Причины и симптомы перелома большого бугорка плечевой кости

Автор: | 30.09.2020

Причины и симптомы перелома большого бугорка плечевой кости

Содержание скрыть
1 Причины и симптомы перелома большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка – это отрыв костного выступа, который располагается по наружной поверхности головки плечевой кости и является точкой прикрепления мышц, входящих в состав вращательной манжеты. Составляет 7% от общего количества переломов плеча. Нередко возникает при передних вывихах (15%), реже сочетается с повреждением ветвей плечевого сплетения, переломом шейки плеча, повреждением малого бугорка.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Причины и механизм перелома

Изолированные повреждения и сочетание с вывихом плеча типичны для пациентов 20-50 лет и подростков. Изолированный перелом обычно формируется в результате прямого удара в область поражения. При падении на согнутую руку, резком рывке, форсированном напряжении мышц возможна как изолированная травма, так и сочетание с вывихом плеча. Повреждения возникают при спортивных, автодорожных и производственных травмах.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Комбинация переломов шейки и большого бугорка обычно встречается у представителей старших возрастных групп. Причиной становится падение дома или на улице. Изменение характера травмы у пожилых людей объясняется атрофией мышц и возрастным снижением прочности костей. Из-за слабой тяги мышц и возрастного остеопороза плечевая кость при воздействии силы не выскакивает из суставной впадины, а ломается в самом уязвимом месте.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

В зависимости от направления травмирующей силы при прямом ударе бугор отделяется от кости без смещения либо вдавливается в нее. При непрямой травме направление смещения отломков определяется тягой мышц. Отрыв половины бугорка, к которому прикрепляется надостная мышца, сопровождается смещением фрагмента кзади, кнутри и кверху. При тотальном отрыве наблюдается смешение книзу и кзади, поскольку в этом случае отломок сильнее тянут малая круглая и подостная мышцы.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Виды перелома

С учетом механизма травмы выделяют 3 вида переломов большого бугорка плечевой кости;

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  1. Контузионный. Образуется при прямом воздействии. Смещение отсутствует либо выявляется импрессия (вдавление отломка).
  2. Отрывной без смещения. Фрагмент отделяется от основной кости без изменения местоположения.
  3. Отрывной со смещением. Отломок смещается под действием мышечной тяги.

Существует также классификация Патте, согласно которой переломы большого бугорка подразделяются на:

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

  • «Крышечные». От плечевой кости отделяется тонкая полоска костного вещества в точке прикрепления мышц. По клиническим проявлениям и методам лечения такие переломы тождественны разрывам вращательной манжеты плеча.
  • Отрывы половины бугорка. Самые распространенные. Наряду со смещением фрагмента отмечается надрыв клювоплечевой связки, ущемление тканей между головкой и суставной впадиной.
  • Полные отрывы бугорка. Из-за другого направления смещения ущемление тканей может отсутствовать.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Клинические проявления и симптомы

В момент перелома большого бугорка плеча пострадавший ощущает сильную острую боль в плечевом суставе. В последующем выраженность болевого синдрома несколько уменьшается, но боли остаются очень интенсивными, усиливаются при малейших движениях. Плечо быстро отекает, под кожей могут образовываться кровоподтеки. При осмотре рука несколько развернута кнутри, приведена к туловищу.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Активное отведение и наружная ротация невозможны, пассивные резко болезненны. При пальпации максимальная болезненность отмечается в проекции большого бугорка. Возможна крепитация (костный хруст). При вывихах и переломах шейки в клинической картине преобладают симптомы более тяжелой травмы, на фоне которой проявления перелома бугорка могут остаться незамеченными.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Возможные осложнения

Примерно в 30% случаев переломы бугорка плечевой кости осложняются повреждением ветвей плечевого сплетения и последующим парезом или параличом дельтовидной мышцы. Возможно повреждение длинной головки бицепса с развитием хронического тендовагинита и разрывом сухожилия.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

При долгой фиксации конечности, отказе от активной разработки конечности повышается риск формирования оссифицирующего миозита. При неустраненном смещении отломков более 5 мм в отдаленном периоде может наблюдаться отсутствие сращения с ослаблением силы вращательной манжеты плеча или развитие импиджмент-синдрома из-за сдавления тканей между бугорком и акромиальным отростком лопатки.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Оказание первой помощи

При подозрении на возникновение перелома бугорка плеча руку фиксируют и подвязывают к туловищу, избегая любых силовых воздействий. Важно обеспечить неподвижность не только плечевого сустава, но и остальных сегментов конечности. Временную иммобилизацию выполняют следующим образом:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90%, разворачивают ладонью к животу.
  • Под предплечье и кисть подкладывают что-то плотное (например, сложенные газеты).
  • Конечность подвешивают на косыночную повязку.
  • Руку плотно прибинтовывают к корпусу.

К плечу прикладывают холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). При сильных болях дают ненаркотический анальгетик. При отсутствии ран и ссадин осуществляют местное обезболивание лидокаиновым спреем. Пострадавшего срочно доставляют в приемный покой травматологического отделения. Категорически запрещается совершать чрезмерно активные движения или самостоятельно пытаться вправить руку. Это может усугубить повреждения и усложнить дальнейшее лечение.

p, blockquote 14,1,0,0,0 —>

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Методы лечения

Лечение вначале осуществляется в стационарных условиях, затем – амбулаторно. В зависимости от наличия или отсутствия смещения может быть консервативным или оперативным. Во всех случаях включает физиотерапию, реабилитационные мероприятия – массаж и лечебную физкультуру.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Консервативное лечение

Область перелома обезболивают раствором новокаина. Дальнейшие действия врача зависят от наличия смещения, тяжести клинических проявлений:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • При отсутствии смещения в подмышечную область укладывают ватно-марлевую подушку, осуществляют фиксацию косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 3-4 недель.
  • При наличии смещения после анестезии проводят репозицию. Руку отводят в сторону и разворачивают кнаружи, фиксируют отводящей шиной или торакобрахиальной гипсовой повязкой. Гипс снимают через 1-1,5 месяцев.
  • При значительном отеке, скоплении крови в суставе накладывают скелетное вытяжение сроком на 2 недели, затем проводят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства показаны при неэффективности консервативной репозиции, отрывном переломе большого бугорка плечевой кости с наличием остаточного смещения более 5 мм (для спортсменов и людей физического труда – более 3 мм), ущемлении отломка между суставными поверхностями. Костный фрагмент фиксируют винтами или восьмиобразной проволочной петлей. Последующая иммобилизация обычно не требуется. Рана заживает через 10 дней.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

При «крышечных» переломах в раннем периоде и при развитии импиджмент-синдрома в отдаленные сроки проводится артроскопическая передняя акромиопластика в сочетании с восстановлением вращательной манжеты. При наличии рубцовых изменений осуществляется иссечение спаек.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой начинают с первых дней после травмы. Перечень упражнений определяется этапом реабилитации:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  • Со 2-3 суток. Обеспечивает активизацию местного обмена, сохранение силы мышц, предупреждение развития контрактур. Комплекс ЛФК включает вращательные движения кистью, цикличное статическое напряжение и расслабление различных мышечных групп конечности.
  • С 10-14 суток. Пациент приподнимает локоть и поворачивает его кнаружи, производит активные движения в локтевом суставе. Отводящую шину при этом не снимают.
  • С 21 суток. Больной выполняет облегченные активные движения в плечевом суставе, ограничиваясь горизонтальной плоскостью (без подъема и опускания конечности).
  • После окончательного сращения. Переходят к упражнениям с предметами (например, мячом), силовым упражнениям (с гантелями, на тренажерах), занятиям в бассейне. Целью является полное восстановление функций конечности, укрепление мышц и связок.

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

На первых двух этапах комплексы упражнений рекомендуют повторять через каждые 2-3 часа. В период окончательной реабилитации достаточно занятий по обычному графику (2-3 раза в неделю).

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры также назначают с первых дней после повреждения большого бугорка. Выбор метода определяется периодом регенерации костной ткани.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Период регенерации Цель физиолечения Метод Количество сеансов Периодичность Продолжительность сеанса
Рассасывание отека и гематомы Ускорение рассасывания излившейся крови и отечной жидкости УВЧ 4-5 Ежедневно От 5-7 минут вначале до 8-10 минут в конце курса
Магнитотерапия 8-10 Ежедневно 15-20 минут
Пролиферация костных клеток Стимуляция местного кровообращения Лазеротерапия 8-15 Ежедневно 10-15 минут
СМТ на симпатические нервные узлы 8-12 Ежедневно или через день По 3 минуты разными видами тока
Образование центров минерализации Поступление минералов в ткани Электрофорез с растворами хлорида кальция, сульфата цинка, сульфата магния, сульфата меди и др. 12-15 Ежедневно или через день 15-20 минут
Сращение, прекращение иммобилизации Устранение атрофии мышц и тугоподвижности суставов Парафин-озокеритовые аппликации 10-12 Ежедневно или через день 20-30 минут
ДМВ-терапия 12-14 Ежедневно или через день Не более 30 минут

Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях поликлиники или стационара. При наличии соответствующих аппаратов некоторые методики, например, лазеротерапию или ДМВ-терапию можно применять в домашних условиях после консультации с травматологом.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Лечебный массаж

Массаж показан для улучшения кровообращения и питания тканей, стимуляции местных обменных процессов, устранения застоя лимфы, ускорения регенерации, предупреждения контрактур и атрофии мышц. Время начала воздействия выбирают с учетом характера травмы:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

  • С повреждением плечевого сплетения. Назначается с первых дней. Оказывают вибрационное воздействие на околопозвоночные точки по ходу плечевого сплетения, основные нервные стволы, точки выхода периферических нервов.
  • Без повреждения плечевого сплетения. Начинается через 2-3 недели после травмы. Иммобилизационную повязку не снимают. Дельтовидную мышцу поглаживают и растирают, при отсутствии болей выполняют похлопывающие и стегающие движения.

После снятия повязки сохраняется рефлекторное напряжение мышц, ощущается болезненность при движениях. Для расслабления мышц и уменьшения боли применяют постизометрическую релаксацию, подводный струевой массаж или массаж плеча под водой. Затем проводят курс обычного массажа конечности, уделяя особое внимание мышцам вращательной манжеты плеча.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Реабилитация и сроки восстановления

При переломах большого бугорка плечевой кости без смещения продолжительность реабилитационного периода после прекращения фиксации составляет 2-3 недели, при переломах со смещением – 2-4 недели. Больничный лист закрывают через 5-6 и 8-10 недель соответственно. Прогноз хороший, у большинства пациентов функция конечности полностью восстанавливается. Неблагоприятный исход возможен при отсутствии репозиции, повреждении нервов. Правильно выбранная тактика лечения позволяет сохранить функцию конечности и трудоспособность за счет восстановления работы ротационной манжеты плеча даже при параличе дельтовидной мышцы.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.

Причины

Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:

  • падение на вытянутую или прижатую к телу руку;
  • удар тяжелым предметом;
  • резкое или насильственное движение;
  • интенсивное сдавление области плечевого сустава.

Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.

Патогенез

Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.

Классификация

Различают три типа повреждений большого бугорка:

  • Контузионный. Бугорок разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.
  • Отрывной без смещения. Бугорок отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
  • Отрывной со смещением. Смещение составляет 5 мм и более (3 мм у спортсменов и лиц физического труда).

В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:

  • Крышечный (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптоматика и лечение напоминают таковые при обычном отрыве вращательной манжеты.
  • Отрыв половины бугорка. Самый распространенный. Отделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения отломок «уходит» кзади, кнутри и кверху.
  • Отрыв всего бугорка. Отделяется отломок, к которому прикреплены сухожилия надостной, малой круглой, подостной мышц. Наблюдается смещение книзу и кзади.

Симптомы

Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

Осложнения

При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:

  • Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование. Производится в двух проекциях. Не всегда информативна из-за небольшого размера отломков и наложения теней других костных структур.
  • Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь – при подозрении на оперкулярный перелом, при котором метод подтверждает полный отрыв ротаторов плеча.
  • КТ плечевого сустава. Рекомендована для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить выраженность и направление смещения, величину и расположение отломка.
  • МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур.

Лечение

Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.

Консервативная терапия

Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:

Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

Хирургическое лечение

Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:

  • Подшивание ротаторной манжеты. Производится при крышечных переломах.
  • Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при 2 типе переломов, предусматривает фиксацию фрагментов проволокой в виде восьмерки.
  • Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, если стабильности отломка не удается достичь только с помощью проволоки.

При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.

Прогноз

При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.

Профилактика

Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.

Что такое перелом большого бугорка плечевой кости, приводим примеры

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

  1. Причины перелома
  2. Механизм и симптомы повреждения
  3. Виды перелома
  4. Особенности лечения
  5. Консервативное лечение
  6. Хирургическое лечение
  7. Фазы сращения кости
  8. Реабилитация
  9. Лечебная физкультура
  10. Массаж
  11. Физиотерапия

Причины перелома

Получение травмы связывают с ситуациями:

  • автодорожных аварий;
  • падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
  • спортивной борьбы;
  • бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Механизм и симптомы повреждения

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

  • отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
  • сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

  • резкая боль;
  • затрудненные движения;
  • крепитация (хруст);
  • отечность плеча;
  • кровоизлияние на месте поражения;
  • сложность ротации при повреждении большого бугорка.

В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Виды перелома

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

  • контузионный (результат прямого воздействия силы);
  • отрывной, без смещения;
  • отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Особенности лечения

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

  • консервативный;
  • хирургический.

Консервативное лечение

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение иммобилизации — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

  • соединению осколков;
  • устранению болевых ощущений;
  • нормализации мышечного тонуса плеча.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, раздробленного перелома высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Фазы сращения кости

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

  1. Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
  2. Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
  3. Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
  4. Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

  • вид перелома;
  • возраст пострадавшего;
  • состояние здоровья;
  • наличие сопутствующих травм, заболеваний.

Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Реабилитация

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Лечебная физкультура

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Массаж

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Рекомендуется выполнять массаж не области перелома, а воротниковой зоны, плечевого пояса, спины. Процедуры назначают на весь реабилитационный период циклами по 10−12 сеансов.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Физиотерапия

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

  • УВЧ;
  • ультразвука;
  • инфракрасного облучения;
  • ионофореза;
  • электромагнитотерапии;
  • озокерита;
  • лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Травма плечевой кости в виде перелома большого бугорка достаточно редкая, но приводящая к тяжелым осложнениям, если избегать профессионального лечения и качественной реабилитации. Серьезное отношение к этапам восстановления поможет в полном объеме восстановить качество жизни.

Перелом большого бугорка плечевой кости: причины, симптомы, методы лечения

Переломы, которые приводят к повреждениям большого бугорка плечевой кости, являются достаточно редкими и специфическими травмами. Они отличаются от остальных видов повреждений, прежде всего, тем, что практически всегда сопровождаются вывихом плеча. Подобная травма может стать причиной контрактур сустава и значительных нарушений в функциональных возможностях руки. Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, требуют внимания, правильного выполнения процедур, поэтому лечение проводится в условиях стационара под надзором врачей.

Плечевая кость – вторая, после бедренной, по величине в организме. Она выполняет роль оси и является частью плечевого сустава – одной из самой подвижной части в теле человека. Движения этого сустава становятся возможными благодаря работе мышц, которые крепятся на большой и малый бугорки (особые костные выступы). Большой бугорок находится около сустава на наружной поверхности плеча. Его роль – удерживать мышцы (надкостную, малую круглую, подкостную), которые позволяют выполнять разгибающие и отводящие движения плечом, а также супинацию (вращение на наружную сторону) руки.

При переломе бугорка плеча все эти функции теряются.

Причины

Перелом бугорка плечевой кости может произойти по двум причинам:

  • прямой удар в область плеча,
  • непрямой удар из-за тяги мышц (например, при резком сгибании плеча, падении на руку и т.п.).

Перелом бугорка левого или правого плеча, который произошел из-за прямого удара, приводит к тяжелым травмам с осколками, которые могут сопровождаться повреждением отростка лопатки и шейки плечевой кости.

Если причиной возникновения является непрямой удар, чаще всего, речь идет об отрывном переломе. В таком случаи бугорок может оторваться полностью, или пострадает только его наружный слой. Также он часто сопровождается вывихом плеча.

Такой перелом может стать следствием несчастного случая:

  • при ДТП,
  • на производстве,
  • в спорте,
  • в быту.

Симптомы перелома

Симптомы перелома плечевого бугорка явно указывают на вид травмы:

  • сильная боль в суставе (возникает сразу в момент повреждения и не проходит со временем, при пальпации становится сильнее),
  • припухлость в области плеча (возникает из-за повреждения окружающих тканей, также может появиться гематома, если затронуты сосуды),
  • деформация сустава и вынужденное положение руки (повернутой внутрь и приведенной к туловищу),
  • крепитация (слышимый хруст),
  • ограничение в движении (при попытке боль становится сильнее, человек не может повернуть плечо внутрь).

Классификация

В зависимости от того, как была получена травма, и степени повреждения, различают три основных ее вида:

  • контузионный,
  • отрывной без смещения,
  • отрывной со смещением.

Контузионный перелом возникает вследствие прямого удара. Он может быть вколоченным или осколочным. Также различают закрытый и открытый виды этой травмы. Такой перелом встречается редко. Он опасен возможностью занесения инфекции и развитием остеомиелита (гнойного воспаления кости). Отрывные переломы сопровождает сильное сокращение мышц, что становится причиной смещения бугорка. Иногда они возникают, если человеку неправильно пытаются вправить вывихнутое плечо.

Перелом большого бугорка плечевой кости, происходящий без смещения, характеризуется тем, что повреждается только кортикальный слой, а сам бугорок не смещается. Перелом плечевой кости со смещением травмирует также мягкие ткани и сосуды, расположенные вокруг нее. Интересно почитать перелом лопатки.

Лечение перелома

Лечебные мероприятия начинаются с оказания первой помощи. Это необходимо, чтобы ослабить боль и не допустить смещения в дальнейшем.

Человеку, который сломал большой бугорок плеча, нужно зафиксировать конечность, привязав ее к туловищу в том положении, в котором она находится, и согнув в локте. Для этого можно использовать любой отрезок ткани, бинта, шарф и т.п. На наиболее болезненное место можно приложить холод или дать человеку обезболивающее и помочь добраться до ближайшего медицинского учреждения.

Перелом большого бугорка плеча – опасная сложная травма, поэтому не стоит пытаться вправить руку или менять ее положение самостоятельно – это может усугубить положение.

Лечение может проводиться разными методами, в зависимости от вида повреждения: консервативными (иммобилизация повязкой «Дезо», гипсом, при помощи отводящей шины и др.) или хирургическими.

Иммобилизация при переломе

Метод иммобилизации допустим, если смещения нет, или оно может способствовать нормализации положения отломков. Чтобы обездвижить руку, ее сгибают в локте под углом 90 градусов и выставляют плечо в положении, немного отведенном от туловища (до 70 градусов). Под плечо кладут специальную клиновидную подушку. Фиксирующую повязку нужно носить не менее 3-4 недель. После снятия повязки человек должен пройти курс реабилитации.

Хирургическое лечение

Его проводят, если при переломе образовались осколки, или не получается правильно сопоставить обломки закрытым образом. Также этот метод необходим, если травма сопровождается переломом шейки плечевой кости и повреждением капсулы сустава.

Операция включает в себя сопоставление фрагментов кости в открытом виде и накладывание металлоостеосинтеза (фиксирование с помощью винтов, скобы или пластины из металла). Его удаляют не позднее полугода после наложения.

В случае раздробления бугорка и невозможности его восстановления, все его части удаляют и сухожилия мышц фиксируют к ближайшему участку плечевой кости. Иммобилизация должна продолжаться не менее полутора месяцев.

Реабилитация

Человек с подобной травмой обязательно должен пройти полный курс реабилитации. Это необходимо для полного восстановления функциональных возможностей руки. Продолжительное обездвиживание приводит к ослаблению мышц и связок, застойным явлениям и дистрофии тканей. Это может повлечь нежелательные последствия, поэтому обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача реабилитолога по восстановлению.

Наиболее эффективные методы восстановления после перелома плечевой кости:

  • Физиотерапевтические процедуры,
  • Лечебная физкультура (ЛФК),
  • Массаж,
  • Специальный бандаж,
  • Правильное питание.

Продолжительность курса зависит от степени травмы, ее характера, а также от общего состояния организма. Первый период реабилитации начинается уже на 2-ю неделю после перелома. Специальные упражнения разработаны так, чтобы костные отломки постепенно становились на свое место, и плечо восстанавливало свои функции в полном объеме.

Лечебный массаж

Лечебный массаж — это одно из самых приятных процедур реабилитации. Он нормализует обмен веществ и повышает кровообращение, а также помогает убрать контрактуры и отек. Массаж начинают после снятия обездвиживающей повязки, если кожа плеча не повреждена. Важно помнить разницу между лечебным и обычным масажом. Лечебный массаж должен проводить специалист, поскольку высока вероятность повторного повреждения плеча.

Физиотерапия

Физиотерапия помогает восстановить обменные процессы в тканях, способствует скорейшему восстановлению. Больному назначают УВЧ, инфракрасное облучение, ионофорез, ультразвук, электромагнитную терапию и др. Хороший эффект обеспечивают минеральные грязи, ванны, талассотерапия.

Первый этап

На первом этапе задачи лечебной физкультуры заключаются в том, чтобы восстановить кровообращение в конечности, стимулировать отток лимфы, снять спазм мышц, нормализовать обменные процессы в тканях. Человек должен выполнять упражнения на кисть, лучезапястный и локтевой суставы, а также поврежденный плечевой сустав (отведение и сгибание).

Первый этап продолжается две недели.

Второй этап

На втором этапе целью реабилитации является восстановление функций конечности, повышение тонуса мышц и их работоспособности. Объем упражнений увеличивается, они становятся сложнее и интенсивнее, добавляются движения с мячом и гимнастической палкой. Каждое упражнение нужно выполнять не меньше 6 раз в сутки на протяжении 2-3 недель.

Третий этап

В этот период рука почти полностью восстанавливает свои функции, но плечо еще не может выполнять полный объем движений. Цель – довести его до нормального состояния. Необходимо выполнять упражнения дома и посещать залы ЛФК, работая с гантелями и другими гимнастическими снарядами. Хороший эффект дает плавание, игры в волейбол, бадминтон.

Последствия

Последствиями перелома большого бугорка плечевой кости могут быть частичная ограниченность в движениях руки или ее полная неподвижность. Наиболее распространенными являются такие осложнения, как травма бицепса, несращение бугорка, образование оссифицирующего миозита, развитие контрактур сустава или артроза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *