование. При своевременном выявлении проблемы повышается вероятность успешного лечения. Особенность перелома ладьевидной кости заключается в возможном отсутствии трещин на снимке. При клинических проявлениях перелома потерпевшему накладывается гипс сроком на два месяца. По истечении этого срока гипсовую повязку снимают и делают повторный рентгеновский снимок. Преимущественно диагностируется именно закрытый перелом ладьевидной кости.

Первичная диагностика перелома ладьевидной кости основывается на визуальном осмотре. Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо произвести рентгеновские снимки в трех проекциях — прямой, боковой и 3Д. Благодаря объемному изображению врач досконально изучит профиль ладьевидной кости и увидит линию перелома, которая часто не просматривается на рентгенограмме в прямой проекции. Если внешние клинические признаки перелома не подтверждаются снимком, пострадавшему накладывается гипсовая повязка, а через 2-3 дня делается повторный снимок. Иногда при невозможности поставить правильный диагноз требуется обследование при помощи аппарата МРТ.


Часто имеет место застарелый перелом ладьевидной кости. Опрос пациента порой противоречит клиническим и рентгенологическим данным. Случается это по причине того, что вначале больной мог не обратить внимания на незначительную травму лучезапястного сустава, а точнее принять её за сильный ушиб и предпочесть не обращаться в больницу. Через несколько месяцев боль усиливается, а вместо трещины ладьевидной кости образовывается щель. При переломе, которому не меньше двух месяцев, на снимке отобразится щель, при свежем переломе видна только трещина. Как правило, боли имеют временный характер или появляются при чрезмерной нагрузке на руку.

Лечение перелома ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости без смещения

Консервативное лечение перелома ладьевидной кости подразумевает иммобилизацию лучезапястного сустава и большого пальца с наложением гипса сроком на два месяца до полного срастания костей. В абсолютном большинстве случаев перелом ладьевидной кости без смещения не требует хирургического вмешательства. Однако иногда пациенты с переломами без смещения сами настаивают на оперативном лечении для фиксации костных фрагментов, чтобы таким образом сократить время ношения гипса. Это позволяет быстрее восстановить двигательную функцию кисти. Окончательное решение принимается пострадавшим и врачом совместно.

Перелом ладьевидной кости со смещением

Смещение костных фрагментов относительно друг друга является формой осложнения перелома. Пострадавшего направляют к профильному специалисту, который должен предпринять попытку осуществить закрытую репозицию (вправление). Если манипуляция не принесет результата, необходима открытая репозиция.


Даже при небольшом смещении отломков, нельзя рассчитывать на их правильное срастание, поскольку плохое кровообращение в ладьевидной кости является препятствием этому процессу. Поэтому перелом ладьевидной кости со смещением, которое не удалось устранить с помощью закрытой репозиции, требует хирургического вмешательства для фиксации костных фрагментов. Операция при переломе ладьевидной кости может выполняться в одном из двух вариантов:

  1. отломки костей соединяются при помощи металлических спиц;
  2. соединение костей осуществляется при помощи трансплантата – небольшого участка кости, взятого с другой, донорской, кости.

После операции на руку накладывается гипсовая шина на срок до трех месяцев, после чего делают контрольный рентгеновский снимок.

Краевой перелом ладьевидной кости

Краевой перелом ладьевидной кости подразумевает отрыв края сломанной кости. При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, однако для такого перелома характерно осложнение в виде образования ложного сустава. Эта особенность связана также со слабым кровоснабжением кости. По этой причине поперечные и многооскольчатые переломы лечатся оперативным путем. При краевых переломах удаляются отломанные участки кости, так они не смогут в дальнейшем вызывать боль и нарушения двигательной функции руки.

Застарелый несросшийся перелом ладьевидной кости

Когда пациент поступает с травмой руки, некоторые врачи не рассматривают возможность перелома ладьевидной кости и часто не замечают его. Такая ошибка в постановке диагноза оборачивается для пострадавшего тяжелыми последствиями. Его постоянно сопровождают боли в кисти, функции лучезапястного сустава ограничиваются, соответственно снижается трудоспособность руки.

Также несросшийся перелом может быть следствием слабого кровоснабжения и особенностей расположения ладьевидной кости, даже если была произведена своевременная и правильная фиксация отломков во время операции. Пострадавшему следует соблюдать все предписания врача касательно реабилитации, поскольку несоблюдение рекомендаций также чревато последствиями.


Если перелом не срастается в течение определенного времени, то врачами рассматривается вариант с вживлением костного трансплантата, как описывалось выше. Возможно использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением.

Со временем несращение или сращение в неправильном положении могут привести к артрозу. Кроме того, несросшийся перелом ладьевидной кости может спровоцировать образование ложного сустава, который впоследствии приносит серьезный дискомфорт пациенту.

Ложный сустав после перелома ладьевидной кости

Часто встречающееся осложнение перелома ладьевидной кости — образование ложного сустава. Он представляет собой хрящевую ткань, возникшую в ненужном месте. Основными причинами формирования ложного сустава являются:

  • хирургическое лечение перелома с непрочной фиксацией элементов кости;
  • неправильно проведенная репозиция отломков;
  • повторное смещение отломков после фиксации.

Однако ложный сустав после перелома ладьевидной кости формируется не только по причине погрешностей в проведении лечения. Большое влияние на его образование оказывают неправильный обмен веществ, а также имеющиеся заболевания суставов и костной ткани.


Ложный сустав после перелома не имеет ярко выраженных симптомов, что затрудняет его диагностику и может оказаться практически незамеченным самим пострадавшим.

Симптомами ложного сустава являются:

  1. Боль, возникающая при попытке опереться на пострадавшую руку.
  2. Деформация зажившей руки, заметная только при сравнении со здоровой кистью.
  3. Уменьшение мышечной силы (иногда возможная полная атрофия мышц).
  4. Патологическая подвижность в месте образования нового сустава, там, где её быть не должно.

Однако если ложный сустав образуется после перелома ладьевидной кости, патологической подвижности не наблюдается. Если ложный сустав обнаружен, когда перелом уже сросся, то консервативное лечение неэффективно, требуется оперативное вмешательство. Если вовремя не предпринять меры, то сустав будет разрастаться, а боль — увеличиваться.

  1. Максимальное удаление лишней хрящевой ткани, которая соединяет отломки кости.
  2. Установку аппарата Илизарова, который при помощи перекрещивающихся спиц стягивает и скрепляет кости.

Операция осуществляется под местной анестезией. Заживление происходит как при обычном переломе.

Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости

Операция проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного результата.

Цель операции заключается в:

  • удалении отломков, которые длительное время не могут срастись;
  • введении штифта, который скрепит большие отломки кости;
  • использовании костных фрагментов, с помощью которых проводится фиксация отломков;
  • проведении резекции отростка лучевой кости.

После операции на руку пострадавшего врач накладывает фиксирующую гипсовую повязку, которую необходимо носить 15-20 дней. Иногда при проведении операции кисти возникает необходимость в сшивании сосудов и сухожилий. В таком случае используются методы микрохирургии, и производится сшивание травмированных тканей.


Операция, как правило, выполняется с использованием регионарной анестезии (блокируется чувствительность нерва плечевого сплетения) или местной. Хирург устраняет смещение костных фрагментов и фиксирует их имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются контрольные рентгеновские снимки, чтобы отследить, восстановлена ли анатомия кости и правильно ли осуществлена фиксация отломков. В большинстве случаев используют лишь один винт.

Кожу могут разрезать на ладонной или тыльной части запястья. Место хирургического разреза и его размер зависят от того, в какой части ладьевидной кости диагностирован перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются металлическим винтом, который вводят через небольшой разрез, не превышающий 5 мм. Поскольку смещение устранить не представляет труда, отпадает необходимость делать большой разрез для открытого и более широкого доступа к кости.

При застарелом переломе необходимо сделать достаточно большой разрез, чтобы выполнить остеотомию (искусственный перелом) сросшегося фрагмента. Это даст возможность воссоздать правильную анатомию кости и зафиксировать её винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами, потому что:

  1. данный способ фиксации наиболее надежный, чем спицы, поскольку винт погружается полностью в кость;
  2. имеется возможность ранней реабилитации.

В случаях, когда кость ломается более чем на две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог природной костной ткани, который вживляется вокруг сломанной кости. Он способствует воспроизводству и заживлению костной ткани. Также трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, которая выступит донором.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости

Всех пострадавших интересует, сколько времени срастается перелом ладьевидной кости. Самый легкий перелом ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно наложения гипса на 4 недели. В более сложных случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, сроки лечения растягиваются на срок до полугода.


При простом переломе ладьевидной кости, не осложненном смещением, пострадавшему накладывается гипсовая повязка сроком 2,5-3 месяца. После снятия гипса выполняются контрольные рентгенограммы. Если снимки показывают несращение, тогда накладывается еще одна лонгета на срок до двух месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Срок иммобилизации после операции в среднем составляет два месяца.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости

В большинстве случаев реабилитация после перелома ладьевидной кости начинается с первых дней ношения гипса и длится до полного выздоровления. Если из-за перелома у пострадавшего сильно отекла рука, врачом предписывается некоторое время носить ортез. Как только отек полностью спадет, на смену ортезу накладывают гипс. Медицинский ортез при переломе ладьевидной кости очень удобен в использовании, имеет легкую и практичную конструкцию, легко закрепляется с помощью шнуровки, снабжен дополнительной стойкой у большого пальца руки, в комплекте с ним всегда идет съемная поддержка для кисти. Для левой и правой руки ортезы выпускаются отдельно, кроме того, ортез не имеет универсального размера.

Длительность ношения ортеза составляет полмесяца. За это время происходят следующие изменения:

  • расслабление мышц в области поврежденной кости;
  • улучшение кровотока, движения лимфы, доставки питательных веществ и кислорода в ткани;
  • уменьшение болевых ощущений.

Независимо от того, какой вид лечения применяется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости. И в это время пациент должен:

  • избегать привычных физических нагрузок на травмированную кисть;
  • воздерживаться от участия в контактных видах спорта;
  • не посещать мероприятия, где существует большой риск падения на руку (например, катание на роликовых коньках, прыжки на батуте, катание на скейте).

После перелома ладьевидной кости у некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе. Это происходит из-за иммобилизации в течение длительного времени или при осложненном переломе, требовавшем более обширного хирургического вмешательства.


Очень важно регулярно и добросовестно заниматься восстановлением всех движений в суставе после снятия гипса. Пренебрежение этими требованиями чревато тем, что полный объем движений не восстановится никогда. Проводить занятия необходимо по рекомендациям и под наблюдением врача по ЛФК.

Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти следует выполнять, начиная с третьего дня после гипсования руки. Движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах – базовый комплекс упражнений. Благодаря этим движениям улучшается приток крови к руке, что способствует скорейшему заживлению. После снятия гипса комплекс упражнений направлен на разработку кисти:

  • Сжатие кисти в кулак и разжатие. Когда данное упражнение делается легко и не доставляет дискомфорта, в кисть кладут в качестве сопротивления брусок пластилина. Следует его тщательно разминать. Так разрабатываются все пальцы.
  • Перебирать и прокручивать в ладони несколько шариков небольшого размера.
  • Боковой жим большим пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, который следует зажать в кулаке. Стараться продавить в нем более глубокую ямку.
  • Сгибание и разгибание кисти поочередно, чередуя прямые и согнутые пальцы.
  • Противопоставление большого пальца: по очереди касаться пальцем подушечек каждого пальца – от пятого ко второму пальцу и обратно, сделав так несколько кругов.
  • Упражнения с кистевым эспандером – выполняются в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Во время выполнения упражнений допустима умеренная боль. Если она есть, не стоит прекращать выполнение упражнений. При усилении болей следует сделать перерыв.


Помимо упражнений, восстановление после перелома ладьевидной кости должно включать в себя физиотерапевтические процедуры:

  • электротерапию;
  • парафиновые аппликации, накладываемые на травмированную область;
  • согревающие компрессы из озокерита;
  • бальнеотерапию;
  • гидротерапию – целебные ванночки;
  • грязевые аппликации.

Для укрепления мышц и связок необходимо пройти курс лечебного массажа, который предотвращает патологические изменения в кисти после травмы. Также для разработки сустава и скорейшей реабилитации рекомендуются плавание в бассейне. Иногда, в случае сложной травмы, к полноценным спортивным занятиям можно возвращаться не раньше чем через полгода.

Комплекс упражнений при переломе ладьевидной кости

Последствия перелома ладьевидной кости

Негативные последствия перелома ладьевидной кости связаны с её анатомическими особенностями, плохим кровоснабжением, длительным сроком иммобилизации, недобросовестным выполнением предписаний врача-реабилитолога. Распространенные осложнения в виде несращения перелома и формирования ложного сустава – это результат низкого кровоснабжения кости, которое обусловлено небольшим количеством кровеносных сосудов. Процессы восстановления замедляются, питательные вещества поступают к травмированному месту в недостаточном количестве. Иммобилизация в течение длительного времени приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, иногда — даже к полной его неподвижности (анкилозу).


Чрезвычайно важно начинать реабилитационные мероприятия уже в первые дни после получения травмы. Когда придет время снять гипс, реабилитация должна проводиться в полном объеме, упражнения выполняться с постепенным увеличением нагрузки. Профессиональная медицинская помощь, осознание пациентом серьезности травмы и важности реабилитации дают гарантию благополучного заживления, восстановления двигательных функций кисти и отсутствия серьезных осложнений.

Заключение

Как показывает медицинская практика, пациенты часто игнорируют перелом ладьевидной кости, ошибочно принимая его за ушиб. Подобная самонадеянность чревата затруднением движения всей кисти. Своевременно оказанная помощь, правильно поставленный диагноз и правильно назначенные реабилитационные меры — залог того, что функции руки будут восстановлены в полном объеме. Сроки лечения перелома ладьевидной кости зависят от множества факторов, в том числе от характера травмы и усердности пациента на ЛФК.

Врач в зависимости от клинической картины подбирает форму лечения, а также определяет, сколько времени оно займет. Преждевременное снятие гипса всегда неоправданно и чревато серьезными осложнениями, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями травматолога. Если же перелом был выявлен спустя длительные сроки (через неделю или несколько месяцев), необходимо четко следовать предписаниям врача. Несмотря на запущенность травмы, современная медицина предоставляет возможность восстановить кость даже при застарелом переломе.

Перелом ладьевидной кости кисти, стопы: симптомы и лечение

При травмировании костей чаще всего встречаются переломы верхних или нижних конечностей, вследствие чего нередко происходит нарушение целостности ладьевидной кости запястья или стопы. Переломы последних встречаются реже, но вследствие такой травмы может остаться хромота и хронические боли в поврежденной ноге. Опасность переломов ладьевидных костей в том, что их часто путают с ушибом или трещиной в силу слабо выраженной симптоматики. Но отсутствие своевременного лечения может повлечь осложнения, а также ограничения работоспособности и подвижности больной конечности.

  • 1. Анатомия запястья и стопы, виды переломов
  • 2. Причины и признаки травмы
  • 3. Диагностика и первая помощь
  • 4. Терапия и возможные последствия
  • 5. Восстановительный период

Ладьевидная кость запястья (на латыни os scaphoideum) является важным элементом верхней конечности и помогает координировать движения руки. Ее можно почувствовать, выполнив пальпацию в области «анатомической табакерки» – впадине между сухожилиями большого пальца и отводящей мышцы. Особенность структуры запястья в том, что кости фиксируются лишь связками, они очень мягкие и не имеют надкостницы. Отсутствие последней обуславливает их плохое кровоснабжение, что имеет важное значение в лечении переломов.

Ладьевидная кость стопы (на латыни os naviculare pedis) расположена в ее среднем отделе, соединяется с таранной, кубовидной и клиновидными костями. Стопа состоит из 26 соединенных хрящевой тканью костей. Такое строение конечности делает ее очень гибкой и одновременно уязвимой – при нарушении целостности ладьевидной часто повреждаются и расположенные рядом кости.

По направлению линии повреждения возможны 2 вида нарушения целостности ладьевидной кости: поперечные и косые. По локализации выделяют 4 варианта переломов:

  1. 1. Средней трети.
  2. 2. Проксимальной трети.
  3. 3. Дистальной трети.
  4. 4. Бугорка.

Повреждения бывают со смещением и без него, а также внутрисуставные и внесуставные. Переломы практически всегда закрытые. Если происходит травмирование мягких тканей, то их провоцируют действия повреждающего фактора, а не костные обломки.

Перелом ладьевидной кости кисти возникает чаще всего при падении на вытянутую руку. Происходит переразгибание в зоне кистевого сустава. Максимальную нагрузку получает ладьевидная кость. Иногда травмирование становится следствием прямого воздействия. Перелом ладьевидной кости стопы относится к костным повреждениям средней части ступни. Нарушение целостности происходит при сильном сжатии конечности или падении на нее массивного предмета. Другими причинами перелома становятся занятия спортом или дорожно-транспортные происшествия.

Симптоматика при нарушении целостности ладьевидной кости часто напоминает ушиб или трещину.

Перелом ладьевидной кости кисти

Признаки перелома кисти:

  • боль в области «анатомической табакерки», усиливающаяся при движениях или надавливании;
  • припухлость в пораженной области;
  • крепитация (хруст) отломков;
  • ограничение функционирования руки.

Возможно появление кровоизлияния вокруг запястья вследствие повреждения связок.

Симптомы перелома ладьевидной кости стопы:

  • ноющая боль, усиливающаяся при ходьбе;
  • появление отека вокруг травмированного участка;
  • при переломе со смещением на тыльной стороне стопы выпирает видимый бугор.

Ладьевидная кость стопы

Если дискомфорт в поврежденной конечности не проходит в течение дня – высока вероятность перелома.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Пациент сообщает о причине, спровоцировавшей травму. Также специалисту необходимо знать о перенесенных недугах опорно-двигательного аппарата. Затем доктор начинает осмотр поврежденного участка. Пальпация позволяет выявить место, которое максимально болит. Врач может попросить пациента выполнить движения травмированной конечностью.

Для уточнения вида травмы назначается рентгенография лучезапястного или голеностопного сустава в 2 проекциях: прямой и боковой. При переломе без смещения линия разлома может быть не видна на снимке. Выполняют шинирование и назначают повторную процедуру через 10 дней. За этот период времени происходит резорбция кости. Повторная рентгенограмма показывает щель по линии излома. Иногда становится необходимой компьютерная томография для получения трехмерного изображения поврежденной кости.

После получения травмы необходимо оказать больному первую помощь. На ноге или руке нужно зафиксировать повязку, поскольку движение конечности или напряжение мышц провоцируют смещение костных отломков и травмирование мягких тканей. Для уменьшения дискомфортных ощущений можно зафиксировать на пораженном месте холодный компресс (бутылку с водой, снег, лед, мокрое полотенце, кусок замороженного мяса и т. д.). Держать его нужно, проложив между ним и кожными покровами ткань. Время воздействия холода – не более 15 минут, иначе может произойти обморожение. Нельзя допускать загрязнения открытой раны.

При переломах с отсутствием смещения выполняется обездвиживание травмированного сустава (иммобилизация). На руку – от сустава локтя до пястных костей — с обязательной фиксацией большого пальца накладывается гипсовая повязка. При травмировании стопы необходима повязка «сапожок». Она накладывается от плюснефаланговых суставов до середины голени, с фиксацией сустава в области голеностопа. Под свод стопы вправляют предотвращающий уплощение стопы металлический супинатор. Гипсование необходимо на срок от 1 до 3 месяцев. При ослаблении повязки выполняется ее обновление. Раз в месяц проводится рентгенологический контроль. Сроки сращения перелома индивидуальны и зависят от его локализации, состояния здоровья, возрастной категории пациента, повреждения связок. Самый благоприятный вариант заживления – через формирование костной мозоли.

При многооскольчатом переломе со смещением отломков или при невозможности другим образом сопоставить осколки необходимо хирургическое вмешательство, целью которого является стабилизация поврежденной конечности. Во время операции специалист через разрез длиной 3-5 мм корректирует костные фрагменты, скрепляет их имплантатом (винтом).

Если повреждение срослось в неправильном положении, необходим разрез и проведение остеотомии (искусственного перелома), чтобы восстановить правильную анатомию конечности.

Если ладьевидная кость ломается более чем на 2 части, проводится операция, даже с полным удалением костных отломков. Опустевшее место закрывают специальным костным трансплантатом. Для этого чаще всего применяют части большеберцовой кости.

Несвоевременно проведенная терапия может стать причиной появления осложнений, например:

  • неправильного сращения кости – под небольшим углом;
  • контрактуры – ограничения подвижности конечности;
  • остеоартроза – нарушения дистрофического характера в суставе;
  • асептического некроза – отмирания костной ткани на фоне недостаточного кровоснабжения;
  • анкилоза – неподвижность сустава.

Удаление ладьевидной кости приводит к ухудшению подвижности кисти из-за сильной деформации. При устранении этого фрагмента из стопы меняется походка, появляется хромота.

Для сокращения риска развития осложнений, стимуляции метаболических процессов через 4-5 недель после травмирования рекомендуется начинать выполнять комплекс специальных упражнений.

Сначала делаются круговые, маятниковые движения в лучезапястном, локтевом суставах, упражнения на сгибание и разгибание пальцев. Через 14 дней нагрузки усиливаются, добавляются комплексы на станке и с гимнастическим мячом. Спустя некоторое время включаются отжимания, ходьба, упражнения на шведской стенке, подтягивания, приседания.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия;
  • парафин-озокеритовые аппликации;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • массаж.

Полное восстановление возможно через 4-5 месяцев.

После перелома ладьевидной кости стопы в течение года для профилактики плоскостопия нужно носить ортопедическую обувь и стельки, специальные супинаторы.

В статье «Особенности лечения перелома ладьевидной кости» использованы материалы:

http://meduniver.com/Medical/travmi/perelom_ladievidnoi_kosti.html

http://fb.ru/article/288431/perelom-ladevidnoy-kosti-simptomyi-i-lechenie

http://medatlet.ru/travmy-kisti/perelom-ladevidnoy-kosti/

http://spina-health.com/ladevidnaya-kost/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *