Причины и варианты лечения чрезвертельного перелома бедра

Автор: | 30.09.2020

Причины и варианты лечения чрезвертельного перелома бедра

Содержание скрыть
1 Причины и варианты лечения чрезвертельного перелома бедра

Чрезвертельный перелом бедренной кости

Все разновидности перелома бедренной кости чаще встречаются у людей пожилого возраста. Среди пострадавших, имеющих это повреждение, люди старше шестидесяти лет составляют до 70%. Подавляющее большинство из них женщины. В этом возрасте подобное повреждение бедренной кости угрожает развитием тяжёлых осложнений. В статье рассказывается, что собой представляет чрезвертельный перелом, каким образом он проявляется, и как его лечат.

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельным переломом бедра называют повреждение костной ткани бедренной кости, которое локализуется в верхней её трети в области между основанием бедренной шейки и предвертельной зоной. Он возникает в процессе быстрого скручивания ноги или при резком падении набок, с последующим сильным ударом о твёрдую поверхность.

Это повреждение проявляется у пострадавших:

  • болями высокой интенсивности;
  • кровоизлияниями в зоне перелома;
  • невозможность движений в тазобедренном суставе;
  • выраженным отёком бедра.

Травма не даёт пациенту передвигаться из-за невозможности опираться на конечность. Её относят к группе наиболее опасных травм. Лечат это повреждение врачи травматологи и ортопеды.

Причины травмы

Чрезвертельный перелом шейки бедра у лиц молодого возраста возникают при чрезмерном механическом воздействии на бедренную кость в результате автодорожных или производственных травм. В пожилом возрасте чрезвертельный перелом бедренной кости чаще возникает в результате бытовых падений при небольшом травматическом воздействии. Это объясняют повышением хрупкости костей у пожилых пациентов в результате повышенного вымывания кальция из костной ткани.

Основными предрасполагающими факторами перелома считают:

  • недостаток кальция в костной ткани;
  • период беременности;
  • лишний вес;
  • автодорожный инцидент;
  • несбалансированность рациона;
  • заболевания костей приобретённые и врождённые, снижающие прочность костного вещества;
  • остеопороз;
  • падение на боковую поверхность тела с сильным ударом;
  • скручивание нижних конечностей;
  • сильный удар твёрдым тупым предметом в область тазобедренного сустава;
  • высокоинтенсивное механическое воздействие на кость в области вертела бедренной кости;
  • снижение прочности костных тканей.

В этом списке представлены наиболее частые причины травм бедренной кости, также возможно воздействие и других более редких факторов.

ВАЖНО
Если существует предрасположенность важно вовремя проводить исследование плотности костей, чтобы избежать повреждения.

Классификация

В травматологии выделяют две классификации переломов: классическое подразделение межвертельных переломов бедра и Эванса. Поэтому авторы, травмы бедра подразделяют: на стабильные и нестабильные. Для стабильного перелома характерна возможность сопоставления отломков без проведения хирургического вмешательства. Это возможно при отсутствии травмы кортикального слоя кости. Сращение чрезвертельного перелома бедра без смещения проходит довольно быстро. При нестабильном переломе происходит глубокое повреждение кости с поражением кортикального слоя. Для него характерно косое прохождение линии перелома. Восстановление повреждения проходит с большим трудом. Классическое разделение этой патологии включает семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра.

  1. К первому типу относятся чрезвертельные переломы бедра с небольшим смещением или без него. Разлом кости проходит вне пределов капсулы сустава. Шеечно-диафизарный угол соответствует норме или незначительно изменён.
  2. Второй – к ним относятся межвертельные не вколоченные переломы с существенным смещением. Относится к редким травмам бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол существенно изменён.
  3. К третьему типу причисляют вколоченные чрезвертельные переломы без выраженных смещений. Не выявляется смещений шеечно-диафизарного угла.
  4. Четвёртый — вколоченный чрезвертельный перелом шейки бедра со значительным смещением. Иногда ему сопутствует разрушение большого вертела бедренной кости. Этот тип переломов встречается довольно часто. Выявляется значительное нарушение шеечно-диафизарного угла.
  5. Для пятого типа характерен не вколоченный закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со значимым смещением, сочетающийся с нарушением шеечно-диафизарного угла.
  6. К шестому типу относятся не вколоченные чрезвертельные переломы без значимого смещения. Для него характерна винтообразная линия повреждения с сохранением конфигурации шеечно-диафизарного угла. Поражение встречается часто.
  7. Седьмой тип – это диафизарно-чрезвертельные переломы со значительными смещениями с образованием нескольких отломков. Обычно линия перелома винтообразная. Изменение формы шеечно-диафизарного угла нет.

Кроме этих повреждений, выделяют открытые и закрытые чрезвертельные переломы бедренной кости.

Симптомы чрезвертельного перелома

Признаки травмы напоминают клинику перелома шейки бедренной кости, но в этом случае признаки выражены сильнее.

При переломе определяются следующие симптомы:

  • высокоинтенсивная нарастающая боль в области тазобедренного сустава, стреляющая в ногу;
  • при давлении на пяточную болезненность усиливается;
  • гематомы и кровоподтёки в области бедра;
  • потеря способности нижней конечности двигаться;
  • при вколоченных переломах нога вывернута кнаружи;
  • невозможность сгибания и разгибания ноги в коленном суставе;
  • укорочение повреждённой конечности;
  • при переломах со смещением выявляется деформация области вертела;
  • отмечается отёк бедра;
  • при пальпации зоны повреждения усиливается болевой синдром.

При разрыве костными отломками сосудов этой области развивается внутреннее кровотечение. Его можно заподозрить при побледнении, похолодании кожи и повышении потливости у пострадавшего. При открытом межвертельном переломе бедренной кости в тазобедренной области отмечают выраженное кровотечение и шоковое состояние. Пострадавший не в состоянии ходить. Возможны потери сознания в результате болевого шока.

Диагностика

Для проведения диагностики межвертельных переломов необходимо обращаться в специализированное медицинское учреждение отделение травматологии лечебно-профилактического учреждения или травмпункт. Обследование проводится травматологом или хирургом. Врач опрашивает больного об обстоятельствах травмы, выясняет жалобы и анамнез болезни. Он обнаруживает отёчность бедра, ограничение подвижности в тазобедренном и коленном суставах на стороне поражения. Выявляет кровоподтёк в зоне перелома, определяет границы распространения отёка.

Назначают следующие дополнительные виды исследования:

  • рентгенографию бедренной кости в двух проекциях;
  • компьютерная томография области тазобедренного сустава;
  • при подозрении на наличие гематомы назначают МРТ.

Если есть повреждение сосудов к обследованию привлекаются сосудистые хирурги.

Первая помощь

Открытые и закрытые чрезвертельные переломы бедренной кости относятся к опасным для жизни повреждениям. Поэтому помощь пострадавшему должна оказываться как можно раньше. Надо немедленно вызвать скорую помощь. Сначала надо обездвижить повреждённую конечность. Без этого пострадавшего нельзя транспортировать. Если это игнорируется, костные отломки повреждают сосуды, начинается внутреннее кровотечение. Происходят разрывы мягких тканей. Для обездвиживания зоны травмы применяют накладывание шины на конечность или лангеты. Для изготовления самодельных шин используют любые жёсткие предметы, достигающие пятки и плеча (доски, куски фанеры и другое). Этот предмет фиксируют сбоку ко всему корпусу, ногу полностью обездвиживают. Повязки не должны быть тугими и не передавливать сосуды и мышцы. К повреждённому месту прикладывают холод (бутылка с холодной водой, лёд в пластиковом пакете). Он способствует уменьшению отёка и препятствует кровотечению.

ВАЖНО
Лёд надо заворачивать в ткань, непосредственно к коже его не прикладывают. Это может вызвать обморожение тканей.

Больному дают обезболивающие лекарственные средства, транспортируют в больницу. Пострадавший должен лежат неподвижно в удобном положении. При перевозке этого человека исключают излишнюю тряску, она провоцирует смещение костных фрагментов.

Лечение

Лечение этих больных проводят травматологи ортопеды. Их обязательно госпитализируют в специализированные, травматологические отделения стационаров. Эту патологию лечат консервативными и оперативными методами.

Консервативное лечение

Без операции лечат чрезвертельные неосложненные переломы бедра. Больным без выраженной соматической патологии проводят скелетное вытяжение. Скобы крепят к надмышелкам бедра или за бугристости большеберцовой кости. Срок вытяжения составляет в среднем до двух месяцев. К тяге подвешивают груз от четырёх килограмм, затем постепенно доводят до шести и более. Это зависит от возраста пациента, состояния его костно-мышечной системы и наличия соматических заболеваний. Вытяжение проводится под рентгенологическим контролем и непрерывным наблюдением лечащего врача. После образования костной мозоли пациенту накладывают гипс на три месяца в среднем. Ему позволяют ходить с помощью костылей.

Оперативное лечение

Операции при чрезвертельных переломах бедра проводят преимущественно при закрытом чрезвертельном переломе бедренной кости смещением отломков молодым пациентам. Она осуществляется остеосинтез открытым доступом с использованием трёхлопастных винтов или гвоздя. Затем на повреждённое бедро сверху накладывается углообразная пластина. В лёгких случаях обходятся пластиной и одним гвоздём. Изредка используются разъёмные конструкции, которые обеспечивают одновременно внутреннюю и внешнюю фиксацию. После операции пациенту не нужна долгая иммобилизация. Ему вскоре позволяют передвигаться с помощью костылей. Больные встают на ногу раньше. При этом основную нагрузку берут на себя имплантированные металлические конструкции. Пациент после проведённой операции самостоятельно передвигается уже через месяц. При закрытом оскольчатом чрезвертельном переломе правого бедра со смещением применяется накостный остеосинтез с наложением металлической пластины.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей

При чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей со скелетным вытяжением применяют меньшую нагрузку, чем у молодых. Срок его уменьшают до полутора месяцев, так как длительное положение в неподвижном состоянии увеличивает вероятность развития соматических осложнений (застойные пневмонии, пролежни, мышечная атрофия и другое). Сократить этот срок помогает использование деротационного сапожка. Эта гипсовая повязка ограничивает движения в тазобедренном суставе. Применение подобной тактики помогает раньше позволить двигаться пожилому пациенту и снижает вероятность развития осложнений. Скорость сращения в этом возрасте затягивается до полугода. Если у пожилых возникает потребность в оперативном лечении, применяются только щадящие методики. Во время операции делается небольшой разрез, и через него отломки фиксируется одним штифтом.

Восстановительный период

Восстановительный период после часто затягивается. Его длительность зависит от сложности травмы, возраста пациента и состояния костно-мышечной системы. Чем старше больной, тем больше времени ему потребуется на восстановление после травмы. При консервативном ведении пациента срок восстановления затягивается до восьми месяцев. Восстановление после операции при чрезвертельном переломе бедра занимает до четырёх месяцев. В это время активно проводятся мероприятия по реабилитации больного.

Питание

Для ускорения восстановительных процессов в повреждённых тканях тканей надо придерживаться рационального питания. Их надо обеспечить в достаточном количестве необходимыми для этого веществами. В рационе пациента с переломом должна преобладать пища богатая белками, коллагеном, витаминами и микроэлементами. Ежедневный рацион человека, восстанавливающегося после перелома, должен содержать не менее полутора граммов белка на килограмм-массы тела. У больного повышается потребность в антиоксидантах. Особенную роль в этом процессе играют витамины D, C, K, B6. Обязательно пища должна содержать достаточное количество минералов: кальций, медь, фосфор, кремний, цинк.

В меню больного должны присутствовать следующие продукты:

  • молочные продукты;
  • орехи;
  • бобовые;
  • садовая зелень;
  • твёрдые сыры;
  • овощи;
  • морская рыба;
  • белое мясо птицы;
  • фрукты;
  • изделия из цельнозерновой муки.

Следует исключить приём кофе, так как кофеин вымывает кальций из костной ткани. Надо ограничить сладкое, алкогольные напитки, консервы и маринады.

ЛФК и массаж

Комплекса ЛФК больному назначает врач реабилитолог, проводится он под наблюдением опытного инструктора. Гимнастику при чрезвертельном переломе бедра начинают сразу же после репозиции отломков. С третьего дня после травмы разрешают движения туловищем.

Лечебная физкультура решает следующие задачи:

  • восстановление кровообращения в зоне травмы;
  • предотвращение осложнений;
  • укрепление мышц таза и туловища;
  • предотвращение мышечных атрофий;
  • возобновление функций повреждённой нижней конечности.

Пока больной находится на скелетном вытяжении, упражнения направляют на расслабление мускулатуры. Больному разрешают приподниматься на локтях для профилактики пролежней. Можно сгибать и разгибать колени. Полезным упражнением признаётся сгибание и разгибание в голеностопных суставах. После снятия больного со скелетного вытяжения и гипсовой повязки приступают к интенсивным упражнениям, подготавливающим его к ходьбе.

ВАЖНО
Чтобы начать полно ходить, гимнастическими упражнениями следует заниматься ежедневно не менее двух часов. Когда больным разрешается вставать на ногу, приступают к активной реабилитации.

Выполняются следующие движения:

  • лёжа согнуть ногу в коленном суставе с помощью рук;
  • в положении сидя на табурете выполнять движения ногой вперёд и назад;
  • опираясь на здоровую ногу делать махи вперёд и назад повреждённой ногой, при этом держась за стену;
  • также стоя и придерживаясь за поручни делать сгибания и разгибания ноги в тазобедренном суставе;
  • полезны упражнения на равновесие и перешагивание барьеров;
  • выполнение полуприседаний, держась за поручни.

Все упражнения выполняются подходами по десять раз. Гимнастика – это единственный способ разработать сустав и вернут ноге способность двигаться. После трёх месяцев реабилитации, больному разрешается ходить с костылями.

Массаж полезен больным с чрезвертельным переломом бедра. Он улучшает кровоснабжение и лимфоотток в поражённой зоне. Способствует регенерации в месте повреждения. Эта процедура повышает мышечный тонус, увеличивает эластичность сухожилий. В течение первого месяца после чрезвертельного перелома бедра массаж проводит только сертифицированный опытный специалист по массажу.

Физиопроцедуры

Физиотерапия после перелома бедренной кости возможна через неделю.

Используют следующие физиотерапевтические методы:

  • электрофорез применяют для активации процессов восстановления костной ткани;
  • УВЧ – быстро уменьшает отёчность и боль;
  • магнитотерапия – ускоряет сращение костных тканей и предотвращает появление осложнений;
  • парафиновые аппликации усиливают кровообращение в зоне перелома;
  • миостимуляция применяется для увеличения тонуса и силы мышц в зоне повреждения;
  • токи слабого напряжения – снимают боль и убирают отёчность.

Грязелечение назначают при отсутствии повреждений кожи и мягких тканей для улучшения кровообращения. Применение этих методов ускоряет процесс реабилитации больного.

Возможные осложнения и их последствия

Самое частое осложнение после чрезвертельного перелома бедренной кости возле вертела неполное сращение. При этом больной теряет возможность ходить и нуждается в постороннем уходе. Оно чаще случается в пожилом возрасте.

Возможны следующие осложнения в месте повреждения:

  • некроз головки бедра;
  • образование ложного сустава;
  • развитие посттравматических артрозов и артритов;
  • формирование подвывиха в тазобедренном суставе;
  • образование тромбов в венах малого таза и закупорка просвета сосуда.

У стариков возможны следующие осложнения: укорочение нижней конечности, хромота, невозможность опоры на ногу.

Возможно развитие системных осложнений особенно в пожилом возрасте. Они возникают из-за длительного пребывания больного в неподвижном положении.

Длительная иммобилизация способствует появлению следующего:

  • застойной пневмонии;
  • развитию некроза мягких тканей;
  • возникновению инфекционно-воспалительных патологий;
  • повышенное тромбообразование и высокая вероятность отрыва тромба (закупорка лёгочной артерии, инсульт).

Длительное пребывание в лежачем положении возможности вставать способствуют развитию грубых депрессивных расстройств.

Прогноз и рекомендации

Возможно снизить вероятность возникновения чрезвертельного перелома костей. В пожилом возрасте надо обязательно проводить профилактику остеопороза.

Другими мерами профилактики являются:

  • полноценное питание;
  • снижение веса;
  • рациональная двигательная активность;
  • приём витаминно-минеральных комплексов;
  • лечение патологий опорно-двигательного аппарата.

ВАЖНО
В период гололёда пожилым желательно не выходит на улицу, а также надо избегать любых травмирующих ситуаций. Желательно убрать ковры с пола. В ванной постелить противоскользящий коврик.

Повреждения бедренной кости в зоне вертела является опасным и тяжёлым повреждением. Оно плохо поддаётся лечению особенно в пожилом возрасте. Поэтому пожилые люди и их родственники должны заботиться о профилактике остеопороза как основного предрасполагающего фактора к развитию слабости костной ткани и тяжёлых переломов.

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением

Чрезвертельный перелом – нарушение целостности костной ткани в районе подвертельной линии и основания бедренной шейки. Травма часто сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и кровотечением. Она трудно поддается лечению и требует длительного периода восстановления. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается в 4 раза чаще, чем у людей до 45 лет. Это связано с возрастными изменениями в организме, влекущими за собой снижение плотности кости (остеопороз).

Клиническая картина

По мнению травматологов и ортопедов, чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением менее опасен, чем травмы, приводящие к повреждению шейки бедра. Хорошее кровоснабжение тканей в зоне подвертельной линии способствует сращению костей и восстановлению опорной функции конечностей. Однако травма в возрасте после 55 лет чревата серьезными осложнениями, которые в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу.

Перелом вертела бедренной кости всегда сопровождается обильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие возникновения таких симптомов:

  • обширные гематомы в паховой области;
  • умеренные и сильные боли;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • отечность тканей;
  • цианоз кожных покровов;
  • визуальное укорочение ноги;
  • лихорадочное состояние;
  • наружная ротация в поврежденной конечности;
  • прострелы в тазобедренном суставе во время движения.

Сильное кровотечение часто становится причиной возникновения гипотонического криза и брадикардии.

При переломе бедра проявляется синдром «прилипшей пятки», при котором больной не может самостоятельно удерживать травмированную ногу на весу в выпрямленном положении. Все эти симптомы указывают на повреждение тазобедренного сустава или прилегающих к нему костных структур. В таком случае необходимо оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его в больницу.

Причины возникновения

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

  • витаминно-минеральная недостаточность;
  • системное заболевание костной ткани;
  • нерациональное питание;
  • туберкулез костей;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • период гестации и лактации;
  • избыточные физические нагрузки;
  • автомобильные аварии.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

Классификация переломов бедра

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

  1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
  2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

По характеру повреждения и локализации выделяют следующие разновидности переломов:

  • Межвертельный невколоченный – редко встречающийся вид травмы, характеризующийся увеличением или уменьшением шеечно-диафизарного угла.
  • Межвертельный вколоченный без смещения – внекапсульное нарушение целостности, возникающее между малым и большим вертелом.
  • Чрезвертельный вколоченный – проявляется раздроблением вертела и изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травмирование бедра в районе подвертельной линией.
  • Чрезвертельный невколоченный – травмирование кости с изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травма с извилистой линией разлома, шеечный угол не нарушается.
  • Чрезвертельно-диафизарный – перелом бедра с образованием костных отломков вследствие появления витнообразной трещины в кости.

По местоположению травмы подразделяют на два вида: чрезвертельный перелом бедра левой и правой ноги. Согласно практическим наблюдениям, они плохо поддаются лечению в случае образования множественных костных отломков. Чрезвертельный вколоченный перелом требует длительного периода восстановления, такие травмы в 76% случаев имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

Оказание первой помощи

Если возможно вызвать на дом бригаду «Скорой помощи», потерпевшего лучше не беспокоить – изменение положения тела без фиксации больной ноги чревато расхождением костных отломков и усугублением состояния здоровья. Если больного необходимо транспортировать самостоятельно, для начала следует обездвижить травмированную ногу:

  1. Наложите две шины: одну с внешней стороны беда на область от талии до пятки, а вторую – с внутренней стороны от паха до стопы.
  2. С помощью бинта зафиксируйте накладки в районе коленного сустава и поясницы.
  3. Чтобы предотвратить развитие болевого шока, дайте потерпевшему обезболивающее для перорального приема или сделайте укол анестетиков в область бедра.
  4. При подозрении на внутреннее кровотечение приложите к области повреждения мешочек со льдом.

В качестве шины могут использоваться длинные доски или металлические рейки, которые обеспечивали бы не только фиксацию, но и одновременное вытяжение конечности. Транспортировать больного необходимо очень осторожно без лишней тряски, так как это может привести к отрыву отломков и их проникновению в мягкие ткани.

Диагностика

Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • ангиография сосудов (при кровотечении).

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

Лечение

Перелом бедра не угрожает жизни молодых пациентов ввиду высокой репаративной способности костной ткани. Больные старше 55 лет тяжелее переносят травму по причине высокого риска развития осложнений. Благодаря хорошему кровоснабжению костей сосудами, проходящими в области надкостницы, процесс восстановления занимает относительно немного времени.

Консервативная терапия

Длительность проведения оздоровительных мероприятий у пациентов до 40 лет составляет в среднем 4-5 месяцев, а у людей старшего возраста – в 1,5-2 раза дольше. Лечение чрезвертельного перелома бедра без операции предусматривает наложение гипса и скелетное вытяжение травмированной конечности грузами весом от 7 кг до 10 кг. При правильном положении костных обломков и их быстром сращении реабилитация продолжается не более 8-10 недель.

Консервативное лечение предполагает использование лекарственных средств, способствующих скорейшему восстановлению целостности бедра и устранению сопутствующих симптомов. Чаще всего в схему терапии включаются:

  • анальгезирующие лекарства;
  • хондропротекторы;
  • антиэкссудативные средства;
  • витаминно-минеральные добавки.

Пожилые люди плохо переносят вертельные переломы бедра по причине развития пролежней и застойного воспаления легких. Такие пациенты нуждаются в дополнительном уходе и своевременном прохождении курса ЛФК.

Оперативное лечение

Самым результативным способом терапии переломов бедра является хирургическое вмешательство. Во время операции костные обломки фиксируются металлическими пластинами и штифтами, благодаря которым процесс регенерации тканей ускоряется. Оперативное лечение ускоряет период восстановления, вследствие чего двигательная активность пациентов возобновляется через 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Осложнения при использовании винтов

В 7% случаев фиксация отломков кости с помощью пластин и штифтов приводит к нежелательным последствиям. У пациентов после 55 лет может возникать отторжение металлических фиксаторов и гниение костной ткани в местах их крепления.

Поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству при наличии таких противопоказаний:

  • гнойные процессы в бедре;
  • сахарный диабет;
  • остеомиелит;
  • туберкулез костей;
  • сердечная недостаточность.

Некоторые неврологические патологии также повышают риск отторжения винтов, поэтому перед операцией пациенты должны проходить комплексное обследование.

Реабилитация

После образования костной мозоли в области перелома пациентам назначается ряд лечебных процедур, направленных на улучшение кровоснабжения травмированной конечности и повышение тонуса скелетной мускулатуры. В течение месяца рекомендуется вставать с кровати с посторонней помощью. Во время передвижения следует использовать костыли для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.

Сколько носить гипс

При отсутствии осложнений гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 до 2 месяцев. Столько же времени пациент должен находиться на скелетном вытяжении, которое предупреждает неправильное сращение отломков.

Питание

В течение всего реабилитационного периода пациенты должны строго соблюдать лечебную диету, предусматривающую восполнение в организме витаминов и микроэлементов, стимулирующих регенерацию тканей. Чтобы ускорить процесс восстановления при переломе бедра, рекомендуется включить в меню такие продукты:

  • сырой яичный желток;
  • холодец;
  • кисломолочные продукты;
  • морепродукты;
  • грецкие орехи;
  • брокколи;
  • смородину;
  • картофель;
  • рыбий жир.

Реабилитологи не советуют употреблять кофе, жирную пищу, газированные напитки и алкоголь, так как они угнетают синтез остеокластов и хондроцитов.

Прием медикаментов

При переломе бедра пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция, которые ускоряют минерализацию костей и восстановление двигательной функции конечности:

  • «Кальцемин»;
  • «Кальцемин Сильвер»;
  • «Феминекс Кальций»;
  • «Остеогенон»;
  • «Кальций Д3-Никомед».

При приеме лекарств следует строго соблюдать назначенную врачом дозировку, так как гиперкальциемия может привести к осложнениям.

ЛФК и массаж

Для достижения желаемых терапевтических результатов больные проходят курс лечебной физкультуры и мануальной терапии. Комплекс специальных упражнений нацелен на разработку тазобедренного и коленного суставов, укрепление скелетной мускулатуры, нормализацию оттока лимфы из нижних конечностей и т.д.

В первый месяц после получения травмы лечебный массаж бедра проводится только специалистом. Разминание мягких тканей способствует восстановлению в них кровообращения и скорейшей регенерации поврежденных сосудов.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение переломов бедра позволяет пациентам ускорить процесс реабилитации и восстановить подвижность травмированной конечности. Для улучшения состояния костных и мягких тканей могут использоваться:

  • электрофорез;
  • миостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • амплипульстерапия.

Физические методы лечения повышают результативность фармакотерапии и благотворно влияют на тонус мышц бедра и голени.

Профилактика

Предотвратить нетравматические переломы бедра можно в случае своевременного диагностирования и лечения заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани. В большинстве случаев с проблемой сталкиваются пациенты, страдающие остеопорозом. Чтобы исключить его развитие, следует:

  • употреблять продукты с кальцием;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • заниматься спортом или гимнастикой;
  • носить удобную ортопедическую обувь;
  • избегать избыточных нагрузок;
  • вовремя лечить заболевания суставов.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности. Лечение перелома предусматривает иммобилизацию травмированной ноги, прием кальцийсодержащих лекарств и оперативное вмешательство, направленное на фиксацию костных отломков. Для ускорения периода реабилитации пациентам назначается курс ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Чрезвертельный перелом бедра – лечение, причины, реабилитация

При чрезвертельном переломе бедра костная ткань повреждается от бедренной шейки до вертела. Такие травмы конечности являются латеральными, при которых присутствует обильное кровотечение и сильное повреждение окружающих тканей. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Пожилых женщин с чрезвертельным переломом бедренной кости доставляют к травматологу чаще, чем мужчин.

Несмотря на всю серьезность, данная травма менее опасна, чем перелом шейки бедра, так как даже при переломе бедренной кости со смещением отломки могут самостоятельно срастись. При повреждении шейки кость плохо снабжается кровью и самостоятельного сращения не происходит. И все же, вертельный перелом бедра в пожилом возрасте представляет немалую опасность из-за большого риска возможных осложнений, которые в некоторых ситуациях могут даже привести к смерти.

Причины возникновения

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:

  • нехватка в организме кальция;
  • неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
  • период беременности;
  • туберкулез кости;
  • онкологические заболевания;
  • наличие остеопороза или остеомиелита;
  • дегенеративные изменения в организме пожилого человека.

Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.

Разновидности

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.

Вообще существует семь типов данных переломов:

  1. Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
  2. Между вертелами без вколачивания со смещением;
  3. Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
  4. Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
  5. Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
  6. Винтообразный перелом сквозь вертел;
  7. Перелом диафиза через вертел со смещением.

Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу. Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат. Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.

Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови). При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.

Оказание первой помощи

Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.

Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы. После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.

Лечение

Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.

Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.

Оперативное лечение

Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.

В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:

  1. Модель фиксатора;
  2. Правильность репозиции отломков;
  3. Тип перелома;
  4. Сопутствующие осложнения;
  5. Качество кости.

Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:

  • недостаточность функциональности сердца или почек;
  • порок сердца;
  • атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
  • эндокринные нарушения;
  • увеличенное количество пуринов в организме.

Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.

При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.

Осложнения при использовании винтов

К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.

Реабилитация

  • массаж;
  • гидротерапия;
  • лазеростимуляция;
  • прогревание;
  • парафинотерапия;
  • электрофорез;
  • лечебная физкультура.

Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.

Прогноз

При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто. В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима. Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы чрезвертельного перелома
  • Диагностика
  • Лечение чревертельных переломов бедра
    • Первая помощь
    • Консервативная тактика
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% — люди 51-60 лет и около 70% — люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом — женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Причины

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Классификация

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

  • 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
  • 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
  • 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
  • 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
  • 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
  • 6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
  • 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

Симптомы чрезвертельного перелома

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение чревертельных переломов бедра

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Консервативная тактика

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *