Особенности лечения при переломе предплечья

Автор: | 30.09.2020

Особенности лечения при переломе предплечья

Содержание скрыть
1 Особенности лечения при переломе предплечья

Перелом предплечья: реабилитация и лечение

Предплечье – часть руки, включающая лучевую, локтевую кость. Фактически это продолжение плеча. Соединительный сустав – локтевой. Предплечье соединяется с кистью кистевым суставом. По МКБ перелом предплечья шифруется кодом S52. Такая травма – серьезное повреждение, обязывающее срочно обратиться к доктору. Один из важных этапов помощи – иммобилизация при переломе предплечья. Сделать это нужно быстро, аккуратно, не ухудшив состояния пациента.

Перелом: причины

Перелом провоцируется получаемым костьми травмами, причинами которых бывают:

  • неудачные падения;
  • прямые удары;
  • выкручивание рук.

Риск получения перелома предплечья выше, если пациенту свойственны:

  • возраст старше среднего;
  • низкая мышечная масса;
  • болезни костей;
  • спортивная активность.

Высока вероятность перелома предплечья у тех, кто сталкивается с насилием или не получает достаточного питания.

Как заподозрить?

При открытом/закрытом переломе предплечья пациенты жалуются на:

  • боли;
  • отёчность;
  • деформирование пораженной зоны.

Больная рука не может двигаться в нормальном диапазоне.

При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться к доктору. На первичном осмотре специалист проводит опрос пациента, собирая информацию как о симптомах, так и о предшествовавших событиях, спровоцировавших перелом предплечья. Также врач осматривает поврежденную зону, чтобы поставить точный диагноз.

Определяем перелом

Чтобы диагностировать закрытый/открытый перелом предплечья, в первую очередь делают рентген. Это позволяет получить информацию о внутренних структурах человеческого организма, дает представление о состоянии костей. Доктор может точно определить проблемную зону.

Еще один эффективный и точный метод получения данных – компьютерная томография. В тестировании используют компьютер и мощный рентген, что позволяет получить точную картину внутренних повреждений и структуры костей, мышечной ткани. Томография позволяет получить представление о состоянии сухожилий, хрящей. Если перелом предплечья сложный, тогда томография становится незаменимым помощником доктора, занимающегося восстановлением костей.

Справиться с проблемой можно

Современная медицина позволяет лечить перелом костей предплечья, правда, успех зависит от того, какова травма: где именно находится в пределах органа, насколько она сложная. Обычно доктора проводят мероприятия, нацеленные на:

  • возвращение костей в исходное состояние, что зачастую сопровождается обезболиванием, оперативным вмешательством;
  • сохранение пораженной зоны неподвижной, пока кости не срастутся.

Эффективные методики

Чтобы шина при переломе предплечья оказалась эффективной, ее накладывают одним из следующих методов:

  • гипсовая повязка, накладываемая до операции, а также в случаях, когда инвазивный метод не нужен;
  • металлическая пластина (устанавливается в ходе операции);
  • винты (устанавливаются инвазивно).

Чтобы снизить болевой синдром, делают инъекции анестетиков. После операции состояние больного регулярно проверяют томографией или рентгеном, чтобы контролировать процесс заживления. В случае непредвиденного смещения костей можно сразу диагностировать это и принять соответствующие меры.

А что дальше?

Когда при переломе предплечья первая помощь была оказана, операция была сделана и пациент пошел на поправку, необходимо делать специальные упражнения. Их основная задача – укрепить мышцы, восстановить возможность органа двигаться. Главная задача больного и докторов – вернуть способность функционировать плечам, пальцам рук. Обычно назначают физиотерапию и запрещают занятия спортом и любые сильные нагрузки.

Обычно перелом костей предплечья заживает около 10 недель, иногда – быстрее. Если имел место открытый или перелом предплечья со смещением, тогда длительность лечения и реабилитации больше. В некоторых сложных случаях полного восстановления добиться не получится. Впрочем, в любом случае успех мероприятий во многом определяется тем, насколько четко пациент следует указаниям врачей. При нарушении таковых высока вероятность осложнений.

Как предотвратить?

Конечно, умение оказать помощь при переломе предплечья – это полезный и важный навык, но еще полезнее знать, как предотвратить такую ситуацию. В качестве профилактических мер рекомендуют:

  • избегать опасных ситуаций, которые могут спровоцировать травму;
  • контролировать содержание витамина D, кальция в пище;
  • регулярно делать укрепляющие кости упражнения;
  • тренировать мышцы;
  • на работе, в спорте соблюдать правила безопасности.

Консервативно и инвазивно

Перелом предплечья можно лечить или хирургическим, или консервативным способом. Второй вариант возможен, если нет смещения либо если состояние пациента таково, что операция несет большие риски для жизнедеятельности. Консервативный метод предполагает длительное пребывание в гипсовой повязке, что может спровоцировать некорректное сращение. У многих больных, таким образом лечивших перелом, пораженная конечность функционирует намного хуже, нежели до перелома. Также бывают нестабильные переломы, при которых сложно добиться точной репозиции.

Операция многими травматологами признается лучшим известным в наше время вариантом лечения. Есть малоинвазивные методы, позволяющие оперировать локтевую, лучевую кости. Доктор в ходе мероприятия проводит репозицию костей, осколков, располагая их физиологически правильно, а затем фиксируя положение специальными приборами. Малая инвазия достигается тем, что для проведения манипуляций делают лишь небольшие проколы, а все передвижения контролируются через рентген. Мягкие ткани остаются в сохранности, восстановление занимает относительно короткий временной промежуток, раньше можно выписаться из больницы. Кроме того, при такой операции сокращается риск осложнений.

Фиксаторы и последствия

При переломах предплечий используют разнообразные фиксаторы. Одни из наиболее эффективных – внутрикостные стержни, незаменимые при повреждениях диафизов. При использовании таких фиксаторов можно добиться результата при минимальном повреждении мышц. Операция, сопровождающая установку фиксаторов, оставляет рубцы, но они очень маленькие, практически невидимые даже для докторов.

Еще один популярный тип фиксаторов – пластины, крепящиеся к костям винтами. Остеосинтез – это своеобразный «золотой стандарт» медицины. Наиболее современные модели пластин позволяют фиксировать осколки костей в максимально правильном положении и удерживать их так, пока перелом не срастётся.

Это важно!

В случае открытого перелома избежать операции невозможно. Вмешательство предполагает использование специальных аппаратов, фиксирующих предплечье снаружи. Это позволяет стабилизировать состояние пациента, после чего можно приступать к дальнейшим мероприятиям.

Когда рана заживает, аппарат удаляют и фиксируют кости пластинами или стержнями. Такой подход позволяет минимизировать вероятность появления гнойных осложнений.

Будьте внимательны

Оперировать зону предплечья – задача не из простых. Эта область богата нервами, кровеносными сосудами, повреждение которых может крайне негативно сказаться на состоянии пациента. При получении дополнительных травм высока вероятность осложнений, которые могут привести к необратимой потере двигательной активности или чувствительности. Наиболее вероятно нарушение функционирования кисти. Чтобы избежать осложнений, хирург должен предельно аккуратно спланировать и реализовать вмешательство.

Опасность заживления

Диафиз взрослого человека заживает долго. По прошествии шести недель делают рентген повреждённой области, чтобы проконтролировать наличие костной мозоли. Еще через четыре недели проводят тест на уровень прочности. В норме кость должна набрать до 80 % от уровня прочности до перелома. Перестройка ткани и полное заживление занимают годы.

По мере сращивание поврежденной зоны можно удалить металлический фиксатор. Это мероприятие не обязательное, но иногда наличие металлического элемента вызывает дискомфорт или даже боль, что является показанием к удалению. Пластины, стержни изымают из человеческого организма через два года или позже. Обязательное условие – на рентгене должны быть очевидными признаки консолидации.

Типичный перелом

Обычно типичный – это перелом Смита или Коллеса. При этом повреждении кости обломки не смещаются. После рентгеновского исследования больному накладывают гипсовую повязку, чтобы обездвижить пострадавшую часть. Гипсовая повязка начинается у кончиков пальцев, наверх продолжается до трети предплечья. Иммобилизация руки длится около месяца. Когда гипс удаляют, назначают физиотерапию, чтобы разработать мышцы запястья. При нормальном развитии ситуации восстановление занимает от одной до двух недель.

Простой перелом, осложненный смещением, требует тракционной репозиции, когда кости приводят в норму, натягивая поврежденную руку. Мероприятие требует обезболивания – местного, проводникового. Помощник доктора тянет на себя кисть, другой помощник натягивает конечность в противоположном направлении, удерживая локоть. Постепенно так натягивают костные обломки, создают между ними расстояние, и доктор вручную устанавливает на место все осколки, надавливая, чтобы они заняли правильную позицию.

А что дальше?

Когда репозиция завершена, делают повязку из гипса, сохраняя натяжение руки, чтобы избежать повторного смещения. Когда гипс высыхает, натяжение постепенно уменьшается.

Если не удалось удачно переместить осколки или выявлено, что перелом сопровождается очень большим количеством осколков, если повторно появились смещения или суставы сильно повреждены, тогда нужно срочно делать операцию. Проводят остеосинтез, используют фиксаторы из металла, а затем накладывают гипсовую повязку. Обычно при таком переломе в гипсе придется провести месяц или полтора, а реабилитация занимает 2-4 недели.

Перелом: последствия

Перелом провоцирует последствия разной степени тяжести. Они зависят от локации повреждения и его сложности. Если перелом легкий, тогда все заживает быстро и не оставляет видимых следов, не провоцирует осложнений. А вот смещение осколков – это сигнал повышенной опасности дополнительных проблем. Если диагностирован открытый перелом со смещением, тогда ситуация классифицируется как очень сложная.

Обычно наблюдают следующие последствия переломов:

  • нарушение функционирования нервов;
  • остеомиелит;
  • эмболия;
  • патологии сращивания;
  • кровотечения.

Последнее осложнение встречается чаще всего и провоцируется повреждениями мягких тканей. Основная сложность – то, что оно внутреннее, и визуально отражается синяком или невидимо глазу в принципе. Врач должен учитывать, что костные обломки могут травмировать кровеносные сосуды, мягкую ткань.

Внутренние кровотечения часто сопровождают закрытые переломы со смещением. При открытых переломах повреждения сосудов существеннее, так как обломки сильно смещены, и появляется наружное кровотечение.

Нарушение нервной деятельности

Это последствие перелома встречается довольно часто и классифицируется как довольно тяжелое. Спровоцировано оно бывает тем, что при переломе костные обломки вредят структуре нервных стволов, расположенных вблизи костей. Чаще повреждение нервов фиксируют, если перелом со смещением открытый. В тот момент, когда кость получает повреждение, механически она задевает расположенные поблизости стволы нервов, из-за чего те теряют нормальную работоспособность.

Нарушение нервной деятельности проявляется потерей чувствительности, в том числе к боли и температуре. Кроме того, пальцы или вся кисть теряют подвижность, конечность немеет, функции сустава блокируются.

Особенности переломов костей предплечья. Современные методы лечения

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита.

Переломы диафизов костей предплечья относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. Они возникают, как правило, под воздействием прямой силы. В таких случаях кости ломаются на одном уровне. При непрямом механизме повреждения (падение с упором на кисть) в результате сгибания костей происходят переломы в наиболее тонких местах: лучевой кости — в средней трети, на вершине физиологического изгиба, локтевой — в нижней трети.

Патогенез (что происходит?) во время Переломов диафизов обеих костей предплечья:

В норме в супинированном положении предплечья имеют физиологические изгибы выпуклостью в лучевую сторону и кзади. Кроме того, длина лучевой кости на 3-4 мм больше локтевой. За счет этого лучевая кость при ротационных движениях вращается вокруг неподвижной локтевой кости, что обеспечивается также строгой координацией между лучеплечевым, проксимальным и дистальным лучелоктевым суставами. Это подчеркивает важность точного восстановления анатомических взаимоотношений для нормальной функции предплечья.

Сложность и разнообразие смещения отломков обусловлены воздействием различных мышечных групп. Особое значение имеют ротаторы. При переломе костей предплечья, расположенном выше места прикрепления круглого пронатора (т. е. в верхней трети), центральный отломок лучевой кости под действием супинаторов подтягивается кпереди, а дистальная часть лучевой кости под воздействием квадратного пронатора пронируется.

Идеально точная закрытая репозиция отломков при переломах обеих костей предплечья со смещением, как правило, невозможна. Однако опыт показывает, что наибольшее нарушение функции вызывают те виды смещения, которые приводят к изменению физиологической кривизны: под углом, открытым кнаружи и кпереди, а также в сторону межкостного пространства. Эти особенности следует учитывать при репозиции отломков и выборе метода лечения.

Симптомы Переломов диафизов обеих костей предплечья:

Клиническая картина переломов обеих костей предплечья довольно характерна, особенно при наличии смещения. Больной поддерживает предплечье здоровой рукой. Обращают на себя внимание деформация и припухлость в месте перелома. Нередко укорочение сегмента. При переломах со смещением имеют место, как правило, все виды смещения: в сторону, по длине, угловое и ротационное. Пальпаторно на вершине деформации определяются резкая локальная болезненность и, часто, крепитация.

Лечение диафизарных переломов костей предплечья представляет большие трудности вследствие сложных анатомо-функциональных взаимоотношений, которыми характеризуется этот сегмент.

При переломах без смещения накладывают заднюю и переднюю гипсовые лонгеты от середины плеча до основания пальцев. Предплечье должно находиться в среднем между пронацией и супинацией положении, локтевой сустав согнут под углом 90-100°. После спадения отека повязку превращают в циркулярную, а после рентгенологического контроля фиксацию продолжают до 6-8 нед.

Лечение переломов со смещением представляет непростую задачу. Сращение отломков в неправильном положении приводит к значительному ограничению функции предплечья (особенно ротационных движений), а при синостозе костей ротация становится невозможной. Поэтому при неудавшихся попытках репозиции или при вторичном смещении отломков следует прибегать к оперативному лечению.

Репозицию отломков при переломах со смещением производят после введения в места переломов 20-25 мл 2% раствора новокаина. Более рациональным является проводниковое обезболивание в подмышечной области.

У больного в положении лежа с согнутой в локтевом суставе рукой осуществляют продольную тягу по оси предплечья за пальцы кисти, а противотягу — за плечо. Постепенно, в течение нескольких минут, тягой устраняют угловое смещение и смещение по длине. Ротационное смещение устраняют за счет придания соответствующего положения дистальному отделу предплечья: супинации — при переломах в верхней трети, среднего положения — при переломах в средней трети и пронации — при переломах в нижней трети.

Смещение отломков по ширине устраняют в последнюю очередь, осуществляя его непосредственным давлением на отломки с учетом характера их смещения. Сблизившиеся между собой лучевую и локтевую кости стараются раздвинуть пальцевым давлением через мягкие ткани на область межкостного промежутка. По достижении репозиции накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча при согнутом под углом 90-100° локтевом суставе и том положении предплечья, при котором производилась репозиция. Лонгеты тщательно моделируют. Ряд авторов предлагают укладывать на гипс деревянные палочки для формирования межкостного промежутка. После рентгенологического контроля руке придают возвышенное положение. Со 2-го дня начинают движения в пальцах кисти и плечевом суставе, а также изотонические упражнения для мышц плеча и предплечья.

Необходимо внимательно следить за степенью отека и своевременно корректировать повязку. После спадения отека осуществляют рентгенологический контроль (через 8-12 дней) и повязку превращают в циркулярную; при необходимости производят коррекцию положения отломков. После этого и по прошествии 4 нед после перелома вновь производят рентгенологический контроль. Ставшая свободной повязка должна быть заменена на любой стадии лечения. Срок фиксации в гипсе 8-12 нед, восстановление трудоспособности происходит через 3-4 мес.

В случае, если вправить и удержать отломки консервативным путем не удается, а также при вторичном смещении, наступившем в гипсовой повязке, показано оперативное лечение. Вообще к оперативному лечению переломов диафиза предплечья следует прибегать без попыток закрытой репозиции при многооскольчатых, косых, винтообразных переломах со смещением, когда заранее известно, что удержать отломки в гипсовой повязке не представляется возможным. Оперативное вмешательство лучше производить на 3-5-е сутки, после спадения отека, используя это время для подготовки кожных покровов. При открытых переломах остеосинтез может быть произведен в экстренном порядке.

При большой зоне повреждения мягких тканей рационально использование компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Более ограниченное применение он имеет при закрытых переломах костей предплечья, что связано с анатомо-функциональными особенностями сегмента.

При диафизарных переломах костей предплечья на любом уровне вначале производят остеосинтез локтевой кости как более короткой и опорной. Если после остеосинтеза имеется некоторое укорочение локтевой кости, можно соответственно укоротить лучевую и сопоставить отломки.

Оперативный доступ к локтевой кости определяется без труда: гребень ее лежит под кожей и легко прощупывается. К лучевой кости подходят по межмышечным перегородкам по проекции линии, соединяющей наружный надмыщелок плеча с шиловидным отростком лучевой кости (по тыльно-лучевой стороне предплечья).

Доступ к верхней трети лучевой кости наиболее труден. Во избежание ранения двигательной ветви лучевого нерва необходимо после рассечения поверхностного апоневроза тупым путем пройти между длинным и коротким лучевыми разгибателями запястья, после чего становится хорошо виден супинатор. Обнаженную двигательную ветвь лучевого нерва отодвигают кнутри, а лучевую возвратную артерию перевязывают. Кость скелетируют поднадкостнично. Доступ к средней трети лучевой кости не представляет труда, а при доступе к нижней трети лучевой кости необходимо внимание в отношении расположенных здесь сухожилий.

При переломах диафизов костей предплечья лучше выполнять остеосинтез одной из них (как правило, лучевой) пластиной, а другой (как правило, локтевой) — внутрикостным штифтом, что позволяет раньше начать движения в суставах.

При накостном остеосинтезе после обнажения места перелома отделяют надкостницу от кости (но не от мягких тканей), отломки выводят в рану. Если имеется интерпозиция мягких тканей, ее устраняют, отломки сопоставляют и удерживают в приданном положении подъемниками или костодержателем. Пластину (не менее чем на 6 винтах) накладывают поднадкостнично, на лучевую кость — чаще по лучевой или тыльной стороне. Середина пластины должна находиться над местом перелома. Необходимо следить, чтобы винты проходили через оба кортикальных слоя, и не допускать проникновения винтов в межкостную мембрану, так как нарушение иннервации квадратного пронатора может привести к ограничению ротационных движений. Надкостницу с мышцами сшивают над пластиной.

Надежным методом фиксации является внутрикостный остеосин-тез металлическими штифтами. В локтевую кость стержень вводят ретроградно. Штифты должны быть такой длины и ширины, чтобы после их введения возникала полная неподвижность отломков при всех движениях предплечья.

В случаях применения стабильного остеосинтеза (внутри-костный остеосинтез с рассверливанием костномозгового канала или компрессирующая металлическая пластина) дополнительная внешняя иммобилизация показана только до заживления раны. Однако и в этих случаях в первые 3-4 нед следует избегать ротационных движений предплечья.

При использовании компрессионно-дистракционного метода многообразие вариантов переломов костей предплечья требует индивидуально разработанной методики для каждого конкретного случая.

Клиническими критериями сращения костей являются отсутствие боли на месте перелома при ощупывании и постукивании, отсутствие подвижности на месте перелома, а также одинаковая кожная температура в зоне перелома и в отдалении от нее. Уточняет степень консолидации рентгенограмма, выполненная после снятия гипса.

При лечении больных с диафизарными переломами костей предплечья необходимо соблюдать принцип единства наблюдения: больной должен наблюдаться у лечащего врача до определения исхода. Это позволяет вовремя определить все отклонения от нормального течения процесса и своевременно решить вопрос об оперативном вмешательстве.

Показания к оперативному лечению диафизарных переломов предплечья не следует рассматривать как незыблемые. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к больному. Следует учитывать возраст, профессию больного и возможную степень нарушения функции конечности. Важными факторами являются квалификация хирурга и оснащенность лечебного учреждения. Недопустимо прибегать к остеосинтезу при отсутствии стандартных фиксаторов.

Переломы костей предплечья

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики — рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

МКБ-10

  • Анатомия
  • Классификация
  • Перелом локтевого отростка
  • Перелом венечного отростка
  • Перелом шейки и головки лучевой кости
  • Диафизарный перелом локтевой кости
  • Диафизарный перелом лучевой кости
  • Диафизарный перелом обеих костей предплечья
  • Перелом Монтеджа
  • Перелом Галеацци
  • Перелом лучевой кости в типичном месте
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Особенности лечения при переломе предплечья

Перелом предплечья – один из наиболее распространенных видов повреждения целостности костной ткани. Статистика показывает, что на него приходится около 30% всех закрытых переломов и 53% — всех повреждений верхних конечностей. Такая травма может возникнуть у любого человека: ребенка, взрослого или пожилого.

Сложность перелома во многом определяется характером и местоположением поражения. Такой перелом требует длительного восстановительного периода, часто вызывает негативные последствия.

Классификация

При диагностике перелом предплечья врачи пользуются достаточно обширной классификацией. Она позволяет точно определить все особенности повреждения. На данный момент специалисты придерживаются следующей системы.

Вид перелома Особенности
Лучевой кости в типичном месте Наиболее распространенное повреждение, с которым чаще всего сталкиваются пожилые женщины. Обычно появляется после падения с прямой рукой на ладонь. Вызывает сильнейшие болезненные ощущения, длительность восстановления занимает 3-4 недели.
Диафиза обеих костей Наиболее распространенное повреждение, возникающее при падении на руку или удару по предплечью. Сопровождается смещением отломков, конечность укорачивается, возникает сильнейшая боль.
Локтевой кости в средней части Возникает после удара локтем или при падения на него. Распознать можно по резкой боли при любой попытке движения. В среднем длительность иммобилизации составляет 4-5 недель.
Лучевой кости в средней части Возникает после удара по предплечью. Возникает отечность, видимая деформация, обломки остаются подвижными. Для лечения необходимо накладывать гипсовую ленту на 4-5 недель.
Шейки или головки лучевой кости Опасный перелом, который требует длительного восстановительного периода. Обычно возникает после неудачных тренировок или падании на плечо. Гипс накладывается на 3-4 недели.
Монтеджа Комбинированное повреждение: включает перелом локтя, вывихом лучевой кости и повреждение ветки локтевого нерва. Обычно возникает при отражении удара согнутым или поднятым предплечьем. Длительность восстановления после подобного перелома составляет 6-8 недель.
Галеацци Комбинированное повреждение, включающее перелом луча, вывих головки локтевой кости. Возникает при падении или ударе по прямой руке. Длительность восстановления составляет как минимум 8-10 недель, может потребоваться операция.
Локтевого отростка Возникает после удара по предплечью. Вызывает отечность, резкие болезненные ощущения, ограниченность движения.
Венечного отростка Возникает после падения на согнутый локоть. Вызывает отечность и гематому около локтевой ямки. Движение есть, но оно ограничено.

Причины повреждения

Перелом предплечья – достаточно распространенная проблема, которая требует незамедлительной помощи со стороны квалифицированного лечащего врача.

Среди причин, которые могут привести к перелому предплечья, выделяют:

  • Падение всем телом на руку;
  • Влияние сдавливающей силы;
  • Дорожно-транспортные происшествия;
  • Последствия некоторых заболеваний;
  • Сильный удар в плечо;
  • Неестественная ротация;
  • Несчастный случай;
  • Огнестрельное ранение.

В редких случаях они возникают вследствие насильственных действий или же побоев. Если же перелом сопровождается смещением отломков, то причиной является сильный удар. При повреждении диафизарного участка причиной перелома является мышечное натяжение.

Первая помощь при переломе

Если ваш товарищ упал и жалуется на серьезные болезненные ощущения в предплечье, возможно, у него перелом. Чтобы избавить его от дискомфорта и снизить риск возникновения осложнений в будущем, необходимо обеспечить ему полноценную первую помощь. Она заключается в следующих мероприятиях:

  1. Транспортировка больного должна осуществляться сидя. Следите за головой пациента, чтобы в случае рвоты от не захлебнулся в массах.
  2. Обезболивание конечности. Чтобы немного облегчить участь человека, нужно провести обезболивание. При наличии таблеток обязательно дайте ему Анальгин, Нимесил или Кеторолак. Если их нет, воздействуйте на предплечье холодом – для этого используют продукты питания их морозильника или специальный хладагент. Категорически запрещено давать больному алкогольные напитки, так как это может усугубить ситуацию.
  3. Обездвиживание конечности. Чтобы минимизировать болезненные ощущения и вероятность смещения обломков, необходимо лишить руку возможности движения. Для этого необходимо наложить специальную шину. Для этого подойдут подручные средства, которые вы сможете найти даже за городом. Подойдут обычные прутья, доски, бинты. Следите, чтобы фиксация была полноценной – даже при желании больной не мог пошевелить рукой.
  4. Остановка кровотечения. Достаточно часто перелом предплечья нарушает целостность мягких тканей, из-за чего у человека открывается массивное кровотечение. Его необходимо как можно скорее остановить. В первую очередь обработайте рану специальным антисептиком, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. После этого забинтуйте рану плотной тканью, при необходимости наложите жгут на 1-1.5 часа.
  5. Доставка в больницу. Чем быстрее вы отправьте больного к врачу, тем быстрее удастся полностью купировать болезненность.

Диагностика

Диагностировать перелом предплечья достаточно просто – опытный врач сможет сделать это при помощи визуальной оценки и исследования жалоб пациента. Для правильного наложения гипса специалисту нужно знать, в каком именно отделе произошло нарушение. Для этого проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет точно определить локализацию повреждения, наличие осколков, вероятность смещения.

Если у врача появляются подозрения о множественном повреждении, он может отправить пациента на КТ и МРТ. Данные диагностические исследования проводятся крайне редко, в большинстве случаев достаточно рентгена. Категорически запрещено самостоятельно накладывать себе гипс или рассчитывать на заживление костей при ношении повязки – только с правильной медицинской помощью вы сможете восстановить полноценную подвижность суставов без частых болей.

Лечение

Выбор определенного метода лечения полностью зависит от особенностей перелома: его местоположения, наличия осколков, смещения. Выбором тактики должен заниматься исключительно лечащий врач. Очень важно обеспечить конечности максимальный покой – это поможет быстро восстановиться после раскола костной ткани. Для этого пациенту накладывают специальную гипсовую лонгету, которая затрагивает плечевой и запястный суставы. Опытные врачи не накладывают гипс на пальцы – по правилам они должны оставаться свободными, чтобы активировать кровообращение по конечности.

Если же перелом произошел со смещением пораженных участков, то их врач должен сформировать вручную. Для их закрепления используют специальные спицы Киршнера. Данные методики являются традиционными. В случае серьезного поражения обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Чаще всего оно назначается при наличии следующих показаний:

  • При раздроблении кости на множественные фрагменты – они могут быть как мелкими, так и крупными;
  • При повреждении суставной сумки;
  • При смещении отломков на 3 сантиметра и более друг от друга;
  • При неправильном сращении костей предплечья.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач рассекает кожный покров, чтобы обеспечить себе полноценный доступ к суставам. После этого он самостоятельно скалывает фрагменты так, как нужно. При этом проводится фиксация осколков, чтобы пациент смог приступить к разработке суставов. Обязательное хирургическое вмешательство проводится при оскольчатом переломе. Они имеют высокую склонность к смещению. Чтобы кости правильно срослись, пациенту на несколько недель устанавливают аппарат Елизарова. Возможно использование других металлических фиксаторов.

В первые дни пациенту необходимо употреблять обезболивающие препараты, которые избавляют его от дискомфорта. Прописываются нестероидные противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы. Полноценный подход к лечению позволяет полностью восстановить работу плеча буквально за 5-6 недель. Старайтесь соблюдать все рекомендации врача, это поможет не допустить осложнений.

Реабилитация

Чтобы предплечье смогло максимально быстро вернуться в привычное состояние, необходимо пройти курс реабилитации. Она направлена на полноценную разработку суставов, укрепление мышечной структуры, восстановление здоровой подвижности. Обычно врач назначает следующие процедуры:

  • Лечебная физкультура – позволяет наладить кровообращение, ускоряет обменные процессы, восстанавливает подвижность суставов и костей.
  • Физиотерапевтические процедуры – избавляют от болезненных ощущений, ускоряют восстановительный период.
  • Массаж – метод лечения, который назначается только после заживления костей. Ускоряет приток полезных элементов к поврежденному участку.
  • Кислородная терапия – процедура, которая ускоряет обменные процессы и препятствует атрофии мышечной ткани.
  • Иглоукалывание – процедура, которая позволяет восстановить чувствительность тканей. Они избавляют от неврологических нарушений.
  • Плавание – нагрузки в бассейне практически незаметны, однако оказывают общеукрепляющий эффект организму.

Также на время восстановления очень важно придерживаться специальной диеты. Она направлена на получение максимального количества кальция из рациона. Для этого нужно увеличить количество потребляемых орехов, зеленых овощей, рыбы, мяса, молочных продуктов. Восполнить дефицит полезных элементов помогут специальные витаминные комплексы.

Профилактика

Как таковой профилактики переломом предплечья не существует. Человеку необходимо вести аккуратный образ жизни, чтобы снизить вероятность травмирования. К наиболее действенным профилактическим рекомендациям можно отнести:

  1. Соблюдение правил безопасности на производстве;
  2. Выполнение разминки перед интенсивными физическими нагрузками;
  3. Отказ от участия в драках;
  4. Регулярный прием витаминных комплексов, которые повышают прочность костей;
  5. Полноценное и правильное питание;
  6. Развитие мышечной массы, которая защищает кости от патогенного влияния внешних факторов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *