Первая помощь и методы лечения перелома верхней челюсти

Автор: | 30.09.2020

Первая помощь и методы лечения перелома верхней челюсти

Содержание скрыть
1 Первая помощь и методы лечения перелома верхней челюсти
1.4 Симптомы и лечение перелома челюсти

Перелом верхней челюсти — симптомы и лечение

Что такое перелом верхней челюсти? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горбань Виталия Валерьевича, стоматолога-хирурга со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом верхней челюсти — это полное или частичное нарушение анатомической целостности верхней челюсти под действием нагрузки, превышающей её прочность.

Самая частая причина переломов — влияние травмирующих агентов [1] [2] [3] . На второе место следует поставить хирургические переломы верхней челюсти при проведении операций по нормализации прикуса и изменению пропорций лица [4] [5] [9] [10] [11] .

Переломы верхней челюсти не настолько частая патология, как переломы нижней челюсти. Это связано в тем, что верхняя челюсть не самая «легкодоступная» для ударов часть лица. Так, видный травматолог П.З. Аржанцев приводит данные статистики: травмы верхней челюсти составляют 3,3 % случаев от всех травм челюстно-лицевой области [6] [7] [8] . Чаще всего с этой ситуацией сталкиваются молодые мужчины, ведущие активный образ жизни, и спортсмены, занимающиеся контактными единоборствами.

Одной из самых частых причин локализованных переломов верхней челюсти являются бытовые травмы. Основной причиной сочетанных повреждений являются дорожно-транспортные происшествия и катастрофы. Также перелом верхней челюсти может произойти при огнестрельных ранениях, однако в мирное время такие случаи встречаются довольно редко.

Симптомы перелома верхней челюсти

Симптомы переломов верхней челюсти определяются характеристиками травмы. Например, возможен отёк и гематомы мягких тканей средней трети лица, боль (в покое и при смыкании зубов), подвижность верхней челюсти и/или верхней челюсти и костей средней зоны лица (зависит от уровня перелома), онемение кожи подглазничных областей, слизистой нёба, слизистой альвеолярного отростка, подкожная эмфизема (скопление воздуха), носовые кровотечения и кровотечения из разрывов слизистой полости рта, деформации средней зоны лица различной выраженности.

В более тяжёлых случаях — симптом «очков» (гематомы вокруг глаз), ликворея (истечение цереброспинальной жидкости из отверстий в твёрдой мозговой оболочке, образовавшихся при переломе основания черепа) [3] . Еще один распространённый симптом — нарушение прикуса: те или иные нарушения прикуса наблюдаются в большинстве случаев переломов верхней челюсти.

Очень часто перелом верхней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. Основными симптомами сотрясения являются: кратковременный эпизод потери сознания, головная боль, головокружение, тошнота, часто возникает рвота, шум в ушах, появляется потливость, нарушается сон. Жизненно важные функции не нарушаются.

Симптомы переломов прогрессируют в первые минуты и часы после травмы. При сочетании перелома верхней челюсти с переломом основания черепа могут отмечаться нарушения обоняния. Ощущение инородного тела в горле — не самый явный симптом — может возникать при значительном смещении верхней челюсти кзади, в сторону носо- и ротоглотки. При таких дислокациях больные чаще жалуются на нарушение проходимости верхних дыхательных путей.

Патогенез перелома верхней челюсти

Чтобы понимать, как ломается верхняя челюсть следует сначала остановиться на её анатомии. Верхняя челюсть (лат. maxilla) — парная кость, которая у взрослого человека представляет собой единую систему. Она имеет две больших полости (верхнечелюстные пазухи) и участвует в формировании ещё трёх полостей — глазницы и полости носа. По своему строению это ажурная, тонкая структура, находящаяся в передне-средней части черепа.

Она соединена с другими костями лицевого скелета и основания черепа: скуловой, лобной, носовой, слёзной, решётчатой, клиновидной, нёбной.

Выделяют так называемые отростки верхней челюсти: скуловой отросток (соединяется со скуловой костью и формирует ширину лица ), лобный отросток (формирует плавность профиля спинки носа и опосредованно участвует в формировании очертаний глазниц), нёбный отросток (формирует твёрдое небо, срастается по средней линии нёбного шва с противоположной верхнечелюстной костью) и альвеолярный отросток (содержит в себе зубы).

Верхняя челюсть представляет собой достаточно прочную структуру, благодаря местам особой прочности — контрфорсам, которые представляют собой костные утолщения. Различают лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыловидно-нёбный и нёбный контрфорсы. Забегая вперёд, стоит сказать, что при оперативном лечении переломов верхней челюсти эти «линии» используются для надёжной, ригидной фиксации (остеосинтеза) повреждённых костей.

Однако в строении верхней челюсти есть и участки сниженной прочности. Они находятся вдоль швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями лицевого скелета, а также с костями основания черепа.Таким образом, можно понять, что при чрезмерном механическом воздействии верхняя челюсть чаще всего ломается именно в местах перехода от прочных участков к слабым или просто в слабых местах [4] .

По этой причине линия перелома часто проходит не строго по анатомическим границам верхней челюсти, а смещается на соседние, связанные с ней кости. Это объясняет, почему в практике челюстно-лицевых хирургов встречаются не столько переломы самой верхней челюсти, сколько её «выламывание» с фрагментами других костей лица и основания черепа.

Классификация и стадии развития перелома верхней челюсти

Чаще всего переломы классифицируют по Рене Ле Фору. Этот французский хирург систематизировал и описал формирующиеся повреждения костей средней зоны лица экспериментально: на головы свежих человеческих трупов он оказывал разные по направлению и силе воздействия по типу тупой травмы. Именно так и было обнаружено, что большинство линий переломов проходит по трём типам [1] :

  • | тип — нижний, или горизонтальный тип, перелом Герена — Ле Фора. Перелом проходит над альвеолярным отростком и нёбным отростком через боковую и переднюю поверхности верхней челюсти, от крыловидных отростков основной кости к краю грушевидного отверстия.
  • || тип — средний, или пирамидальный перелом, суборбитальный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку глазницы и далее — через нижнеглазничную щель кпереди по нижней стенке глазницы к месту альвеолярно-скулового контрфорса с переломом крыловидных отростков. Проще говоря, верхняя челюсть единым блоком «отсоединяется» от остальных костей средней зоны лица.
  • ||| тип — верхний тип (поперечный, суббазальный, он же черепно-лицевое разъединение). Самый грозный вид перелома верхней челюсти, когда происходит отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от мозгового черепа. Как правило сочетается с тяжёлыми повреждениями головного мозга [3] .

Отличительные признаки каждого типа проявляются по уровню подвижности фрагментов, тяжести состояния больного и данным дополнительных методов исследования (компьютерной томографии).

Помимо классификации Ле Фора существует классификация переломов по Вассмунду, которая отличается лишь отсутствием в линии перелома костей носа. Различают также изолированные переломы отростков, поверхностей и частей верхней челюсти. Однако каждый челюстно-лицевой хирург, занимающийся травматологией, знает, что в жизни всё происходит не совсем так, как написано в книгах. Очень часто верхняя челюсть ломается по другим схемам. Поэтому, готовясь оперировать пациента, хирурги сталкиваются с очень трудоёмкой задачей — им необходимо понять, как собрать этот многооскольчатый «конструктор» с максимальным восстановлением анатомии и функции челюсти через минимальные разрезы с минимальным нарушением кровоснабжения и максимальной стабильностью.

Осложнения перелома верхней челюсти

Все осложнения, связанные с переломами верхней челюсти, можно разделить на ранние и отсроченные.

К ранним осложнениям стоит отнести: кровотечения, развитие подкожной эмфиземы, нарушение прикуса, потерю зубов.

Поздние осложнения переломов более многообразны. Во многом развитие поздних осложнений зависит от характера полученной травмы, уровня перелома и своевременности оказанной помощи. Самыми частыми осложнениями являются:

  • формирование посттравматических деформаций средней зоны лица;
  • нарушения прикуса;
  • несращение переломов челюсти;
  • развитие хронических верхнечелюстных синуситов из-за нарушения целостности слизистой пазух и нарушения дренажной функции пазух;
  • нарушение носового дыхания;
  • формирование стойких невритов (воспаления нервов) подглазничных нервов из-за ущемления рубцово-изменёнными отломками сосудисто-нервных пучков. При этом утрачивается чувствительность кожи подглазничной области, слизистой полости рта и зубов в зоне иннервации подглазничного нерва.

Самым грозным осложнением высокого перелома верхней челюсти сочетанного с переломом черепа является ликворея (истечение ц ереброспинальной жидкости ). Кости основания черепа плотно связаны с твёрдой мозговой оболочкой и при нарушении её целостности требуется серьёзное лечение пациента совместно с нейрохирургами. Истечение ликвора из полости черепа может происходить через слуховые проходы, но чаще — через полость носа [3] .

К редким осложнениям следует отнести развитие менингита (воспаления мозговых оболочек) и других внутричерепных воспалительных осложнений.

Однако самыми частыми осложнениями переломов верхней челюсти являются стойкие нарушения прикуса и асимметрии лица — следствие несвоевременного обращения пациентов к врачу и неправильного сращения отломков. Самый эффективный способ борьбы с осложнениями — при получении травмы и особенно при подозрении на перелом верхней челюсти необходимо своевременно обратиться к челюстно-лицевым хирургам или медработникам других специальностей.

Диагностика перелома верхней челюсти

Правильная постановка диагноза базируется на сборе анамнеза, осмотре и рентгенологической картине.

При осмотре может определяться:

  • подвижность фрагментов верхней челюсти или всего верхнечелюстного комплекса;
  • «ступеньки» из-за смещения костных фрагментов при прощупывании верхней челюсти через кожу;
  • нарушение чувствительности кожи подглазничных областей, зубов и слизистой полости рта;
  • кровотечение из носа или полости рта;
  • нарушения зрения (двоение в глазах);
  • нарушения движения глазного яблока;
  • «симптом верхнеглазничной щели» при высоких переломах верхней челюсти в сочетании с нарушением целостности глазницы: отсутствие движений глазного яблока, опущение верхнего века, отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение зрачка;
  • экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд );
  • звуки «потрескивания» в области линии перелома при смыкании зубов;
  • нарушение носового дыхания.

Симптоматика переломов костей средней зоны лица многообразна, поэтому для постановки точного диагноза требуется выполнение рентгенологической диагностики. Самым современным и точным методом является компьютерная томография . С её помощью челюстно-лицевой хирург имеет возможность точно определить локализацию линии разъединения костных фрагментов и тип перелома, выбрать наиболее адекватную и малотравматичную тактику лечения [11] . 

При подозрении на перелом верхней челюсти обязательна консультация невролога, так как в абсолютном большинстве случаев нарушение целостности костей лицевого скелета сопровождается сотрясением головного мозга. При констатации перелома основания черепа пациента обязательно должен осмотреть нейрохирург, офтальмолог, терапевт и иногда лор-специалист. При сочетанных травмах (например при ДТП) привлекаются общие хирурги, травматологи.

Лечение перелома верхней челюсти

При оказании доврачебной помощи пациенту нужно остановить кровотечение, предупредить аспирацию ( проникновение в дыхательные пути) крови и рвотных масс. Если нижняя челюсть не пострадала и имеется достаточное количество зубов на обеих челюстях, необходимо наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней или выполнить иммобилизацию (обездвиживание) жёсткой подбородочной пращой [4] .

При рисках нарушения дыхания требуется немедленное введение воздуховода для сохранения проводимости дыхательных путей [1] . Кроме того, необходимо провести обезболивание и быструю транспортировку больного в специализированные медучреждения. Самое важное на этом этапе — сохранить жизнь и здоровье пациента.

Существует множество методов нехирургического лечения переломов верхней челюсти, например, разного типа повязки и наружные фиксации, которые в настоящее время практически не применяются.

Самым частым методом ортопедического лечения переломов является двучелюстное шинирование — наложение на зубные ряды шин-скоб с репозицией отломков и фиксацией прикуса в привычном для больного положении. Этот метод консервативен и малотравматичен, но в ряде случаев не позволяет получить хорошей фиксации фрагментов верхней челюсти, особенно при высоких и сложных переломах. В среднем при переломах верхней челюсти требуется обездвиживание и ограничение жевательной нагрузки на срок 4-5 недель.

Самым современным и адекватным методом лечения на данный момент является остеосинтез (фиксация титановыми накостными конструкциями) переломов верхней челюсти. Это хирургическое вмешательство, выполняемое из внутриротовых разрезов. При таком варианте лечения можно точно сопоставить и зафиксировать фрагменты для создания условий их сращения [7] .

При лечении высоких переломов также используется коронарный доступ, который позволяет создать косметичный и широкий доступ к костям всей средней зоны лица и глазницам [5] . Своевременное выполнение остеосинтеза позволяет предотвратить поздние послеоперационные осложнения, облегчить реабилитацию пациента и ускорить сроки выздоровления.

Переломы с грубыми нарушениями целостности верхней челюсти и значительными смещениями отломков в сторону глотки рекомендуется лечить хирургическими методами. Однозначного мнения относительно других видов переломов нет — тактика диктуется состоянием больного и конкретной клинической ситуацией.

Стоит отметить, что очень важно постоянное ношение межчелюстной фиксации для плотного контакта фрагментов и исключения их подвижности, особенно под действием жевательной нагрузки [9] . Также необходимы качественная гигиена полости рта и наблюдение пациента у челюстно-лицевого хирурга

Восстановление после переломов занимает от четырёх до шести недель, в зависимости от характера перелома, особенностей организма пациента и метода лечения.

Пациенты с переломами верхней челюсти на ранних сроках должны питаться жидкой пищей, на самых поздних сроках — мягкой. Приём жёсткой пищи и активное жевание следует ограничить. Остальные рекомендации даются исходя из общесоматических и неврологических нарушений (постельный режим и т. д.).

Прогноз. Профилактика

Прогноз перелома верхней челюсти — относительно благоприятный. Самыми неприятными из осложнений, бесспорно, являются неврологические. Практически всегда эти осложнения связаны с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью или с отсутствием динамического наблюдения за пациентом.

Правильно подобранное и своевременно оказанное лечение, контроль пациентов в динамике — ключ к минимизации осложнений и благоприятной реабилитации пациентов.

Самая лучшая профилактика любых переломов челюстей — сведение к нулю возможных причин возникновения переломов и своевременность обращения пациента к доктору. Возможные осложнения лечения близки по сути к осложнениям самих переломов.

Рекомендация от хирурга: избегать ударов в область челюсти и пристёгиваться в автомобилях — уже на скорости 40 км/ч ударная сила может привести к перелому верхней челюсти.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы переломов верхней челюсти
  • Диагностика
  • Лечение переломов верхней челюсти
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

  1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
  2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
  3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Классификация и методы лечения переломов верхней и нижней челюсти

Среди всех повреждений костей черепа лицевые кости страдают чаще всего, а из них перелом челюсти занимает первое место. Эти травмы называются челюстно-лицевыми, 92% из их числа приходится на перелом нижней челюсти, 35% составляют переломы верхней челюсти.

Опасность этих повреждений состоит в том, что они могут нанести серьезный вред здоровью. Верхняя челюсть является стенкой гайморовой пазухи, к обеим челюстям прикрепляются жевательные и мимические мышцы лица. Вблизи костей проходят важные сосудисто-нервные пучки, а вены в области верхней челюсти через венозные сплетения сообщаются с венами мозга. Повреждение перечисленных структур может привести к тяжелым осложнениям.

Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней) челюстно-лицевая травма относится к повреждениям костей черепа и имеет код S02 с подпунктами S02.4 для верхней, S02.6 для нижней челюсти и S02.7 для обеих костей.

Причины переломов

В зависимости от причины возникновения различают 2 вида переломов челюстей:

  • травматические;
  • патологические.

Травматические переломы

Повреждение челюстных костей может быть результатом воздействия прямого механизма, когда кость ломается непосредственно в месте удара, и непрямого, когда, например, в месте удара в область дуги нижней челюсти повреждения не происходит, а ломается ее угол или суставной отдел, где кость более тонкая.

Чаще всего это происходит при спортивных и автодорожных травмах, а также при падении, во время драк в быту и авариях на производстве. Реже встречаются огнестрельные переломы.

Патологические переломы

Эти повреждения возникают в костях с ослабленной структурой, например, при опухолях, метастазах, остеомиелите, остеопорозе. Достаточно воздействия небольшой силы или сдавления, или резкого жевательного движения, чтобы возник перелом.

Классификация

Чтобы систематизировать большое разнообразие переломов челюстных костей, применяется их классификация по различным признакам:

По контакту перелома с внешней средой:

  1. Закрытый, когда повреждена только кость, но ни кожные покровы лица, ни слизистая оболочка губ и рта не повреждены.
  2. Открытый, как правило, возникающий в нижней челюсти, когда линия перелома проходит через зубную альвеолу и сообщается с полостью рта – альвеолярный перелом. Сюда относится огнестрельный перелом.
  1. Верхнечелюстной, по Лефору выделяют 3 вида: Лефор-1 – верхний или суббазальный с повреждением верхнего отдела глазницы и скуловой дуги, Лефор-2 – средний или суборбитальный с повреждением основания носа, нижней стенки орбиты и Лефор-3 – нижний, с линией перелома на стенке гайморовой пазухи и повреждением альвеолярного отростка. Также выделяют часто возникающий перелом Герена – продольный отрыв альвеолярного отростка.
  2. Нижнечелюстной – в области тела (центральный, боковой и ангулярный – угловой, в области угла), вертикальной ветви, в том числе внутрисуставные – суставного и венечного отростка.

По степени тяжести:

  1. Односторонний или двусторонний.
  2. Одной или обеих челюстей (комбинированный).
  3. Неосложненный и осложненный.

По характеру смещения отломков:

  1. Без смещения, сюда же относятся трещины.
  2. Со смещением, когда между отломками есть дефект.
  3. Оскольчатый, когда имеется множество костных фрагментов.

По давности травмы:

  1. Свежий, когда после травмы прошло несколько суток.
  2. Застарелый – с формированием костной мозоли.

Симптомы

Клинические признаки переломов челюстей существенно различаются.

Симптоматика повреждения верхней челюсти включает локальную боль , выраженный отек лица – сильно опухает щека, появляются кровоподтеки в области век, кровотечение из носа . Может быть западение скулы при верхней локализации. При осмотре полости рта отмечается нарушение, асимметрия зубного ряда, нарушение прикуса. Такие травмы чаще всего сочетаются с сотрясением головного мозга и могут сопровождаться потерей сознания, головной болью, тошнотой, рвотой.

Симптомы при травме нижней челюсти проявляются резкой болью , часто отдающей в висок, затылок, невозможностью открыть рот, видимой деформацией и асимметрией челюсти. При пальпации и движениях кость в месте перелома хрустит. Если поломана вертикальная ветвь, характерен сдвиг челюсти в сторону от срединной линии за счет сокращения мышц.

В большинстве случаев повреждения костей нижней челюсти открытые , сопровождаются разрывом кожи и слизистой нижней губы, альвеолярного ряда, нередко при этом выбиваются зубы. Если перелом без смещения и нет видимой деформации, то его легко определить при нерезком надавливании на дугу челюсти, при этом боль в месте повреждения резко усиливается.

Следует помнить, что переломы как верхней, так и нижней челюсти нередко сочетаются не только с сотрясением мозга, но и с повреждением его оболочек, основания. Об этом свидетельствует истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Диагностика

Обязательным методом диагностики после осмотра повреждения является рентгенография костей лица , снимок делают во фронтальной и в сагиттальной (боковой проекции). В банальных случаях на рентгенограмме хорошо виден дефект кости или щель перелома. В сложных случаях рентгенологический метод не дает полной информации о характере травмы. Назначают компьютерную томографию (КТ).

Однако «золотым стандартом» исследования является ортопантомография – современный метод цифрового рентген-исследования с высокой информативностью и точностью изображения.

Это обследование выполняется с минимальной лучевой нагрузкой, которая составляет всего 10-30% от облучения во время обычного рентген-снимка. Поэтому его можно без опаски делать беременным женщинам и детям.

Первая помощь

Пострадавшего обязательно нужно доставить в больницу – травматологическое отделение, вызвав скорую помощь, потому что никогда нельзя исключить травму головного мозга, которая может проявиться не сразу, а несколько позже, и тяжелыми симптомами. Если состояние удовлетворительное, можно транспортировать в ближайшую больницу.

На догоспитальном этапе необходимо оказать первую неотложную помощь – произвести иммобилизацию . При переломе верхней челюсти берут широкий бинт или косынку и вертикально, не очень туго фиксируют, огибая бинтом с подбородка через темя, слегка сближая обе челюсти до смыкания. На область зубов желательно положить небольшую пластинку из фанеры, линейки, осторожно прибинтовать ее к голове. Больного лучше транспортировать в положении лежа, а если есть рвота – повернуть голову набок.

Травмированную нижнюю челюсть фиксируют повязкой типа пращи, как бы подвешивая ее к темени — бинтом, платком, шарфом, косынкой. Неправильно пытаться ее выпрямить, поставить «на место», это может причинить дополнительную боль и вызвать осложнения. Для первичной фиксации нижней челюсти применяется специальная шина Энтина, которая делается из пластика, повторяющего формы нижнего отдела лица.

Если имеется кровотечение или нарастает гематома, на рану нужно положить валик из стерильной марли или просто чистой ткани, сверху положить холод .

Когда больной без сознания или часто рвет, смыкать зубы при накладывании повязки нельзя, это может привести к асфиксии при западении языка или рвоте.

Если пострадавший в состоянии глотать, можно дать ему анальгетик , если нет – сделать внутримышечную инъекцию анальгина, баралгина или другого обезболивающего средства.

Методы лечения

Лечение переломов челюсти может быть 2-х видов — консервативным или хирургическим. Консервативный метод применяется реже, потому что он менее эффективен, а большинство челюстных травм сопровождаются смещением отломков. Показаниями к безоперационному лечению являются:

  • переломы без смещения, трещины кости;
  • возможность сопоставления и фиксации шинированием;
  • тяжелое состояние больного, когда операция представляет опасность для жизни.

В остальных случаях методом выбора является операция открытой репозиции и наложения остеосинтеза – соединения костей одним из методов.

Консервативное лечение

Безоперационный метод включает:

  • закрытое сопоставление отломков и наложение шины;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • медикаментозная терапия.
Закрытое сопоставление

Выполняется под местным обезболиванием, при необходимости делается рентген-контроль. Сопоставленные отломки челюсти фиксируются с помощью зубных шин, которые бывают различными, наиболее часто применяются:

  • шина Вебера — изготавливается в зуботехнической лаборатории индивидуально по изготовленному слепку зубов и альвеолярного отростка, для верхней челюсти конструкция включает вваренные в нее трубки, которые предназначены для наружной фиксации в околоушной области;
  • ортопедический аппарат Збаржа – модифицированная шина с выходящими из полости рта изогнутыми стержнями, которые крепятся к повязке на голове;
  • шунтирование проволочная шина Тигерштедта – готовится индивидуально из неокисляющейся металлической проволоки, позволяет надежно фиксировать, когда нет дефекта зубов, наиболее удобна для шинирования переломов нижней челюсти.
Физиотерапия

Для ускорения консолидации перелома назначаются УВЧ-терапия, ионофорез с кальцием, пелоидином, магнитотерапия, ультрафиолетовая и лазерная светотерапия.

Медикаменты

В начальном периоде назначаются анальгетики, противовоспалительные средства и обязательно антибиотики широкого спектра действия, если перелом открытый. В дальнейшем подключают препараты кальция, фосфора, витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение переломов челюсти – это остеосинтез или соединение отломков, он показан в следующих случаях:

  • при значительных смещениях отломков;
  • при отсутствии устойчивых зубов для наложения шины;
  • когда имеется интерпозиция мягких тканей (ущемление между отломками);
  • если дефект кости большой и требуется пластика (замещение);
  • в случае оскольчатых и раздробленных переломов;
  • при патологических переломах.

Остеосинтез может быть 2-х видов:

  • открытый;
  • закрытый.
Открытый, или прямой остеосинтез

Операция заключается в разрезе с обнажением места перелома , удалении осколков и устранения ущемления тканей, сопоставлении и фиксации костных отломков. Применяются различные методы фиксации: наложение костного шва из специальной проволоки, соединение титановой пластиной, скобами, спицами Киршнера.

Наименее травматичные способы – склеивание резиноподобными быстротвердеющими пластмассами, специальным эпоксидным клеем остеопласт. Нередко эти методы комбинируют, в зависимости от ситуации.

Закрытый, или непрямой остеосинтез

При этой методике место перелома не обнажают , а фиксацию делают на расстоянии от него в случаях небольшого смещения, которое можно вправить руками без вскрытия места перелома. Применяют различные методы: окружающий стягивающий шов по Блэку, различные его модификации, фиксация специальными крючками, спицами Киршнера, а также внеочаговыми дистракционными аппаратами, позволяющими регулировать сближение отломков. Эти аппараты могут быть статическими или динамическими, позволяющими совершать движения челюстью, если перелом не расположен в области челюстного сустава.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация при переломах челюсти проводится комплексно и начинается уже с первых дней после травмы. Она включает профилактику инфекции кости, щадящую диету, уход за полостью рта, физиотерапию, в дальнейшем подключается лечебная физкультура и массаж.

Для предупреждения развития воспаления кости назначается антибиотикотерапия , потому что большинство переломов являются потенциально инфицированными. Микроорганизмы легко попадают из полости рта и могут вызвать остеомиелит.

Большую роль играет правильное питание . До формирования костной мозоли жевательные движения могут навредить, вызвать смещение и замедлить заживление кости. Поэтому пища должна быть только жидкая или полужидкая, измельченная блендером, а принимают ее через трубочку. В стационаре больных с тяжелыми переломами челюстей кормят через зонд, который вводится через носовой ход. Пища также должна быть не раздражающей, не соленой и не слишком жирной, обычно назначают стол №1.

Очень важен уход за полостью рта : не менее 2-х раз в день нужно делать полоскания антисептическим раствором – фурацилина, этакридина, марганцевокислого калия. Это нужно, чтобы не развивалась во рту патогенная флора, которая может стать источником инфицирования челюсти.

Физиотерапия улучшает кровообращение, стимулирует репаративные свойства кости. Выбор процедур зависит от метода фиксации. Если имеются металлические конструкции в кости, то показаны лишь УФО и магнитотерапия. После снятия шины и удаления металлических пластин, шурупов, скоб могут быть назначены любые процедуры.

Если перелом хорошо срастается, назначают специальную гимнастику , чтобы разрабатывать челюстной сустав, а также жевательные и мимические мышцы.

После удаления шины начинается следующий этап –увеличивают нагрузку в комплексе ЛФК, его дополняют массажем, но на время врач может порекомендовать временно носить защитный лицевой ортез.

Сколько времени заживает перелом челюсти – зависит от его характера, локализации, возраста больного. Средний срок образования костной мозоли составляет 30-35 дней, а полное восстановление может длиться до 1,5-2 месяцев.

После открытого остеосинтеза кость может заживать медленнее из-за повреждения тканей и нарушения микроциркуляции.

Постоперационные осложнения и возможные последствия перелома

При челюстных переломах осложнения возникают в 10-30% случаев. После операции остеосинтеза нередко развивается воспаление кости – остеомиелит . Такой осложненный перелом требует повторных операций и длительного лечения. Также может быть повреждение ветви лицевого нерва.

Среди других осложнений – неправильно сросшийся или несросшийся перелом с образованием ложного сустава, воспаление носовой гайморовой пазухи. Довольно часто развиваются последствия в виде лицевого неврита с постоянным чувством онемения щеки, губ, подбородка, могут быть и выраженные явления неврита или пареза лицевого нерва. Может пострадать и нижнечелюстной сустав, если вблизи него была травмирована ветвь челюсти, развивается посттравматический артроз с нарушением жевательной функции, затруднением речи.

Сломанная верхняя или нижняя челюсть – не просто косметический дефект, как считают многие. Это – серьезная травма, которая может привести к осложнениям, и она нуждается в своевременном и профессиональном лечении.

Симптомы и лечение перелома челюсти

Разновидности переломов челюсти

Перелом челюсти на рентгеновском снимке

Перелом может произойти как на нижней, так и на верхней челюсти. Повреждения разделяют еще по нескольким критериям. Опираясь на характер повреждения, выделяют такие переломы:

  1. Патологический. Перелом случается при дефектах костной ткани. Даже небольшая нагрузка может спровоцировать нарушение целостности кости.
  2. Травматический. Такой характер имеет травма, полученная в результате ударов, падений с высоты и т.д.

В зависимости от наличия повреждений мягких тканей, существует открытый и закрытый переломы нижней челюсти.

  1. Открытыйперелом сопровождается разрывом мягких тканей отломками кости. Такая травма может привести к развитию инфекции в ране.
  2. Закрытый перелом считается менее опасным, поскольку разрыва тканей во время травмирования не происходит.

Знаете ли вы: Как лечить артрит челюстного сустава?

Еще одним критерием, благодаря которому определяют сложность перелома верхней и нижней челюсти, является наличие смещения. Так, есть три типа повреждений:

  1. Перелом нижней челюсти со смещением . В случае такого повреждения осколки кости смещаются со своего привычного места сразу после удара или при перевозке больного.
  2. Без смещения. Логично, что этот вариант повреждения не характеризуется сдвигом во время повреждения кости.
  3. Оскольчатый перелом. Самый трудный вид травмы, в случае которой челюсть буквально рассыпается на кусочки.

Особо опасным видом переломов челюсти считается двойной перелом нижней челюсти. При нем центральный фрагмент челюсти проваливается вниз, а боковые части расходятся внутрь и вверх. Получается, что такая травма сочетает в себе боковой (ментальный) перелом нижней челюсти и перелом верхней челюсти.

После получения таких повреждений человек способен запросто задохнуться, ведь существует большой риск потери сознания и западания языка. Именно поэтому нужно срочно вызывать скорую помощь.

Перелом челюсти: последствия, причины, клиническая картина и методы лечения основных видов

Перелом челюсти, последствия
Перелом челюсти, последствия которого наблюдаются в виде гнойно-воспалительного поражения кости и неадекватного сращивания отломков, представляет собой травматическое повреждение кости, что сопровождается нарушением ее целостности.

Признаками таких поражений являются: приступы боли, ограниченное открывание рта, онемение ограниченного участка кожи и смещение челюстей. Предупредить развитие осложнений можно своевременным и комплексным лечением переломов.

Последствия перелома

В стоматологии выделяют следующие последствия перелома челюсти:

Осложнение перелома челюсти Клиническая картина
Травматический остеомиелит Травматическое воспаление костной ткани
Травматический синусит Рентгенограмма воспаления верхнечелюстной полости
Медленное сращивание костных частей Замедленное срастание кости
Ложный сустав
Неправильное сочленение челюстных тканей

Травматический остеомиелит

Это осложнение диагностируется примерно в 10-30% пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. В большинстве случаев гнойное воспаление костной ткани развивается в тканях нижней челюсти.

Рентгенография пациента с травматическим остеомиелитом

Этиология травматического остеомиелита

Данное последствие перелома формируется в таких случаях:

  • несвоевременное оказание специализированной медицинской помощи и длительное бактериальное инфицирование раневой поверхности;
  • хроническое нарушение кровоснабжения костных фрагментов;
  • наличие периодонтитных зубов в щели перелома;
  • позднее удаление зуба из области разлома костной ткани;
  • отсутствие или неэффективное совмещение фрагментов челюсти;
  • низкий уровень общей сопротивляемости организма и тяжелые общесоматические заболевания;
  • комбинация нескольких вышеописанных факторов риска.

Наличие периодонтитного зуба в области перелома нижней челюсти

Клиническая картина травматического остеомиелита

Воспаление после перелома челюсти постепенно проходит следующие стадии:

  1. Острая стадия. Первые признаки воспаления, как правило, становятся заметными через 3-4 дня после травмы. Общее самочувствие пациента резко ухудшается, резко увеличивается температура тела, усиливается интенсивность болевого синдрома и появляется резкий и неприятный запах из ротовой полости. В то же самое время нарастает травматический отек околозубных мягких тканей в зоне перелома. Больной жалуется на ограниченное открывание рта. Из зубодесневых карманов периодически выделяются гнойные массы. Тем не менее острая стадия травматического остеомиелита протекает менее активно и с меньшими признаками интоксикации, чем острая фаза одонтогенного остеомиелита.
  2. Подострая стадия. На данном этапе происходит постепенное отторжение омертвевшей костной ткани с формированием секвестров. При зондировании свищей ротовой полости врач определяет шероховатую поверхность кости. Параллельно с разрушением костной ткани происходит восстановительный процесс и утолщение челюсти. Подострая стадия преимущественно длиться 7-10 дней.
  3. Хроническая стадия. Во время осмотра пациента специалист замечает припухлость мягких тканей ротовой полости за счет утолщения челюстной кости. На коже при этом часто образовываются свищевые ходы.

Методы лечения травматического остеомиелита

Восстановление челюсти после перелома при остром травматическом остеомиелите требует проведения следующих мероприятий:

  • хирургическое вскрытие гнойников;
  • удаление из области перелома зубов;
  • медикаментозная терапия бактериальной инфекции и дезинтоксикация организма;
  • десенсибилизация и общеукрепительное лечение.

Удаление зуба, находящегося в области перелома челюсти

Терапия заболевания в подострой стадии направлена на предупреждение воспалительного обострения гнойно-некротического процесса.

В этот период врач-стоматолог также назначает следующие мероприятия для стимуляции местного и общего иммунитета:

  • витаминотерапия;
  • дробное вливание плазмы крови;
  • аутогеммотерапия;
  • УФО и УВЧ-терапия;
  • Соблюдение правил рационального питания.

УВЧ-терапия поврежденной челюсти

Хроническая стадия остеомиелита сопровождается отторжением косных секвестров. При этом прогрессирование гнойно-некротического процесса препятствует заживлению раны.

В таких случаях может образоваться ложный сустав после перелома челюсти. Лечебные процедуры при хроническом остеомиелите осуществляются в виде хирургического удаления секвестров.

Профилактика травматического остеомиелита

Стоматологическая инструкция по профилактике травматического повреждения костной ткани включает следующие положения:

  • своевременная иммобилизация костных обломков;
  • раннее удаление зубов из зоны перелома;
  • частое промывание раневой поверхности антисептическими растворами;
  • медикаментозная стимуляция микроциркуляции в костной ткани;
  • применение антибиотиков, тропных к челюстям;
  • осуществление комплексной общеукрепляющей терапии;
  • использование фипроцедур;
  • соблюдение правил личной гигиены и тщательный уход за полостью рта.

Антибиотикотерапия острых травм челюстно-лицевой области

Травматический гайморит

Травматическое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи формируется в результате перелома верхней челюсти, который сочетается с проникновением осколков и зубов в гайморовую полость. В таких случаях реабилитация после перелома челюсти занимает значительное время.

Клиническая картина и диагностика травматического синусита

Данное осложнение проявляется следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость и плохое самочувствие;
  • одностороннее затрудненное носовое дыхание;
  • выделение гнойных масс из носа, которые имеют резкий зловонный запах;
  • образование свищевого хода, открывающегося в ротовой полости или глазнице;

Затрудненное носовое дыхание

После перелома челюсти, восстановление и лечение пациента проводится на базе окончательного диагноза.

Для этого врачи обследуют больного в следующем порядке:

  1. Визуальный и инструментальный осмотр. При травматическом синусите происходит деформация средней трети лица, патологическое увеличение носовых раковин, наличие гнойных масс в среднем носовом ходе. В полости рта специалист может определить рубцы, свищи и осколки альвеолярного отростка.
  2. Рентгенограмма верхнечелюстной пазухи. На рентгеновском снимке специалист изучает конфигурацию гайморовой полости, повреждения костей и наличие инородных тел.

Рентгенография пациента с травматическим гайморитом

Лечение синусита травматического происхождения

Терапия данного осложнения только хирургическая. Суть радикального вмешательства при этом заключается в раскрытии полости и образовании искусственного соединения с нижним носовым ходом.

Замедленное сращивание костных фрагментов

В норме костные фрагменты сращиваются в течение 4-5 недель. При этом подвижность осколков постепенно исчезает. В этот период также бывает, что после перелома челюсти срослись неправильно. А вот, в некоторых случаях консолидация костей может запаздывать на несколько недель.

Замедленное сращивание перелома нижней челюсти

Причинами таких осложнений служат:

  • генетическая предрасположенность;
  • некачественно проведенная иммобилизация костных фрагментов;
  • смещение осколков;
  • травматическое повреждение нижнелуночкового нерва, что провоцирует нарушение кровоснабжения области перелома челюсти;
  • сопутствующие общесоматические хронические заболевания (диабет, авитаминоз, инфекционные поражения).

Симптомами медленнотекущего сращивания костей можно считать:

  • прогрессирующий отек мягких тканей ротовой полости;
  • сохранение подвижности костных фрагментов до конца 4 недели;

В таких случаях пациенты также жалуются на то, что жевать после перелома челюсти становится достаточно болезненно.

Единственным способом предотвращения атипичного сращивания костной ткани является хирургический остеосинтез. Медикаментозное лечение при этом направлено на активизацию защитных способностей организма и оптимизацию восстановительных процессов в челюстно-лицевой области. Цена такой терапии будет зависеть от давности и сложности острой травмы челюсти.

Ложный сустав или псевдоартроз

Неблагоприятным исходом травматического остеомиелита и замедленного срастания перелома является ложный сустав. Псевдоартроз при этом представляет собой патологическое сочленение костных фрагментов, что приводит к подвижности отдельных частей челюсти. Данное заболевание также характеризируется ограниченной потерей костной ткани.

Ложный сустав нижней челюсти

Причины формирования ложного сустава:

  • несвоевременная и неполноценная иммобилизация костных отломков;
  • атипичное положение переломанных участков челюсти;
  • проникновение мышечных волокон в область сращивания костной ткани;
  • патологическое переламывание челюсти;
  • наличие хронического воспалительного процесса в травмированном участке костной ткани;
  • некачественно подобранное консервативное лечение.

Клиническая картина болезни представлена следующей комбинацией симптомов:

  • патологическая подвижность некоторых частей челюсти;
  • незначительная деформация лицевой области;
  • нарушение смыкания зубных рядов;
  • во время открывания рта происходит самопроизвольное смещение челюстных костей;

Как разработать челюсть после перелома и лечить данное поражение специалист определяет только после рентгенологического исследования, которое показывает вариант смыкания травмированных костей.

Лечение данной патологии комбинированное. Вначале пациенту проводят радикальное вмешательство. В ходе хирургической операции врач удаляет все рубцы, спайки и склерозированные участки костной ткани. Образованные дефект челюсти следует заполнить костным трансплантатом.

На этапе реабилитации происходит разработка после перелома челюсти, что позволяет полностью восстановить подвижность и функцию нижней челюсти.

Неправильное сочленение челюстных фрагментов

Если неправильно срослась челюсть после перелома, то причины могут заключаться в следующем:

  • неправильно проведенная иммобилизация осколков;
  • нарушение пациентом режима лечения и реабилитации;
  • позднее обращение больного за специализированной стоматологической помощью.

В таких случаях смещение костных частиц может происходить как вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.

Неправильное срастание челюсти

Такие больные, как правило, жалуются на аномалии прикуса и нарушение жевательной функции.

Во время визуального осмотра пациента специалист констатирует своеобразное западение мягких тканей лица на здоровой половине, смещение подбородка к патологическому очагу и постепенное нарастание припухлости. После пальпации стоматолог обнаруживает локальное утолщение костной ткани.

Люди часто спрашивают: «Как быть, неправильно срослась челюсть после перелома?». Лечение при этом в основном радикальное. В ходе хирургической операции специалист восстанавливает физиологическое сочленение костей. Для некоторых пациентов показана консервативная вытяжка и фиксация челюстных фрагментов.

В последующем встает вопрос: «Как разработать челюсть после перелома?» Цель реабилитации таких пациентов – это полноценное восстановление подвижности нижней челюсти. Для этого стоматологи рекомендуют проводить специальные упражнения после перелома челюсти, которые приводят в активность мимические и жевательные мышцы.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Сильный отек – один из симптомов перелома челюсти

До приезда врачей очень большую роль играет то, была ли оказана первая помощь пострадавшему, и насколько качественно это смогли сделать. Поэтому каждому стоит ознакомиться с тем, как проводится первая помощь при переломе челюсти:

  • остановить кровотечение, если перелом открытый. Нужно приложить стерильный бинт к ране. К тому же, можно прикладывать и что-то холодное;
  • иммобилизовать кость. Под верхние зубы можно подложить планку, а потом привязать ее к голове, или привязать нижнюю челюсть к верхней;
  • обезболить. Чтобы убрать слишком сильные болевые ощущения, надо сделать инъекцию болеутоляющего;
  • осуществить реанимационные действия, если в этом есть надобность.

Важно, чтобы реанимацию проводил человек, понимающий все основные принципы метода.

Подробнее про то как лечить артроз челюстного сустава читайте тут.

Оказывающий первую помощь, как минимум, должен иметь за плечами особые курсы, на которых были пояснены основные правила этой медицинской техники. В противном случае, реанимировать пострадавшего категорически запрещается. В противном случае, желание помочь обернется плачевно.

Первая помощь при переломе

Если вы заметили, что у человека имеются признаки перелома верхней челюсти, ему необходимо оказать комплексную первую помощь. Учитывайте, что делать все следует крайне аккуратно и по правилам – любое неправильное действие доставит пациенту серьезные болезненные ощущения. Учитывайте, что это крайне тяжелое состояние, из-за которого нередко развивается обильное кровотечение. Оно не всегда заметно снаружи.

Первая помощь включает следующие мероприятия:

  1. Не допущение асфиксии. Дабы минимизировать вероятность удушья, следует правильно расположить тело человека. Его нужно усадить на твердую поверхность, туловище должно наклонится вниз. Голова также должна смотреть на пол. Если пациент потерял сознание, то его кладут на спину и поворачивают голову набок.
  2. Остановить кровотечение. Используется давящая повязка, которая препятствует выходу крови. Чтобы увеличить эффективность, следует смочить ее перекисью водорода. Это вещество обладает мощным кровеостанавливающим эффектом. При повреждении крупных сосудов следует проводить пальцевой прижатие, но не бинтование. Любое воздействие на кости может привести к их смещению.
  3. Мероприятия по недопущению инфицирования ран. Переломы верхней челюсти имеют открытых характер. Из-за этого раневая поверхность контактирует с окружающим миром, существует высокая вероятность инфицирования. Из-за этого у пациента возникают гнойно-воспалительные осложнения.

Характерные симптомы

Несмотря на то, что разные виды переломов нижней челюсти обладают своими особенностями, все они имеют список общих признаков.

Среди них: внезапная острая боль, тошнота, нарушение жевательной, глотательной, речевой функций. На фото или невооруженным глазом часто видна неправильная позиция зубного ряда.

Пострадавший не в состоянии закрыть рот. Другие симптомы зависят от места возникновения перелома и его характера.

Неправильная позиция зубного ряда при переломе челюсти

В частности, повреждение нижней челюсти имеет такие признаки:

  • отек мягких тканей;
  • нарушения симметрии;
  • кровотечения;
  • боль при нажатии, разговоре и открытии рта;
  • нарушение прикуса;
  • чувствительность зубов;
  • повышенное слюноотделение с кровью.

Как лечат перелом носа подробно описано тут

Если сломана верхняя часть челюсти, симптоматика будет следующей:

  • кровотечение в зоне между верхней губой и зубами;
  • отек носа, щеки, губ;
  • возможное смещение носовой перегородки, отлом гайморовой пазухи;
  • гематома под глазами (в случае задевания основы черепа);
  • нарушением обоняния, зрения;
  • утрата способности открывать рот;
  • опущение глазных яблок;
  • асимметрическое лицо.

Что делать если сломали челюсть

Нижняя челюсть – непарная кость черепа, которая образует нижний отдел лицевого скелета.

В нижней челюсти различают среднюю, идущую крутой дугой часть, которая называется телом, и две поднимающиеся кверху более уплощенные ветви.

Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полукруглой вырезкой. Передний отросток называется венечным, задний – мыщелковым, или суставным.

Сломанная челюсть – это следствие прямых ударов по лицу, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм. Заключается в повреждении челюстной кости путем нарушения ее целостности.

На рисунке выше представлено схематическое изображение локализации типичных переломов нижней челюсти: 1 — срединный перелом; 2 — подбородочный (ментальный) перелом; 3 — перелом впереди угла челюсти; 4 — перелом позади угла челюсти; 5 — перелом ветви челюсти; 6 — перелом шейки челюсти (мыщелкового отростка).

Если вам сломали челюсть, то симптомы тогда очень разнообразные и различаются в зависимости от травмы и степени ее тяжести. В первую очередь появляется асимметрия лица, отмечается подвижность отломков, нарушается привычный прикус. Особо опасными осложнениями считаются асфиксия, кровотечение, болевой шок.

Переломы чаще наблюдаются в нижней челюсти. Они могут быть одиночными и множественными и обычно происходят в так называемых слабых анатомических зонах (см. рисунок-схему выше). Переломы тела нижней челюсти и пределах зубного ряда, как правило, бывают открытыми, т.е. при незначительном смещении отломков происходит разрыв слизистой оболочки, десны, покрывающей альвеолярную часть.

Симптомы при переломе нижней челюсти

Типичные симптомы перелома нижней челюсти резкая болезненность в месте перелома, деформация кости и подвижность отломков при пальпации, смещение отломков с нарушением прикуса при попытках двигать челюстью.

Иногда смещение отломков, обусловленное неравномерным распределением тяги мышц, может быть очень выражено.

Особую опасность представляя смещение назад среднего отломка при двусторонних переломах тела челюсти: при этом язык может западать, закрывая вход в гортань, что ведет к асфиксии.

Жалобы пациента при переломе челюсти: больного беспокоит боль в области перелома, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре, жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.

Диагностика перелома челюсти

Диагноз перелома челюсти уточняют с помощью рентгенографии в двух проекциях. Высокоинформативным методом является ортопантомография (ОПГ). На рентгенограммах перелом челюсти определяется но характерному рисунку щели перелома. Перелом считают открытым, если на рентгенограмме линия перелома проходит через периодонтальную щель (лунку зуба).

Первая помощь при переломе челюстей

С целью предупреждения асфиксии производятся фиксация языка, очистка полости рта от выпавших зубов, инородных тел, съемных зубных протезов.

Показано обезболивание, при необходимости — другие противошоковые мероприятия.

Осуществляют временную иммобилизацию отломков, нижней челюсти с помощью подручных средств (косынка, шарф, бинт, фиксация эластичным бинтом, и др.), при этом поврежденную челюсти фиксируют к неповрежденной.

В ранние сроки необходимо начать антибиотикотерапию: ципрофлоксацин, аугментин или амоксиклав (500 мг по 1 капсуле 2 раза в день – 7-10 дней), полоскания полости рта антисептическими растворами (отвар ромашки, стоматофит, ротокан), препараты кальция (кальций Д3).

Лечение перелома челюсти в стационаре

В лечебном учреждении при переломах нижней челюсти костные фрагменты устанавливают в правильное положение и фиксируют их.

Фиксация – лечебная иммобилизация. осуществляется чаще всего путем наложения назубных шин из мягкой алюминиевой проволоки или специальных стандартных металлических шин. В большинстве случаев шины накладывают на обе челюсти, привязывая их к зубам лигатурной бронзоалюминиевой проволокой. Наиболее часто используют шины с зацепными петлями.

Процедуру проводят под местной анестезией (новокаин, лидокаин, артикаин). С помощью зацепных петель и резиновых колец отломки нижней челюсти фиксируют к верхней, что обеспечивает правильное взаимоотношение зубных рядов на период заживления перелома.

Необходимо периодически подтягивать ослабленные лигатуры, чтобы обеспечить жесткую фиксацию шин к зубам.

Больные нуждаются в уходе за полостью рта (удаление пищевых остатков, частое промывание слабыми дезинфицирующими растворами). Им назначают жидкую пищу, разнообразную по составу и калорийную.

При затруднении приема пищи больные пользуются поильником с надетой на него широкой резиновой трубкой. Через 4-5 нед. при клинических признаках консолидации перелома шины снимают.

В случае отсутствия или при недостаточном количестве зубов на костных фрагментах, а также при необходимости раннего восстановления функции поврежденной челюсти применяют остеосинтез.

Его осуществляют с помощью костного шва, металлических стержней (штифтов) и спиц, привинчиваемых к кости металлических пластин.

В случае правильного совмещения отломков, отсутствии воспаления перелом заживает примерно 1-2 месяца. Шины удаляются после образования на месте повреждения плотной костной мозоли. На окончательную реабилитацию и восстановление всех функций требуется еще дополнительное время. Контроль над ходом заживления производится с помощью периодического рентгенологического обследования.

Осложнения при переломе нижней челюсти

Если перелом открытый, не удален зуб из щели перелома, может произойти нагноение костной раны, при распространении патологического процесса в губчатое вещество кости развивается травматический остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление. В процесс быстро вовлекаются здоровые зубы: они становятся чувствительными к прикосновению, подвижными.

На поверхности кости появляется разлитой инфильтрат, в окружающих мягких тканях часто развиваются абсцессы, флегмоны.

При локализации процесса в боковых отделах тела нижней челюсти (зона иннервации подбородочного нерва) часто нарушается или утрачивается чувствительность половины нижней губы и подбородка вследствие сдавления нерва воспалительным инфильтратом или неврита.

Пораженные участки кости некротизируются и подвергаются секвестрации: вокруг погибшего участка кости формируется так называемая секвестральная капсула. Образуются свищи, через которые выделяется гной. Свищи могут открываться в полости рта, на лице, шее.

Свободное выделение гноя сопровождается улучшением общего состояния, нарушение оттока приводит к обострению болезни, усилению интоксикации. С ликвидацией воспалительного очага свищи самостоятельно закрываются, иногда образуя втянутые рубцы. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторного и рентгенологического исследований.

Рентгенологические признаки остеомиелита выявляются через 8-14 дней от начала заболевания. Вначале отмечается нечеткость рисунка костной ткани, позже — очаги деструкции (секвестральные полости) с секвестром в центре.

Лечение при остеомиелите челюсти включает раннее удаление зуба, послужившего источником воспаления, широкое вскрытие инфильтратов и гнойных очагов в надкостнице и окружающих мягких тканях, трепанацию кортикальной пластинки челюсти в области очага некроза (компактотомию), комплекс противовоспалительных мероприятий, обычно применяемых при остеомиелите. Однако это не всегда приводит к купированию процесса, а лишь облегчает его течение. При хроническом остеомиелите лечение оперативное. Для предупреждения патологических переломов уже на ранних стадиях заболевания на челюсти накладывают назубные или наддесневые шины.

Диагностирование травмы

Перелом челюсти – одна из тех травм, наличие которой возможно определить без наличия специальных приборов. Но для того, чтобы провести качественное лечение, точно определить степень сложности повреждений, их особенности, нужно пройти тщательное обследование у врача. После визуального осмотра он назначит самый эффективный метод выявления трещин. Например:

  • рентген;
  • ортопантомографию;
  • КТ;
  • МРТ.

Понятно, что если перелом спровоцирован не внешними факторами, а внутренними сбоями, то доктор дополнительно назначает другие анализы. Только так возможно выявить настоящую причину появления травмы.

К тому же, если симптомы достигли и других органов, то стоит пойти также к невропатологу, отоларингологу и офтальмологу. На протяжении обследования контролируется еще и уровень давления.

Лечение

После того, как были обнаружены симптомы, начинается лечение переломов нижней челюсти. Диагностика лишь уточняет степень сложности повреждений. Что касается методов терапии, то их всего два: шинирование челюсти при переломе и операция. Рассмотрим эти два способа ближе.

Шинирование

Шина при переломе челюсти

Этот метод представляет собой фиксацию сломанной челюсти посредством накладывания шин (специальных пластмассовых или металлических конструкций). Он был изобретен еще специалистами прошлого столетия и используется до сих пор. Хотя, с того времени материалы изготовления шин значительно изменились. Сейчас специалисты работают с ленточными и алюминиевыми шинами.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти требует комплексного подхода со стороны лечащего врача и пациента. Вид терапии полностью зависит от патологического состояния. Врачу нужно учитывать состояние пациента, количество переломов, линии надломов.

Также необходимо оценить состояние зубов – их устойчивость, наличие. Они могут нести дополнительную нагрузку на шины. Если перелом произошел исключительно в альвеолярном отростке, то врач накладывает исключительно пращевидную повязку. Такого лечения недостаточно, если имеет место быть более серьезное повреждение, – дополнительно накладывают шину Лимберга.

Нередко перелом сопровождается осложнениями. Из-за переместившихся костных обломков значительно нарушается процесс кровообращения, нередко возникает отек мозговых оболочек.

Наибольшую опасность представляет дисфункция дыхательной системы. Из-за этого необходимо провести расширенную диагностику для определения всех имеющихся проблем. Только после этого врач подбирает индивидуальный курс лечения.

Лечение включает следующие мероприятия:

  • Диагностика поврежденной области;
  • Подготовка к смешению отломков;
  • Непосредственная репозиция;
  • Фиксация костных отломков;
  • Постоянное диагностическое обследование;
  • Восстановительные мероприятия.

Чтобы хирургу было легче совместить отломки, их нужно отделить от мягких тканей. Их аккуратно разрезают, после чего сшивают. Если проводится терапия альвеолярного отростка, то все лечебные манипуляции проводятся через подгубный разрез. В некоторых случаях необходимы разрезы около глаз – это поводится при переломах второго типа.

Если же случился перелом третьего типа, то необходимо обнажить носовые и скуловые выступы. Помните, что лечение переломов верхней челюсти – серьезная терапия, которая требует ответственного подхода со стороны лечащего врача.

Возможные осложнения

После травмы костей часто могут возникать осложнения. Наиболее распространенными считаются:

  • наружные кровотечения;
  • гематомы на месте травмы;
  • вывихи височно-нижнечелюстного сустава;
  • остеомиелит, который появляется из-за инфекции.
  • появление неправильного прикуса;
  • псевдоартроз;
  • смещение зубного ряда;
  • неправильное сращение кости;
  • неврит нерва, который может спровоцировать потерю чувствительности;

Реабилитационные меры

После проведения операции пациентов всегда ждет длительная реабилитация после перелома челюсти. Врачами для полного выздоровления назначаются как медикаменты, так и физиопроцедуры:

  • антибиотики;
  • медикаменты с противовоспалительным действием;
  • лекарства, стимулирующие иммунитет;
  • физиотерапия;
  • специальная физкультура (назначается только после снятия шины).

Также, во время восстановления обязательно придерживается специального режима питания. Так, больной должен употреблять только жидкую пищу (бульоны, супы).

Если вовремя начать лечить травму, то возможно восстановить прежнее состояние челюсти

Особую роль в реабилитации имеют физиопроцедуры. Эффективно действуют облучения ультрафиолетом, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Но добиться нужного результата реально только если прислушиваться к советам доктора. Важно, что как правильно лечат перелом челюсти в домашних условиях, способен подсказать лишь ваш лечащий доктор.

В статье «Первая помощь и методы лечения перелома верхней челюсти» использованы материалы:

http://probolezny.ru/perelom-chelyusti/

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fractured-upper-jaw

http://travmoved.com/perelomy/perelom-chelyusti/

http://doconline34.ru/zabolevaniya/perelom-chelyusti-2.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *